Metody hodnocení hloubky anestezie v praxi II. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Metody hodnocení hloubky anestezie v praxi II. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha"

Milada Pavlíková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Metody hodnocení hloubky anestezie v praxi II Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha

2 M. S. Avidan 2

3 J.W.Sleigh 3

4 Elektroencefalogram grafoelementy = nejjednodušší složky EEG křivky základní aktivita = sled vln stálé f tranzienty = grafoelementy nápadně vystupující ze zákl. aktivity frekvence amplituda tvar výskyt v čase výskyt v prostoru synchronie (= koherence) symetrie reaktivita 4

5 Anestezie a EEG bdělý oči otevřené oči zavřené paradoxní excitace anestezie stadium 1 stadium 2 stadium 3 stadium 4 Brown EN et al.: General anesthesia, sleep, and coma. N Engl J Med ;363(27):

6 Entropie 6

7 Entropie míra neuspořádanosti systému výpočet z EEG a FaceEMG Response Entropy 0-100: z pásma až 47 Hz a 1,92 s EEG State entropy 0-91: z pásma 0-32 Hz a 15 s EEG Δ = RE SE, norma < 10, odrazem analgezie Viertiö-Oja H et al.: Description of the Entropy algorithm as applied in the Datex-Ohmeda S/5 Entropy Module. Acta Anaesthesiol Scand Feb;48(2): Vakkuri A et al.: Time-frequency balanced spectral entropy as a measure of anesthetic drug effect in central nervous system during sevoflurane, propofol, and thiopental anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand Feb;48(2):

Response a state entropy Viertiö-Oja H et al.: Description of the Entropy algorithm as applied in the Datex-Ohmeda S/5 Entropy Module. Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Feb;48(2):154-61. Vakkuri A et al.

8 Response a state entropy Viertiö-Oja H et al.: Description of the Entropy algorithm as applied in the Datex-Ohmeda S/5 Entropy Module. Acta Anaesthesiol Scand Feb;48(2): Vakkuri A et al.: Time-frequency balanced spectral entropy as a measure of anesthetic drug effect in central nervous system during sevoflurane, propofol, and thiopental anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand Feb;48(2):

9 EEG v anestezii 9

kůra citlivější na podněty pravděpodobnost burst supression stoupá s věkem anestetika mají různý vliv na

10 Rozdíly v burst supression na EEG stejné snížení krevního průtoku mozkem při BS sevo: vyšší aktivita neuronů v obdobích suprese propofol: vyšší frekvence burstů, tj. kůra citlivější na podněty pravděpodobnost burst supression stoupá s věkem anestetika mají různý vliv na jednotlivé okruhy vědomí Kenny JD et al.: Propofol and sevoflurane induce distinct burst suppression patterns in rats. Front Syst Neurosci Dec 18;8:

11 Burst suppression muž, 59 let, na začátku operace AVR + CABG 2 11

entropie je nepravidelnost zpracovaného EEG signálu vyjádřená číslem obvykle 0-100 11

12 entropie je nepravidelnost zpracovaného EEG signálu vyjádřená číslem obvykle studií entropie vs. obvyklá praxe (HR, TK, pohyb, pot, slzy) s 962 účastníky do 9/

13 Tři etapy monitorování peeg 1. BIS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum propofol sevofluran 13

14 Tři etapy monitorování peeg 1. BIS, resp. jiné indexy hloubky 2. index hloubky + křivka EEG 3. spektrum propofol sevofluran 14

15 Analýza EEG v anestezii fast Fourrier transformation (FFT) EEG křivku lze rozložit na soubor různých sinusoid lišících se: frekvencí amplitudou fází 15

16 Analýza EEG v anestezii fast Fourrier transformation (FFT) EEG křivku lze rozložit na soubor různých sinusoid: červená pomalá sinusoida bílá rychlá sinusoida 16

rozložení frekvencí (frekvenční spektrum) 2.

