Oddělení alergologie a klinické imunologie Fakultní nemocnice Olomouc 2. Privátní dermatologická ambulance Kroměříž 3
|
|
- Michal Denis Bezucha
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Vyhodnocení dvojitě slepé, placebem kontrolované studie s přípravky JOALIS (Joalis BAMBI CUTIS, Joalis BAMBI IMUN, Joalis BAMBI ANALERG a COLA de CABALLO) u pacientů s atopickým ekzémem Assessment of a double blind, placebo controlled study using the medication JOALIS (Joalis BAMBI CUTIS, Joalis BAMBI IMUN, Joalis BAMBI ANALERG a COLA de CABALLO) on patients suffering from atopic eczema JAROMÍR BYSTROŇ 1, SOŇA VÁVROVÁ 2, ALICE SMÉKALOVÁ 3, IVETA HILŠEROVÁ 4 1 Oddělení alergologie a klinické imunologie Fakultní nemocnice Olomouc 2 Privátní dermatologická ambulance Kroměříž 3 Ambulance dětské alergologie Nemocnice Havířov 4 Privátní dermatologická ambulance Olomouc SOUHRN Autoøi vyhodnotili v multicentrické, dvojitì slepé, placebem kontrolované studii úèinnost potravinových doplòkù pro zvláštní výživu Joalis a Cola de Caballo u 38 pacientù s atopickým ekzémem. U všech pacientù byly pøípravky tolerovány velmi dobøe, nebyly pozorovány žádné vedlejší úèinky. U aktivnì léèeného souboru i u souboru s placebem jsme mohli sledovat zlepšení klinického stavu, které bylo dokumentováno i objektivním zlepšením kožního nálezu a sníženou potøebou lokálních kortikosteroidù. Statisticky významné odchylky mezi jednotlivými soubory byly zpùsobeny hlavnì rozdílnou intenzitou postižení kùže pacientù již pøed vstupem do sledování (v souboru A byli pacienti s vìtším rozsahem ekzematických zmìn). Pøi statistickém vyhodnocení dynamiky zmìn mezi obìma soubory bylo možno zaznamenat urèité odchylné trendy, ale nebyl zjištìn statisticky významný rozdíl, což znamená, že obì sledované šarže (soubor A i placebo) pùsobily na pacienty s ekzémem stejným zpùsobem. Zlepšení subjektivního hodnocení i objektivních nálezù u sledovaných pacientù mùžeme vysvìtlit jednak tím, že v prùbìhu sledovaného období byli na své onemocnìní více soustøedìní a lépe peèovali o svou kùži a vyhýbali se negativním dráždivým podnìtùm. Rovnìž mùžeme èást efektu pøiøknout psychickému sugestivnímu efektu pøi dodržování pravidelného rituálu provádìné terapie. Nebyl však potvrzen statisticky významnìjší léèebný efekt jedné ze sledovaných šarží. Klíèová slova: atopický ekzém, potravinové doplòky pro zvláštní výživu, placebo SUMMARY The authors assessed in the multifocal, double blind, placebo controlled study, on the effectiveness of dietary supplements for special nourishment Joalis and Cola de Caballo on 38 patients afflicted by atopic eczema. All patients tolerated the medication very well, and side effects were not in evidence. With the actively treated group as well as with the placebo group, we were able to observe improvement in the clinical condition, which was also documented as an objective improvement in the skin findings, and a decreased need of local corticosteroids. Statistically significant variations between separate groups were caused mainly by the difference in intensity of each patients skin affliction, already before the subjects entered observation (group A were patients with a greater range of eczematic changes). During the statistical assessment of the dynamics of the changes between both groups, it was possible to note certain varying trends, but no statistically important difference was found, which means, that both changes being observed (group A and Placebo) worked on the patients with eczema in the same manner. The improvement of subjective assessment and objective findings on patients being observed, can only be explained by the facts, that during the run of the observation period, the patients were more concentrated on their own afflictions and they cared better for their skin, also avoiding negative irritable stimulants. We can also attribute a part of the effect, to the psychological suggestive effect during the continuously recurring ritual therapy. A statistically more important therapeutic effect of any of the used medication was not ascertained. Key words: atopic eczema, dietary supplements for special nourishment, placebo 44
2 Tabulka 1: Potøeba použití místních kortikosteroidù (MKS) Bez potřeby MKS MKS max. 5 dnů/měs. MKS max. 15 dnů/měs. MKS častěji než 15 dnů/měs Úvod V roce 2002 jsme publikovali první sdìlení, ve kterém jsme chtìli plnì podle zásad medicíny založené na dùkazech provìøit úèinnost potravinových doplòkù v léèbì alergických onemocnìní (4). Naše první sdìlení se týkalo pacientù s alergickou rinokonjunktivitidou. Výsledky potvrdily statisticky významné subjektivní zlepšení hodnocených symptomù v aktivnì léèené skupinì pacientù ve srovnání se skupinou, která dostávala placebo. Laboratorní hodnoty (celkové hodnoty IgE a poèet eozinofilních granulocytù periferní krve) rovnìž vykazovaly známky poklesu v aktivnì léèené skupinì, který však nebyl statisticky významný. V této studii jsme chtìli ovìøit stejnì pøísnì kontrolovaným sledováním vliv doporuèovaných potravinových doplòkù na pacienty s atopickém ekzémem. Ve studii bylo použito potravinových doplòkù Joalis a èaje Cola de Caballo. Soubor pacientů a metodika Do studie bylo zaøazeno 40 pacientù dìtského i dospìlého vìku s typickými kožními projevy atopického ekzému rùzného rozsahu a závažnosti. Pacienti byli náhodnì rozdìleni do 2 skupin a obdrželi potravinové doplòky a placebo stejného vzhledu a chuti s rozpis léèebného schématu. Pøípravky se lišily jen rozdílnou výrobní šarží. Pacienti po dobu 3 mìsícù dostávali doporuèené schéma pøípravkù Joalis a byli sledování jejich ošetøujícím alergologem nebo dermatologem. Jejich klinický stav objektivní, subjektivní a základní laboratorní hodnoty byly vyhodnoceny pøed zahájením aplikace sledovaných pøípravkù, 3, 6 a 12 mìsícù po zahájení podávání. Kompletní sledování ukonèilo 38 pacientù (17 dívek èi žen a 21 chlapcù èi mužù ve vìku od 5 do 50 let vìku). Dle výrobní šarže byli pacienti rozdìleni do skupin A a B. Ve skupinì A bylo 25 pacientù, kteøí obdrželi ŠARŽI a ve skupinì B bylo 13 pacientù kteøí obdrželi ŠARŽI po ukonèení studie identifikovaná jako PLACEBO. Použité potravinové doplňky a schéma podávání Joalis Bambi Imun, Cutis, Analerg sirup dìtem do 8 let podáván 1 dennì 2,5 ml, dìti od 9 do15 let 2 dennì 2,5 ml a osoby nad 15 let 2 dennì 5 ml. Bylo doporuèeno do 20 minut pøed užitím sirupu nejíst, nepít èaj, kávu a nepoužívat výrobky obsahující mentol. Mezi použitím jednotlivých pøípravkù Joalis bylo doporuèeno ponechat 5 minut pøestávku. Pøípravky Joalis jsou zaøazeny mezi potraviny pro zvláštní výživu a jsou výrobky z výzkumu pøírodní zdravotní péèe MUDr. Josefa Jonáše. Dle sdìlení výrobce se jedná o pøírodní komponenty s obsahem rostlinných výtažkù ve stopových množstvích (øádovì /L), které jsou pøipravovány energo-informaèní technologií, zpùsobem obvyklým pro homeopatické pøípravky. Použití tìchto pøípravkù má pøispìt ke zmìnám v alergické reaktivi tì, zlepšení èinnosti imunitního systému a v detoxikaci organismu. Dosud však byla s tìmito pøípravky provedena jen jediná placebem kontrolovaná klasická studie k ovìøení úèinku (studie s pøípravkem Joalis Analerg Bambi viz výše). Cola de Caballo èaj, který se pøipravoval tak, že 8 10 g byliny bylo vaøeno za mírného varu 10 minut v 1 litru vody, následnì se vývar scedil. Vývar z této rostliny, pocházející z oblasti Jižní Ameriky, se používá jako podpùrný prostøedek zabraòující tvorbì žluèníkových a ledvinových kamínkù, pùsobí moèopudnì a ochraòuje moèové cesty pøed vznikem zánìtù. Obsahem minerálù pomáhá chránit kostní systém pøed vznikem osteoporózy. Èaj se