NAE ZKUENOSTI SE ZAØAZOVÁNÍM MLÁDEE DO PRÁCE

Transkript

1 SOUHRN NAE ZKUENOSTI SE ZAØAZOVÁNÍM MLÁDEE DO PRÁCE OUR EXPERIENCE IN PLACEMENT OF YOUTH TO JOBS VLASTIMIL KABÍÈEK 1, MARTIN DUEK 2 1 Emeritní krajský dorostový lékaø hl. m. Prahy a hlavní odborník dorostového lékaøství MZ ÈR 2 Dorostové oddìlení, NZZ, Praha 3 Bìhem 25 let bylo v bývalém Èeskoslovensku posouzeno a rozmístìno absolventù základních kol. V roce 1989/90 byla 1149 uchazeèùm z absolventù Z (7,2 %) dle zákona o zamìstnanosti pøiznána z preventivních dùvodù zmìnìná pracovní schopnost (ZPS) v okresní posudkové komisi sociálního zabezpeèení. Význam tohoto preventivního opatøení autoøi spatøují v tom, e volba povolání bude v souladu se zdravotním stavem absolventa a zabrání pøedèasné invaliditì. Pøi maximální pozornosti lékařù a pracovníkù v oblasti sociálního zabezpeèení byla volba povolání u mládee se zdravotním postiením úspìná a pouze 1,2 % mladých lidí bylo nutno i po 18. roce vìku ponechat ZPS a statut obèana se ZPS. Preventivní pøiznání ZPS má z hlediska celospoleèenského zájmu nejen etický, ale zejména ekonomický význam, nebo umoòuje státu adekvátní vynakládání finanèních prostøedkù pøi pøípravì na povolání. Autoøi prokázali významné rozdíly ve zdravotním stavu dívek a chlapcù, jim byla ZPS v roce 1989/90 pøiznána. Problémem pøi integraci 15-leté mládee zùstává (5,5 %) absolventù základní koly, kteøí nastoupili pøímo do pracovního procesu. Dalí problém byl u (1,8 %) absolventù Z, které se nepodaøilo zaøadit. Obì skupiny jsou nejrizikovìjí v kontextu rizikového chování pøi ohroení, kdy mohou selhat nejen v pøípravì na povolání, ale i v kontextu spoleèenském (kriminalita, drogy, prostituce, sebevraednost mládee, deprese atd.). Autoøi jsou v plné shodì s doporuèením Svìtové zdravotnické organizace (WHO) podporovat odborníky se zkuenostmi a kvalifikací v oblasti volby povolání, nebo to pøináí uitek celé spoleènosti. Klíèová slova: volba povolání, zmìnìná pracovní schopnost, rizikové chování mládee, odborný dorostový lékaø, dvoustupòová invalidita, nemoci z povolání. SUMMARY In the course of 25 years, 223,169 basic-school leavers were evaluated and placed to work in the former Czechoslovakia. In the year , 1149 applicants from 15,421 basic-school-leavers (7.2%) were acknowledged for modified working ability (ZPS) at the District Evaluation Committee in accordance with the Employment Law for preventive reasons. The importance of this preventive measure is apparently in the fact that selection of profession should comply with general health state of the school leaver to prevent premature invalidity. Due to the high attention of physicians and social security workers, the selection of profession was successful in the youth with health defects and only 1.2% of the young people remained in the ZPS health condition and citizen state. Preventive assignment of ZPS includes ethical as well as economic importance from the point of view of the society in general, since it enables the state to adequately allocate financial resources in the preparation for occupation. The authors demonstrated significant differences in general health state of girls and boys, who were acknowledged the ZPS status in the years 1989/1990. The problems of integration of 15 years old youth concern 12,247 (5.5%) basic-school leavers, who directly entered the working process. The other problem concerns 3,797 (1.8%) of basic-school leavers who were placed to work. Both groups are at the highest risk in view of the risk behavior while being endangered, when they can fail not only in preparation for the profession, but also within social context (criminality, drugs, prostitution, suicides, depression, etc.). The authors are in complete agreement with the recommendations of WHO for the support of professions experienced and qualified in the area of job selection, since it greatly contributes to the society as a whole. Key words: job selection, working ability, risk behavior of youth, specialized youth physician, two-stage invalidity, occupational diseases Èeské pracov. lék. 5, 2004, No. 2, p : 74 Úvod Svìtová zdravotnická organizace WHO definuje období adolescentního vìku od 10 do 19 let. Volba povolání mládee probíhá dle Ginsberga (1) u mladých lidí ve tøech etapách: 1. období volba fantazijní (do 11 let) 2. období volba pokusná (od 11 do 17 let) 3. období volba realistická (od 17 do 24 let). Výsledky zaøazení za období 25 let (od roku 1965 do roku 1989), kdy mladí lidé v Èeskoslovensku konèili povinnou kolní docházku a poprvé stáli pøed volbou povolání (volbou pokusnou), jsou obsahem naeho sdìlení.