17 Analýza EEG v anestezii fast Fourrier transformation (FFT) EEG křivku lze rozložit na soubor různých sinusoid, hodnotí se: 1. rozložení frekvencí (frekvenční spektrum) 2. výkon (amplituda) v různých frekvencích (výkonové spektrum) 3. fázový posun mezi vlnami různých frekvencí 17

18 Analýza EEG v anestezii fast Fourrier transformation (FFT) analýza frekvencí (analýza v časové doméně) 0,5-1/s = slow waves δ rytmus 10/s = α rytmus 1 sec 18

19 19

20 Index (BIS, PSI) + EEG + Spektrogram BIS Medtronic SedLine Brain Function Monitoring Massimo 20

21 Patient State Index SedLine Brain Function Monitoring Massimo 21

22 1. sejmuté EEG 4. 3D spektrogram (compressed spectral array) 2. rychlá Fourrierova transformace (FFT) soubor sinusoid 3. výkonové (power) spektrum 5. spektrogram (density spectral array) 22

Klasifikace spektrogramů v anestezii sevofluranem spindle-dominant slow wave anest. delta-dominant slow wave anest. non-slow wave a. 95 % 5 % burst suppression a.

23 Klasifikace spektrogramů v anestezii sevofluranem spindle-dominant slow wave anest. delta-dominant slow wave anest. non-slow wave a. 95 % 5 % burst suppression a. Chander D, García PS, MacColl JN, Illing S, Sleigh JW.: Electroencephalographic variation during end maintenance and emergence from surgical anesth. PLoS One 2014;9(9):e

24 SEDLine 24

25 Hz Hz SFNT, Propofol + Sevofluran v O 2 /Air 48letý muž, varixy, EMG PSI BSR SW-δ po úvodu, pak se objevuje α, fenomén fill-in 25

26 SFNT, Propofol + Sevofluran v O 2 /Air varixy žena 31 let, muž 48 let, muž 87 let,

27 Anesth Analg 2016;122: CA k operacím s plánem přijetí na JIP, většinou kardiochirurgie, BIS Quatro sensor, SR Fp1-F7, 26 % delirium pacientů prediktory: nižší dávka opioidů, vyšší MAC, krevní trf, trvání suprese 27

28 77 pacientů > 68 let velké operační výkony s hospitalizací 2 dny, ne NCH a KCH BIS 4 + NIRS 28

Čtyři typy probouzení z anestezie DD-SWA

Chander D, García PS, MacColl JN, Illing

: Electroencephalographic variation during

29 Čtyři typy probouzení z anestezie DD-SWA NSWA Bdělost 23 % pacientů SD-SWA NSWA Bdělost 20 % pacientů NSWA Bdělost 16 % pacientů DD-SWA Bdělost 31 % pacientů Chander D, García PS, MacColl JN, Illing S, Sleigh JW.: Electroencephalographic variation during end maintenance and emergence from surgical anesth. PLoS One 2014;9(9):e

Význam různých probouzení odraz inaktivace spánkových x aktivace budivých okruhů [(Ach, NA, Dop, His, Ser), orexin, glutamát] + nociceptivní stimuly vyšší variabilita než u indukce postup

30 Význam různých probouzení odraz inaktivace spánkových x aktivace budivých okruhů [(Ach, NA, Dop, His, Ser), orexin, glutamát] + nociceptivní stimuly vyšší variabilita než u indukce postup aktivace budivých aminů nejasný, proto asi různé dráhy probouzení čím kratší doba v NSWA, tím více bolesti a agitovanosti po probuzení! ACh Aminy vyšší EMG při probouzení = bolest GABA 30

31 Klidné probuzení Sufenta 10 ug + Propofol 1,5 mg/kg + Sufenta 5 ug + Sevofluran v O 2 /Air žena 31 let,

2017 EMG sedace SFNT PSI v rozmezí 25-50 před

32 SFNT, Propofol + Sevofluran, O 2 /Air/N 2 O varixy, žena 41 let, EMG sedace SFNT PSI v rozmezí před koncem s N 2 0 (8,27-8,45) > 50, bez reakce na stripping rychlé probuzení 32

33 33

Podobné dokumenty

Vliv anestezie na CNS, vegetativní nervový systém, nervosvalové spojení. MUDr. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Katedra AIM IPVZ Praha

Vliv anestezie na CNS, vegetativní nervový systém, nervosvalové spojení MUDr. Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole Katedra AIM IPVZ Praha 14. 5. 2019 Mozek 100 miliard = 10 11 neuronů 1 neuron