užíval 3 dennì l sklenici (cca 250 ml). Dìtem do 8 let byla podávána jen 1/2 sklenice. Výrobcem bylo doporuèeno následující podávání: 1. mìsíc podávat Joalis Bambi Imun + Cola de Caballo, 2. mìsíc Joalis Bambi Cutis + Joalis Bambi Analerg. Výrobce doporuèuje takovou kúru absolvovat 1 za rok, tzn. že po dobu jednoho roku je možno oèekávat úèinek, takže celkové sledování pacientù probíhalo ve výše zmínìných intervalech a poslední sledování bylo provedeno 12 mìsícù po zahájení podávání. Laboratorní vyšetření Pøed vstupem do studie, po 3, 6 a 12 mìsících bylo provedeny odbìry periferní krve, ve kterých byly vyhodnoceny celkové hladiny IgE a relativní zastoupení eozinofilních granulocytù v diferenciálním rozpoètu. Hodnocení klinického stavu v prùbìhu studie: 1. potøeba použití lokálních kortikosteroidních pøípravkù; 2. objektivní kožní nález hodnocený lékaøem; 3. objektivní hodnocení prùbìhu léèby lékaøem; 4. subjektivní hodnocení prùbìhu léèby pacientem. Potøebu použití místních kortikosteroidù (MKS) znázoròuje tabulka 1. Objektivní hodnocení kožního nálezu lékaøem bylo založeno na plošném rozsahu a intenzitì místních kožních zmìn (viz tab. 2): Celkový kožní nález byl vyjádøen bodovou hodnotou (index postižení kùže) vyjádøenou souètem postižení jednotlivých oblastí takto: 0 èistá kùže; 1 suchá kùže, erytém a ztenèení; 2 exkoriace, ragády, mokvání a lichenifikace. (Maximum napø. pøi generalizované lichenifikaci s exkoriacemi èi mokváním ve všech sledovaných lokalitách mohlo dosáhnout celkem 24 bodù.) 45
3 Tabulka 2: Objektivní hodnocení kožního nálezu lékaøem Oblièej anebo krk Ruce Zápìstí anebo nárty Loketní anebo podkolenní ohbí Trup anebo konèetiny Generalizace Čistá kůže Suchá kůže Erytém, ztenčení Exkoriace,ragády mokvání Lichenifikace Klinické hodnocení efektu léèby lékaøem bylo provedeno po 3, 6 a 12 mìsících dle následující stupnice: 0 kùže èistá, bez ekzému; 1 ekzém v ojedinìlých solitárních ložiscích; 2 stabilizovaný ekzém ve stálých ložiscích; 3 nestabilizovaný, aktivní ekzém ve stálých ložiscích; 4 sklon ke generalizaci. Subjektivní hodnocení efektu léèby pacientem bylo provedeno po 3, 6 a 12 mìsících dle následující stupnice: 1 zhoršení prùbìhu onemocnìní; 0 prùbìh onemocnìní nezmìnìn; +1 zmírnìní potíží (svìdìní, rozsah ekzému, stabilita stavu); +2 úplné vymizení potíží. Statistické vyhodnocení: 1. Testem homogenity (χ 2 ) a dvouvýbìrovým testem bylo potvrzeno, že soubory A a B se neliší vìkem a distribucí podle pohlaví. 2. Neparametrickým testem Mann-Whitney byla hodnocena dynamika zmìn jednotlivých sledovaných parametrù v prùbìhu 12mìsíèního sledování. 3. Testem rovnobìžnosti a shody dvou regresních pøímek byly porovnány zmìny mezi soubory A a B v prùbìhu sledování Výsledky V následujících grafech jsou vyjádøeny zmìny v prùbìhu 12mìsíèního sledování obou hodnocených souborù. Subjektivní hodnocení pacientù a hodnocení prùbìhu lékaøem bylo vesmìs pøíznivé. Objektivní nález kožních zmìn se v prùbìhu pozorování lepšil nebo zùstával beze zmìn. Nebylo pozorováno zhoršení u žádného ze sledovaných pacientù. Podávané potravinové doplòky byly tolerovány velmi dobøe. Rovnìž statistické hodnocení testem, který je založen na vyhodnocení rovnobìžnosti a shody dvou regresních pøímek a nepárovým Mann-Whitney testem potvrzuje zlepšení hodnot v prùbìhu sledovaného období u všech sledovaných parametrù s výjimkou zastoupení eozinofilních granulocytù periferní krve, které se v prùbìhu sledování významnì nemìnilo. Srovnání obou souborù testem, který je založen na regresních koeficientech, prokázalo, že se sledované soubory v jednotlivých parametrech statisticky významnì neliší, to znamená, že dynamika zmìn u sledovaných souborù byla stejná. V grafech a doplòujících komentáøích jsou znázornìny sledované klinické a laboratorní parametry v prùbìhu 12mìsíèního sledování V èastosti potøeby aplikace místních kortikosteroidù (graf 1) se sledované soubory významnì lišily již pøi zahájení studie. Vzhledem k tomu, že byla pacientùm pøedávána studijní léèba náhodným výbìrem, došlo k tomu, že v souboru A byli pacienti se závažnìjším a rozsáhlejším ekzematickým postižením s potøebou místní aplikace kortikosteroidù více než 5 a ménì než 15 dnù za mìsíc (MKS 2,08) oproti kontrolnímu souboru, kde potøeba lokálních kortikosteroidù byla maximálnì do 5 dnù za mìsíc (MKS 1,0). Tento rozdíl byl statisticky velmi významný (p = 0,001). V dalším prùbìhu dochází u obou souborù k poklesu potøeby MKS hlavnì ve 3. mìsíci sledování, statistická významnost rozdílu je však menší (p = 0,004) a v dalším prùbìhu se ještì více snižuje po 6 mìsících (p = 0,02) a po 12 mìsících (p = 0,04), což znamená, že v souboru A byl pokles spotøeby místních KS výraznìjší (pokles indexu z 2,08 na 1,6 po 3 mìsících a 1,52 po 12 mìsících) oproti souboru s placebem, kde pokles byl nejvýraznìjší ve 3. mìsíci (z 1,0 na 0,69). Z tohoto pohledu by bylo možno hodnotit výsledek v souboru A jako lepší. Graf 1: Použití místních kortikosteroidù Graf 2: Zmìny hladin eozinofilních granulocytù v periferní krvi (% v diff. rozpoètu) 46
4 Pøi pohledu na graf 2 mùže pozorovat, že na poèátku sledování pøed zahájením podávání studované léèby byly hodnoty eozinofilù v obou souborech na stejné úrovni (5,88 vs. 5,62). Po 3 mìsících sledování dochází k mírnému zvýšení zastoupení eozinofilních granulocytù v periferní krvi v obou sledovaných souborech, ale v následujícím období dochází k trvalejšímu poklesu hlavnì v souboru A (z 6,91 ve 3 mìsících sledování na koneèných 4,91 po 12 mìsících) oproti kontrolnímu souboru, ve kterém naopak došlo ještì k nárùstu (z 6,08 na 7,0). Dle statistického vyhodnocení (Test Mann-Whitney) se však o statisticky významný rozdíl nejedná (p = 0,1) Hladiny hodnot celkového IgE v periferní krvi se významnì nemìnily. Z grafu 3 však mùžeme vypozorovat, že v souboru A, pøestože výchozí hladiny byly vyšší (541,6 UI/ml), v prùbìhu 12 mìsícù sledování se mìnily minimálnì (548, 540, 567 UI/ml po 3, 6, 12 mìsících). U souboru B byly výchozí hodnoty IgE ponìkud nižší (287,3 UI/ml), ale v prùbìhu prvních 6 mìsícù sledování postupnì narùstaly (ve 3 mìsících 366 UI/ml, v 6mìsících 384 UI/ml) a pokles mùžeme pozorovat až po 12 mìsících (349 UI/ml). Z tohoto pohledu se rovnìž jeví soubor A jako léèbou výraznìji ovlivnìný. Statistické vyhodnocení (Test Mann-Whitney) však neprokázalo signifikantní zmìny mezi sledovanými soubory Pøi objektivním hodnocení zmìn na kùži je opìt patrný rozdíl obou souborù již pøed zahájením sledování (graf 4). Index postižení kùže je v souboru A vyšší (10,48) oproti indexu v souboru s placebem (6,92), což však není statisticky významné (p = 0,25). V prùbìhu sledování však dochází k ústupu patologických zmìn na kùži, a to výraznìji v souboru s placebem, kdy snížení indexu postižení kùže je po 3 mìsících statisticky významné (p = 0,014) a ještì významnìjší rozdíl je patrný po 6 mìsících index postižení kùže 3,38 (p = 0,009). V tomto sledovaném parametru byly výraznì lepší výsledky statistiky významné v souboru s PLACEBEM (Neparametrický test Mann-Whitney). Nutno však poznamenat, že i v souboru A došlo k poklesu indexu postižení kùže z 10,48 na 9,46. Pøi hodnocení lékaøem ve 3 a 6 mìsících sledování bylo pozorováno (graf 5) zmírnìní intenzity a rozsahu ekzematických ložisek, které bylo mezi soubory statisticky významné ve 3 mìsících (p = 0,003) a v 6 mìsících (p = 0,018), což však bylo dáno zøejmì tím, že v souboru A byly u pacientù rozsáhlejší ekzematické zmìny (viz pøedchozí graf 4). Dle hodnocení lékaøe dochází v souboru A po 12 mìsících ještì k dalšímu zklidnìní ekzematických ložisek, kdežto v souboru s placebem jsou mírná postižení