2 Pøi volbì povolání má kromì motivace pro zvolené povolání nezastupitelnou úlohu také zdravotní stav uchazeèe o budoucí práci. Metodika Pøi posuzování vhodné volby povolání ve vztahu ke zdravotnímu stavu uchazeèe se v okresních posudkových komisích správy sociálního zabezpeèení vycházelo ze závìreèného hodnocení zdravotního stavu dítìte epikrízy vypracovaného dìtským lékaøem, který zabezpeèoval péèi o uchazeèe do 15 let vìku (tabulka è. 1). Zde se kromì anamnézy a dùvodu dispenzarizace uvádìly i potøebné údaje o objektivním zdravotním stavu mladistvého s posudkovým závìrem ve vztahu k volbì povolání a ve vztahu ke zmìnìné pracovní schopnosti (ZPS). Odborník pro dorostové lékaøství specialista s dorostovou atestací z tìchto údajù vycházel a v komisi se spoleènì s dìtským lékaøem a rodièi uchazeèe vyjadøoval ke zdravotní vhodnosti zvoleného uèebního èi studijního oboru. V pøípadì potøeby si mohl dorostový lékaø pro své posouzení vyádat i dalí doplòující lékaøská vyetøení. Vhodná uèební místa pro uchazeèe se ZPS byla odborem sociálního zabezpeèení zajitìna. Po 18. roce mìlo ZPS obèan v prùmìru 1,2 % mládee. Výsledky Odborní dorostoví lékaøi posoudili bìhem 25 let (od roku 1965 do roku 1989) mladých lidí v období jejich pokusné volby povolání. V tabulce è. 2 a v grafu è. 1 jsou uvedeny výsledky rozmisování 15-letých absolventù základních kol v Èeskoslovensku do dalí pøípravy na povolání. Vìtina z nich (86,4 %)pokraèovala v dalí pøípravì na povolání ve studijních èi uèebních oborech, vèetnì absolventù zvlátních kol. Pouze 5,5 % nastupovalo pøímo do práce jako tzv. mladiství pracující, vìtinou z dùvodu patného kolního prospìchu nebo pro ukonèení základní koly v nií tøídì. Zdravotní stav patnáctiletých a ZPS mladistvých Ve kolním roce 1989/90 bylo v souboru absolventù Z kolem 20 % dispenzarizovaných pro vadu èi chorobu. Jen 1149 z nich (7,2 %) byla pøiznána ZPS mladistvých protoe jejich zdravotní stav podstatnì ztìoval jejich volbu povolání (dívkám v poètu 584 (7,7 %) a chlapcùm v poètu 565 (7,2 %)). V tabulce è. 3 a grafu è. 2 a 3 jsou uvedena onemocnìní, pro nì bylo nutno mladým lidem z preventivního hlediska pøiznat statut mladistvého se ZPS. U chlapcù dominují alergická onemocnìní dýchacích cest a ortopedická onemocnìní páteøe. U dívek zøetelnì dominují ortopedická onemocnìní kyèelních kloubù. U obou pohlaví jsou èasté oèní vady a alergická respiraèní a koní onemocnìní. Výrazný rozdíl byl ve výskytu ortopedických vad, které u dívek èinily 39 % a mezi nimi pøevaovaly vrozené anomálie kyèlí, u chlapcù èinily ortopedické poruchy 18 % vech dùvodù ZPS a pøevaovaly chronické deformity páteøe. Diskuse Zkuenosti získané pøi volbì povolání 15-leté mládee bìhem 25 let v Èeskoslovensku ukázaly, e jen její malá èást 5,5 % nastupuje pøímo do pracovního pomìru. Avak právì tato skupina mladých lidí si zasluhuje velkou pozornost spoleènosti, nebo v kontextu rizikového chování mládee jde o skupinu nejrizikovìjí. Právì této skupinì hrozí selhání nejen v práci, ale i ve spoleèenském ivotì (zvýený podíl na kriminalitì, zneuívání návykových látek a alkoholu, zvýený podíl na pohlavnì pøenosných