LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii. Součást systému LCP dlah na malé fragmenty.

LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii. Součást systému LCP dlah na malé fragmenty. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

Obsah Úvod LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii 2 Principy AO 4 Indikace 5 Operační postup Předoperační plánování 6 Příprava 7 Přístup posteromediální 8 Přístup zadní 10 Repozice zlomeniny a zavedení šroubů 12 Alternativní postup pro šrouby s délkou do 60 mm 18 Informace o výrobku Dlahy 20 Šrouby 21 Nástroje 22 Sady 24 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na www.synthes.com/reprocessing. Synthes 1

LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii. Součást systému LCP dlah na malé fragmenty. LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii je součástí úhlově stabilního systému LCP dlah na malé fragmenty. Tento systém spojuje výhody technologie LCP šroubů s tradičními metodami použití dlah. LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii se vyrábí z nerezové oceli nebo z titanu. Byla navržena tak, aby byl minimalizován kontakt dlahy s kostí. Do hlavy a krčku dlahy lze zavést LCP šrouby, kónické šrouby a kortikální šrouby B 3,5 mm nebo spongiózní šrouby B 4,0 mm. Úhel sklonu šroubů Šrouby ve dvou proximálních otvorech jsou vedeny divergentně v úhlu 10, přičemž každý z nich se od středové osy dlahy odchyluje o 5. 2 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

Vlastnosti tloušťka dlahy se pohybuje od 1,9 mm do 3,4 mm vyrábí se s 1, 2, 4, 6, 8 nebo 10 otvory v těle dlahy dostupná v provedení z oceli nebo ze slitiny titanu (Ti-6Al-7Nb) možnosti pro zavedení podpěrných šroubů nízký profil hlavy (tloušťka 1,9 mm) kombinované otvory pro úhlovou stabilitu nebo axiální kompresi prodloužené kombinované otvory v krčku a v těle dlahy usnadňují polohování profil dlahy s omezeným kontaktem minimalizuje kontakt dlahy s kostí a zachovává prokrvení periostu Synthes 3

Principy AO V roce 1958 formulovala Asociace AO čtyři základní zásady, jež se staly směrnicemi pro provádění vnitřní fixace 1,2. Aplikujeme-li tyto principy na LCP dlahu 3.5 na zadní mediální proximální tibii, platí následující: Anatomická repozice Rekonstrukce kosti díky přesnému umístění šroubů přes cílicí pouzdra se závitem. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí pevnou konstrukci zajišťují úhlovou stabilitu. Zachované prokrvení Zkosený konec dlahy usnadňuje zavádění pod sval. Díky profilu těla dlahy s omezeným kontaktem je minimalizován kontakt dlahy s kostí, čímž se snižuje riziko vaskulární traumatizace. Časná aktivní mobilizace Při použití AO postupů vytváří dlaha díky svým vlastnostem vhodné podmínky pro hojení kosti, a urychluje tak obnovení funkce končetiny. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí, rozšířené a kompletně revidované vyd. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. Druhé rozšířené vyd. 2002. Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

Indikace LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii je indikována k vnitřní fixaci zlomenin v posteromediální proximální části tibie a k vytvoření podpěrné konstrukce u zlomenin proximální, distální a metafyzární části tibie. Synthes 5

