Klinická kardiologie (obrazový text)
|
|
- Luděk Macháček
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 George C. Sutton, Kanu Chatterjee Klinická kardiologie (obrazový text) Current Medical Literature Ltd., London 1998, s. 431 Srdeční selhání 1. část Definice Obecně přijatá definice srdečního selhání zní klinický syndrom způsobený abnormitou srdce a rozpoznávaný podle charakteristického sdružení hemodynamických, nervových a renálních odpovědí. Patofyziologie I I 1. Čerstvý transverzální řez komorami. Nedávný (čtyři dny starý) transmurální infarkt přední stěny levé komory extenduje do mezikomorového septa. levá komora, I infarkt, M mezikomorové septum, pravá komora I M Klinický syndrom srdečního selhání sestává z dušnosti, průkazu sníženého prokrvení tkání (únava, oligurie, slabost), následků stimulace sympatického a renin angiotenzin aldosteronového systému (tachykardie, periferní vazokonstrikce) a retence vody a soli. Může být výsledkem myokardiální, perikardiální, chlopňové nebo vrozené srdeční choroby. Srdeční selhání může být způsobeno jak převládající systolickou, tak převládající diastolickou dysfunkcí. Snížená levokomorová systolická funkce je častější příčinou srdečního selhání a ischemická choroba srdeční jejím nejčastějším podkladem. U ischemické choroby srdeční (akutní infarkt myokardu) (1) a chronického ischemického myokardiálního poškození (2) včetně aneuryzmatu levé komory (3, 4) a dilatační kardiomyopatie (5) mohou systolická i diastolická dysfunkce koexistovat. U tzv. ischemické kardiomyopatie jsou obvykle přítomna rozsáhlá poškození koronárního řečiště a fibróza myokardu levé komory. U neischemické kardiomyopatie není koronární choroba přítomna a myokardiální fibróza je difuzní. Specifické příčiny kar- Tr Ao Z 2. Rozsáhlé ischemické zjizvení myokardu s dilatovanou tenkostěnnou komorou. Ve vztahu k aneuryzmatickému vyklenutí komorové stěny se v jednom místě utvořil trombus. Z tenká zjizvená stěna levé komory, Tr trombus v aneuryzmatu, Ao aortální chlopeň, levá síň, M mitrální chlopeň Ao A M 3. Lokalizované levokomorové aneuryzma po předcházejícím srdečním infarktu. Aneuryzma neobsahuje než jemné nálety trombu a má širokou centrální dutinu otevírající se do levé komory. A aneuryzma, Ao aortální chlopeň, M mitrální chlopeň, levokomorová dutina Z M diomyopatie zahrnují alkohol, myokarditidu, peripartální kardiomyopatii a tyroidální chorobu, z nichž všechny vedou ke klinickým příznakům neodlišitelným od dilatační kardiomyopatie, u které nebyla příčina určena. Komorová remodelace (6) po ischemickém poškození nebo akutní myokarditidě může vést k progresivní komorové dilataci se zvětšením end systolického a end diastolického objemu. Brzy po srdečním infarktu se objevuje ztenčení a roztažení infarsovaného segmentu (myokardiální expanze). Je způsobena též posunem (slippage) myocytů společně s disrupcí extracelulární matrix. Náhrada fibrózou se objevuje následně A Tr 4. Podélný řez srdcem ukazující laterální aneuryzma obsahující trombus. Tr trombus, A aneuryzma 5. Transverzální řez dilatační kardiomyopatií ukazuje dilataci obou dutin a ztenčení komorových stěn. dilatovaná levá komora, dilatovaná pravá komora Kardiologická revue 2/02 89
2 Stadium 1 Stadium 2 myokardiální nekróza dysfunkce levé komory časná infarktová expanze: ztenčení myocytů a jejich vzájemný posun (slippage), disrupce extracelulární matrix. protažení a ztenčení neinfarsovaných myokardiálních segmentů, adaptivní myocytární hypertrofie, růst extracelulárního kolagenu, fibróza Zvětšení end systolického a end diastolického objemu a změna velikosti a geometrie komory 6. Schematické vyobrazení remodelace levé komory po infarktu myokardu. Ukazuje infarktovou expanzi a změny neinfarsovaných segmentů. vazodilatační, natriuretické, antimitogenní systémy atriální a mozkové natriuretické peptidy, prostacykliny, endoteliální relaxační faktor DRF oxid dusnatý NO, antioxidanty rovnováha dilatace levé komory, stress levé komory, hypertrofie myocytů, ztráta myocytů, strukturální změna matrix nerovnováha vazokonstrikční, antinatriuretické, mitogenní systémy katecholaminy, angiotenziny, aldosteron, cytokiny, endoteliny, volné radikály v oblastech buněčné nekrózy. Současně se ztenčují a natahují též neinfarsované myokardiální segmenty. Vzniká zde adaptační hypertrofie myocytů a změny extracelulární matrix se zmnožením kolagenu. Zvýšení regionálního a globálního stresu levé komory je stimulem komorové remodelace vedoucí ke zvětšení komory a ke změně její geometrie a tvaru. Neurohormonální změny sestávají z aktivace jak vazodilatační, natriuretických a antimitogenních působků (jako jsou atriální a mozkové natriuretické peptidy) a vazokonstrikčních, antinatriuretických a mitogenních faktorů (jakými jsou katecholaminy, angioteziny, aldosteron a cytokiny). Rovnováha mezi těmito dvěma systémy má možnost zpomalit klinické srdeční selhání, a na druhé straně jejich nerovnováha působí progresi klinického srdečního selhání (7). Snížení systolické funkce levé komory vede k circulus vitiosus srdečního selhání (8). Snížený systolický objem a minutový srdeční výdej aktivují řadu neurohumorálních faktorů. Zvýšení sympatické aktivity zvětšuje systémovou vaskulární rezistenci a omezuje prokrvení ledvin. Angiotenzin II podporuje zvýšení systémové vaskulární rezistence, která je sdružena se zvýšením výtokového odporu v levé komoře, a způsobuje další pokles systolické funkce levé komory. Aktivace renin angiotenzin aldosteronového systému, jež je výsledkem sníženého srdečního výdeje, omezuje renální perfuzi, podporuje retenci sodíku a tekutiny, zvyšuje levokomorový objem (preload) a diastolický komorový tlak. Zvýšený levokomorový objem zvyšuje wall stress (afterload), což vede k dalšímu snížení srdečního výdeje. 