Ekonomie zdravotnictví. Daniel Smutek

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Ekonomie zdravotnictví. Daniel Smutek"

Antonín Jelínek
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Ekonomie zdravotnictví Daniel Smutek

2 Tržní selhání ve zdravotnictví nedokonalá konkurence informační převaha poskytovatele nad pacientem faktor nejistoty a nekomplexnost trhu smíšené kolektivní statky externality (*) statky pod ochranou

3 (*) Externality

4 Zdravotnické systémy tržní model (USA, dříve Švýcarsko) všeobecné zdrav. pojištění (D,A,B,NL,F,CH,PL,CZ) centrální státní (UK NHS, Kanada, Norsko, Dánsko, Švédsko)

5 Indikátory zdravotnického systému dostupnost zdravotní péče ekonomická nákladnost (v % HDP) rovnost kvalita péče výkonnost společenská akceptabilita

6 potřeba zdravotní péče finanční nákladovost terciální péče sekundární péče primární péče

7 Platba za výkony Kč příjmy ZISK celkové náklady variabilní náklady fixní náklady objem zdravotní péče

8 Kapitační platba Kč příjmy celkové náklady ZISK variabilní náklady fixní náklady objem zdravotní péče

9 Metody kvantifikace efektivnosti cost-minimalization analysis cost-effectiveness analysis cost-utility analysis cost-benefit analysis

10 Cost-minimalization analysis pouze porovnání nákladů a nikoliv výstupů nejefektivnější program ten, co dosáhne definovaný cíl při nejnižších nákladech

11 Cost-effectiveness analysis porovnání nákladů a výstupů kvantifikace výstupů hodnocení kvantitativními jednotkami (počty úspěšně vyléčených pacientů, počty zachráněných životů) většinou zohledňuje jen přímé náklady vhodná na porovnávání jen v rámci jedné terapeutické skupiny

12 Cost-utility analysis výstupy se měří pomoci QALY ukazovatel plnohodnotného života (kumulace délky života a zlepšení kvality života) často se používá v UK

13 Cost-benefit analysis nejvýhodnější kromě porovnání vyjadřuje i míru přínosu programu kvantifikace přínosů (přímých, nepřímých, nehmotných) v peněžních ukazatelích

14 Příklady hodnocení infekce po císařském řezu (AMP, CEF) CEA: neutrální traumatologická centra CUA: efektivní z hlediska QUALY fibrilace CEA: implantace defibrilátoru lepší než operace či farmakoterapie AML CMA: idarubicin > daunorubicin

15 CBU Cost Benefit Analysis hodnotové ukazatele naturální a věcné ukazatele přínos na úrovni jednotlivce přínos z hlediska zdrav. péče jiné ekonomické přínosy (disp. prac. síla) mimoekonomické přínosy (sociální sprav.)

16 Kvantifikace přínosů počet získaných roků života snížení doby prac. neschopnosti pracovní hodiny personálu ušetřené hospitalizační dny snížení bolesti,...

17 Hodnotové vyjádření přínosů lidský kapitál (mzda, ztráta odpracovaných hodin) ochota platit (např. za snížení pravděpodobnosti onemocnění) soudní rozhodnutí náhrady škody z výšky pojistných příspěvků

18 Plnohodnotný rok života 10 let ve stavu X anebo 15 let ve stavu Y Y < X př. 10 let při X (plné zdraví) = 15 let při Y, pak Y = 10/15 = 0,67, tj. přínos 10 let ve stavu Y je ekvivalentní 6,7 let za plného zdraví tj. změna z Y na X je zisk 3,3 roku za desetiroční období

19 Plnohodnotný rok života II. metoda stupnice získání příslušné váhy metoda hry: Jaký koeficient pravděpodobnosti náhlé smrti z plného zdraví pokládáte za rovnocenný současnému poškození zdraví? apod.

20 příklady koeficientů (dle Drummonda*) dobré zdraví 1 3měsíční dialýza 0,62 8měsíční dialýza 0,56 celoživotní dialýza 0,4 3měsíční hospitalizace 0,65 8roční hospitalizace 0,3 celoživotní hospital. 0,16 smrt 0 * Drummond, M.F.: Purchasing and Providing Cost-Effective Health Care. Churchill Livingstone 1993, p. 70

21 Náklady na 1 plnohodnotný rok života - v GBP (dle Drummonda*) rada praktického lékaře 170 endoprotéza 750 koronární bypass 1040 transplantace ledvin 3000 transplantace srdce 5000 pravid. nemocniční dialýza * Drummond, M.F.: Purchasing and Providing Cost-Effective Health Care. Churchill Livingstone 1993, p. 70

22 Diskontování nákladů a přínosů S(1 + r) = B, S = B t (1 + r), S = (1 B t + r) t S současná hodnota, r diskontní faktor, B t výška výnosu/nákladu v budoucnosti

23 Příklady očkování předpoklady: bez očkování 500 onemocnění ročně onemocnění ušlý zisk 30 (+nepř. nákl.) počet vakcinací Analýza nákladů celkové náklady počet onemocnění hraniční náklady

24 počet vakcinací Analýza výnosů pokles chorobnosti celkový přínos hraniční přínos porovnání celkových nákladů a přínosů porovnání mezních veličin

25 počet vakcinací celkové náklady celkový přínos hraniční náklady hraniční přínos )TC... TI 2)MC... MI optimální rozsah očkování? 2000 očkování

26 Průměrné vs mezní veličiny Program náklady přínos (zachrán. životy) poměr N:P S T U V kvantifikace hodnoty života?

27 náklady přínos zachráněné životy poměr N:P program S program T Kolik životů lze zachránit za ? 8 Kolik životů lze zachránit za ? 14

Podobné dokumenty

lní politika Zdravotní politika Téma: FSS MU Brno, 2006

lní politika Zdravotní politika Téma: FSS MU Brno, 2006 Sociáln lní politika Téma: Zdravotní politika FSS MU Brno, 2006 Struktura tématut 1. Zdraví a jeho determinanty 2. Indikátory zdraví 3. Zdravotní politika a její cíle 4. Subjekty ve zdravotnictví 5. PředmP