Duplexní sonografie extra- a intrakraniáln tepen

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Duplexní sonografie extra- a intrakraniáln tepen"

Renata Jarošová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Duplexní sonografie extra- a intrakraniáln lních tepen IKTOVÉ CENTRUM 1.neurologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny Pekařská 53, Brno Tel.:

2 Ultrazvuk Extrakraniáln lní Transkraniáln lní (TCD,TCCD) Diagnostika: uzávěry, stenózy (kolaterály, ly, rekanalizace) monitorace embolizace (vč.. bubble testu) Terapie: trombotrypse sonotrombolýza

4 Cíl duplexního ultrazvukového vyšetření: identifikace a zhodnocení patologických změn strukturálních hemodynamických V průběhu ultrazvukového vyšetření krčních tepen je nutno získat kvalitní: dvourozměrné zobrazení všech vyšetřovaných cév ve škále šedi barevné zobrazení toku v rychlostním a/nebo energetickém režimu spektrální průtokové křivky z každé této tepny

získat kvalitní: dvourozměrné zobrazení všech vyšetřovaných cév ve škále šedi barevné

5 Toshiba Nemio Vyšetřovací lehátko

6 B-mode zobrazení + Barevné zobrazení Color coded Doppler Image CDI Power Doppler + Dopplerovské vyšetření

7 B-mode zobrazení zobrazení ACC, ACI, ACE i AV longitudinální i transverzální řez posouzení strukturálních změn, průměr cévy, tloušťka IMT, popis AS změn ACE ACI 4-5.2mm ACC mm ACE ACI 4-5.2mm ACC mm Popisují se všechny patologické změny, jejich velikost a lokalizace, především aterosklerotické pláty (včetně jejich echogenity, struktury, povrchu a komunikace s luminem).

8 AV

9 Color flow imaging (CFI) echa z pohybujících ch se předmp edmětů jsou zobrazena v barevné škále barva odpovídá rychlosti CFI jsou přelop eložena ena přes p B obraz GAIN

10 Barevné zobrazení zobrazení lumen v závislosti na rychlosti a směru toku nebo kinetické energii pohybujících se částic zobrazení ACC, ACI, ACE i AV ACC ACI ACE ACC ACC ACI ACI ACE ACE

11 a.vert. a.vert. AV a.scl. a.scl.

13 Energy (power) flow imaging kóduje energii (power) dopplerovského signálu

14 Energy (power) flow imaging kóduje energii (power) dopplerovského signálu

15 Výhody: nezávislé na úhlu insonace, není aliasing, citlivější pro pomalý nebo slabý tok. Nevýhody: není informace o směru, nížší frame rate, artefakty z okolních pomalu se pohybujících tkání.

16 Dopplerovské zobrazení nezbytná úhlová korekce, úhel mezi směrem průtoku krve v tepně a ultrazvukovým svazkem 60 stupňům charakter proudění (laminární nebo turbulentní) průtokové rychlosti (Vs, Vd, Vmean) indexy pulzatility (PI) a rezistence (RI)

stupňům charakter proudění (laminární nebo turbulentní)

17 1 začátek systoly 2 PSV 3 dikrotický zářez 4 EDV 1-2 systolická akcelerace

19 aliasing

20 Laminární tok Systolické okno

21 Turbulentní tok - zánik systolického okna, aliasing Laminární tok Systolické okno

22 Limitace UZ Akustický stín

23 ??? barevný mod

24 Artefakt 2D zobrazení

25 Karotické řečiště A.carotis communis (6-7mm) A.carotis interna (4-5.2 mm) A.carotis externa

26 ACE ACC mm ACI 4-5.2mm

27 ACI 4-5.2mm ACC ACE ACC ACC JV ACI ACE

28 ACE a.th sup.

29 Dopplerovské zobrazení ACC ACI ACE

30 NORMÁLNÍ NÁLEZ Hodnocení B obrazu a barevném zobrazení: normální šíře lumen zobrazení hladké stěny, anechogenního lumina intimomediální tloušťka (IMT) do 0,7 mm při měření na společné karotidě (ACC) 1cm před bifurkací