7. Systolická dysfunkce levé komory podmíněná myokardiální nekrózou aktivuje vazodilatační, natriuretické, antimitogenní systémy, které mají sklon ke snížení komorové dilatace, levokomorového stressu, myocytární hypertrofie, ztráty myocytů (apoptóza) a poruše uspořádání matrix. Aktivace vazokonstrikčních, antinatriuretických, mitogenních systémů má sklon k opačným účinkům, tj. komorové dilataci, zvýšení myocytární hypertrofie, ztrátě myocytů a poruše uspořádání matrix. výtoková rezistence systémová vaskulární rezistence regrese srdečního selhání snížení funkce levé komory neurohormonální aktivace 8. Circulus vitiosus srdečního selhání. Stavy s vysokým srdečním výdejem, jako Pagetova nemoc, arteriovenózní píštěl, anemie, beri beri a hypertyreoidismus mohou vyústit v klinické syndromy podobné srdečnímu selhání. Dysfunkce pravé komory může být při levokomorové dysfunkci sekundární, obvykle vlivem postkapilární plicní sympatikus, RAAS, vazopresin progrese srdečního selhání komorová dilatace a zvýšení komorového stressu minutový srdeční výdej a systolický objem preload renální perfuze plnící tlak krevní objem retence sodíku a vody hypertenze. Prekapilární hypertenze, buď akutní (masivní plicní embolie (9)) nebo chronická (chronická obstrukční plicní nemoc, primární plicní hypertenze, chronická tromboembolická choroba) mohou vyústit v pravokomorovou dysfunkci a klinické selhání pravé komory. Kardiologická revue 2/02 91
3 P 9. Veliký sedlovitý embolus nasedající v rozvětvení pravé a levé plicní tepny. P pravá plicní tepna, L levá plicní tepna, m embolus Klinický obraz m Subjektivní příznaky Akutní srdeční selhání se projevuje akutní dušností a sníženou perfuzí vitálních orgánů. Dušnost je způsobena především plicní kongescí vlivem zvýšení levokomorového plnícího tlaku. Poloha vleže zvyšuje plicní žilní tlak dále a působí ortopnoi. Ta může progredovat do manifestního plicního edému, který se projeví záchvatem noční dušnosti, který pacienta probudí (paroxysmální noční dušnost). Plicní edém je často nesprávně diagnostikován jako bronchitis. Akutní srdeční selhání může být provokováno změnou srdečního rytmu u pacientů s preexistující srdeční dysfunkcí, čerstvým srdečním poškozením (např. infarktem srdce nebo myokarditidou), myokardiální L ischemií ( hibernací myokardu ), nevhodnou změnou terapie a méně často infekcí nebo plicním infarktem. Občas se žádná příčina nezjistí. Námahová dušnost a únavnost jsou dvěma hlavními příznaky chronického srdečního selhání. Na rozdíl od akutního selhání není příčina námahové dušnosti u chronického selhání zcela objasněna, důležitější úlohu hraje asi snížení perfuze tkání, abnormální funkce kardiopulmonálních receptorů a únava dýchacích svalů než zvýšení kapilárního plicního tlaku v zaklínění. Příležitostně může být jediným příznakem neproduktivní suchý kašel. Únavnost u chronického srdečního selhání může být zaviněna sníženou srdeční rezervou při zátěži, neadekvátním prokrvením pracujících svalů a abnormálním metabolismem kosterních svalů. Palpitace a synkopy nejsou častým příznakem s výjimkou nemocných s pravokomorovou kardiomyopatií. Anginózní bolest na hrudi jako jediný příznak chronického selhání není běžná, avšak objevuje se ve sdružení s jinými příznaky, u % pacientů s ischemickou nebo neischemickou kardiomyopatií. Pacienti s chronickým srdečním selháním si mohou všimnout známek retence tekutiny, jako oteklých kotníků a abdominální distenze jako projevu hepatomegalie či ascitu. Mohou si stěžovat na nauzeu, zvracení, abdominální dyskomfort zaviněný venostázou jater a gastrointestinálního traktu. Často se u nich pátrá po jiné břišní patologii. Akutní selhání pravé komory v důsledku masivní plicní embolie se projevuje akutním cirkulačním kolapsem (šokem) a akutní dušností. Objektivní příznaky Fyzikální známky mohou ukázat, zda je srdeční selhání způsobené myokardiální dysfunkcí nebo jinou abnormitou. Myokardiální diastolická dysfunkce je zaviněna tuhostí komor a způsobuje dvojitý impuls srdečního hrotu, cvalový rytmus (čtvrtou anebo třetí ozvu) a sekundární mitrální či trikuspidální nedomykavost (pansystolický šelest). Primární chlopňové abnormity, vrozené srdeční vady nebo perikardiální nemoc mají rozdílné klinické projevy. Nízký srdeční výdej se stimulací sympatického a renin angiotenzin aldosteronového systému je sdružen se sinusovou tachykardií, periferní vazokonstrikcí, a dále retencí tekutin, způsobující zvýšení jugulárního žilního tlaku, plicní edém, jaterní kongesci, ascites a periferní edémy. Může se objevit též renální, jaterní a mozkové poškození. U pacientů s kompenzovaným chronickým srdečním selháním způsobeným srdeční abnormitou nemusí být známky systémové a plicní kongece přítomny. Prodloužený dvojitý impuls srdečního hrotu a cvalový rytmus mohou být jediným abnormálním nálezem. Pulsus alternans, který většinou znamená levokomorovou systolickou dysfunkci, může být též přítomen. Ž N N T 10. RTG hrudníku ukazuje normální srdeční tvar s distenzí žil v horních plicních polích a malou pravostrannou pleurální tekutinu T pravostranná pohrudniční tekutina, Ž přesun krve do žil horních laloků, N normální tvar srdce 11. RTG hrudníku ukazuje normální velikost srdce a plicní edém plicní edém, N normální tvar srdce 92 Kardiologická revue 2/02
4 S S T a 13. RTG detail ukazuje Kerleyovy septální linie B a pleurální tekutinu. S septální linie, T tekutina Ž b 12. (a) Akutní plicní edém a normální velikost srdce. Všimněme si klasického perihilového zastínění. Po léčení (b) je srdce zdánlivě normálně veliké, ale je zde zvětšení levé síně typické pro mitrální stenózu. a) typický stín alveolárního edému b) Ž dobře viditelná distenze žil v horních polích, levá síň T 14. RTG ukazuje plicní edém a bilaterální pleurální tekutinu po infarktu myokardu. T pleurální tekutina, edém Vyšetření Vyšetření pacientů s klinickým srdečním selháním je důležité pro zjištění příčiny. Zjištěné známky chlopňové, kongenitální a perikardiální nemoci musí být dále objasněny (viz další kapitoly). Následující text pojedná o vyšetření pacientů, jejichž srdeční selhání je podmíněno myokardiální nemocí. Radiologie U pacientů s akutním selháním a dušností může být srdeční sileuta normální (10, 11) nebo zvětšená. Zvětšené srdce poukazuje na preexistující srdeční chorobu. RTG hrudníku ukáže známky zvýšeného žilního plicního tlaku jako dilataci žil v horních polích, periferní zastínění plic, zvětšení levé síně (12), Kerleyovy linie B (krátké horizontální linie na periferii plicních polí) (13), a příležitostně jednostrannou nebo oboustrannou plicní tekutinu. Tyto nálezy dobře korelují se zvýšením plnícího tlaku levé komory a následně s vysokým plicním kapilárním tlakem v zaklínění u akutního srdečního selhání. Plicní edém je obvykle bilaterální (15) a příležitostně může být unilaterální (16). U chronic- kého srdečního selhání je srdce obvykle zvětšené a mohou (17) nebo nemusí (18) být přítomny radiologické známky zvýšeného plicního tlaku. Charakteristické plicní abnormity lze vidět u akutního plicního embolismu, cor pulmonale, primární plicní hypertenze a u chronické tromboembolické nemoci. Také lze odhalit známky anueryzmatu levé komory (19). lektrokardiografie KG může odhalit akutní (20) nebo chronický (21) srdeční infarkt, známky aneuryzmatu levé komory (22) nebo hypertrofii Kardiologická revue 2/02 93