Předoperační plánování K předoperačnímu plánování použijte šablonu pro LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii (034.000.657). LCP Posterior Medial Proximal Tibial Plate 3.5 Proveďte rtg hodnocení a připravte si předoperační plán. Určete délku dlahy a rozhodněte, jaké nástroje budete potřebovat. Důležité: Pro správné zavedení proximálních šroubů do metafýzy je nutné předem určit místo jejich zavedení a jejich délku. 1.10 Magnification 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm For use only with the Original AO/ASIF System of Instruments and Implants Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com X=2: Stainless Steel X=4: Titanium Lateral view Locking Screw 3.5 mm, self-tapping, Length X13.040 40 mm X13.045 45 mm X13.050 50 mm X13.055 55 mm X13.060 60 mm X13.065 65 mm X13.070 70 mm X13.075 75 mm X13.080 80 mm X13.085 85 mm v13.090 90 mm AP view Holes Length 0X.120.701 1 69 mm 0X.120.702 2 79 mm 0X.120.704 4 105 mm 0X.120.706 6 131 mm 0X.120.708 8 157 mm 0X.120.710 10 183 mm 034.000.657 AA 30100095 12/2009 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes and LCP are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates Ö034.000.657öAA_ä 6 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

Příprava Sady 01.120.702 LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii (ocel), v modulárním sítu, systém Vario Case nebo 01.120.703 LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii (slitina titanu TAN), v modulárním sítu, systém Vario Case 01.122.013 Základní nástroje na malé fragmenty, v modulárním sítu, systém Vario Case 01.122.015 Nástroje na zavádění šroubů 3.5/4.0, v modulárním sítu, systém Vario Case Volitelné nástroje 394.350 Velký distraktor, kompletní 323.055 Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, délka 70 mm 312.648* LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm 324.214* Vrták B 2,8 mm, kalibrovaný, délka 200/100 mm, trojbřitý, pro rychlospojku (pro použití s obj. č. 312.648) 319.090* Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm * Nástroje nutné pro zavedení LCP a kónických šroubů, jejichž délka přesahuje 60 mm Poznámka: Informace o zásadách fixace standardními metodami či LCP postupy naleznete v technické příručce pro LCP dlahy firmy Synthes (obj. č. 126.000.019). Synthes 7

Přístup posteromediální 1 Poloha pacienta Umístěte pacienta na rentgentransparentní operační stůl. Je nezbytné umožnit rtg vizualizaci proximální tibie v laterální i v AP projekci. Pokud je pacientova kyčel v pořádku, umístěte pacienta naznak s končetinou v abdukci a zevní rotaci. Končetinu polohujte do tvaru čísla 4 (90 flexe). Protilehlou kyčel můžete podložit. Je-li pacientova kyčel ztuhlá, umístěte pacienta do pozice vleže na boku se zlomenou končetinou dole. 2 Proveďte incizi Uveďte koleno do mírné flexe a proveďte rovnou či mírně zahnutou incizi. Měla by probíhat od mediálního epikondylu k posteromediální hraně tibie, podle potřeby ji však můžete v obou směrech (proximálně i distálně) prodloužit. 8 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

3 Určete polohu svalu pes anserinus a odhalte jej Otevřete fascii, určete polohu svalu pes anserinus a odhalte jej. 4 Vytvořte si přístup k tibiálnímu plateau Rozhrňte tkáně pes anserinus anteriorně a velký sval lýtkový posteriorně/distálně. Najděte mediální hranu tibiálního plateau. Najděte meniskus a nařízněte pouzdro mezi meniskem a hranou tibiálního plata tak, abyste získali přístup ke kolennímu kloubu. Synthes 9

Přístup zadní Posteromediální přístup je možný i bez nutnosti expozice a oddělování neurovaskulárních struktur. Lze ho využít k řešení avulzních zlomenin zadního zkříženého vazu (PCL) a tangenciálních zlomenin proximální hlavice tibie. 1 Poloha pacienta Umístěte pacienta na břicho na rentgentransparentní operační stůl. Je nezbytné umožnit rtg vizualizaci proximální tibie v laterální i v AP projekci. 2 Proveďte incizi V podkolenní jamce proveďte řez ve tvaru otevřeného písmene S. Incizi prodlužte přibližně 8 cm proximálně a distálně od linie kloubu. 3 Otevřete fascii cruris Otevřete fascii bérce. Najděte venu saphenu parvu a nervus cutaneus surae medialis a dejte pozor, abyste je nepoškodili. 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