31 ACC laminární průtok PSV do 120 cm/s EDV do 50 cm/s RI < 0,8 a je vyšší než v a.vertebralis ACI laminární průtok PSV do 120 cm/s EDV do 50 cm/s RI < ACC ACE laminární průtok PSV do 140 cm/s EDV do 50 cm/s RI > ACC

32 Patologické nálezy Hypoplazie, aplazie (ACC 6-7mm, ACI mm) CT prokáže hypoplastický či chybějící canalis caroticus 4mm 6 mm Abnormní průběh kinking a coiling

33 Patologické nálezy AS plát (IMT nad 1,5 mm) echogenita hypoechogenní (lipidy, trombus) středně echogenní (fibrotické změny) hyperechogenní (kalcifikace) homogenita Povrch hladký nerovný exulcerovaný ( 0,2mm) Šíři AS plátu měříme v transverzálním řezu

35 Patologické nálezy Disekce hypoechogenní hematom odtlačuje intimu stenosa či okluze tepny Intimal flap

36 Subklaviáln lně-vertebrální řečiště A.subclavia A.vertebralis (3-4 mm)

37 Arteria subclavia a.vertebralis (V0) vysoce resistenční toky, nízký diastolický průtok krátký retrográdní tok v časné diastole PSV do 1,5 m/s větve a.vertebralis a tr.thyreocervicalis

38 Arteria subclavia a.vertebralis (V0) a.scl poklep. manévr AV a.scl

39 Arteria vertebralis (V2-3) lumen asi 3.8 mm, hypoplazie pod 2 mm průtok kraniopetální, laminální stabilní diastolický průtok PI AV vždy < PI ACC Úseky V0, V1-3

41 Patologické nálezy Aplazie (většinou kontralaterální AV nad 4mm) Hypoplazie lumen pod 2-2,5 mm PSV pod 40cm/s, nenulový diastolický průtok

42 C3 C1 C2 C4 C5 Celý tento esovitý úsek vnitřní karotidy nazýváme karotický sifon

43 sifon ACoA ACM ACA ACP AB PICA V4 ACoP

44 Vertebrobazilárn rní řečiště A. vertebralis A. cerebelli inferior posterior A. spinalis anterior A. basilaris A. cerebelli inferior anterior A. cerebelli superior A. cerebri posterior V4 V3 V2 V4 V3 V2

45 zobrazení mozkové tkáně ve 2 D obraze zobrazení průtoku pomocí barevně kódovaného dopplerovského zobrazení (TCCD) nebo energetického modu zobrazení dopplerovské spektráln lní křivky se změř ěřením m systolické ( PSV), diastolické (EDV) průtokov tokové rychlosti a rezistenčního a pulsatilního indexu (RI )

46 Transtemporáln lní vyšet etření Horizontáln lní řez mesencefalem B-mod

47 Horizontáln lní řez mesencefalem B-mod malé křídlo kosti sfen hrana pyramidy sella bazáln lní cisterny

48 Horizontáln lní řez pontem B-mod bazáln lní cisterny Horizontáln lní řez talamem B-mod postranní komora III.komora

49 Horizontáln lní řez mesencefalem barevný mod M1 PCA A2 A1 PCA

50 M1 PCA A2 A1 PCA

51 M1 PCA A2 A1 PCA

52 M1 PCA A2 A1 PCA

53 Transoframináln lní vyšet etření PICA AV AV AB

54 Transorbitáln lní vyšet etření

Podobné dokumenty

NEUROSONOLOGIE. Intimomediáln Aterosklerotický plát

NEUROSONOLOGIE. Intimomediáln Aterosklerotický plát NEUROSONOLOGIE Intimomediáln lní šíře e a Aterosklerotický plát J. Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov o.z., KZ a.s. Vzdělávac vací síť iktových center 1.Neurosonologický interaktivní