Podobnosti a rozdíly kardiologické a onkologické paliativní péče

Transkript

1 Podobnosti a rozdíly kardiologické a onkologické paliativní péče MUDr. Martin Gřiva, Ph.D. Kardiocentrum KNTB Zlín Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc IX. celostátní konference paliativní medicíny 2017, Brno

2 Podobnost chronické srdeční selhání = výsledek některých kardiologických onemocnění ať už jsou léčena nebo ne nevyléčitelné, zhoršuje prognózu ekonomická náročnost postupná progrese narůstající incidence a prevalence snížení kvality života

3 Rozdíly postoj pacienta: bagatelizace problému naštěstí zatím nejsem vážně nemocen, jen to srdce už mi tolik neslouží ale hlavně že nemám rakovinu

4 Rozdíly postoj příbuzných: nepřiměřená očekávání překvapení vážností situace minule jste také říkali, že je to vážné a nakonec se mu začalo dýchat lépe a otoky ustoupily, tak mu dejte ty stejné léky jako tenkrát a nebyl by možný překlad na nějaké pracoviště, kde to zvládnou?

5 postoj lékařů: Rozdíly vyhýbavá komunikace nedostatečná komunikace nekomunikace komunikace neodpovídající realitě komunikace nepřímá - o něm před ním většinou do poslední chvíle používány invazivní/agresivní způsoby léčby - do poslední chvíle to nevzdáváme nechceme - neumíme - nemůžeme se vzdát a prohrát

6 Rozdíly průběh onemocnění: Goodlin SJ. Palliative Care in Congestive Heart Failure. JACC 2009;54:

7 odhad prognózy: Rozdíly Demografická data Vyšší věk, mužské pohlaví, nízký socio-ekonomický status. Závažnost srdečního selhání Vyšší třída NYHA, delší trvání srdečního selhání, snížená vrcholová spotřeba kyslíku, zvýšení strmosti přímky VE/VCO2, Cheyneovo- Stokesovo dýchání, krátká vzdálenost při 6-minutovém testu chůzí, redukovaná svalová síla, nízká kvalita života. Klinický stav Vysoká klidová tepová frekvence, nízký krevní tlak, klinické známky hyperhydratace (plicní kongesce, periferní edémy, zvýšená náplň krčních žil, hepatomegalie), klinické známky periferní hypoperfúze, ztráta tělesné hmoty, celková křehkost. Remodelace myokardu a závažnost srdeční dysfunkce Biomarkery neurohormonální aktivace Nízká EF LK, rozsáhlá regionální porucha kinetiky LK, dilatace LK, těžká diastolická dysfunkce LK, vysoký plnící tlak LK, mitrální regurgitace, aortální stenóza, hypertrofie LK, dilatace levé síně, dysfunkce pravé komory, plicní hypertenze, asynchronní kontrakce, široký QRS komplex, předpokládaný zánět nebo infiltrace dle cmri, indukovatelná ischemie myokardu, aviabilní myokard Hyponatrémie, zvýšené natriuretické peptidy, zvýšená plazmatická reninová aktivita, zvýšený aldosteron a katecholaminy, zvýšená hladina endothelinu I, zvýšený adrenomedullin, zvýšený vazopresin Jiné biomarkery Známky renální insuficience, zánětlivé markery, markery myokardiálního oxidativního stresu, markery myokardiální nekrózy, metabolické markery, sérové markery odrážející syntézu a degradaci kolagenu, ukazatele orgánové dysfunkce. Genetické testování Některé z genových mutací u vrozených kardiomyopatií související s vysokým rizikem náhlé srdeční smrti nebo rychlou progresí srdečního selhání. Kardiovaskulární komorbidity Fibrilace síní, komorové arytmie, nerevaskularizovatelná ischemická choroba srdeční, předchozí iktus/tia, onemocnění periferních tepen. Nekardiovaskulární komorbidity Diabetes mellitus, anemie, deficit železa, chronická obstrukční plicní nemoc, renální insuficience, jaterní selhání, poruchy dýchání ve spánku, kognitivní dysfunkce, deprese. Non-adherence Nedodržování doporučené léčby. Klinické události Hospitalizace pro srdeční selhání, úspěšně vyřešená srdeční zástava, výboje ICD Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JGF, Coats AJS, Falk V, González-Juanatey RJ, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GMC, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P. Authors/Task Force Members ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European

8 Rozdíly hlavní symptomy a jejich zvládání refrakterní dušnost otoky a orgánová kongesce

9 Rozdíly některá specifická témata: kardiostimulátory a implantabilní defibrilátory mechanické srdeční náhrady jako konečné řešení ukončení superintenzivní péče

10 Paliativní péče v kardiologii kdy začíná? co vše zahrnuje? jde o přirozenou součást dosavadních postupů, nebo o něco nového? jaké místo má obvyklá léčba v pokročilém stadiu kardiovaskulárních onemocnění? skončit s ní a kdy?