ekzémem stabilizovaná a dle hodnotícího lékaøe se již podstatnì nemìní. Výraznìjší subjektivní zlepšení udávali pacienti souboru A (graf 6). Dle testu Mann-Whitney bylo hodnocení klinického stavu pacienty ve 3 mìsících statisticky významnì lepší (p = 0,035). V 6 mìsících (p = 0,46) a ve 12 mìsících nebyl mezi pacienty sledovaných souborù pozorován statisticky významný rozdíl v hodnocení efektu léèby. K porovnání dynamiky zmìn v prùbìhu 12mìsíèního sledování mezi dvìma sledovanými soubory jsme použili Test rovnobìžnosti a shody dvou regresních pøímek (viz (tab. 3). Testy založené na regresních koeficientech prokázaly, že se sledované soubory neliší sklonem regresních pøímek pro jednotlivé parametry (tj. dynamika zmìn je stejná). Témìø ve všech sledovaných parametrech (kromì EO) byl zjištìn signifikantní posun regresních pøímek tj. dynamika zmìn probíhá na jiné úrovni. Diskuse Atopický ekzém je velmi èasté onemocnìní dìtského vìku (prevalence se v rùzných evropských zemích pohybuje mezi % a v posledních desetiletích narùstá), ale i v dospìlosti (z dìtského vìku pøetrvává do dospìlosti asi jen 25 % onemocnìní z dìtství). Jedná se o onemocnìní, Graf 3: Zmìny hladin celkových IgE v periferní krvi (UI/ml) Graf 4: Hodnocení objektivních zmìn na kùži v prùbìhu sledování Graf 5: Hodnocení prùbìhu léèby lékaøem Graf 6: Subjektivní hodnocení prùbìhu léèby pacientem 47
5 Tabulka 3: Test rovnobìžnosti a shody dvou regresních pøímek test rovnoběžnosti test shody regresní koeficienty hodnota hodnota signifikance soubor A placebo testového kritéria testového kritéria signifikance LKS 0,0543 0,0321 0,618 5,740 + EO 0,4697 0,2863 1,431 0,298 IgE 2,0170 4,0360 0,100 2,257 + L 0,0253 0,0620 0,631 4,364 + SUB 0,0467 0,1090 1,778 2,793 + OBJ 0,1048 0,4551 0,743 3,749 + LKS = lokální kortikosteroidy, EO = eozinofilní granulocyty, IgE = hladina celkových IgE protilátek v periferní krvi, L = hodnocení klinického stavu lékaøem, SUBJ = subjektivní hodnocení efektu léèby pacientem, OBJ = objektivní hodnocení kožních zmìn lékaøem Test rovnobìžnosti testuje hypotézu: regresní pøímky mají stejný sklon, liší se pouze posunutím. Test shody testuje hypotézu: regresní pøímky jsou totožné, kritická hodnota: 2,255. které je založeno geneticky (pøedpokládá se polygenní dìdiènost s autozomálnì dominantní expresí), na jeho manifestaci se však významnì podílí zevní prostøedí (potravinové alergeny, kontaktní alergeny, fyzikální a chemické dráždivé podnìty z okolního zevního prostøedí), které se uplatòuje více èi ménì na základì právì geneticky daných poruch regulace imunitních mechanismù (porucha regulace složek bunìèné imunity, poruchy v tvorbì cytokinù, zvýšený sklon k produkci IgE protilátek apod.). Na klinických projevech atopického ekzému se podílejí rovnìž zmìny v metabolismu esenciálních mastných kyselin v kùži (6). Tak jak je rùznorodá etiopatogenéza tohoto onemocnìní, tak i v léèbì jsou využívány rùzné postupy, které upøednostòují ovlivnìní nìkterého z výše uvedených etiopatogenetických mechanismù. Významný vliv má i vnitøní nervovì psychický stav pacienta (v oznaèení tohoto onemocnìní se døíve jako synonymum používaly rovnìž termíny neurodermatitis èi neurodermitis). Význam psychické a nervové složky podtrhuje i vliv psychoterapie, u které je dokumentován úèinek na stejné úrovni jako napø. pøi léèbì antihistaminiky, kromony a dehty, vìtší efekt v léèbì atopického ekzému je dokumentován jen pøi použití imunomodulaèní léèby (kortikosteroidy, transfer faktorem, hormony thymu) nebo pøi použití èínské terapie bylinnými extrakty (8,9). V tradièní èínské medicínì se používá napø. Perlilla frutescens ve formì èaje, místnì aplikovaného krému, používá se i olej z Perlilly. Pøestože mechanismus úèinku není jednoznaènì objasnìn, jsou už dílèí informace o možném imunomodulaèním pùsobení [vliv na snížení produkce TNF, snížení produkce IgE, antioxidaèní aktivita (10,11)]. Jako substituèní perorální léèba s imunomodulaèním úèinkem se zkoušely preparáty s esenciálními mastnými kyselinami, které hrají významnou roli v zánìtlivé imunopatogenezi atopického ekzému. Meta-analýza placebem kontrolovaných studií však neprokázala klinicky významný vliv na závažnost atopického ekzému (14). Pøi léèbì atopického ekzému se rovnìž pozitivnì uplaòuje perorální podávání probiotik napø. kmeny Lactobacillus. 6týdenní podávání probiotika u dìtí s atopickým ekzémem zlepšilo skóre kožních zmìn u 56 % pacientù, placebo jej zlepšilo u 15 %. Efekt probiotické léèby byl výraznìjší u pacientù s typickým laboratorním nálezem alergie (s pozitivními kožními testy a vyššími hodnotami IgE). Nebyly zaznamenány zmìny v tvorbì cytokinù IL-2,4,10 a IFN-γ (13). Psychické vlivy jsou považovány za velmi významné pro zhoršení èi zlepšení stavu alergických onemocnìní a atopického ekzému zvláštì. V rùzných renomovaných studiích, které sledují léèebný antialergický úèinek moderních léèiv, mùžeme pozorovat, že podané placebo mùže navodit vymizení nebo výrazné zlepšení pøíznakù alergického onemocnìní u % pacientù (viz dále). Mnohé pøípravky (hlavnì potravinové doplòky), které jsou propagovány jako pøípravky s pøíznivým vlivem na alergické onemocnìní, mohou mít, z tohoto pohledu, úèinek spíše placebový lépe øeèeno psychoterapeutický. Pokud se k takovému úèinku pøidá navíc i jednoznaèný pozitivní úèinek farmakologický, pak dosahujeme zlepšení u % pacientù, a v tom je nejpodstatnìjší rozdíl mezi doporuèovanou léèbou založenou na dùkazech a ostatními postupy. Ve skuteènosti je pacientovi vesmìs lhostejno, jakým mechanismem mu ten èi onen pøípravek pomùže pokud mu skuteènì pomùže. V souèasné dobì máme možnost hodnotit úèinnost pøípravkù, kterými chceme ovlivnit jakékoliv onemocnìní velice pøesnì objektivnì pomocí studií, které jsou kontrolovány placebem (na pohled i na chuś stejnì vyhlížející preparát, který však neobsahuje deklarovanou úèinnou látku). Takovouto studii jsme se pokusili uskuteènit i ke zhodnocení komplexní antialergické detoxikaèní léèby pøípravky Joalis dle pøesného postupu doporuèeného výrobcem. Narazili jsme postupnì na nìkolik problémù, které je vhodné podrobnìji diskutovat. 1. Rozdìlení aktivních preparátù a placeba se dìlo zcela náhodným výbìrem, což se pøi vyhodnocení nakonec neukázalo jako nejlepší varianta, protože v jednom souboru se sešlo (zcela náhodnì) více pacientù s lehèí formou onemocnìní a ve druhém souboru bylo více pacientù se závažnìjší formou onemocnìní. 2. Studii jsme pojali jako multicentrickou, abychom vylouèili vliv jednostranného pohledu jedním lékaøem, a navíc jsme zvolili i rùznì specializovaná pracovištì 48