5 15. RTG hrudníku u akutního srdečního selhání při akutním infarktu myokardu. Významný plicní edém. T pleurální tekutina, plicní edém, K kardiomegalie K T T K 18. RTG hrudníkuje ukazuje zvětšené srdce bez redistribuce krve do horních polí. K zvětšené srdce 16. RTG hrudníku ukazuje kardiomegalii a edém pouze pravé plíce. jednostranný plicní edém 19. RTG hrudníku ukazuje ohraničené vyklenutí (bulge) levokomorové siluety podezřelé z aneuryzmatu levé komory. V vyklenutí levé komory Ž Ž V K 17. RTG hrudníku ukazuje kardiomegalii se známkami zvýšeného plicního žilního tlaku (rozšířené žíly v horních lalocích). Ž rozšířené plicní žíly, K kardiomegalie 94 Kardiologická revue 2/02
6 20. KG ukazuje časné změny při akutním infarktu přední stěny (30 minut po započetí bolesti). Vidíme elevaci ST ve svodech I, II a ve svodech V1 6, avšak bez vzniku kmitů Q. 21. KG u pacienta s chronickou ischemickou chorobou srdeční ukazuje starý přední infarkt s kmity Q ve V1 4 a se snížením kmitů R ve V5 6. Kardiologická revue 2/02 95
7 22. KG u pacienta s aneuryzmatem levé komory ukazuje kmity Q a trvalé zvýšení úseků ST v předních hrudních svodech 6 měsíců po srdečním infarktu. 23. KG ukazuje vysokou voltáž kmitů R a abnormity ST T svědčící pro hypertrofii levé komory. 96 Kardiologická revue 2/02
8 24. KG u pacienta s dilatační kardiomyopatií ukazuje kompletní blokádu levého raménka. 25. KG u pacienta s dilatační kardiomyopatií ukazuje nespecifické změny ST T. levé komory (23). Obecné abnormity spojené s levokomorovou dysfunkcí zahrnují zvětšení levé síně (P sinistroatriale), blokádu levého raménka (24) nebo pouze ST T abnormity (25). Pacienti se srdečním selháním podmíněným myokardiální nemocí mají často poruchy rytmu, které můžeme zachytit na rutinním KG (26, 27) nebo jedině při 24hodinovém ambulantní monitorováním (28). Dysfunkce pravé komory je spojena s deviací srdeční osy doprava a blokádou pravého raménka nebo známkami hypertrofie pravé komory. U kardiomyopatie pravé komory (arytmogenní dysplazie pravé komory) ukazuje klidový KG inver- Kardiologická revue 2/02 97
9 26. KG u pacienta s dilatační kardiomyopatií ukazuje fibrilaci síní, nízké kmity R v hrudních svodech, částečnou blokádu levého raménka, žádné kmity Q. 27. KG zaznamenaný u pacienta s dilatační kardiomyopatií při stížnosti na slabost ukazuje monomorfní komorovou tachykardii. 98 Kardiologická revue 2/02
10 Záznam ambulatorního KG u pacienta se srdečním selháním. V pacient seděl a pil kávu vznikla komorová tachykardie a pacient omdlel. V došlo ke komorové fibrilaci a pacient zemřel. H H a b 30. Apikální pohled v dlouhé ose v end diastole (a) a end systole (b) u pacienta se srdečním selháním po infarktu myokardu. Antero apikální segment je tenký a zjizvený, takže se neúčastní kontrakce. H hrot, levá komora ze vln T ve svodech V1 4 (29) a inkompletní nebo kompletní blokádu pravého raménka s variabilním QRS ve frontální rovině. U kardiomyopatie pravé komory mají komorové extrasystoly tvar blokády levého raménka s deviací osy ve frontální rovině doprava. chokardiografie chokardiografické známky ukazují podloženou srdeční abnormitu. U pacientů s ischemickou srdeční chorobou jde obvykle o zvětšení levokomorových rozměrů a omezení pohybů stěny, buď regionální (30) nebo generalizované (31, 32). Globální snížení amplitudy pohybu stěn je častější u idiopatické dilatační kardiomyopatie (33). Vzhled levé komory u rozsáhlé ischemické choroby a idiopatické dilatační kardiomyopatie je často při kompletní blokádě levého raménka obtížné určit, protože blokáda sama vede k dyskinetické kontrakci. Systolické ztenčení anebo dyskineze jsou zřejmé ze systolických a diastolických rámečků. Zvětšení levé síně vlivem chronického zvýšení plnícího tlaku levé komory je běžné (34). chokardiografie odhalí lokalizované aneuryzma levé komory u pacientů, kteří prodělali srdeční infarkt (35). Často se znázorní trombus levé komory (36). Dopplerovská echokardiografie je užitečná pro odhalení primární chlopňové vady jako příčiny selhání. Dopplerovská technika může odhalit sekundární mitrální regurgitaci různé závažnosti, podmíněnou myokardiální nemocí levé komory (37). Dopplerovský transmitrální tok u pacientů se srdečním selháním a sinusovým rytmem je různý. V počátečním stadiu vede omezená relaxace ke snížení amplitudy a prodloužení vlny časného plnění, s kompenzačním zvýšením atriální plnící vlny (A), a tím ke snížení poměru /A (38). V pozdějších stadiích je akcentována amplituda vlny a redukována amplituda vlny A, což ukazuje na restriktivní fyziologii (39). U dilatační kardiomyopatie je zkrácení vlny se snížením Kardiologická revue 2/02 99
11 a) b) 29. (a) KG u pacienta s pravokomorovou kardiomyopatií ukazuje inverze vln T v pravých prekordiálních svodech. (b) Monomorfní komorová tachykardie u téhož pacienta. (pozn. redakce: typu blokády levého raménka, tedy z pravé komory) 100 Kardiologická revue 2/02
