Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče

Transkript

1 Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new disability Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče

2 Sepsis PRevalence, OUtcomes, and Therapies (SPROUT) sekundární analýza

3 Sekundární analýza : Sepsis Prevalence, Outcomes and Therapies = SPROUT 26 zemí, 128 JIP/ARK Prevalence AKI u těžké sepse (KDIGO) Mortalita a přeživších Funkční outcome těžkou sepsi s AKI (POPC Pediatric overal performance category)

4 Sepsis PRevalence, OUtcomes, and Therapies (SPROUT) sekundární analýza

5

6 Prevalence AKI u těžké sepse (SPROUT) Hodnocení (P)AKI: dle KDIGO kritérií bez AKI/ AKI stupeň I (lehká) X AKI II/III (těžká) Normální výchozí hodnota S-kreat (baseline) fyziologická renální anamnéza Hodnocena byla nejvyšší hladina S-kreat (Max) během 48h okna pro sbírání dat Funkční outcome POPC: při přijetí PICU POPC - při propuštění z nemocnice/ 90 dnů

7 Funkční outcome u dětí s AKI u Mortalita těžké sepse Přeživší : Nové mírné nebo těžké postižení dle POPC POPC: 3 nebo o 1bod proti stavu před těž.sepsí Hodnocení POPC při přijetí na JIP, při propuštění z nemocnice/ 90dnů od zahájení studie PEDIATRIC OVERALL PERFORMANCE CATEGORY 1 = celkově dobrá výkonnost 2 = mírné postižení 3 = středně těžké postižení 4 = těžké postižení 5 = koma n. vegetativní stav 6 = smrt mozku

8 Pediatric Overall Performance Category Scale Score Category Description 1 Good overall performance Healthy, alert, and capable of normal activities of daily life 2 Mild overall disability Possibility of a minor physical problem that is still compatible with normal life; conscious and able to function independently 3 Moderate overall disability Possibility of a moderate disability from noncerebral systems dysfunction alone or with cerebral system dysfunction; conscious and performs independent activities of daily life but is disabled for competitive performance in school 4 Severe overall disability Possibility of severe disability from noncerebral systems dysfunction alone or with cerebral systems dysfunction; conscious but dependent on others for activities of daily living support 5 Coma or vegetative state PCPC=5 6 Brain death PCPC=6

9 AKI s těžkou sepsí (SPROUT): mortalita/ funkční postižení Primární outcome: mortalita/ nové funkční postižení 2x vyšší u pacientů s těžkou AKI při srovnání bez/mírnou AKI ( 64% vs 30% p 0,001)

10 AKI s těžkou sepsí : zhoršení/nové funkční postižení POPC skore Zhoršení u pacientů s těžkou AKI u 37% vs. 26 % při srovnání s mírnou/žádnou AKI Nově funkční postižení se objevilo ve 26% u těžké AKI vs. 15% bez/mírnou AKI (p = 0,015)

11 AKI s těžkou sepsí : mortalita/nové postižení Mortalita na PICU a v rámci hospitalizace byla 3x vyšší u těžké AKI vs. pacienti bez/s mírnou AKI Mortalita nebo funkční postižení 2,5x vyšší u těžké AKI

12 Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Prevalence těžké AKI - 20% dětí s těžkou sepsí Děti s těžkou AKI měly OR (riziko) pro mortalitu a nové mírné funkční postižení 2x vyšší při srovnání s dětmi bez/ s mírnou AKI 64% s těžkou AKI zemřelo anebo se vyvinulo mírné n těžké funkční postižení (POPC 3)

13 ZÁVĚR AKI u těžké sepse zvyšuje mortalitu AKI u těžké sepse zvyšuje riziko funkčního postižení u přeživších Experimentální práce na hlodavcích ukazují při renální ischemii zhoršení motoriky, porušení HE bariéry, ovlivnění hippokampu Adachi N, Lei B, Deshpande G, et al: Uraemia suppresses central dopaminergic metabolism and impairs motor activity in rats. Intensive Care Med 2001; 27: Liu M, Liang Y, Chigurupati S, et al: Acute kidney injury leads to inflammation and functional changes in the brain. J Am Soc Nephrol 2008; 19:

14 Co si z toho odnést? Po prodělané AKI u těžké sepse nutný dlouhodobý follow up nejen stran renálních funkcí (25% při propuštění z PICU mělo S-kreatinin) Ale i hodnocení kognitivních a behaviorálních funkcí CNS (neurolog, psycholog)

15 Otázky do budoucna Prevence a léčba AKI u sepse? Příčina septické AKI multifaktoriální Neexistuje cílená terapie septické AKI Může ovlivnit prevalenci AKI protokolizovaná léčba sepse? (tekutinová resuscitace, časná ATB dávky, hemodynamika) Časné zahájení RRT II.stadium? Jaká kritéria používat (KDIGO/AKIN/RIFLE)

16 Díky za pozornost