Vedení anestézie v PNP a NP Mariana Vujčíkov ková Petra Vymazalová Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc
Vedení anestézie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče
Vedení anestézie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče
Celková Svodná Lokáln lní Anestézie totáln lní intravenózn zní (TIVA) inhalační intramuskulárn rní rektáln lní blokády periferních nervů SAB EDA
Celková anestézie reverzibilní útlum CNS navozený nitrožiln ilními nebo inhalačními anestetiky projevuje se ztrátou tou vědomv domí a ztrátou tou vešker kerého čití (bolest, teplo, chlad,...) Larsen : Anestezie,, 7.vydání,, 2004
Celková anestézie hlavní složky analgezie potlačen ení vnímání bolesti vyřazen azené vědomí navození umělého spánku svalová relaxace snížen ení svalového tonu příčněp pruhované svaloviny
Celková anestézie časové fáze Příprava pacienta Preoxygenace Úvod do anestézie Udržov ování (vedení) ) anestézie Probuzení
Celková anestézie časové fáze Příprava pacienta dokumentace monitoring TK, SF, EKG, po2 žilní přístup arteriáln lní přístup permanentní močový ový katetr
Celková anestézie časové fáze Preoxygenace zvýšen ení intrapulmonáln lní rezervy kyslíku ku přísun čistého O2 maska
Celková anestézie časové fáze Úvod do celkové anestezie období od plného vědomv domí do stabilizace stavu v bezvědom domí tracheáln lní intubace hloubka anestezie (TK, TF)
Celková anestézie časové fáze Udržov ování = vedení = celkové anestezie v mozku se udržuje uje účinná koncentrace anestetik, ta rozhoduje o hloubce anestezie mělká anestezie = KV reakce ( ( TF, TK) příliš hluboká anestezie = KV reakce ( TF,( TK)
Celková anestézie časové fáze Ukončen ení celkové anestezie probuzení od zastavení přívodu anestetik do organismu aža k návratu n plného vědomv domí a obranných reflexů dekurarizace = antagonizace svalových relaxancií antidota opiátů (Naloxon) extubace
Vedení anestézie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče
Anestetika Způsoby celkové anestezie intravenózní (TIVA) inhalační intramuskulární rektální
Inhalační Anestetika látky vstupují do organismu cestou plic a transportovány ny krví hlavním m cílovým c orgánem je mozek Intravenozní slouží především m k úvodu do anestezie většinou nemají analgetický účinek nutná kombinace s analgetiky a opioidy
Anestetika Inhalační oxid dusný (N 2 0) halotan (Narcotan ) Eufluran (Ethrane ) Isofluran (Florane ) Sevofluran (Sevorane ) Desfluran
Intravenózn zní Anestetika barbituráty ty (Thiopental ) Etomidát (Hypnomidate ) Propofol (Diprivan, Propofol ) Ketamin (Narkamon, Calypsol )
Anestetika Thiopental silně alkalický, ph=11 kardiotoxický nástup účinku do 30 s délka účinku 5-10 min. Etomidát rychlý účinek nemá analgetickou složku není kardiotoxický nástup účinku do 1 min. doba účinku 3-55 min. 2-55 mg/kg 0,3 mg/kg
Anestetika Propofol 1,5-2,5 mg/kg hypnotikum rychlý a krátký účinek nemá analgetický účinek nástup účinku do 20-40 s délka účinku 5-10 min Ketamin halucinogen má analgetický účinek nástup účinku do 50-60 s délka účinku 10-20 min 1-22 mg/kg
Adjuvancia Benzodiazepiny (midazolam sedativní účinek antikonvulziva potencují účinek anestetik Opioidy midazolam, diazepam) Opioidy (fentanyl, remifentanil, sufentanil) analgézie Relaxancia (suxamethonium, pipecuronium, rocuronium, vecuronium, cisatracurium, atracurium) vyvolávaj vají reverzibilní ochablost kosterního svalstva depolarizující (SCCHJ) nedepolarizující (Norcuron Norcuron, Arduan, Esmeron, Tracrium, Nimbex, Mivacron)
Vedení anestezie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče
Cílem je Anestézie v PNP snížen ení vnímání bolesti = ANALGEZIE odstranění stressu = SEDACE = ANALGOSEDACE Analgosedace indikovaná ve vztahu k času a dávced výrazně přispívá ke konečnému výsledku léčby l a musí ji ovládat každý lékal kař! Pokorný a kol., Urgentní medicína, 2004
Analgezie a analgosedace nejčast astější léčebná metoda v PNP ZZS = 50-70% pacientů = i.v.!!pl = často i.m., s.c. (pethidin( pethidin, morphin) bolest zhoršuje stav pacienta katecholaminy rozvoj šoku dechová nedostatečnost nost
Ideáln lní analgetikum v PNP efektivní analgézie rychlý nástup n účinku dostatečná doba působenp sobení minimináln lní vliv na KV a dýchací systém žádné uvolňov ování histaminu (žádn( dná alergie) minimáln lní reakce s jinými lékyl tlumení vegetativního a nervového systému při p i zachované schopnosti reagovat
Analgetika v PNP Opioidy na bázi b fentanylu Nežádouc doucí účinky útlum dechového centra svalová rigidita psychomimetická aktivita (halucinace, agitovanost,, závratz vratě) nauzea,, zvracení
Fentanyl Opioidy v PNP pomalý nástup n účinku (3-4 4 min.) SF Sufentanyl Fentanyl 1,5 ug/kg Sufenta 0,15 ug/kg 5-7x vyšší potence než fentanyl, účinek do 3 min. hypnotický účinek dýchání, SF Alfentanil Rapifen 15 ug/kg velmi rychlý nástup n účinku do 1 min., rychle i odeznívá dýchání
Analgetika v PNP Tramadol silné analgetikum Tramal nauzea,, zvracení, útlum, vertigo 1-1,51,5 mg/kg Nalbuphin silné analgetikum netlumí dechovou aktivitu Nubain 0,15-0,3 0,3 mg/kg
Medikamenty v PNP Midazolam benzodiazepin často součást stí TIVA potenciace v kombinaci s ketaminem Dormicum 0,05-0,15 0,15 mg/kg Thiopental Thiopental 2-55 mg/kg Propofol Ketamin Ketamin Diprivan,Propofol 1,5-2,5 mg/kg anestetikum analgetikum 0,5!!!Cave KCT!!! 1-22 mg/kg 0,5-11 mg/kg
Relaxancia v PNP intubace rychlejší a méněm traumatická málo u kritických stavů (svalová ochablost) Suxamethonium Pipecuronium Vecuronium SCCHJ!!!Cave KCT a spináln lní trauma!!! dospělý 1 mg/kg dítě 2 mg/kg Arduan 0,04-0,06 0,06 mg/kg Norcuron 0,08-1,0 mg/kg
Vedení anestezie v PNP a NP Anestezie Medikace Přednemocniční péče Nemocniční péče
Anestézie v NP Výhody : přístrojové vybavení k monitoraci přístrojové vybavení k ventilaci rozvod plynů dostupnost komplementu dostatečný počet pracovníků klimatické podmínky eliminace transportu
Děkuji za pozornost Úvod do anestezie...