12 M Ao 31. Parasternální pohled v dlouhé ose u případu těžké dilatační kardiomyopatie. Levá síň je zvětšená. Levá komora je velká, s tenkou stěnou, globálně hypokontraktilní. pravá komora, Ao aorta, levá komora, levá síň, M mitrální chlopeň 32. Záznam M modu ukazuje širokou tenkou levou komoru bez většího rozdílu mezi systolickými a diastolickými rozměry dutiny. Ao PS IAS PS IAS 33. Apikální čtyřdutinový pohled u stejného pacienta jako na obr. 32. Levá komora má kulovitý tvar. Levá síň je rozšířená a oblast foramen ovale (šipka) je protažená vlivem vysokého plnícího tlaku. PS pravá síň, pravá komora, levá komora, levá síň, IAS interatriální septum v oblasti fossa ovalis 34. Parasternální pohled v krátké ose u téhož pacienta jako na obr. 32 a 33 ukazuje rozšířenou levou síň a tenzní interatriální septum. PS pravá síň, levá síň, Ao aortální chlopeň, IAS mezisíňové septum 35. Apikální čtyřdutinový pohled ukazuje zvětšenou apikální oblast s abnormální konturou dutiny u pacienta s aneuryzmatem levé komory. pravá komora, PS pravá síň, levá komora, levá síň PS deceleračního času a zmenšením amplitudy vlny A sdruženo se špatnou prognózou. U pacientů se srdečním selháním zaviněným převažující diastolickou dysfunkcí (jako u systémové hypertenze) je vlna snížena a vlna A zvýšena, levá komora hypertrofická a její kontrakce normální (40). Přítomnost trikuspidální regurgitace u pacientů se srdečním selháním umožňuje neinvazivní změření systolického tlaku v plicnici (41, 42). Je-li příčinou srdečního selhání onemocnění myokardu levé komo- Kardiologická revue 2/02 101
13 Ao IVS A Tr a b 36. Parasternální pohled v dlouhé ose (a) a parasternální pohled v krátké ose (b) ukazují velké posterobazální aneuryzma levé komory s echo denzitami podezřelými z vrstevnatého trombu ve výduti. levá komora, levá síň, pravá komora, IVS mezikomorové septum, A aneuryzma, Tr trombus, Ao aorta PS MR 37. Apikální čtyřdutinový pohled s barevným dopplerovským vyšetřením, které ukazuje těžkou funkční mitrální regurgitaci způsobenou dilatací roztažením mitrálního prstence u pacienta levokomorovou nemocí. PS pravá síň, pravá komora, levá komora, levá síň, MR mitrální regurgitace 38. Pulzní dopplerovské vyšetření z hrotu ukazuje transmitrální tok u pacienta s těžkou diastolickou dysfunkcí. Komplex uprostřed je postektopickým stahem s adekvátním plnícím časem a s chabou časnou relaxací. Většina plnění se objevuje s atriální kontrakcí. Levý a pravý komplex jsou sinusové stahy s jediným sumačním plnícím tokem. 39. Pulzní dopplerovský záznam transmitrálního toku při restrikčním plnění. Vidíme krátkou fázi časného plnění s rychlou decelerací toku a malé nebo žádné pozdní plnění, ač jde o sinusový rytmus s relativně prodlouženým intervalem PR. 40. Pulzní dopplerovský záznam transmitrálního toku u pacienta s chronickou hypertenzí. Výsledkem omezené relaxace je rychlost vlny snížena a časná plnící doba prodloužena, podobně jako u lehké mitrální stenózy. Většina plnění se objevuje při síňové kontrakci. 102 Kardiologická revue 2/02
14 PS TR a 41. Apikální čtyřdutinový pohled s barevně kódovaným Dopplerem ukazuje systolický jet trikuspidální regurgitace v pravé síni. TR trikuspidální regurgitace ostatní jako na obr. 37 IVS b T ZS 43. Parasternální pohled v krátké ose u případu těžké plicní hypertenze ukazuje charakteristickou distorzi intraventrikulárního septa, která vede v krátké ose ke vzhledu levé komory ve tvaru písmen D. T tekutina, pravá komora, IVS mezikomorové septum, levá komora, ZS zadní stěna 42. (a) Diagram ukazující základ pro výpočet plicní hypertenze při užití kontinuálního (CW) dopplerovského vyšetření. Tlak v pravé síni (RA) určíme podle inspekce jugulárního žilního pulzu (J). Je-li přítomna nějaká trikuspidální regurgitace, Bernoulliho rovnice (D P = 4 V 2 ) dovoluje, aby byl tlakový gradient RV RA (tj. PS) vypočítán z rychlosti jetu (VTR). Systolický tlak v pravé komoře (PRV) se rovná tlaku v plicnici (PPA), pokud není obstrukce ve výtokovém traktu pravé komory. (b) CW spektrální Doppler při trikuspidální regurgitaci: vrcholová rychlost jetu je 2,8 m/s, což odpovídá gradientu RV RA (tj. PS) 31 mm Hg. Plicnicový tepenný tlak se rovná tlaku v pravé síni + 31 mm Hg. ry, odráží hladina systolického tlaku v plicnici plnící tlak levé komory. Je-li trikuspidální regurgitace zaviněna kardiomyopatií pravé komory nebo akutním plicním embolismem, je pravá komora dilatovaná a kontrahuje se slabě a systolický tlak v plicnici je zvýšen jen mírně v protikladu k případům dlouhotrvající plicní hypertenze z jakékoliv příčiny. U pacientů se srdečním selháním zaviněným plicní hypertenzí bez onemocnění levého srdce může být paradoxní pohyb septa v M modu a hypertrofie pravé komory s dilatací v 2 D (43). Pokračování příště: Klinická kardiologie (obrazový text) Srdeční selhání II Kardiologická revue 2/02 103
Hemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK
Hemodynamika srdečních vad Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK Srdeční vady Získané - vada v dospělosti - v celé populaci 0,2 % - nad 70 let 12% Chlopenní vady - aortální st. - mitrální reg.
VíceVýstupový test (step-test), Letunovova zkouška. - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž
Výstupový test (step-test), Letunovova zkouška - testy fyzické zdatnosti a reakce oběhového systému na zátěž 1 Hodnocení srdeční práce Hodnocení funkce systoly - ejekční frakce hodnotí funkční výkonnost
VíceMECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ
MECHANIKA SRDEČNÍ ČINNOSTI SRDCE JAKO PUMPA SRDEČNÍ CYKLUS SRDEČNÍ SELHÁNÍ VZTAH DÉLKA - TENZE Pasivní protažení, aktivní protažení, izometrický stah, izotonický stah, auxotonní stah SRDEČNÍ VÝDEJ (MO)
VíceKardiomyopatie Petr Kuchynka
Kardiomyopatie Petr Kuchynka II. interní klinika - klinika kardiologie a angiologie, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Definice kardiomyopatií Kardiomyopatie
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kasuistika č.28a, systolický šelest, aortální stenóza D.Z., žena, 49 let Popis případu a základní anamnéza: Pacientka odeslána do poradny pro srdeční vady k echokardiografickému vyšetření pro poslechový
VíceSrdeční selhání. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky
Srdeční selhání Srdeční výdej jako parametr srdeční funkce Definice srd. selhání Etiopatogeneze Důsledky 1 2 Srdeční výdej [CO = SV f] 3 parametry cardiac output (CO) u dospělého člověka v klidu cca 4.5
VíceKAZUISTIKA 1. Komorové tachykardie. Tachykardie. Únor Jan Šimek 2. interní klinika VFN
Tachykardie Komorové tachykardie Jan Šimek 2. interní klinika VFN Definice: zrychlená srdeční aktivita o frekvenci nad 100/min (Tedy QRS komplexy jsou vzdáleny 3 velké čtverce nebo méně) Klinický obraz:
VíceMUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.
MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny 18. Brněnské dny urgentní medicíny www.fnhk.cz Guidelines Česká kardiologická společnost 2007 European Society of Cardiology 2018 Definice SYNKOPA: Přechodná
VíceZáklady hemodynamiky. Michael Želízko Klinika kardiologie IKEM
Základy hemodynamiky Michael Želízko Klinika kardiologie IKEM Invazívní měření tlaků 1. Nula=referenční hladina 1. Midchest level střed hrudníku 2. Skiaskopicky 2. Kalibrace systému 1. Elektronický range
VíceResynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou
Resynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou O. Spurná, J. Hojerová, S. Dvořáková, P. Kubuš, Dětské kardiocentrum FN v Motole, Praha, 2016 Etiologie srdečního selhání dle
VíceSrdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz
Srdeční selhání Patofyziologie a klinický obraz Vojtěch Melenovský Klinika kardiologie IKEM Praha Epidemiologie chronického srdečního selhání Prevalence ChSS v EU: 2-3 % dospělé populace, ČR: 250 000 osob
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceKOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI
KOMPLIKACE AKUTNÍHO INFARKTU MYOKARDU V PŘEDNEMOCNIČNÍ NEODKLADNÉ PÉČI MUDr. Robin Šín ZZS Plzeňského kraje ZZS Libereckého kraje ČVUT v Praze, Fakulta biomedicínského inženýrství Úvod nekróza části myokardu
VíceDiagnostika poškození srdce amyloidem
Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní
VíceÚder srdečního hrotu Srdeční ozvy
Úder srdečního hrotu Srdeční ozvy Fyziologický ústav Lékařská fakulta Masarykova univerzita 2015 Kateřina Fialová Úder srdečního hrotu Srdeční ozvy Vyšetření zevních projevů srdeční činnosti pomocí smyslů
VíceKlinická kardiologie (obrazový text) Current Medical Literature Ltd., London 1998, 438 s.
Current Medical Literature Ltd., London 1998, 438 s. George C. Sutton, anu Chatterjee Chlopňové vady 1. M T V Z V V V P 1. Plně otevřená normální mitrální a trikuspidální chlopeň v pohledu z levé a pravé
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kazuistika č. 14, dušnost, srdeční selhání M.B. žena, 76 let 1. Popis případu a základní anamnesa 76 letá pacientka s diagnózou dilatační kardiomyopatie, dle koronarografie s normálním nálezem na koronárních
VíceKomorové arytmie. MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD. Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol
Komorové arytmie MUDr. Lucie Riedlbauchová,PhD Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol 65let - kuřačka, hypertonička, porucha glc tolerance - IM před 15 lety- bez dispenzarizace??? - v posledních 2 letech
VíceUČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE SRDEČNÍ SELHÁNÍ. Filip Málek, Ivan Málek KAROLINUM
UČEBNÍ TEXTY UNIVERZITY KARLOVY V PRAZE SRDEČNÍ SELHÁNÍ Filip Málek, Ivan Málek KAROLINUM Srdeční selhání doc. MUDr. Filip Málek, Ph.D. doc. MUDr. Ivan Málek, CSc. Recenzovali: prof. MUDr. František Kölbel,
VíceHemodynamický efekt komorové tachykardie
Hemodynamický efekt komorové tachykardie Autor: Kristýna Michalčíková Výskyt Lidé s vadami srdce, kteří během svého života prodělali srdeční infarkt, trpí zúženými věnčitými tepnami zásobujícími srdce
VícePodobnosti a rozdíly kardiologické a onkologické paliativní péče
Podobnosti a rozdíly kardiologické a onkologické paliativní péče MUDr. Martin Gřiva, Ph.D. Kardiocentrum KNTB Zlín Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc IX. celostátní konference paliativní medicíny
VíceKlinická kardiologie (obrazový text)
Current Medical Literature Ltd., London 1998, 438s. George C. Sutton, Kanu Chatterjee Chlopňové vady 2. T C 1. rolaps mitrální chlopně v pohledu z levé síně. Část zadního cípu se vyklenuje (prolabuje)
VíceKomorové tachykardie. Jan Šimek 2. interní klinika VFN. Komorové tachykardie. EKG atributy tachyarytmií. Supraventrikulární tachykardie
Komorové tachykardie EKG atributy tachyarytmií 0. Frekvence 1. Šířka QRS komplexu Tachykardie se štíhlými komplexy (QRS 120ms) Supraventrikulární tachykardie Supraventrikulární tachykardie Jan Šimek 2.
VíceROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU
V. ROZDÍLOVÁ TABULKA NÁVRHU PRÁVNÍHO PŘEDPISU S PŘEDPISY EU Rozdílová tabulka návrhu vyhlášky, kterou se mění vyhláška č. 277/2004 Sb., o stanovení zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel, zdravotní
VíceAtestační otázky z oboru kardiologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru kardiologie 1. Aortální stenóza CT a magnetická rezonance v kardiologii Antikoagulační léčba
VíceKlinická kardiologie (obrazový text)
Klinická kardiologie (obrazový text) Current Medical Literature Ltd., London 1998, 438s. George C. Sutton, Kanu Chatterjee efekt septa síní Patofyziologie Až 25 % srdcí má otevřené foramen ovale (1). Nicméně
VíceKlinická kardiologie (obrazový text) Current Medical Literature Ltd., London 1998, 431 s.
Current Medical Literature Ltd., London 1998, 431 s. George C. utton, Kanu Chatterjee Kardiomyopatie 2. část Hypertrofická kardiomyopatie Definice a patofyziologie Hypertrofická kardiomyopatie (HKMP) je
VíceOběhová soustava - cirkulace krve v uzavřeném oběhu cév - pohyb krve zajišťuje srdce
Oběhová soustava - cirkulace krve v uzavřeném oběhu cév - pohyb krve zajišťuje srdce Krevní cévy tepny (artérie), tepénky (arterioly) - silnější stěna hladké svaloviny (elastická vlákna, hladká svalovina,
VícePopis EKG. Flu?er síní - akce je často pravidelná a je nález pravidelných jasných fluxerových síňových vlnek.
Popis EKG 1. Rytmus Sinusový rytmus (SR) - základní rytmus zdravého srdce, charakterizován nálezem vlny P, která v pravidelných intervalech předchází komplex QRS. - vzruchy vznikají v SA uzlu normálně
VíceSrdeční Biomarkery. Carlos F. Agudelo VFU Brno
Srdeční Biomarkery Carlos F. Agudelo VFU Brno BIOMARKERY 1) srdeční biomarkery jsou biologické látky jako enzymy, hormony, apod., které jsou uvolněné do krevního řečiště po inzultu nebo stresu kardiomyocytů.
VíceKrevní tlak/blood Pressure EKG/ECG
Minutový objem srdeční/cardiac output Systolický objem/stroke Volume Krevní tlak/blood Pressure EKG/ECG MINUTOVÝ OBJEM SRDCE Q CARDIAC OUTPUT je množství krve, které srdce vyvrhne do krevního oběhu za
VíceChlopenní vady. prof. MUDr. Tomáš Paleček, Ph.D.