6 (2 alergologové a 2 dermatologové), což se ukázalo jako pøínosné, ale až následnì jsme si uvìdomili, že laboratorní vyšetøení se provádìla v rùzných laboratoøích a nìkdy i rùznými metodami, což mohlo ovlivnit absolutní hodnoty prùmìrù v hodnocení jednotlivých laboratorních parametrù, ale zcela nemohlo mít vliv na vyhodnocení dynamiky zmìn v prùbìhu sledovaného období. 3. Zahájení studie bylo provedeno v prùbìhu èervna záøí, kdy se v prùbìhu letního období kožní ekzematické zmìny vesmìs spontánnì zmíròují vlivem lepšího provzdušnìní kùže, vlivu sluneèního záøení apod. Tuto skuteènost jsme však chtìli eliminovat srovnáním s kontrolním souborem s placebem. V tomto smìru bylo zajímavé pozorování hodnot celkového IgE v periferní krvi, které u souboru s placebem v prùbìhu letního období stoupalo (typický nárùst jako u alergikù na pyly travin v období pylové sezony). V souboru A, pøestože se jednalo o tìžší pacienty s vyšší indexem postižení kùže, byly hodnoty celkového IgE konstantní a nezaznamenali jsme vìtší výkyv (vlivem léèebného úèinku?). Rozdíly však nebyly statisticky významné. Podávání pøípravkù Joalis a èaje z Cola de Caballo a samozøejmì i placeba vedlo pacienty k vìtšímu uvìdomìní si své choroby a ke zvýšenému sledování zmìn a zøejmì i ke zvýšené péèi o ekzematickou kùži, což v rámci komplexu tohoto rituálního postupu mohlo pùsobit i významnì psychoterapeuticky. Placebový psychoterapeutický efekt je u alergických onemocnìní velmi výrazný a je dokumentován v èetných renomovaných rozsáhlých studiích. Jako pøíklad možno uvést placebem kontrolované studie se sezonní alergickou rýmou, kde léèba nejnovìjšími nosními kortikosteroidními pøípravky (mometazonem furoat) navozuje po 3 dnech léèby 37% zlepšení symptomového skóre a po 28 dnech 55% zlepšení. Pøitom i placebo navozovalo zlepšení symptomového skóre ve 21 resp.v 35 % (3). Ještì výraznìjší efekt byl pozorován pøi sledování rychlého úèinku kortikosteroidního nosního spreje (mometazon furoatu) a placeba. Do 4 hodin po aplikaci nebyly mezi obìma pøípravky statisticky významné rozdíly (pokles symptomového skóre cca o 3 body ve skupinì placeba i aktivního pøípravku). Statisticky významný rozdíl byl pozorován až po 8 hodinách, kdy pokles symptomového skóre se ve skupinì placeba ustálil na zlepšení o 2 body, kdežto v aktivnì léèené skupinì o 3,3 body (2). Podobné výsledky jsou i ve studiích s celoroèní rýmou. Mandl a spol. dokumentovali, že pøi 12týdenní léèbì lok. kortikosteroidy (mometazon furoat, fluticason propionat) došlo ke kompletnímu nebo velmi významnému vymizení klinických potíží u % pacientù, pøièemž ve skupinì s placebem došlo k tomuto excelentnímu výsledku u 36 % sledovaných (12). Rovnìž velmi významný vliv placeba potvrdil Horak, který hodnotil vliv antihistaminik (loratadinu a levocetirizinu) a placeba podaných 2 hodiny po expozici definovaného alergenu u pacientù s alergickou rýmou a zjistil, že symptomové skóre rhinitických projevù (výtok z nosu, kýchání, svìdìní) v 5bodové škále bylo zlepšeno alespoò o 20 % u 43 % pacientù s podaným placebem. Ve skupinì s aktivními léky bylo toto zlepšení u 67, resp.84 % pacientù (7). Rovnìž studie XPERT (551 pacientù s celoroèní alergickou rýmou léèeno 6 mìsícù levocetirizinem anebo placem) prokázala snížení symptomového skóre z 9 bodù na 6,3 po 1 týdnu a po 6 mìsících léèby na 4,1 u aktivnì léèené skupiny. Pøitom ve skupinì s placebem došlo ke snížení symptomového skóre z 9 bodù na 7,5 po týdnu a na 5,3 po 6 mìsících, což znamená zlepšení o % u skupiny s placebem (1). Závěr Provedli jsme dvojitì slepou, placebem kontrolovanou studii s pøípravky Joalis u pacientù s atopickém ekzémem. U všech pacientù byl pøípravek tolerován velmi dobøe, nebyly pozorovány žádné vedlejší úèinky. U aktivnì léèeného souboru i u souboru s placebem jsme mohli sledovat zlepšení klinického stavu, které bylo dokumentováno i objektivním zlepšením kožního nálezu a sníženou potøebou lokálních kortikosteroidù. Statisticky významné odchylky mezi jednotlivými soubory byly zpùsobeny hlavnì rozdílnou intenzitou postižení kùže pacientù již pøed vstupem do sledování (v souboru A byli pacienti s vìtším rozsahem ekzematických zmìn). Pøi statistickém vyhodnocení dynamiky zmìn mezi obìma soubory bylo možno zaznamenat urèité odchylné trendy, ale nebyl zjištìn statisticky významný rozdíl, což znamená, že obì sledované šarže (soubor A i placebo) pùsobily na pacienty s ekzémem stejným zpùsobem. Zlepšení subjektivního hodnocení i objektivních nálezù u sledovaných pacientù mùžeme vysvìtlit jednak tím, že v prùbìhu sledovaného období byli na své onemocnìní více soustøedìní a lépe peèovali o svou kùži a vyhýbali se negativním dráždivým podnìtùm. Rovnìž mùžeme èást efektu pøiøknout psychickému sugestivnímu efektu pøi dodržování pravidelného rituálu provádìné terapie. Nebyl však potvrzen statisticky významnìjší léèebný efekt jedné ze sledovaných šarží. Doc. MUDr. Jaromír Bystroò, CSc. Oddìlení alergologie a klinické imunologie, Olomouc jaromir.bystron@fnol.cz LITERATURA 1. Bachert C, Bousquet J, Canonica GW, Durham SR, Klimek L, Mullol J, Van Cauwenberge PB, Van Hammee G. XPERT Study Group Levocetirizine improves quality of life and reduces costs in long-term management of persistent allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2004 Oct;114(4): Berkowitz RB, Roberson S, Zora J, Capano D, Chen R, Lutz C, Harris AG. Mometasone furoate nasal spray is rapidly effective in the treatment of seasonal allergic rhinitis in an outdoor (park), acute exposure setting. Allergy Asthma Proc 1999 May-Jun;20(3): Bronsky EA, Aaronson DW, Berkowitz RB, Chervinsky P, Graft D, Kaiser HB, Moss B, Nathan RA, Pearlman DS, Ratner PH, Adelglass JM, Southern DL, van Bavel J, Hampel F, Stricker WE, Fourre JA, Cuss FM, Nolop KB. Dose ranging study of mometasone furoate (Nasonex) in seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1997 Jul;79(1):
7 4. Bystroò J, Kopøiva F, Smékalová A. Joalis Analerg Bambi potravinový doplnìk pøi léèbì alergických onemocnìní. Alergie 2002;2: Bystroò J. Jsou doplòkové léèebné postupy u léèby alergie užiteèné. Alergie 2002;2: Bystroò J. Atopický ekzém. In Bystroò J: Alergie, Eds Mirago Ostrava 1997; Horak F et al. Allergy 2001; Suppl. 68: Klubal R. Atopický ekzém. In Špièák V, Panzner P: Alergologie: Koo J, Desai R. Traditional Chinese medicine in dermatology. Dermatol ther 2003;16(2): Kosuna K: Perlilla leaf extrakt as antiallergy food. New Food Industry 1993;34:30 32 (v japonštinì). 11. Kosuna K. Studies on anti-inflammatory constituens in Perlilla extracts. Fragrance J 1995;2:90 94 (v japonštinì). 12. Mandl M, Nolop K, Lutsky BN. Comparison of once daily mometasone furoate (Nasonex) and fluticasone propionate aqueous nasal sprays for the treatment of perennial rhinitis Study Group. Ann Allergy Asthma Immunol 1997 Oct;79(4): Rosenfeldt V, Benfeldt E, Nielsen SD, Michaelsen KF, Jeppesen DL, Valerius NH, Paerregaard A. Effect of probiotic Lactobacillus strains in children with atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2003 Feb;111(2): Van Gool GJ, Zeegers MP, Thijs C. Oral Essentials fatty acid supplementation in atopic dermatitis a meta-analysis of placebo. controlled trials. Br J Dermatol 2004;150(4):
Vliv přímořské léčby na atopický ekzém
Vliv přímořské léčby na atopický ekzém The influence of thalassotherapy on atopic eczema JAROSLAVA ŠIMONÍČKOVÁ, GABRIELA POLÁKOVÁ, VÍT PETRŮ Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce,
VíceEFFECT OF MALTING BARLEY STEEPING TECHNOLOGY ON WATER CONTENT
EFFECT OF MALTING BARLEY STEEPING TECHNOLOGY ON WATER CONTENT Homola L., Hřivna L. Department of Food Technology, Faculty of Agronomy, Mendel University of Agriculture and Forestry in Brno, Zemedelska
VíceKULOVÝ STEREOTEPLOMĚR NOVÝ přístroj pro měření a hodnocení NEROVNOMĚRNÉ TEPELNÉ ZÁTĚŽE
české pracovní lékařství číslo 1 28 Původní práce SUMMARy KULOVÝ STEREOTEPLOMĚR NOVÝ přístroj pro měření a hodnocení NEROVNOMĚRNÉ TEPELNÉ ZÁTĚŽE globe STEREOTHERMOMETER A NEW DEVICE FOR measurement and
VíceMechanismy a působení alergenové imunoterapie
Mechanismy a působení alergenové imunoterapie Petr Panzner Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň Zavedení termínu alergie - rozlišení imunity a přecitlivělosti Pasivní přenos alergenspecifické
VíceEFFECT OF DIFFERENT HOUSING SYSTEMS ON INTERNAL ENVIRONMENT PARAMETERS IN LAYING HENS
EFFECT OF DIFFERENT HOUSING SYSTEMS ON INTERNAL ENVIRONMENT PARAMETERS IN LAYING HENS VLIV RŮZNÝCH TECHNOLOGICKÝCH SYSTÉMŮ CHOVU NA VYBRANÉ UKAZATELE VNITŘNÍHO PROSTŘEDÍ NOSNIC Pavlík A. Ústav morfologie,
VíceČeská lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/001/004 Alergická rýma Autor: MUDr.