onemocnìních, sebevraednosti atd.). Tato skupina je dokonce rizikovìjí ne skupina absolventù zvlátních kol (8,4 %), které je otevøena monost dalí pøípravy na povolání, vìtinou ve 2 a 3letých uèebních oborech. Cílem a smyslem lékaøského posuzování mladistvých pøi volbì povolání je pøedevím to, aby nároky zvoleného povolání byly v souladu se zdravotním stavem jedince a aby také, pokud jsou u nìj zjitìny nìjaké nemoci èi vady, nedocházelo nevhodnou volbou k jejich zhorení. ZPS byla kadoroènì ovìøována u vech osmnáctiletých chlapcù pøi odvodu brancù. Tady byla kopie ZPS porovnána se zdravotním stavem s odstupem tøí let. Zdravotní stav se u tìchto jedincù nezhoroval. Pøiznání ZPS mladistvému má zákonný podklad dle paragrafu 21 zákona o zamìstnanosti è. 1/1991 Sb. MPSV ÈR. Vèasné pøiznání ZPS v období první volby povolání má z hlediska celospoleèenského nejen etický, ale i ekonomický význam. Umoòuje adekvátní vynakládání finanèních prostøedkù pro pøípravu na povolání. Mladý èlovìk a jeho rodièe mají pøitom zachováno právo své pøedstavy konfrontovat s kvalifikovaným odborníkem a v pøípadì nesouhlasu s pøiznáním èi nepøiznáním ZPS se proti tomuto rozhodnutí odvolat. 10 let po reformì zdravotnictví a rozpadu Èeskoslovenské republiky Bìhem tìchto let dolo k poklesu obyvatel v ÈR o 125 tisíc, tj. o 1,2 %. Ve vìkové skupinì mladistvých èinil pokles 26 %. Mnoství ákù pokraèujících v docházce do Z i po patnáctém roce vìku vzrostl ze 4,9 % na 13 %. Významnì poklesl zájem o uèební obory ze 48,2 % na 20,8 %. Poèet studentù na støedních kolách stoupl ze 30,7 % na 51,3 %. Øada z nich vak nedokonèí své vzdìlání maturitou a ocitne se pak mezi nezamìstnanými na prvním místì. Mladistvých pracujících, tj. do pøímého pracovního pomìru po Z nastupovalo pøed reformou 5,5 % a po 10 letech 13 %. Neumístìno bylo pøed reformou jen 1,8 % absolventù Z a tento poèet od té doby ji není sledován statisticky. Jistì se ale projeví v poètu nezamìstnaných, jak uvádíme dále. ZPS mladistvých absolventù Z bylo pøed reformou 7,2 % a po reformì klesl poèet na minimum. ZPS mláde- e je posuzována jen v souvislosti s invaliditou z dìtství a nepøesahuje 0,3 %. Místa pro nì ji nejsou odborem sociálního zabezpeèení zajiována a ZPS je tedy pro nì spíe nevýhodou pøi vstupu do povolání. koly jsou ekonomicky zainteresovány na poètu pøijatých ákù a zdravotní stav je proto èasto nezajímá. Vstupní prohlídky ji nevycházejí ze zdravotního doporuèení lékaøe pøi volbì povolání. Døívìjí pøísný výbìr absolventù se napø. pro Èeské dráhy zmírnil na prohlídku uèòù pøed 3. roèníkem, tj. pøed vstupem do praktické výuky. Øada ákù je teprve tehdy vyetøena a èasto souèasnì vyøazena pro rùzná zdravotní omezení. ZPS dospìlých Také poèet ádostí o ZPS dospìlých se stále sniuje. V roce 1993 bylo v komisích posouzeno 23 tis. ádostí Pùvodní práce ÈESKÉ PRACOVNÍ LÉKAØSTVÍ ÈÍSLO