Chlopenní vady prof. MUDr. Tomáš Paleček, Ph.D. Aortální vady- stenóza, regurgitace Infekční endokarditis Aortální stenóza Aortální stenóza - etiologie s věkem fibrotizace, kalcifikace chlopně proces podobný
VícePATOFYZIOLOGIE projevů ZÁTĚŽE MYOKARDU na EKG. MUDr.Ondřej VESELÝ Ústav patologické fyziologie LF UP Olomouc
PATOFYZIOLOGIE projevů ZÁTĚŽE MYOKARDU na EKG MUDr.Ondřej VESELÝ Ústav patologické fyziologie LF UP Olomouc OBJEMOVÉ A TLAKOVÉ PŘETÍŽENÍ HYPERTROFIE - DILATACE SRDEČNÍCH ODDÍLŮ Hypertrofie/Dilatace síní
VíceOběhová soustava. Krevní cévy - jsou trubice různého průměru, kterými koluje krev - dělíme je: Tepny (artérie) Žíly (vény)
Oběhová soustava - Zajišťuje stálý tělní oběh v uzavřeném cévním systému - motorem je srdce Krevní cévy - jsou trubice různého průměru, kterými koluje krev - dělíme je: Tepny (artérie) - pevné (krev proudí
VíceKorelace prostého snímku a CT u nejčastějších změn plicní vaskularizace P. Eliáš, J. Brožík, L. Steinhart, J. Šťástek
Korelace prostého snímku a CT u nejčastějších změn plicní vaskularizace P. Eliáš, J. Brožík, L. Steinhart, J. Šťástek Radiologická klinika, I. interní kardiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Skiagram
VíceMůže echokardiografie přispět k rozpoznání hemodynamického profilu u dětí v sepsi?
Může echokardiografie přispět k rozpoznání hemodynamického profilu u dětí v sepsi? V.Vobruba VFN a 1.LF UK Praha, KDDL 2 Indikace k funkčnímu echokardiografickému vyšetření v pediatrické IP Vyloučení VCC
VíceDětský kardiolog na NICU. Jiří Mrázek, Filip Kašák Oddělení dětské kardiologie
Dětský kardiolog na NICU Jiří Mrázek, Filip Kašák Oddělení dětské kardiologie Echokardiografie v neonatologii Funkční echokardiografie Vrozené srdeční vady Arytmie Získané srdeční onemocnění Postnatální
Více8 Onemocnění perikardu
Onemocnění perikardu 8 8 Onemocnění perikardu 8.1 Anatomie perikardu Perikard je tvořen dvěmi serózními listy: viscerálním perikardem srostlým s myokardem a parietálním perikardem, obalujícím srdce a počátky
VíceLEVÁ KOMORA U AORTÁLNÍ STENÓZY
LEVÁ KOMORA U AORTÁLNÍ STENÓZY Eva Mandysová Kardiocentrum Nemocnice Na Homolce Praha AORTÁLNÍ STENÓZA nejčastější chlopenní vada v Evropě a Severní Americe 2 7% populace > 65 let chronická progresivní
VíceTýká se i mě srdeční selhání?
Týká se i mě srdeční selhání? Tato brožura vám může pomoci si uvědomit některé časné příznaky srdečního selhání. Co je to srdeční selhání? Srdeční selhání sice může znít hrozivě, ale vlastně to znamená,
VíceTEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG
TEST 1 Kazuistika 1 Prezentace 39-letý muž byl přijat pro klidovou bolest levého ramene, tlak na hrudi s lehkou závislostí na poloze, horší v předklonu. Vyšetřen na ambulanci a následně JIP interního oddělení,
VícePŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
PŘÍZNAKY CHOROB KARDIOVASKULÁRNÍHO SYSTÉMU Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové http://leccos.com/index.php/clanky/srdce Dyspnoe 1 Subjektivní pocit nedostatku vzduchu nesnadného dýchání Typický
Více9 Endokarditidy. Endokarditidy 9
9 Endokarditidy Echokardiografický průkaz typických vegetací a komplikací, které jsou spojeny s infekční endokarditidou, patří mezi základní kritéria pro stanovení této diagnózy. Endokarditidy vznikají
Víceinfekční endokarditis Tomáš Paleček
Chlopenní vady, infekční endokarditis Tomáš Paleček II. interní klinika VFN a 1. LF UK, Praha Chlopenní vady 1. Zúžení (stenóza) 2. Nedomykavost (regurgitace, insuficience) Symptomy: námahová dušnost stenokardie
VíceDoporuèení pro diagnostiku a léèbu chronického srdeèního selhání ÈKS 2006
Doporučené postupy Doporuèení pro diagnostiku a léèbu chronického srdeèního selhání ÈKS 2006 J. Špinar 1, J. Hradec 2, J. Meluzín 3, J. Špác 4, L. Špinarová 3, J. Vítovec 3, P. Lupínek 5, I. Málek 5 1
Více2
1 2 3 4 5 Sick sinus syndrom (SSS) je relativně častým nálezem u starých lidí. Odpovídá poruchám tvorby vzruchu vsa uzlu. Může se projevovat více způsoby, které se mohou kombinovat a na krátkém EKG obvyklezachytíme
VíceAkutní příhody v kardiologii II Dan Marek I.interní klinika FN Olomouc
Akutní příhody v kardiologii II Dan Marek I.interní klinika FN Olomouc Akutní příhody v kardiologii Akutní koronární syndrom Arytmie Akutní srdeční selhání Aortální disekce Hypotense, synkopa Plicní embolie
VíceHypertrofická kardiomyopatie (lat. cardiomyopathia hyperthrophica)
Hypertrofická kardiomyopatie (lat. cardiomyopathia hyperthrophica) Autor: Marek Hok Úvod: Hypertrofická kardiomyopatie (dále jen HKMP) je poměrně častým geneticky podmíněným onemocněním primárně postihujícím
VíceAkutní formy ischemické choroby srdeční. Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc
Akutní formy ischemické choroby srdeční Křivánková M. Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc Ischemická choroba srdeční Akutní (nestabilní) formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu s vývojem
VíceNejčastější srdeční vrozené vady u psů
Nejčastější srdeční vrozené vady u psů Rafal Niziolek VETCARDIA, specializovaná kardiorespirační klinika, Varšava, Polsko Nejčastější vrozené srdeční vady u psů Perzistentní ductus arteriosus Subaortální
VíceRacionalizace indikace echokardiografických vyšetření
základní principy doporučené postupy u vybraných diagnóz Oddělení neinvazivní kardiologie - Klinika kardiologie IKEM Únor 2009 Jednoznačné indikace : nový pacient Kliniky kardiologie ( Kardiocentra ) (akutní
VícePlicní embolizace (PE)
Plicní embolizace Plicní embolizace (PE) (uzavření částí až celého tepenného plicního řečiště vmetkem) Odhady incidence plicní embolizace (PE( PE) se v závislosti na použité metodice pohybují kolem 11
VíceCOR TRIATRIATUM přítomnost raritního echokardiografického nálezu nevylučuje jinou příčinu klinických obtíží
COR TRIATRIATUM přítomnost raritního echokardiografického nálezu nevylučuje jinou příčinu klinických obtíží Petr Povolný - Cardiocentrum Kladno s.r.o. Eva Mandysová Kardiologické odd. NNH Pacientka (63
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 9 1 2 U k á z k a k n i h
VíceSupraventrikulární tachykardie
Supraventrikulární tachykardie u dětí Jiří Kobr Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Plzni 2011 Koncept Definice Klasifikace Patofyziologie Klinické příznaky Diagnostika Akutní léčba Léčba profylaktická
VíceStavba a funkce cév a srdce. Cévní systém těla = uzavřená soustava trubic, které se liší: stavbou vlastnostmi propustností stěn
Stavba a funkce cév a srdce Cévní systém těla = uzavřená soustava trubic, které se liší: stavbou vlastnostmi propustností stěn Aorta - srdečnice - silnostěnná tepna, vychází z L komory srdeční - základ
VícePartnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči
Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059 Periferní oběhové selhání Šokové stavy
VíceFoCUS. Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity
FoCUS Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) FoCUS redukovaná forma ultrazvukového vyšetření srdce prováděná především v emergentních
VíceHemodynamika. Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK
Hemodynamika Milan Chovanec Ústav fyziologie 2.LF UK Hlavní typy cév 50cm/s 0.05cm/s Průtok, tlak, odpor Průtok, tlak, odpor ΔU = I x R Rigidní trubice a ideální kapalina, což krev a cévny nejsou!!! Q
VícePatologie krevního ústrojí, lymfatických uzlin a sleziny.
