Domácí zdravotní pée aktuální situace v eské republice MUDr. Libor Svt, MBA 7.4.2008
Domácí pée právní rámec dle ustanovení 22 zákona.48/1997 Sb., o veejném zdravotním pojištní v platném znní : Hrazenou péí je i zvláštní ambulantní pée poskytovaná pojištncm s akutním nebo chronickým onemocnním, pojištncm tlesn, smyslov nebo mentáln postiženým a závislým na cizí pomoci a paliativní pée, poskytovaná pojištncm v terminálním stavu, v jejich vlastním sociálním prostedí; tato pée se poskytuje jako a) domácí zdravotní pée, pokud je poskytována na základ doporuení registrujícího praktického lékae, registrujícího praktického lékae pro dti a dorost nebo ošetujícího lékae pi hospitalizaci, nebo na základ doporuení ošetujícího lékae, jde-li o paliativní péi o pojištnce v terminálním stavu,..
Domácí pée aktuální problémy Nejasné koncepní otázky - náplinnosti a rozsah kompetencí - personální obsazení - technické vybavení - financování na základ objektivních podklad - postavení v rámci primární pée - pijetí koncepce vydáním ve vstníku MZ R Vzájemné kompetence odborností 911 a 925 a nov i 913? Vzájemné kompetence domácí zdravotní pée a peovatelských služeb? Stety zájmu u provozovatel domácí pée - nemocnice a praktití lékai
Domácí pée aktuální problémy Stávající rozsah domácí pée není explicitn stanoven Omezování rozsahu aktivit domácí pée Nejednotnost pístupu zdravotních pojišoven Absence motivaních pobídek k podpoe domácí pée - v nemocnici mám pohodlí, postarají se - je-li v nemocnici jsem bez starostí - nenároný pacient je vítán - lžko v nemocnici stejn obsadí Nejasná zdravotní politika ve vztahu k domácí péi
Pacienti Domácí pée vzájemné vztahy - bez pímé úhrady, prostor pro zneužívání - kvalita a rozsah služeb Praktití lékai - konkurence x servisní organizace - ochota, kvalita a rozsah služeb primární pée - mezilidské vztahy léka x zdravotní sestra Ambulantní specialisté - ochota ke spolupráci - chybní odpovídajících kompetencí
Domácí pée vzájemné vztahy Lžková zaízení - obava z úrovn kvality - konkurenní obavy x nadbytené kapacity Zdravotní pojišovny - pevažující finanní vnímání - nedostatená odvaha k realizaci zdravotní politiky Státní správa - kompetence k realizaci zdravotní politiky? - výbrováízení
Struktura úhrad domácí pée od ZP 1. asové výkony ošetovací návštvy 2. Materiálové výkony 3. Doprava 4. ZUM, ZULP asové výkony ošetovací návštvy zavedení pée fyzická asistence 15 minut 30 minut 45 minut 60 minut 60 minut 15 minut
Omezení frekvence v jednom dni 3/1 Seznam zdravotních výkon Regulace KORKO, REGKO Korekní koeficient poet nositel výkon x 10 hodin / pracovní resp. kalendání den Kapacitnííslo píloha.2 smlouvy Historické rozpoty maximální úhrady 2006 103 % resp. 105% 2007 110% vázáno na nárst potu R 2008 110% vázáno na nárst potu R
Struktura úhrad domácí pée od ZP od 1.1.2008 1. Osobní náklady - ON 79,00 bod/hod 2. Režie - R 151,00 bod /hod 3. Doprava - D 12,26 bod /km 4. Materiál - PM 5. ZUM, ZULP - ne Hodnota bodu 1,11 K resp. 0,94 K Hodnota hodinového výkonu bez materiálu 230 bod Hodnota hodinového výkonu bez materiálu 255,- K
Hodinový výkon v roce 2008 255,- K (88,- ON + 167,- R) Hodinový výkon v roce 2007 246,- K (85,- ON + 161,- R) Hodinový výkon v roce 2006 239,- K (85,- ON + 154,- R) Hodinový výkon v roce 2004 195,- K (85,- ON + 110,- R) Hodinový výkon v roce 2002 175,- K (79,- ON + 96,- R)