3 76 Tabulka 1a Tabulka 1b a v roce 2002 ji jen , tj. 43,2 % pùvodního poètu z roku Prevence obou invalidit (èásteèné DIÈ i plné DI) tedy odpadla nejen u dorostu, ale postupnì odpadá i v dospìlosti (7). Poèty hláených a ohroených nemocí z povolání (NZP) v letech mají klesající trend a vzestup nastal jen v letech 1990 ( z toho plicní silikosa tvoøila pøípadù (63 %)) a v r pøípadù (silikosa 36 %). V roce 1992 bylo hláeno osob s NZP a v roce 2003 ji jen 1558 NZP. V letech 1991 a 2003 bylo u mladistvých a mladých lidí hláeno celkem 4844 NZP. Ve vìkové kategorii let 912 mladistvých (2,5 %) let 1838 osob (5,0 %) let 2094 osob (5,7 %) Uvedených 4844 mladistvých a mladých lidí volilo tedy své povolání zcela nevhodnì, v rozporu se svým zdravotním stavem. Pomìr dùvodù pøiznání NZP ukazují tato èísla: Místo závanosti rizika: Stupeò rizika: 1. Chemické vlivy Silikóza Hluk Vibrace Karcinogeny Ionizující záøení Koní afekce 25 Poèet invalidit v dorostovém vìku a u mladých lidí do 29 let není statisticky sledován. V roce 1998 bylo pøiznáno celkem èásteèných invalidních dùchodù (DIÈ) a v roce 2002 ji DIÈ, tj. o 31% více. Plný invalidní dùchod (DI) byl v roce 1998 pøiznán lidem a v roce 2002 ji obèanùm, poèet tedy stoupl o 6 %. Praktická likvidace ZPS mládee a stále nií poèet ZPS dospìlých vedou tedy k vzestupu obou invalidit a mají negativní dopad na ekonomiku státu (7). Poèty nezamìstnaných jsou dobrou ukázkou zmínìných zmìn po reformì zdravotnictví, ekonomických promìnách státu a po rozpadu Èeskoslovenska. Poèet nezamìstnaných v ÈR: celkovì let (17,4%) (7,6%) 1529 let (46,1%) (40,8%) Mladí lidé v ÈR zaèínají ivotní dráhu èasto bez práce, v závislosti na rodièích, bez potøebných pracovních návykù, a to bez rozdílu pohlaví. U en vìkové kategorie let není pøevaujícím dùvodem nezamìstnanosti mateøství. Znaèenì poklesla sòateènost a stále klesá porodnost této skupiny en, jistì té v souvislosti s ekonomickými podmínkami pro mladé lidi. Nejvíce nezamìstnaných ve skupinì 1529 let je pøekvapivì 1. u absolventù støedních kol bez maturity 2. u absolventù Z, èi osob bez ukonèeného základního vzdìlání. Nejménì nezamìstnaných je mezi absolventy vysokých kol (6). Mláde volí po absolvování Z povolání prakticky bez zdravotního doporuèení, aèkoli nejménì 20 % dìtí má zá-

4 Tabulka 2. Rozmístìní 15-ti letých absolventù Z v Èeskoslovensku ( ) Období (k ve kolním roce) CELKEM Z celkového poètu do dále na Z neumístìno støední odb koly a gymnázia uèební a studijní obory zvlátní výuková zaøízení jiná pøíprava * pøímý pracovní pomìr 1965/ / / / / / / Pùvodní práce 1984/ / / / / celkem (N) 223, celkem (%) *jazyková kola, kurz psaní na stroji, tìsnopis Tabulka 3. Absolventi Z se ZPS v Èeskoslovensku ve kol. roce 1989/90 chlapci ze ZPS dívky ze ZPS poøadí nemoc celkem (N) celkem (%) poøadí nemoc celkem (N) celkem (%) 1. dýchací ústrojí ortopedické ortopedické nervové oèní vady oèní vady koní koní nervové uní, nosní, krèní dýchací ústrojí obìhové ústrojí moèové ústrojí moèové ústrojí duevní poruchy ostatní obìhové ústrojí duevní poruchy ostatní trávicí ústrojí endokrinní endokrinní trávicí ústrojí celkem (N) celkem (N) celkem Z absolvovalo 7850 chlapcù celkem Z absolvovalo dívek chlapci dívky celkem (N) se ZPS (7,2 %) 584 (7,7 %) ÈESKÉ PRACOVNÍ LÉKAØSTVÍ ÈÍSLO vané chronické zdravotní problémy. Lze pøedpokládat, e jeden z dùvodù rekvalifikace èi nezamìstnanosti bude právì zdravotní problematika, k nemalé ekonomické kodì státu, mládee a mladých lidí. Závìr Nae práce byla prezentována v listopadu 2002 na mezinárodní konferenci Mláde a práce v Helsinkách (2) 77

