GM paroxysmus jako projev jiného onemocnění než epilepsie MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc
Historie epilepsie První zmínky o epilepsii lze nalézt v záznamech znamech indické medicíny z 1,5-4 tis. let př.n.l. p Popisy různých r typů epileptických záchvatz chvatů pocházej zejí z období Babylónsk nské říše e 2 000 let př. p. n. l. Starověký názor, n že e se jedná o projev posedlosti démony d nebo o nemoc seslanou bohy poněkud změnila aža hippokratovská medicína půl p l století př.n.l. Ve e středov edověku byla epilepsie stále považov ována za trest boží či i posedlost ďáblem. Teprve lékal kaři i renesančního období se pokoušeli pohlížet na epilepsii racionáln lněji.
Epileptický záchvat Epileptický záchvat z je projevem přechodnp echodné poruchy elektrické činnosti mozkových buněk. Epileptický záchvat z nemusí ještě znamenat epilepsii jako nemoc. Řada epileptických záchvatz chvatů se označuje jako vyprovokované. Termín n epilepsie je používán n pouze v situaci, kdy se epileptické záchvaty opakují spontánn nně,, bez zřetelnz etelné provokující příčiny. Pozor na léčenl ení EEG grafů nikoliv epilepsie
Frekvence epilepsie a epileptických záchvatů Jeden epileptických záchvat z prodělá v průběhu života každý osmý člověk a přitom p nejde o epileptiky, v ČR jde cca o 1 250 000 lidí 12,5 % populace jde o záchvaty vyprovokované předmět t dnešní přednášky. Epilepsií trpí zhruba 1% dospělé populace - v ČR R cca 100 000 osob.
Frekvence epilepsie Do 18 let 4 % populace Od 18 do 60 let 1 % populace Nad 60 let 4% populace
Vyprovokované GM paroxysmy Nejčast astější příčina etanol konzumace drog traumata neuroifekce CMP intoxikace Vzácn cné příčiny jiné
Vyprovokované GM paroxysmy Etanol nejčast astější příčina izolovaného vyprovokovaného epileptického záchvatu z a velmi častá příčina epilepsie dospělých. Doprovází hepatopatie a cirhózy. EtOH etiologii epilepsií často doprovází: elevace JT zvláš áště GMT závažné hypokalémie poruchy koagulace Uvedené faktory nás n s mnohdy nutí k akutní léčbě, protože e mohou ohrožovat ovat nemocného více v než sama epilepsie!
Vyprovokované GM paroxysmy Konzumace drog bohužel v současn asné době prudce narůstaj stající příčina vyprovokovaných epi paroxysmů i samotné epilepsie. U části nemocných na tuto etiologii upozorní změna chování a vpichy po injekcích. ch.
Vyprovokované GM paroxysmy Traumata naštěst stí je obecně přeceňován n jejich epileptogenní význam. Pouze minimum kontuzí velkých nebo mnohočetných mám za následek n epi paroxysmy. Preventivní antiepileptická medikace po kontuzi se již nasazuje pouze velmi vzácn cně. Vzhledem k počtu kontuzí je posttraumatických epilepsií velmi málo. m
Vyprovokované GM paroxysmy Neuroifekce - encefalitidy bývají častěji uváděny GM paroxysmech než se po jejich překonp ekonání epi paroxysmy vyskytují. Pokud se GM paroxysmy po překonp ekonání infekce objeví tak zpravidla vyžaduj adují léčbu. Dva z našich pacientů patří do této t to skupiny, kdy na terénu zvýšen ené záchvatové pohotovosti neuroinfekce vyvolala GM paroxysmus.
Vyprovokované GM paroxysmy CMP vzácn cně mohou působit p jako epileptogenní fokusy pro rozvoj vyprovokovaného záchvatu z a i samotné epilepsie.
Vyprovokované GM paroxysmy Intoxikace nenávykovými látkami l mohou vzácn cně provokovat epileptické záchvaty a tak velmi komplikovat diagnostické rozvahy nad etiologií primárn rního postižen ení nemocného. Do této t to kategorie patří jedna naše kazuistika.
Vyprovokované GM paroxysmy Jiné vzácn cné příčiny epileptických záchvatz chvatů jak vyprovokovaných tak epilepsie mohou být systémov mová postižen ení CNS, Tu, meta a jiné. Pro vyloučen ení Tu provádíme každému epileptikovi po prvním m záchvatu z CT mozku, ale nádor n nacházíme pouze ve velmi malém procentu.