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 12. 8. 2009 40 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Základní charakteristiky zdraví European
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň
ALERGICKÁ RÝMA MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň Alergická rýma je nejčastějším projevem alergického onemocnění na horních dýchacích cestách. Negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů
VíceEvropské statementy a postoj ČOSKF ČLS JEP
ČESKÁ ODBORNÁ SPOLEČNOST KLINICKÉ FARMACIE ČLS JEP Evropské statementy a postoj ČOSKF ČLS JEP J. Gregorová Oddělení klinické farmacie, Nemocnice Na Bulovce, Praha, Ústav aplikované farmacie, Farmaceutická
VíceCholinergní mechanismy v patofyziologii rinopatií a využití bromidu ipratropia v jejich léčbě
Cholinergní mechanismy v patofyziologii rinopatií a využití bromidu ipratropia v jejich léčbě Cholinergic mechanisms in pathophysiology of rhinits and the treatment with ipratropium bromide Václav Špičák
VíceZměny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: MUDr. Karolína Baloghová Oponenti: za odbornou společnost MUDr. Lumír Kantor,
VícePorovnání předpovídané zátěže se zátěží skutečnou (podle modelu III-C BMP ČHMÚ) Martin Novák 1,2
Porovnání předpovídané zátěže se zátěží skutečnou (podle modelu III-C BMP ČHMÚ) Martin Novák 1,2 1 ČHMÚ, pobočka Ústí n.l., PS 2, 400 11 Ústí n.l., novakm@chmi.cz 2 PřF UK Praha, KFGG, Albertov 6, 128
VíceAlergie na bílkovinu kravského mléka
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/035/073 Alergie na bílkovinu kravského
VíceProfesionální alergická onemocnění v ČR
Profesionální alergická onemocnění v ČR Occupational allergic diseases in the Czech Republic BEATRICA DLOUHÁ, DANA HAVLOVÁ, ZDEŇKA FENCLOVÁ, JAROMÍR ŠAMÁNEK, LUDMILA BEČVÁŘOVÁ, LENKA RYCHLÁ, MICHAELA ČERSTVÁ
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Ambulantní péče. European Health Interview Survey in CR - EHIS CR Ambulatory care
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 7. 12. 2009 64 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Ambulantní péče European Health Interview
VíceTEPELNÁ ZÁTĚŽ, TEPLOTNÍ REKORDY A SDĚLOVACÍ PROSTŘEDKY
Rožnovský, J., Litschmann, T. (ed.): XIV. Česko-slovenská bioklimatologická konference, Lednice na Moravě 2.-4. září 2002, ISBN 80-85813-99-8, s. 242-253 TEPELNÁ ZÁTĚŽ, TEPLOTNÍ REKORDY A SDĚLOVACÍ PROSTŘEDKY
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita, spotřeba ovoce a zeleniny
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22. 12. 2010 70 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Index tělesné hmotnosti, fyzická aktivita,
VícePrevalence alergií u dospívajících v ČR Prevalence of Allergic Disease in Adolescent Population CR
Prevalence alergií u dospívajících v ČR Prevalence of Allergic Disease in Adolescent Population CR Jana Kratěnová 1, Marek Malý 2 Státní zdravotní ústav, Praha Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva
VíceVondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010)
Vondřich I.: Potlačení ekzému kortikoidní terapií (KAZUISTIKA 4/2010) VONDŘICH I.: POTLAČENÍ EKZÉMU KORTIKOIDNÍ TERAPIÍ KASUISTIKA Z POHLEDU LÉKAŘE, PSYCHOSOM, 2010;8(4), s. 249-252 Souhrn: Rád bych se
VíceNemocnice v České republice v roce 2011. Hospitals in the Czech Republic in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 26. 3. 2012 5 Souhrn Nemocnice v České republice v roce 2011 Hospitals in the Czech Republic in 2011 K 31. 12. 2011
VíceOdpovědnost za očkování problematika příčinné souvislosti, důkazního břemene a míry důkazu. Tomáš Doležal
Odpovědnost za očkování problematika příčinné souvislosti, důkazního břemene a míry důkazu Tomáš Doležal Hledání vhodných kompenzačních schémat Jedná se o právně-politickou záležitost Hledání vhodného
VíceVLIV SLOŽENÍ KRMNÝCH SMĚSÍ NA PRŮBĚH SNÁŠKOVÉ KŘIVKY SLEPIC
ACTA UNIVERSITATIS AGRICULTURAE ET SILVICULTURAE MENDELIANAE BRUNENSIS SBORNÍK MENDELOVY ZEMĚDĚLSKÉ A LESNICKÉ UNIVERZITY V BRNĚ Ročník LIII 8 Číslo 4, 2005 VLIV SLOŽENÍ KRMNÝCH SMĚSÍ NA PRŮBĚH SNÁŠKOVÉ
VíceMáme důvod obávat se terapie nazálními kortikosteroidy?
Máme důvod obávat se terapie nazálními kortikosteroidy? Is it need to be afraid of therapy with nasal corticosteroids? PETR ČÁP Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce Praha SOUHRN
VíceJihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra ošetřovatelství
VYBRANÉ VÝSLEDKY Z VÝZKUMNÉ PRÁCE TRADIČNÍ ČÍNSKÁ MEDICÍNA A SOUČASNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ Results selected from the research work Traditional Chinese medicine and current nursing Lucie Rolantová, Valérie Tóthová
VíceZemřelí 2010. Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Praha 2, Palackého nám. 4 http://www.uzis.cz
Zemřelí 2010 Z D R A V O T N I C K Á S T A T I S T I K A Vydává Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Praha 2, Palackého nám. 4 http://www.uzis.cz Zemřelí Publikace s daty jsou k dispozici od
VíceZpráva o rodičce 2008. Report on mother at childbirth 2008
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 9. 11. 29 61 Zpráva o rodičce 28 Report on mother at childbirth 28 Souhrn V posledních letech v České republice úhrnná
VíceKATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 2008
KATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 28 JOB CATEGORIZATION IN RELATION TO OCCUPATIONAL DISEASES ACKNOWLEDGED IN 28 Pøehledný èlánek IVAN KUÈERA, PAVEL HLAVÁÈ Krajská hygienická
VíceTVORBA VÝNOSŮ PŠENICE OZIMÉ A SILÁŽNÍ KUKUŘICE PŘI RŮZNÉM ZPRACOVÁNÍ PŮDY Forming of winter wheat and silage maize yields by different soil tillage
TVORBA VÝNOSŮ PŠENICE OZIMÉ A SILÁŽNÍ KUKUŘICE PŘI RŮZNÉM ZPRACOVÁNÍ PŮDY Forming of winter wheat and silage maize yields by different soil tillage Badalíková B., Bartlová J. Zemědělský výzkum, spol. s
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care
VícePsychiatrické centrum Praha a 3. LF, UK Praha, 2. Centrum neuropsychiatrických studií
EFEKT NÁCVIKU TESTU GENEROVÁNÍ SLOV A TESTOVÁNÍ ALTERNATIVNÍ VERZE PILOTNÍ STUDIE PRACTICE EFFECT IN VERBAL FLUENCY TEST AND ASSESMENT OF AN ALTERNATIVE VERSION PILOT STUDY MILOSLAV KOPEÈEK 1,2, ALŽBÌTA
VíceAnalýza a vyhodnocení. zdravotního stavu. obyvatel. města TŘEBÍČ. Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem
Analýza a vyhodnocení zdravotního stavu obyvatel města TŘEBÍČ Zdravá Vysočina, o.s. ve spolupráci se Státním zdravotním ústavem MUDr. Stanislav Wasserbauer Hana Pokorná Jihlava, září 2012 Obsah: 1 Úvod...4
VíceVYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O.