5 78 Graf 1: Rozmístìní 15-ti letých absolventù Z v Èeskoslovensku ( ) (viz tabulka 2) Figure 1: Placement of 15-year basic-school leavers in Czechoslovakia ( ) (table 2) 1,4 % 1,9 % 2,1 % % 3,4 %3 3,4 % 0,7 % 9,9 % 34,7 % Graf 2: Chlapci se ZPS (viz tabulka 3) Figure 2: Boys for ZPS (table 3) Graf 3: Dívky se ZPS (viz tabulka 3) Figure 3: Girls from ZPS (table 3) 18,8 % 1,9 % 18,8 % a vzbudila zde pozornost nejen posudkovou péèí o dorost, ale i rozsahem své léèebnì preventivní péèe o mladistvé v bývalé Èeskoslovenské republice. Historie vývoje dorostové medicíny v bývalém Èeskoslovensku trvá od roku 1923 a atestovaných dorostových lékařù bylo v roce 1990 celkem 396(v ÈR 338, v SR 58(5)). V uvedeném ètvrtstoletí byla vìnována pracovnímu zaèlenìní mládee v Èeskoslovensku mimoøádná pozor- nost. Postupnì byla vypracována epikríza dìtského vìku a navázána spolupráce øady lékařù i sociálních pracovníkù (tab. 1). Poèet nezaøazených dìtí byl minimální a také poèet tzv. mladistvých pracujících byl trvale nízký. Zdravotní posudek odborného dorostového lékaøe ZPS mladistvých zajioval soulad souèasného zdravotního stavu mladistvého s volbou povolání. Po roce 1990 doznala dorostová péèe bývalého Èeskoslovenska znaèných zmìn, a to jak v léèebnì preventivní péèi, tak v posuzování mládee pøi její první volbì povolání. Výsledky této zmìny za léta 1990 a 2000 ukazují, e absolventi Z nastupují do povolání i do dalí pøípravy na nì bez zdravotního posouzení i ochrany ZPS mladistvých. Také zájem o ZPS obèan je stále mení. Tato prevence obou invalidit tedy postupnì odpadá a to se projevuje jak v rostoucí invaliditì, tak v nezamìstnanosti dorostu a mladých lidí do 24, resp. do 29 let. Poèty NZP se bohuel stále více týkají i mládee a mladých lidí, pøi volbì povolání bez ohledu na jejich souèasný zdravotní stav. Popsané zkuenosti naich zemí s volbou povolání mládee (3,4) v letech 1965 a 1989 pøi léèebnì preventivní péèi odborných dorostových lékařù by nemìly být zapomenuty. Odborná léèebnì preventivní i posudková péèe o dorost je pro kadý stát prokazatelnì ekonomicky významná. LITERATURA: 1. Jílek V.: Posuzování dorostu v souvislosti s volbou povolání. In: Lékaøské posuzování dìtí a dorostu. Zdravotnické aktuality MZÈR, s. 226, Praha, Avicenum, 1992, s Kabíèek P., Duek M., Hamanová J., Pìnièková M., Kabíèek V.: Adolescent Medicine in the Czech Republic and Health Care for Apprentices. International Symposium on Youth and Work, November 2002, Hanasaari Cultural Centre Espoo,Finland, Abstracts, s Kresánek J.: Posudzovanie zdravotného stavu mladistvých. Polypress Levoèa, 2002, 271 s., ISBN Vrbík J., Køivánek F.: Zdravotní charakteristiky povolání. Zdravotní aktuality MZ ÈSR, sv. 184, Avicenum, Praha 1975, 120 s. 5. Roèenka Zdravotnictví 1990, Praha, Avicenum, 1990, 467 s. 6. Èeský statistický úøad ÈSÚ 3 a 4, è. 31 a 41, Statistika SÚDZ (Státní úøad dùchodového zabezpeèení) Kneidlová PosudkLékTexty.doc 8/30-10/30. MUDr. Vlastimil Kabíèek Maøíkova 3/ Praha 6 Pøedloeno k publikaci