4 Retrahujte m. semimembranosus Najděte m. semimembranosus a mediálně ho retrahujte. Odhalí se úpon mediální hlavy m. gastrocnemius. 5 Odhalte struktury Najděte přední okraj m. gastrocnemius a retrahujte jej laterálně. Sval tak bude chránit důležitý neurovaskulární svazek (venu saphenu parvu a nervus cutaneus surae medialis). Možnost: Transekce m. gastrocnemius blízko úponu může usnadnit retrakci a ochranu neurovaskulárního svazku. Nyní se před vámi objeví posteromediální pouzdro. Proveďte incizi tak, abyste odhalili linie zlomeniny. Alternativní postup Alternativně lze použít Lobenhofferův přístup. 3 3 Fakler JK, et al (2007). Optimizing the Management of Moore Type I Postero- Medial Split Fracture Dislocations of the Tibial Head: Description of the Lobenhoffer Approach. J Orthop Trauma 21(5):330 336 Synthes 11

Repozice zlomeniny a zavedení šroubů 1 Reponujte zlomeninu Nástroje 394.350 Velký distraktor, kompletní Kirschnerovy dráty Technický tip: Vizualizaci i repozici samotnou si můžete usnadnit zevním fixátorem nebo velkým distraktorem. Reponujte úlomky zlomeniny a správnost repozice si ověřte rtg zesilovačem. Fragmenty lze reponovat samostatnými Kirschnerovými dráty. Vzhledem k tomu, že LCP šrouby nelze použít k vytvoření mezifragmentové komprese ani komprese dlahy ke kosti, je nutné kompresi vytvořit zavedením kónických šroubů B 3,5 mm do dlahy nebo použitím samostatných tahových šroubů. Technický tip: Přiložte dlahu ke kosti a ověřte si, že samostatně zavedené tahové šrouby nebudou bránit umístění dlahy. 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

2 Umístěte dlahu Nástroje 310.250 Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku 314.070 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou 314.030 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka 319.010 Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm 323.360 Univerzální vrtací pouzdro 3.5 Alternativní nástroj 319.090 Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm Umístěte dlahu na kost. Orientujte se podle anatomických bodů a s pomocí rtg zesilovače. Do DCP části prodlouženého otvoru v dlaze zasuňte univerzální vrtací pouzdro 3.5. Vrtákem B 2,5 mm předvrtejte otvor. Dlahu můžete dočasně fixovat kortikálním šroubem B 3,5 mm nebo spongiózním šroubem B 4,0 mm. Poznámky: Pokud chcete dlahu použít jako podpěrnou, kortikální šrouby zavedené do dlahy pod linií lomu mohou napomoci nepřímé repozici fragmentu. Zavedete-li do prodlouženého LCP otvoru pod fragment jiný šroub než LCP, budete moci snadno upravovat polohu dlahy před zavedením šroubů do kombinovaných otvorů v těle či hlavě dlahy. Nedoporučujeme provrtávat obě kortikalis posteromediální umístění dlahy by totiž mohlo vrták směřovat do předních měkkých tkání. Doporučujeme vrták směřovat na tuberositas tibiae. Synthes 11

Repozice zlomeniny a zavedení šroubů 3 Zaveďte kortikální šrouby 1 Nástroje 310.250 Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku 314.070 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou 314.030 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka 319.010 Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm 323.360 Univerzální vrtací pouzdro 3.5 Alternativní nástroj 319.090 Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm Zaveďte do kosti měrku a určete délku šroubu. (1) Šroub zaveďte šestihranným šroubovákem ručně nebo vrtačkou. Před dotažením šroubu stanovte konečnou polohu dlahy. (2) 2 Do kombinovaných otvorů pak podle potřeby zaveďte další kortikální šrouby. Řiďte se výše popsaným postupem. Pro neutrální pozici v kombinovaném otvoru zatlačte vrtací pouzdro do DCP části otvoru. Chcete-li vytvořit kompresi, opřete vrtací pouzdro o konec DCP části otvoru směrem od zlomeniny. Nevyvíjejte tlak na odpruženou trubičku vrtacího pouzdra. Důležité: Všechny kortikální či spongiózní šrouby musí být do kosti zavedeny dříve než LCP šrouby B 3,5 mm. 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