VYSOKÁ ŠKOLA HOTELOVÁ V PRAZE 8, SPOL. S R. O. Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová práce 2013 Návrh konceptu konkurenceschopného hotelu v době ekonomické krize Diplomová
VíceMÉNĚ ZNÁMÉ DRUHY JETELOVIN PRO POTENCIÁLNÍ PĚSTOVÁNÍ V PODMÍNKÁCH ARIDNÍHO KLIMATU
MÉNĚ ZNÁMÉ DRUHY JETELOVIN PRO POTENCIÁLNÍ PĚSTOVÁNÍ V PODMÍNKÁCH ARIDNÍHO KLIMATU Less known species of the legumes for potential growing in arid climate conditions Pelikán J. 1, Knotová D. 1, Raab S.
VíceMVDr Oto Huml. Vedilab Plzeň, s r.o.
MVDr Oto Huml Vedilab Plzeň, s r.o. Sebaceózní adenitis je poměrně málo se vyskytující onemocnění psů, vzácně se vyskytuje i u koček. Histopatologicky obdobné změny byly zjištěny i u lidí. Jedná se o zánětlivé
VíceTHE EFFECT OF AGE ON DOG SEMEN QUALITATIVE PARAMETERS
THE EFFECT OF AGE ON DOG SEMEN QUALITATIVE PARAMETERS Doleželík R., Vágenknechtová M., Hošek M., Máchal L. Department of Animal Breeding, Fakulty of Agronomy, Mendel University in Brno, Zemědělská 1, 613
VíceELEKTRONICKÉ STUDIJNÍ OPORY PRO VÝUKU ZDRAVOTNÍCH SESTER A PORODNÍCH ASISTENTEK ELECTRONIC STUDY SUPPORT FOR EDUCATION OF NURSES AND MIDWIVES
ELEKTRONICKÉ STUDIJNÍ OPORY PRO VÝUKU ZDRAVOTNÍCH SESTER A PORODNÍCH ASISTENTEK ELECTRONIC STUDY SUPPORT FOR EDUCATION OF NURSES AND MIDWIVES O. Zahradníček Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny
VíceIntroduction to MS Dynamics NAV
Introduction to MS Dynamics NAV (Item Charges) Ing.J.Skorkovský,CSc. MASARYK UNIVERSITY BRNO, Czech Republic Faculty of economics and business administration Department of corporate economy Item Charges
VíceSvětle červené, ploché, kulaté, skvrnité tablety, na jedné straně označené písmenem K.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 2,5 mg tablety dispergovatelné v ústech 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5 mg. Pomocné látky se známým
VíceCzech Republic. EDUCAnet. Střední odborná škola Pardubice, s.r.o.
Czech Republic EDUCAnet Střední odborná škola Pardubice, s.r.o. ACCESS TO MODERN TECHNOLOGIES Do modern technologies influence our behavior? Of course in positive and negative way as well Modern technologies
VíceBIOLOGICKÉ LOUŽENÍ KAMÍNKU Z VÝROBY OLOVA
BIOLOGICKÉ LOUŽENÍ KAMÍNKU Z VÝROBY OLOVA Dana Krištofová,Vladimír Čablík, Peter Fečko a a) Vysoká škola báňská Technická univerzita Ostrava, 17. listopadu 15, 708 33 Ostrava Poruba, ČR, dana.kristofova@vsb.cz
VíceM-LOCK Magnetický zámek pro křídlové sklněné dveře. M-LOCK Magnetic lock for glass swing doors
M-LOCK Magnetický zámek pro křídlové sklněné dveře M-LOCK Magnetic lock for glass swing doors M-L ock Serratura Magnetica Magnetický zámek M-Lock Přednosti (výhody) 31 mm Extrémně malé rozměry Extrémně
VíceEkonomická efektivnost podniků v agrárním sektoru, možnosti trvale udržitelného rozvoje v zemědělských podnicích.
Ekonomická efektivnost podniků v agrárním sektoru, možnosti trvale udržitelného rozvoje v zemědělských podnicích. Eva Rosochatecká Vysoká škola zemědělská Praha, Provozně ekonomická fakulta, Katedra zemědělské
VícePsychosomatické aspekty atopické dermatitidy. Marie Selerová
Psychosomatické aspekty atopické dermatitidy Marie Selerová Úvod Atopická dermatitida je silně svědivé, většinou chronické zánětlivé kožní onemocnění, převážně dětského věku. Etiopatogeneze AD je multifaktoriální.
VíceRibomunyl: mechanismus účinku(1) ZÍSKANÁ IMUNITNÍ ODPOVĚĎ PROTI VIRŮM A BAKTERIÍM. Dny
RIBOMUNYL JE RIBOZOM-KOMPONENTNÍ TERAPEUTICKÝ PŘÍSTUP K PREVENCI OPAKOVANÝCH KTERÉ MAJÍ VYŠŠÍ POČET EPIZOD NEŽ SE OČEKÁVÁ KLINICKOU ÚČINNOSTÍ A DOBRÝM PROFILEM : mechanismus účinku(1) MEMBRÁNOVÁ FRAKCE
VíceASSESSMENT OF REDUCED DOSES EFFICACY OF GLYPHOSATE BY CHLOROPHYLL FLUORESCENCE MEASUREMENT
ASSESSMENT OF REDUCED DOSES EFFICACY OF GLYPHOSATE BY CHLOROPHYLL FLUORESCENCE MEASUREMENT Kocurek V., Smutný V. Department of Agrosystems and Bioclimatology, Faculty of Agronomy, Mendel University of
VíceTento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost.
Tento materiál byl vytvořen v rámci projektu Operačního programu Vzdělávání pro konkurenceschopnost. Projekt MŠMT ČR Číslo projektu Název projektu školy Klíčová aktivita III/2 EU PENÍZE ŠKOLÁM CZ.1.07/1.4.00/21.2146
VíceVyhodnocení cenového vývoje drahých kovů na světových burzách v období let 2005 2010
Vyhodnocení cenového vývoje drahých kovů na světových burzách v období let 2005 2010 Martin Maršík, Jitka Papáčková Vysoká škola technická a ekonomická Abstrakt V předloženém článku autoři rozebírají vývoj
VíceSLEDOVÁNÍ VLIVU PŘÍDAVKŮ
MARCELA SLUKOVÁ, JOSEF PŘÍHODA, FRANTIŠEK SMRŽ: SLEDOVÁNÍ VLIVU PŘÍDAVKŮ SUCHÝCH KVASŮ NA VLASTNOSTI MOUK Tradiční využívání kvasu a kvásku ke kypření těsta bylo v historii mnohem starší než využívání
VíceDesloratadin STADA 5 mg jsou modré, kulaté, bikonvexní potahované tablety o průměru přibližně 6,5 mm.
Sp.zn.sukls74932/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin STADA 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje desloratadinum 5 mg.
VíceNÁVOD K POUŽITÍ VÁPNÍK 600 KATALOGOVÉ ČÍSLO 207
NÁVOD K POUŽITÍ VÁPNÍK 600 KATALOGOVÉ ČÍSLO 207 POUŽITÍ Souprava Vápník 600 se používá ke kvantitativnímu stanovení koncentrace vápenatých iontů v séru a moči. SOUHRN V lidském organismu je vázána převážná
VíceCo potřebujeme vědět o potravinové alergii? Co je registr potravinových alergií DAFALL?
» Potravinová alergie je nežádoucí reakce na potravinu a její výskyt v posledních letech významně stoupá. V České republice se tvoří registr, aby se výskyt potravinových alergií zmapoval. ulkas/fotky&foto
VíceVyužití matematického zpracování údajů o množstvi plynnovzdušné směsi získaných z monitoringu odplyňovacích vrtů
Využití matematického zpracování údajů o množstvi plynnovzdušné směsi získaných z monitoringu odplyňovacích vrtů Iveta Cholovová 1 a Josef Mazáč 2 Utilizationof processing mathematic data on gas air mixtures
VíceCONTRIBUTION TO UNDERSTANDING OF CORRELATIVE ROLE OF COTYLEDON IN PEA (Pisum sativum L.)