Patologie kardiovaskulárního systému. Patologie krevního ústrojí, lymfatických uzlin a sleziny. II. histologické praktikum 3. ročník zubního lékařství Hnědá atrofie myokardu Makroskopie: váha, síla stěny
VíceKARDIOMYOPATIE. Tomáš Paleček. II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN Praha
KARDIOMYOPATIE Tomáš Paleček II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN Praha Klasifikace kardiomyopatií 2008 (Evropská kardiologická společnost) Definice Porucha myokardu, kdy srdeční
VíceChlopenní vady v dospělosti
Chlopenní vady v dospělosti Hynek Říha KAR KC IKEM, Praha KARIM 1. LF UK, Praha Sylabus edukační lekce dospělý pacient indikovaný k velkému chirurgickému výkonu vady mitrální a aortální chlopně vady trikuspidální
VíceZpůsoby použití doppleru, optimální nastavení, praktické vyšetření dopplerem, problémy. Peter Modler
Způsoby použití doppleru, optimální nastavení, praktické vyšetření dopplerem, problémy Peter Modler Kardiologické dny BI, Brno 2012 Doppler a jeho přístroj využití v kardiologii Doppler s impulzně modulovanou
VíceVyužití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče
Využití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče Sviták R. 1,2, Bosman R. 2, Šín R. 1, Špeta J. 1, Vidunová J. 1 1 ZZS Plzeňského kraje, 2 ARK FN Plzeň USG Echokardiografie v PNP co je pro Preload
VíceÚvod do trombofilie. MUDr. Dagmar Riegrová, CSc.
Úvod do trombofilie MUDr. Dagmar Riegrová, CSc. Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na Lékařské fakultě a Fakultě zdravotnických
Více- Kolaps,mdloba - ICHS angina pectoris - ICHS infarkt myokardu - Arytmie - Arytmie bradyarytmie,tachyarytmie
NÁHLÁ POSTIŽENÍ OBĚHOVÉHO SYSTÉMU NEODKLADNÁ ZDRAVOTNICKÁ POMOC 27.2.--9.3.2012 BRNO 27.2. POSTIŽENÍ TEPEN - Onemocnění věnčitých tepen věnčité tepny zásobují srdeční sval krví a tedy i kyslíkem - Onemocnění
VíceSRDEČNÍ CYKLUS systola diastola izovolumická kontrakce ejekce
SRDEČNÍ CYKLUS Srdeční cyklus je období mezi začátkem dvou, po sobě jdoucích srdečních stahů. Skládá se z: 1. kontrakce komor, označované jako systola a 2. relaxace komor, označované jako diastola. Obě
VíceEKG se čte snadno, nebo ne?
BI Praha EKG se čte snadno, nebo ne? MVDr. Alan Kovačevič, DECVIM-CA/kardiologie Veterinární klinika Stommeln, Spolková republika Německo Stručné zopakování EKG-diagnostiky Typické indikační oblasti pro
VíceAutoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu
Patofyziologické mechanismy šoku Autoři: Jan Sítař a Dominik Mališ Školitel: MVDr. Jana Petrášová, Ph.D. IVA 2014 FVL/1200/004 Modelové patomechanizmy v interaktivním powerpointu Šok Klinický syndrom projevující
Více& Systematika arytmií
Fyziologický srdeční rytmus & Systematika arytmií Štěpán Havránek II.interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK VFN Kardiocentrum VFN Fyziologický srdeční rytmus Anatomické poznámky Sinoatriální
VícePatofyziologie oběhové soustavy poruchy tvorby a vedení vzruchu (EKG)
Patofyziologie oběhové soustavy poruchy tvorby a vedení vzruchu (EKG) Při posuzování 12-ti svodového EKG hodnotíme: 3. 4. 5. 6. 7. 8. Rytmus Frekvenci Výše kmitů QRS Elektrickou osu Časové intervaly
VíceAnamnéza. muž, 59 let. AA: Citron, kyselé, na léky ne. RA: Otec 5x infarkt myokardu, první v 50 letech; matka demence
Anamnéza muž, 59 let NO: Od včerejšího rána bodavé bolesti za hrudní kostí vystřelující mezi lopatky. Bolesti jej budily i ze spaní, trvají stále, nyní mírnější, ale stále jsou. Bez vazby na pohyb či na
VíceHOVÁ SOUSTAVA. Oběhová soustava. Srdce a cévy, srdeční činnost. srdce. tepny arterie žíly veny vlásečnice - kapiláry kapaliny krev míza tkáňový mok
OBĚHOV HOVÁ SOUSTAVA Srdce a cévy, srdeční činnost Oběhová soustava srdce cévy tepny arterie žíly veny vlásečnice - kapiláry kapaliny krev míza tkáňový mok Tepny, žíly, vláse sečnice Průchod krve vláse
Více12 Vrozené vývojové vady srdce v dospělosti
12 Vrozené vývojové vady srdce v dospělosti U dospělých se v zásadě můžeme setkat s trojím typem vývojových srdečních vad. Jedná se jednak o vady, které dosud nebyly diagnostikovány ani léčeny, a přesto
VíceObsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68
Obsah Předmluva...17 Jak pracovat s k n ih o u... 21 I II Obecná čá st...23 Charakteristika oddelení urgentního příjm u...24 Přístup k pacientovi na urgentním příjmu...26 Komunikace na urgentním příjm
VíceSelhání oběhu, šok, KPR. Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK
Selhání oběhu, šok, KPR Jan Malík Koronární jednotka 3. int. kliniky VFN+1.LF UK Srdeční výdej Srdeční výdej (CO-cardiac output): preload (diastolická funkce), afterload (krevní tlak, Ao stenóza), kontraktilita
VíceDIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18
DIGITÁLNÍ UČEBNÍ MATERIÁL 325-18 Název projektu: Číslo projektu: Název školy: Číslo materiálu: Autor: Předmět: Název materiálu: Cílová skupina: Zkvalitnění vzdělávání na SZŠ Děčín CZ.1.07/1.5.00/34.0829
VíceMitrální insuficience. Kateřina Linhartová Kardiologická klinika 2.LF UK a FN v Motole Praha
Mitrální insuficience Kateřina Linhartová Kardiologická klinika 2.LF UK a FN v Motole Praha Mitrální 43% Operace chlopní v ČR 2010 Σ=4009 Ao + Mi 7% Mi + Tr 13% Ao + Mi + Tr 3% Ostatní 5% Aortální 52%
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