4 Zaveďte LCP šrouby 1 Nástroje 310.284 LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku 323.027 LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm 314.116 Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka 311.431 Rukojeť s rychlospojkou 319.010 Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm 511.770 Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro Compact Air Drive a Power Drive nebo 511.773 Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku Zašroubujte LCP cílicí pouzdro do zvoleného LCP otvoru. 2 LCP vrtákem B 2,8 mm předvrtejte kost. (1) Sejměte LCP cílicí pouzdro a délku šroubu změřte měrkou. (2) Synthes 11

Repozice zlomeniny a zavedení šroubů Šroubovákem Stardrive zaveďte do kosti LCP šroub odpovídající délky. Poznámky: Před zavedením prvního LCP šroubu zkontrolujte správnost repozice. Po zavedení a utažení LCP šroubů již nebude možné kost reponovat bez jejich opětného uvolnění. Při zavádění LCP šroubu používejte vždy omezovač kroutícího momentu. Pokud šroub zavádíte vrtačkou, před jeho dotažením snižte rychlost. Konečné dotažení proveďte ručně. Poznámka: Při použití delších šroubů (65 95 mm) budete možná potřebovat alternativní nástroje. Alternativní nástroje 319.090 Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm 312.648 LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm 324.214 Vrták B 2,8 mm, kalibrovaný, délka 200/100 mm, trojbřitý, pro rychlospojku (pro použití s 312.648) 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

Další LCP šrouby zaveďte podle potřeby. Synthes 11

Alternativní postup pro šrouby s délkou do 60 mm 1 Ověřte pozici šroubu pomocí Kirschnerova drátu 1 Nástroje 292.160 Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel 310.284 LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku 323.027 LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm 323.055 Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, délka 70 mm 511.770 Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro Compact Air Drive a Power Drive nebo 511.773 Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku Zašroubujte LCP cílicí pouzdro do otvoru v dlaze. Do pouzdra zaveďte centrovací pouzdro pro K-drát. 2 Centrovacím pouzdrem zaveďte Kirschnerův drát B 1,6 mm a zavrtejte jej do požadované hloubky. Pozici K-drátu zkontrolujte rtg zesilovačem a přesvědčte se, zda je vhodná pro konečné umístění šroubu. (2) Důležité: Pozice Kirschnerova drátu zobrazuje konečné umístění LCP šroubu. Ověřte, zda Kirschnerův drát nezasahuje do kloubu nebo zda se jeho dráha nekříží s drahami jiných šroubů. 11 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

2 Změřte délku šroubu a zaveďte šroub 1 Nástroje 314.070 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou 314.116 Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka 311.431 Rukojeť s rychlospojkou 323.060 Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm Nasuňte přímou měrku zúženým koncem na K-drát až k centrovacímu pouzdru a na stupnici odečtěte délku šroubu. (1) Sejměte měrku, Kirschnerův drát a centrovací pouzdro. LCP cílicí pouzdro 3.5 ponechte na místě. LCP vrtákem B 2,8 mm předvrtejte otvor do bližší kortikalis. (2) Sejměte LCP cílicí pouzdro 3.5 a zaveďte do otvoru LCP šroub odpovídající délky. 2 Další LCP šrouby zaveďte podle potřeby. Synthes 11

Dlahy LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii* ocel titan otvory délka v těle (mm) 02.120.701 04.120.701 1 69 02.120.702 04.120.702 2 79 02.120.704 04.120.704 4 105 02.120.706 04.120.706 6 131 02.120.708 04.120.708 8 157 02.120.710 04.120.710 10 183 * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Chcete-li objednat sterilní balení, připojte k objednacímu číslu písmeno S. 22 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