CONTRIBUTION TO UNDERSTANDING OF CORRELATIVE ROLE OF COTYLEDON IN PEA (Pisum sativum L.) PŘÍSPĚVEK K POZNÁNÍ KORLAČNÍ FUNKCE DĚLOHY U HRACHU (Pisum sativum L.) Mikušová Z., Hradilík J. Ústav Biologie rostlin,
VíceSrovnání arabských a českých dětí s DMO. Comparison of Arab and Czech children suffering from cerebral palsy
Srovnání arabských a českých dětí s DMO Rok 2003 Comparison of Arab and Czech children suffering from cerebral palsy year 2003 Spektrum chorob léčebných v NL Spectrum of diseases treated at NL 29% centrální
Vícepřipravili Filip Trojan, Pavel Macek, p.macek@creditinfosolutions.com 731 126 291
Credit Scoring a Creditinfo Predictor principy, výhody, použití připravili Filip Trojan, Pavel Macek, p.macek@creditinfosolutions.com 731 126 291 Co je to scoring CREDIT SCORING je globálně používaná technologie......
VíceHabart Jan, Tlustoš Pavel, Váňa Jaroslav, Plíva Petr
BIOLOGICKÁ STABILITA ORGANICKÝCH MATERIÁLŮ, JEJÍ STANOVENÍ A POUŽITÍ V PRAXI Biological Stability of organic materials its Determination and Practical Application Habart Jan, Tlustoš Pavel, Váňa Jaroslav,
VíceEFFECT OF FEEDING MYCOTOXIN-CONTAMINATED TRITICALE FOR HEALTH, GROWTH AND PRODUCTION PROPERTIES OF LABORATORY RATS
EFFECT OF FEEDING MYCOTOXIN-CONTAMINATED TRITICALE FOR HEALTH, GROWTH AND PRODUCTION PROPERTIES OF LABORATORY RATS Krobot R., Zeman L. Department of Animal Nutrition and Forage Production, Faculty of Agronomy,
VíceCHOVÁNÍ SPOTŘEBITELŮ NA TRHU VÍNA V ČR
ACTA UNIVERSITATIS AGRICULTURAE ET SILVICULTURAE MENDELIANAE BRUNENSIS SBORNÍK MENDELOVY ZEMĚDĚLSKÉ A LESNICKÉ UNIVERZITY V BRNĚ Ročník LII 15 Číslo 6, 2004 CHOVÁNÍ SPOTŘEBITELŮ NA TRHU VÍNA V ČR H. Chládková
VíceMožnosti využití rostlinných extraktů pro snížení povrchové kontaminace chlazené drůbeže. Bc. Alena Bantová
Možnosti využití rostlinných extraktů pro snížení povrchové kontaminace chlazené drůbeže Bc. Alena Bantová Diplomová práce 2010 ABSTRAKT Rostlinné silice jsou těkavé, ve vodě nerozpustné látky s charakteristickou
VíceEKONOMIKA VÝROBY MLÉKA V ROCE 2011 ECONOMICS OF MILK PRODUCTION 2011
EKONOMIKA VÝROBY MLÉKA V ROCE 2011 ECONOMICS OF MILK PRODUCTION 2011 P. Kopeček Agrovýzkum Rapotín s.r.o. ABSTRACT Periodical data on costs, producer prices and profitability of milk production from 2001
VíceKonference k programu Monitoring sýčka obecného na Moravě
Projekt Monitoring sýčka obecného na Moravě je financován z prostředků EHP a Norských fondů 2009-2014 a Ministerstva životního prostředí v rámci Malého grantového schématu Záchranné programy pro zvláště
Více1 Státní zdravotní ústav Praha, dislokované pracoviště Karviná 2 Státní zdravotní ústav Praha rysava.szu@centrum.cz
Jodurie těhotných žen a 3letých dětí z 6 oblastí v ČR v r. 2014-2015 1 Ryšavá L., 2 Kašparová L, 2 Křížová T., 1 Lisníková P., 1 Státní zdravotní ústav Praha, dislokované pracoviště Karviná 2 Státní zdravotní
VíceRESEARCH OF ANAEROBIC FERMENTATION OF ORGANIC MATERIALS IN SMALL VOLUME BIOREACTORS
RESEARCH OF ANAEROBIC FERMENTATION OF ORGANIC MATERIALS IN SMALL VOLUME BIOREACTORS Trávníček P., Vítěz T., Dundálková P., Karafiát Z. Department of Agriculture, Food and Environmental Engineering, Faculty
VíceČinnost oboru alergologie v České republice v letech 2006 a 2007. Activity in branch of allergology in the Czech Republic in 2006 and 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 6. 2008 21 Činnost oboru alergologie v České republice v letech 2006 a 2007 Activity in branch of allergology in
VíceKLÍČIVOST A VITALITA OSIVA VYBRANÝCH DRUHŮ JARNÍCH OBILNIN VE VZTAHU K VÝNOSU V EKOLOGICKÉM ZEMĚDĚLSTVÍ
KLÍČIVOST A VITALITA OSIVA VYBRANÝCH DRUHŮ JARNÍCH OBILNIN VE VZTAHU K VÝNOSU V EKOLOGICKÉM ZEMĚDĚLSTVÍ Seed Germination and Vigor of Chosen Species of Spring Cereals in Relation to Yield in Organic Farming
VíceInvazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2011
ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2012; 21(3) Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2011 Invasive meningococcal disease in the Czech Republic in 2011 Pavla
VíceEvropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Nehody a úrazy. Zdravotní stav a zaměstnání.
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 25. 8. 29 45 Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR - EHIS CR Nehody a úrazy. Zdravotní stav a zaměstnání.
VíceMODELOVÁNÍ CENOVÉ ELASTICITY POPTÁVKY PO VJEZDU NA AUTOBUSOVÉ NÁDRAŽÍ MODELLING OF PRICE DEMAND ELASTICITY FOR ENTRY TO BUS TERMINAL
MODELOVÁNÍ CENOVÉ ELASTICITY POPTÁVKY PO VJEZDU NA AUTOBUSOVÉ NÁDRAŽÍ MODELLING OF PRICE DEMAND ELASTICITY FOR ENTRY TO BUS TERMINAL Martina Lánská 1 Anotace: Článek se zabývá modelováním cenové elasticity
VíceDiagnostické možnosti alergie na jablko a mrkev u pacientů s projevy orálního alergického syndromu
Diagnostické možnosti alergie na jablko a mrkev u pacientů s projevy orálního alergického syndromu Diagnostic options of allergy to apple and carrot in patients with oral allergy syndrome IVANA ŠETINOVÁ,
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
VíceHODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z POŽITÍ A DERMÁLNÍHO KONTAKTU NAFTALENU V ŘECE OSTRAVICI
ACTA ENVIRONMENTALICA UNIVERSITATIS COMENIANAE (BRATISLAVA) Vol. 20, Suppl. 1(2012): 47-51 ISSN 1335-0285 HODNOCENÍ ZDRAVOTNÍCH RIZIK Z POŽITÍ A DERMÁLNÍHO KONTAKTU NAFTALENU V ŘECE OSTRAVICI Jana Jurčíková,
VíceTELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY
TELEGYNEKOLOGIE TELEGYNECOLOGY Račanská E. 1, Huser M. 1, Schwarz D. 2, Šnábl I. 2, Ventruba P. 1 1) Gynekologicko porodnická klinika LF MU a FN Brno 2) Institut biostatistiky a analýz LF a PřF MU Abstrakt
VíceČeská iniciativa pro astma o. p. s.
Jaroslava KLEINHAMPLOVÁ 17. 9. 1921 29. 4. 2006 MUDr. Kleinhamplová s doc. Strejčkem a prof. Oehlingem Na hradeckém sjezdu českých a slovenských alergologů a klinických imunologů a českých a slovenských
VíceOpatanol oční kapky a jejich přínos v léčbě sezónních alergických konjunktivitid
Opatanol oční kapky a jejich přínos v léčbě sezónních alergických konjunktivitid Opatanol Ophthalmic Solution for the Treatment of Seasonal Allergic Conjunctivitis TOMÁŠ JUREČKA, RADOMÍRA HOLÍNKOVÁ, ZUZANA
VíceSANAČNÍ A KOMPENZAČNÍ INJEKTÁŽE NA TUNELU MRÁZOVKA
Ing. Jan Šperger Zakládání staveb, a. s. SANAČNÍ A KOMPENZAČNÍ INJEKTÁŽE NA TUNELU MRÁZOVKA The grouting at the tunnel Mrázovka There were two grouting methods used at the tunnel Mrázovka. The first of
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
VíceIMUNOLOGICKÝ PROFIL PACIENTEK S RECIDIVUJÍCÍMI MYKOTICKÝMI KOLPITIDAMI PŘED A PO VAKCINOTERAPII
IMUNOLOGICKÝ PROFIL PACIENTEK S RECIDIVUJÍCÍMI MYKOTICKÝMI KOLPITIDAMI PŘED A PO VAKCINOTERAPII Immunological Examination in Female Patients Suffering from Recurrent Mycotic Colpitis Before and After Vaccine
VícePočítačové kognitivní technologie ve výuce geometrie
Počítačové kognitivní technologie ve výuce geometrie Jiří Vaníček Univerzita Karlova v Praze - Pedagogická fakulta 2009 Počítačové kognitivní technologie ve výuce geometrie Abstrakt Kniha se zabývá využíváním
VícePříloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění zachování rozhodnutí o registraci předkládané Evropskou agenturou pro léčivé přípravky (EMA)
Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění zachování rozhodnutí o registraci předkládané Evropskou agenturou pro léčivé přípravky (EMA) 25 Vědecké závěry Celkové shrnutí vědeckého hodnocení přípravků obsahujících
VíceRejstříky ročník 4/2002
Rejstříky ročník 4/2002 OBSAHOVÝ REJSTŘÍK JMENNÝ REJSTŘÍK VĚCNÝ REJSTŘÍK OBSAHOVÝ REJSTŘÍK Editorial 1, 93, 185, 267 Obsah 3, 97, 189, 269 Revize alergologického názvosloví stanovisko EAACI 186 Cena MUDr.