Naši pacienti Předkládáme mini soubor 3 nemocných. U všech v 3 nemocných byl GM paroxysmus symptomem jiného onemocnění než epilepsie, ikdyž 2 nemocní byli epileptici. U žádného nemocného nešlo o GM paroxysmus s typickým průběhem v postparoxysmáln lním období.
P. M. 36 let Epileptik - od 11 let sledován n pro epilepsii s par. GM s nízkou frekvencí záchvatů cca 1 x za 3 43 měsíce. Po záchvatu z GM dovezen na OUP a zde přetrvávala vala více v než 4 hodiny zmatenost, v této to době došlo k rozvoji febrilií do 38,0 st. C a objevily se známky meningeáln lní irritace.
P. M. 36 let Provedeno o CT a MR mozku bez patologie. Lumb mbální punkce - proteinocytologická disociace s aktivací lymfocytárn rní řady a elevace bílkoviny b na l.33 bez pleocytosy. KO - leukocytosa 14 000. Virologie likvoru - protilátky tky proti Varicella zoster po dobu 10 dnů přeléčenen Herpesinem. Uzdraven bez následkn sledků.
C. H. 25 let Epilepsie v anamnéze s již vysazenou antiepileptickou medikací. Pac.. přivezen p na OUP FNO po epileptickém m záchvatu z GM, při p i observaci dochází k progredující poruše vědomí s opakovaným zvracením m a rozvojem febrili lií až 39 C a k zástavz stavě dechu. První CT mozku s negativním m nálezemn lezem. Stav progreduje a pro potřebu UPV převzat p na KAR.
C. H. 25 let MR mozku - podezřen ení na trombózu sinus transversus a při i AG zjištěn n normáln lní nález na tepnách i mozkových žilách Na a kontrolním m CT mozku zn. edému levé hemisféry. Na další ším m CT edém m téměřt celé levé mozkové hemisféry se smazáním struktury a vymizením gyrifikace.lev.levá postranní komora je komprimována a je přesunp středo edočár.. struktur doprava.
C. H. 25 let Průkaz protilatek HSV pozitivni. Akutní herpetická meningoencefalitis s afázi zií a těžkou pravostrannou centr. hemiparézou zou. Léčba Hepresinem a Claforanem. Těžké reziduáln lní postižen ení fatická porucha a pravostranná hemiparesa těžkého stupně.
W. P. 50let Nalezen otcem doma v bezvědom domí s křečemi. k emi. Volána RLS a po aplikaci diazemu ustávaj vají křeče e a nemocný je somnolentní odvezen na OUP. CT mozku - nález bez hrubší patologie. Laboratoř jen lehce vyšší GMT 1,25 jinak zcela v normě a je odebrána toxikologie. Na OUP se dále d opakují GM paroxysmy s dobrou reakcí na diazepam. Po více v než hodině přichází otec nemocného překvapení.
W. P. 50let Nemocný rád r d požíval p houby a sbíral všechno. v Otec přinp ináší zbytky hub z domu. Proveden výplach žaludku s masivním nálezem masivně zbytků hub. Prokazujeme intoxikace i muchomůrkou červenou v jejíž druhé fází se objevuje porucha vědomv domí a křeče. Upraven ad integrum.
Diskuse GM paroxysmus je velmi častá dg. v urgentní medicíně. Téměř vždy jde o nemocné s epilepsií nebo vyprovokované GM paroxysmy zde první záchvat v dospělém m věku v je nejčast astěji EtOH etiologie a méněm častou příčinou p - zvláš áště u mladší ších lidí je konzumace drog. U etyliků bývá výrazně sníženo K, a elevace JT- zvláš áště GMT a bývají i významné poruchy koagulace, CDT prokáže EtOH etiologii i po abstinenci několika n týdnů.
Diskuse GM paroxysmem můžm ůže e začínat jiné onemocnění než epilepsie. Zde doporučuji uji věnovat v zvýšenou pozornost nemocným s prolongovanou poruchou vědomv domí po proběhl hlém m GM paroxysmu, rozvoji teplot pro něžn není interní vysvětlen tlení a pokud je možné tak získat z obj.. anamnézu. Přetrvávající porucha vědomv domí s teplotami a náznaky n meningeáln lní irritace by měla m vést v k úvahám m nad provedením m LP.
Děkuji za pozornost