POSTRANSFUZNÍ HEPATITIDA C-

Transkript

1 POSTRANSFUZNÍ HEPATITIDA C- MŮŽEME S NÍ POČÍTAT JEŠTĚ V ROCE 2015? HOBSTOVÁ J, VÁPENÍKOVÁ T., ŠRÁMKOVÁ L, CYPROVÁ S., HUBÁČEK P, NĚMEČEK V. INFEKČNÍ STANICE INTERNÍ KLINIKY FN MOTOL DĚTSKÁ HEMATOONKOLOGICKÁ KLINIKA FN MOTOL ÚKM VIROLOGIE FN MOTOL NRL PRO HEPATITIDY SZÚ Hradec Králové

2 DÁRCE TROMBOCYTÁRNÍHO NÁPLAVU Muž 36 let S.A.: bydlí na ubytovně, nezaměstnaný Hospitalizace infekce Motol N.O. neurčité dyspeptické obtíže, tmavší moč Abusus: přiznává užívání pervitinu naposledy před 15 lety, recentně drogy neguje, na dotaz, odkud má vpichy na HK odpovídá, že je dárce krve ikterus Anti HCV + okamžitě hlášeno na transfuzní stanici VFN

3 odběr Virová nálož zpětně vyšetřeného infikovaného trombo náplavu IU/ml Příjemce trombo náplavu První vyšetření virémie u příjemců GT 1a 1. Odběr Anti HCV neg (VFN) (1x) 7r ,32 x10e5 2. Odběr Anti HCV neg (VFN) Biorad Ag +, Ab (2x) 13r (2x) 10r ,78x10e ,53x10e7 Hospitalizace Anti HCV pozitivní (FNM) Poraně ní jehlou ,4x10e7

4 DÍVKA 10 LET DG.:NEUROBLASTOM GT 1a virémie 1. den x trombo náplav (1,1 x10e7) W W 8 W 10 W 12 1,53 x10e7 6,62 x10e7 8,30 x10e6 Exitus letalis Léčba nezahájena

5 DÍVKA 13R. 09/2012 B EUPLOIDNÍ ALL Dg.: dg. 09/2012-CHT + KS, udržovací léčba ukončena 11/2014, 02/2015 dřeňový relaps, indukční léčba kompl. MOSF (Psae), gangrenózní kolitida hemikolektomie, relaps rezistentní, proto od 19.8./2015 exp. Léčba blinatumabem (bispecifická monoklonální Ab anti CD19 - anti CD3) 1. cyklus kompletní remise 2. Cyklus mimodřeňový relaps ( anti CD 22)-hematologická remise Tx KD od nepříbuzného dárce Od 8.2./2016 UPV pro ARDS při engraftment sy exitus.. klinická diagnóza: hepatorenální syndrom GT 1a virémie Léčba 1. den W W 6 W 11 W ,78x10e7 6,63x10e7 3,75x10e7 HARVONI D 2 1,2x10e4 W 3 4,2x10e1 W 5 TxKD W 6 neg W 7 UPV W 9 neg W 10 Exitus letalis

6 HISTOLOGICKÝ NÁLEZ NA JÁTRECH Portální pole mírně vazivově rozšířená bez přemosťování, prakticky bez zánětlivé celulizace. Parenchym lalůčkovitě uspořádaný, bez fulminantní nekrózy, výrazná intra i extracelulární cholestáza, výrazná hemosideróza V parenchymu jsou známky regenerace Steatóza je disperzní a minimální Bez známek hepatitidy, bez známek přestavby HCV RNA metodou nested PCR v jaterní tkáni negativní

7 A1 DÍVKA 7 LET DG.:LYMFOBLASTICKÝ LYMFOM ( TUMORIFORMNÍ LEUKÉMIE B ŘADY) OD 06/2015, OD 12/2015 V 1. KLINICKÉ REMISI NA UDRŽOVACÍ LÉČBĚ PURINETHOLEM A MTX)

8 Snímek 7 A1 polyneuropatie, inf. ednokard., alegie na MEM a Teico Autor;

9 ŽENA ZDRAVOTNÍ SESTRA 27 LET DG.:PORANĚNÍ JEHLOU OD VYSOKOVIRÉMICKÉ PACIENTKY LÉČBA: PEGYLOVANÝ INTERFERON + RIBAVIRIN ( ZAHÁJENA 6. TÝDEN OD PORANĚNÍ)

10 Jak častá je postransfuzní VHC Diagnostické okno dní dle použitého testu ( Ab, Ab-Ag, PCR) 1: až 1: ( medián 1: ) Medical Microbiology and Immunology 2011, Volume 200, Issue 1,pp 7-11

11

12 HEPATITIDA C PŘI IMUNOSUPRESI Vzplanutí cca v 10% Viral Hepat Pract 2014, July 1:6(1) ( vč. Nedetekovatelné virémie) World J Gastroenterology 2014, June 14: 20(22): World J Gastroenterology 2014, June 14: 20(22): xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Obava z CFH při restauraci imunity po ukončení IS léčby

13 KDY? ČÍM? JAK DLOUHO? Kdy léčit?? Léčba zahájena v T 22, resp. T 12, resp. T 6 Čím léčit? SOF/LED (Harvoni), SOF/VEL ( Epclusa), GZR/EBR ( Zepatier) +/-RBV OMB/PAR/RIT + Dasabuvir (Viekirax + Exviera) - interakce SOF + SIM NÚ simeprevir, interakce, mutace NS3 ( Q80K?) R k NS3 proteázovému inhibitoru Jak dlouho léčit? 10 týdnů.. ukončeno exitem ( VL 10 7), 6 týdnů (VL10 5) PTR W 4,8,12 neg. SVR +)

14 SLAM-C: SOFOSBUVIR + LEDIPASVIR OR SIMEPREVIR FOR ACUTE HCV INFECTION Randomized, open-label, prospective pilot study N = 29 pts with acute HCV infection at 6 drug rehabilitation centers (NYC) Group A (n = 14) LDV/SOF 90/400 mg QD for 4 wks Group B (n = 15) SOF 400 mg + SMV 150 mg QD for 8 wks Outcome, % (n/n) SVR12 LDV/SOF for 4 Wks (n = 14) All pts 100 (14/14) Per protocol* Retention through 20 wks 100 (14/14) SOF + SMV for 8 Wks (n = 15) 87 (13/15) 100 (13/13) *Excludes pts lost to follow-up or who discontinued for nonvirologic reasons. 93 (13/14) 87 (13/15) Basu P, et al. AASLD Abstract Slide credit: clinicaloptions.com

15 MESSAGE FOR HOME Pro kliniky Důsledná anamnéza a pečlivé vyšetření, zejména pátrání po vpiších na končetinách vede k odhalení rizikových dárců, hlásit na transfuzní stanici Neexistuje databáze dárců krve, pouze těch, kteří krev dávat nesmějí, je třeba hlásit i podezřelé dárce ( VHB )

16 O CO USILOVAT?? Povinnost vyšetřovat PCR zejména u trombocytárních náplavů, které mají krátkou expiraci (3-5dní)!! Cca 50 transfuzních stanic v ČR s různými zřizovateli Změna zákona!!!

17