Rok 2008 = FPD 262 dn á 8 hodin Rok 2008 = 253 pracovních dn á 8 hodin Rok 2008 = 20 dn dovolené + 9 dn svátk Rok 2008 = 233 dn pracovního výkonu á 8 hodin 233 x 8 x 79 x 1,11 = 163.454,- K 163.454,- K osobní náklady/rok 13.622,- K osobní náklady/msíc (- 35% S a Z) 10.090,- K hrubá mzda/msíc 13.000,- K hrubá mzda/msíc = 102 bod/hodinu výkonu 20.000,- K hrubá mzda/msíc = 157 bod/hodinu výkonu
Struktura úhrad domácí pée od ZP 06311 Zavedení, ukonení domácí pée 79+151 bod 06313 Ošetovací návštva 30 minut 40+75 bod 06319 Fyzická asistence 30 minut 24+75 bod 06323 Odbr biologického materiálu 15 bod 06325 Aplikace parenterální terapie 21 bod 06327 Ošetení stomií 23 bod 06329 Lokální ošetení 21 bod
Struktura úhrad domácí pée od ZP 06331 Klysma, cévkování, výplachy, katetr 22 bod 06333 Aplikace p.o., s.c., i.m., i.v., uv 5 bod 06335 Nácvik a zauování aplikace inzulinu 7 bod 06321 Vyšetení stavu pacienta - glukometr 13 bod Doprava kod 10 Paušální úhrada Osobní náklady 12,26 bod/km x K/návštvu 79 bod/hod výkonu
Kalkulace. 1 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí 1 x msín 30 minut. 06313 1 x M 6 x Pol. 6 x 116 bod 6 x 128,- = 756,- Doprava 1 x 8km 6 x Pol. 6 x 98 bod 6 x 89,- = 534,- ( 41 % ) Celkem 1,11 K za pololetí = 1 290,- Za msíc = 215,- 06313 1 x M 6 x Pol. 6 x 116 bod 6 x 109,- = 654,- Doprava 1 x 8km 6 x Pol. 6 x 98 bod 6 x 89,- = 534,- ( 45 % ) Celkem 0,94 K za pololetí ( 92% ) = 1 188,-
Kalkulace. 2 Sledování zdravotního stavu a fyziologických funkcí a odbr biologického materiálu 1 x msín 45 minut. 06315 1 x M 6 x Pol. 6 x 172 bod 6 x 191,- = 1 146,- 06323 1 x M 6 x Pol. 6 x 15 bod 6 x 17,- = 102,- Doprava 1 x 16km 6 x Pol. 6 x 196 bod 6 x 140,- = 1 071,- ( 46 % ) Celkem 1,11 K za pololetí = 2 319,- Za msíc = 387,- 06315 1 x M 6 x Pol. 6 x 172 bod 6 x 162,- = 972,- 06323 1 x M 6 x Pol. 6 x 15 bod 6 x 14,- = 84,- Doprava 1 x 16km 6 x Pol. 6 x 196 bod 6 x 140,- = 1 071,- ( 50 % ) Celkem 0,94 K za pololetí ( 92 % ) = 2 127,-
Kalkulace. 3 Komplexní ošetovatelská intervence vetn ošetovatelské rehabilitace 1 x denn 60 minut. 06317 1 x D 180 x Pol. 180 x 230 bod 180 x 255,-= 45 900,- 06137 1 x D 48 x Pol. 48 x 100 bod 48 x 111,- = 5 328,- Doprava 1 x 8km 180 x Pol. 180 x 98 bod 180 x 89,- = 16 020,- ( 24 % ) Celkem 1,11 K za pololetí = 67 248,- Za msíc = 11 208,- 06317 1 x D 180 x Pol. 180 x 230 bod 180 x 216,-= 38 880,- 06137 1 x D 48 x Pol. 48 x 100 bod 48 x 94,- = 4 512,- Doprava 1 x 8km 180 x Pol. 180 x 98 bod 180 x 89,- = 16 020,- ( 27 % ) Celkem 0,94 K za pololetí ( 88 % ) = 59 412,-
Kalkulace. 4 Komplexní ošetovatelská intervence vetn ošetovatelské rehabilitace 3 x denn 60 minut, aplikace léebné terapie 3x denn, aplikace parenterální terapie celkem 30x, provedení pevaz 1x denn. 06317 3 x D 540 x Pol. 540 x 230 bod 540 x 255,- = 137 700,- 06137 3 x D 144 x Pol. 144 x 100 bod 144 x 111,- = 15 984,- 06333 3 x D 540 x Pol. 540 x 5 bod 540 x 5,- = 2 700,- 06329 1 x D 180 x Pol. 180 x 21 bod 180 x 23,- = 4 140,- 06325 1 x D 60 x Pol. 60 x 21 bod 60 x 23,- = 1 380,- Doprava 3 x 8km 540 x Pol. 540 x 98 bod 540 x 89,- = 48 060,- ( 22,5 % ) Celkem 1,11 K za pololetí = 209 964,- Za msíc = 34 994,-
Regulace domácí zdravotní pée 1. Regulace z vyhlášky. 134/1998 Sb., Seznam zdravotních výkon - etnost výkon vasovém období - kombinace výkon - regulace dopravy, paušální úhrady - podmínky vykázání výkon 2. Regulace ze zákona. 48/1997 Sb., o veejném zdravotním pojištní - 41 Informaní centrum- KORKO regulace potu nositel výkon - 3. Regulace praktickým lékaem