VíceInteraktivní echokvíz. Tomáš Paleček II. interní klinika kardiologie a angiologie, 1. LF UK a VFN, Praha
Interaktivní echokvíz Tomáš Paleček II. interní klinika kardiologie a angiologie, 1. LF UK a VFN, Praha Pacientka č. 1, PLAx projekce Normální jedinec Pacientka č. 1 Jaká struktura se u pacientky č. 1
VíceRychlost pulzové vlny (XII)
Rychlost pulzové vlny (XII) Definice pulzové vlny Pulzová vlna vzniká během srdeční revoluce, kdy dochází za systoly k vypuzení krve z levé komory do velkého oběhu. Arteriální systém se s tímto rychle
VíceVYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA. seminář z patologické fyziologie Martin Vokurka (poslední editace Petr Maršálek: 2015)
VYŠETŘENÍ V KARDIOLOGII I. část HEMODYNAMIKA seminář z patologické fyziologie Martin Vokurka (poslední editace Petr Maršálek: 2015) 1 Oběhový systém přesouvá objemy (tekutinu) mezi jednotlivými různě oddělenými
VíceSrdce jako pumpa. Srdeční výdej [CO = SV f] Křivka tlak-objem. Srdeční výdej. Etiopatogeneze SS. pro levou komoru (1) isovolumická relaxace
Srdeční selhání Srdce jako pumpa Srdeční výdej Definice i srd. selhání (SS) Etiopatogeneze SS Důsledky SS 1 2 Srdeční výdej [CO = SV f] 3 parametry cardiac output (CO) u dospělého člověka v klidu cca 4.5
VíceChlopenní vady. Zuzana Hlubocká. II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.
Chlopenní vady Zuzana Hlubocká II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha Mitrální stenóza - etiologie Porevmatická vada (96%) Degenerativní mitrální
VíceKomplexní řešení pacientky s HOCM a sekundárně vzniklou závažnou mitrální regurgitaci. MUDr.Darina Krausová,Kardiocentrum Třinec Podlesí
Komplexní řešení pacientky s HOCM a sekundárně vzniklou závažnou mitrální regurgitaci MUDr.Darina Krausová,Kardiocentrum Třinec Podlesí Kazuistika Žena 77 let HOCM s těžkou klidovou obstrukci Arteriální
VíceKatetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu
Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu V. Pořízka, M. Želízko, R. Kočková, Klinika kardiologie IKEM XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 6.5.06
VíceOšetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
VíceInfekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.
Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3. LF UK Praha Infekční endokarditida pravého srdce vrozené vady, stimulační
VíceKdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha
Kdy koronarografovat nemocné s akutním srdečním selháním? Petr Widimský Kardiocentrum 3.LF UK a FNKV Praha Výuka pomocí kasuistiky: 78-letá žena s 5 let trvajícími netypickými bolestmi na prsou a s akutní
VíceKazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace
Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace MUDr. Chochola Jiří Všeobecné interní oddělení Nemocnice Milosrdných sester sv. Karla Boromejského v Praze Patogeneze TEN AKUTNÍ TROMBOZA
VíceNáhlá srdeční smrt ve sportu Hlavní příčiny a možnosti prevence
Náhlá srdeční smrt ve sportu Hlavní příčiny a možnosti prevence Doc. MUDr.Tomáš Kára,PhD, Prim. MUDr. Pavel Homolka, PhD, Prof. MUDr. Petr Dobšák, CSc., Prim. MUDr. Ladislav Groch, As. MUDr. Ota Hlinomaz,PhD,
VíceSPECIALIZACE VE ZDRAVOTNICTVÍ RADIOLOGICKÝ ASISTENT
Studijní program : SPECIALIZACE VE ZDRAVOTNICTVÍ RADIOLOGICKÝ ASISTENT Název předmětu : PATOLOGICKÁ FYZIOLOGIE Rozvrhová zkratka : PFY/RDB0 Rozvrh výuky : 2 hodin praktických cvičení 2 hodin seminářů Zařazení
VíceCZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda
GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda
VíceNa co nejvíce umíráme? MUDr. Radan Gocal
Na co nejvíce umíráme? MUDr. Radan Gocal Na co nejvíce umíráme? 1.místo: nemoci srdce a cév A co náhlá smrt - nečekané úmrtí z plného zdraví? Bez předchozích příznaků-velmi často Co ji způsobuje: Závažné
VíceMechanismy bradykardií
Bradykardie EKG bradykardie Definice: frekvence komor pod 60/min (50min) Tedy při posunu papíru 25mm/s je mezi QRS komplexy více než 5 (6) velkých čtverců Klinický obraz: Syndrom nízkého minutového srdečního
VíceChronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ
Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Nařízení vlády č. 114/2011 Platné od 1.7.2011 Kapitola III, položka 13 Chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně
VíceHypertenze a srdeční selhání Patofyziologické základy
Hypertenze a srdeční selhání Patofyziologické základy Krevní oběh Definice a klasifikace jednotlivých kategorií krevního tlaku (mmhg) Kategorie Optimální TK Normální TK Vysoký normální TK Hypertenze stupeň
VíceMUDr. Jiří Malý, Ph. D. KC IKEM
CHIRURGICKÁ LÉČBA ONEMOCNĚNÍ SRDCE MUDr. Jiří Malý, Ph. D. KC IKEM ANATOMIE SRDCE CHIRURGICKÁ LÉČBA CHOROB SRDCE Ischemická choroba srdeční aortokoronární bypass Chirurgie srdečních chlopní Chirurgie srdečního
Víceněkteré časné příznaky srdečního selhání.
Týká Tato brožura se i mě vám může srdeční pomoci selhání? si uvědomit některé časné příznaky srdečního selhání. Tato brožura vám může pomoci si uvědomit některé časné příznaky srdečního selhání. 1,2 Co
VíceNovinky v diagnostice srdečního selhání
Novinky v diagnostice srdečního selhání Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Minisymposium Moderní léčba srdečního selhání XXIV. výroční sjezd ČKS, Brno 2016 Diagnóza
Více