VícePŘEHLED AKCÍ S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ
2006 ČESKÁ SPOLEČNOST ALERGOLOGIE A KLINICKÉ IMUNOLOGIE PŘEHLED AKCÍ S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ (ve spolupráci s ČPFS a ČIPA) Název akce: Evropská konference EFA-ČIPA Datum konání: 10. 12. 5. 2006 Místo konání:
VíceLitosil - application
Litosil - application The series of Litosil is primarily determined for cut polished floors. The cut polished floors are supplied by some specialized firms which are fitted with the appropriate technical
VíceJedna dávka přípravku Neoclarityn tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5 mg.
1 NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 2,5 mg tablety dispergovatelné v ústech 2 KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna dávka přípravku Neoclarityn tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5
VíceVhodnost. Je vyráběna ve Švýcarsku firmou Puris AG. Pro více informací navštivte www.puris.ch.
O kúře CO JE DETOXIKACE? Detoxikace je proces, který tělo denně vykonává, kdy jsou toxiny uvolňovány a odstraňovány pomocí jater, plic, ledvin, lymfatického systému a kůže. Dnešní strava s vysokým obsahem
VíceVYBRANÉ PŘEPRAVY A ULOŽENÍ ZBOŽÍ V PŘEPRAVNÍ JEDNOTCE THE SELECTED TRANSPORTATION OF SPECIAL INTERMODAL UNITS
VYBRANÉ PŘEPRAVY A ULOŽENÍ ZBOŽÍ V PŘEPRAVNÍ JEDNOTCE THE SELECTED TRANSPORTATION OF SPECIAL INTERMODAL UNITS Jaromír Široký 1 Anotace: Příspěvek je zaměřen inovativním přepravním jednotkám a jejich využití
VíceTHE IMPACT OF PROCESSING STEEL GRADE 14 260 ON CORROSIVE DEGRADATION VLIV TEPELNÉHO ZPRACOVÁNÍ OCELI 14 260 NA KOROZNÍ DEGRADACI
THE IMPACT OF PROCESSING STEEL GRADE 14 260 ON CORROSIVE DEGRADATION VLIV TEPELNÉHO ZPRACOVÁNÍ OCELI 14 260 NA KOROZNÍ DEGRADACI Votava J., Černý M. Ústav techniky a automobilové dopravy, Agronomická fakulta,
VíceANALÝZA STRUKTURY A DIFERENCIACE MEZD ZAMĚSTNANCŮ EMPLOEE STRUCTURE ANALYSIS AND WAGE DIFFERENTIATION ANALYSIS
ANALÝZA STRUKTURY A DIFERENCIACE MEZD ZAMĚSTNANCŮ EMPLOEE STRUCTURE ANALYSIS AND WAGE DIFFERENTIATION ANALYSIS Pavel Tomšík, Stanislava Bartošová Abstrakt Příspěvek se zabývá analýzou struktury zaměstnanců
VíceDiagnostic Possibilities of Food Allergy and Intolerance
Diagnostic Possibilities of Food Allergy and Intolerance Květa Ettlerová1, Pavel Kohout2 1Ústav klinické imunologie a alergologie, Fakultní nemocnice, Hradec Králové 2Klinika gerontologická a metabolická,
VíceIndikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy. M. Vachová, P. Panzner a kol. ÚIA FN Plzeň
Indikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy M. Vachová, P. Panzner a kol. ÚIA FN Plzeň 1. Alergie na jed blanokřídlého hmyzu. 2. Imunoterapie hmyzím jedem. 3. Indikační kritéria imunoterapie. Doporučený
VícePorovnání vztahu u itel k informa ním a komunika ním technologiím mezi roky 2004 a 2014
Miroslav CHRÁSKA Univerzita Palackého v Olomouci, eská Republika Porovnání vztahu u itel k informa ním a komunika ním technologiím mezi roky 2004 a 2014 Úvod cíl výzkumu Hlavním cílem srovnávacího výzkumubylo
VíceÚJMA NA ŽIVOTNÍM PROSTŘEDÍ POŠKOZENÍM LESA
Rožnovský, J., Litschmann, T. (ed.): XIV. Česko-slovenská bioklimatologická konference, Lednice na Moravě 2.-4. září 2002, ISBN 80-85813-99-8, s. 442-447 ÚJMA NA ŽIVOTNÍM PROSTŘEDÍ POŠKOZENÍM LESA Filip
VíceBezpečnost a účinnost přípravku Neoclarityn 5 mg potahované tablety u dětí mladších 12 let nebyla dosud stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum 5 mg. Pomocná látka se známým účinkem: Tento přípravek obsahuje laktózu.
VíceUNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI Pedagogická fakulta Katedra antropologie a zdravovědy
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI Pedagogická fakulta Katedra antropologie a zdravovědy Petra Kikalová III. ročník prezenční studium Obor: Český jazyk se zaměřením na vzdělávání a Výchova ke zdraví se zaměřením
VíceSPOLEČNÉ PROJEKTY ASOCIACE U3V V LETECH 2004 2007
SPOLEČNÉ PROJEKTY ASOCIACE U3V V LETECH 24 27 STRUČNÝ PŘEHLED ČERPÁNÍ DOTACE Roman Prokop Souhrn: Od r. 24 zaznamenaly univerzity třetího věku v České republice významný rozvoj také díky státní dotaci,
VíceVERIFICATION OF NUTRITIVE VALUE OF LINES SPRING BARLEY OVĚŘENÍ NUTRIČNÍ HODNOTY LINIÍ JARNÍCH JEČMENŮ
VERIFICATION OF NUTRITIVE VALUE OF LINES SPRING BARLEY OVĚŘENÍ NUTRIČNÍ HODNOTY LINIÍ JARNÍCH JEČMENŮ Pipalová S., Procházková J., Ehrenbergerová J. Ústav výživy a krmení hospodářských zvířat, Agronomická
VíceZměny devizového kurzu ČNB a vývoj mezd Changes in the exchange rate of the CNB and wage developments
Změny devizového kurzu ČNB a vývoj mezd Changes in the exchange rate of the CNB and wage developments Abstrakt Jaruše Krauseová Oslabení české koruny ovlivnilo pozitivní vývoj tržeb exportujících firem.
VíceVliv metody vyšetřování tvaru brusného kotouče na výslednou přesnost obrobku
Vliv metody vyšetřování tvaru brusného kotouče na výslednou přesnost obrobku Aneta Milsimerová Fakulta strojní, Západočeská univerzita Plzeň, 306 14 Plzeň. Česká republika. E-mail: anetam@kto.zcu.cz Hlavním
VíceElektivní císařský řez z pohledu neonatologa
Elektivní císařský řez z pohledu neonatologa Zbyněk Straňák Ústav pro péči o matku a dítě, Praha 3.Lékařská fakulta UK, Praha Příčiny zvýšené frekvence SC Indikace porodu SC: 1. V průběhu porodu 2. V průběhu
VíceAzelastinový nosní sprej - Situační ošetření alergické i nealergické rinitidy. Účinný prostředek s rychlým působením zlepšující kvalitu života
TISKOVÁ ZPRÁVA Azelastinový nosní sprej - Situační ošetření alergické i nealergické rinitidy Účinný prostředek s rychlým působením zlepšující kvalitu života Ucpaný nos, časté kýchání, svědění v nose a
VíceNemocnice v České republice v roce 2013. Hospitals in the Czech Republic in 2013
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 8. 4. 2014 5 Souhrn Nemocnice v České republice v roce 2013 Hospitals in the Czech Republic in 2013 K 31. 12. 2013
Více