Šrouby LCP šroub B 3,5 mm, samořezný kónická hlava se závitem závit po celé délce dříku zahloubení šestihran nebo Stardrive samořezná špička délky: 10 95 mm titan ocel 413.010 413.095 213.010 213.095 412.101 412.131 212.101 212.131 Šroub B 3,5 mm s kónickou hlavou, samořezný, s krátkým závitem hladká kónická hlava závit na části dříku zahloubení šestihran nebo Stardrive samořezná špička délky: 40 95 mm titan ocel 412.467 412.481 212.467 212.481 412.417 412.431 212.417 212.431 Kónický šroub B 3,5 mm s kónickou hlavou, samořezný, se závitem po celé délce hladká kónická hlava závit po celé délce dříku zahloubení šestihran nebo Stardrive samořezná špička délky: 40 95 mm titan ocel 412.367 412.381 212.367 212.381 412.317 412.331 212.317 212.331 Kortikální šroub B 3,5, samořezný, zahloubení šestihran lze jej použít do DCU části kombinovaného otvoru používá se k vytvoření komprese mezi dlahou a kostí nebo k vytvoření axiální komprese samořezná špička délky: 10 110 mm titan ocel 404.810 409.910 204.810 209.910 Synthes 22

Nástroje 394.350 Velký distraktor 312.648* LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm 323.027 LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm 323.055 Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, délka 70 mm 324.214* Vrták B 2,8 mm, kalibrovaný, délka 200/100 mm, trojbřitý, pro rychlospojku (pro použití s 312.648) 310.284 LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku 310.250 Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku 314.030 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka 314.116 Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka * Vyžadováno pro zavádění LCP a kónických šroubů delších než 60 mm 22 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

314.070 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, s drážkou 319.010 Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm 319.090* Měrka na dlouhé šrouby B 3,5 mm, rozsah měření do 110 mm 323.060 Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm 323.360 Univerzální vrtací pouzdro 3.5 311.431 Rukojeť s rychlospojkou 511.770 Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro Compact Air Drive a Power Drive nebo 511.773 Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku 292.160 Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel 292.180 Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 280 mm, ocel Synthes 22

Sady Sada LCP dlah 3.5 na zadní mediální proximální tibii v sítu Vario Case 01.120.702 LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii ocel 01.120.703 LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii slitina titanu TAN 68.120.702 Modulární síto pro LCP dlahy 3.5 na zadní mediální proximální tibii, velikost 1/2, prázdné, systém Vario Case 684.060 Víko na modulární síto, velikost 1/2 689.513 Vario Case, rám, velikost 1/2, výška 45 mm 689.515 Vario Case, rám, velikost 1/2, výška 88 mm 689.516 Vario Case, rám, velikost 1/2, výška 126 mm 689.537 Víko (ocel), velikost 1/2, na síto Vario Case 68.120.703 Označovací svorka k sadě zadních 3,5 mm LCP dlah na mediální proximální tibii 01.122.013 Základní nástroje na malé fragmenty, v modulárním sítu, systém Vario Case 684.060 Víko na modulární síto, velikost 1/2 68.122.013 Modulární síto na základní nástroje na malé fragmenty, velikost 1/2, prázdné, systém Vario Case 01.122.015 Nástroje na zavádění šroubů 3.5/4.0, v modulárním sítu, systém Vario Case 684.060 Víko na modulární síto, velikost 1/2 68.122.015 Modulární síto pro nástroje na zavádění šroubů 3.5/4.0, velikost 1/2, prázdné, systém Vario Case 22 Synthes LCP dlaha 3.5 na zadní mediální proximální tibii Technický návod

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006 Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na www.synthes.com/lit 126.001.095 Synthes 7/2010 Synthes, Stardrive a Vario Case jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny