Podkožní žilní porty jako dlouhodobé cévní vstupy. Lukáš Sirotek Klinika operační onkologie

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Podkožní žilní porty jako dlouhodobé cévní vstupy. Lukáš Sirotek Klinika operační onkologie"

Peter Říha
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Podkožní žilní porty jako dlouhodobé cévní vstupy Lukáš Sirotek Klinika operační onkologie

2 Historie chemoterapie Yperit

3 Počátky centrální žilní kanylace 1940 Herman Forssmann si sám zavedl periferní katetr do centrální žíly 1952 Prof. Aubaniac publikuje přístup do centrálního žilního řečiště cestou podklíčkové žíly

4 Hickman-Broviac 1968 Dr. Broviac zavedl tunelizovaný dlouhodobý centrální žilní katetr pro potřeby nutriční podpory 1973 Dr. Hickman upravil zvýšil průměr katetru a přidal dakronovou manžetu pro delší životnost

5 Vynález portu 1982 John W. Niederhuber publikuje možnost zajištění centrálního žilního přístupu cestou podkožního žilního portu pro potřeby podávání chemoterapie

6 První evropské publikace Celková anestesie Preparace v. cephalica 240

7 Implantace žilních portů v MOÚ První implance kolem roku 1998 Zavádí anestesiolog V kompetenci chirurgického oddělení od roku 2000

8 Žilní vstupy z pohledu délky zavedení Obvyklý centrální žilní katetr Midline katetr (stále periferní přístup) Tunelizovaný katetr Hickman/Broviac PICC katetr Podkožní žilní port 1-2 týdny 2-3 týdny měsíce až roky týdny až rok roky

Tunelizovaný katetr Hickman/Broviac PICC katetr Podkožní

9 Teoretické limity periferního žilního přístupu Látky s nízkým ph Látky s vysokým ph Látky s vysokou osmolalitou Eliminační metody

10 Praktické limity periferního žilního přístupu

11 Indikace k implantaci portu -dlouhá plánovaná léčba ( měsíce a roky) -příznivé koagulační parametry -lepší performance status -místo implantace prosto nádorů, chronických ran -tracheostomie?? -nižší frekvence použití vstupu -preference pacienta

status -místo implantace prosto nádorů, chronických ran

12 Složení portu 1.silikonová samotěsnící membrána 2.plastový kryt komůrky 3.titanová komůrka 4.spojovací konektor 5.silikonový nebo polyuretanový katetr 6.vývod komůrky

13 Složení portu 1.silikonová membrána 2.stěna komůrky 3.plastový obal portové komůrky 4.spojovací systém s převlečnou manžetou

14 Typ katetru Otevřený Uzavřený - Groshong

15 Materiál katetru Polyuretan Silikon

16 Huberova jehla

17 Implantace portu Kanylace centrální žíly -v. subclavia -v. axilaris -v. jugularis interna Preparace žíly -v. cephalica -v. jugularis externa -větve v. saphena magna

18 Pitfalls při zavádění podkožních žilních portů Neúspěšná kanylace Punkce tepny Pneumothorax Malpozice vodiče Malpozice port Léze nervového plexu Neoptimální poloha katetru

19 Pneumothorax Apikální, asymptomatický Konzervativní léčba Kontrolní AP snímek k posouzení dynamiky PNO Plášťový, symptomatický, v progresi Chirurgická léčba Hrudní drenáž s aktivním sání

20 Hrudní drenáž Průměrná délka hrudní drenáže 4,1 dne Prodloužení hospitalisace o 6 dnů Odklad onkologické léčby Růst nákladů

21 Ultrasonografie Lineární sonda 7,5 MHz In-plane

22 První pokusy o navigaci

23 Real time navigace

24 Kanylace podklíčkové žíly pod ultrazvukovou kontrolou

25 Zahraniční doporučené postupy 2-D imaging ultrasound guidance should be the preferred method when inserting of central venous catheter into the internal jugular vein in adults and children in elective situations. ( Elective situation means that the operation, or other treatment, Revised has been Statement planned on that Recommendations is, it is not an emergency.) for Use of Real Time Ultrasound Guidance for Placement 2-D imaging of Central ultrasound Venous guidance Catheters should be considered in most clinical situations where Online CVC February insertion 1, 2011 is necessary, whether the situation is elective or an emergency. Real-time (rather than static) ultrasound guidance is the safest, most cost-effective, and successful Everyone method who uses for 2-D CVC imaging placement ultrasound compared guidance with the traditional to insert central percutaneous venous landmarkbased catheters approach should for have cannulation appropriate of the training internal jugular to ensure vein. they The are use competent of ultrasound to for use central the venous catheterization increases success rate while simultaneously decreasing procedural time and complication technique. rate. Although not as robust as for the internal jugular site, evidence favors ultrasound for the subclavian and femoral vein site, as well.

26 Doporučení expertních skupin

27 Anatomické podklady Anechogenní Kompresibilní Přítomnost chlopní Dopplerovský signál

28 Supraklavikulární punkce

29 Infraklavikulární punkce

30 Srovnání ultrazvukové skupiny s anatomicky navigovanou skupinou

31 Další RP studie SUBGEUS

32 Volba přístupu

33 Způsoby kanylace centrální žíly Real time sonograficky navigovaná kanylace -zvyšuje úspěšnost kanylace -zkracuje čas do kanylace -snižuje počet vpichů k dosažení kanylace -snižuje četnost komplikací Metoda landmark -anatomické orientační body

34 Možnosti sonografie

35 Bezpečná implantace - bundle Prekanylační vyšetření Real time navigovaná kanylace Vyloučení malpozice katetru Ideální uložení konce katetru Negativní kontrola Pozitivní kontrola Vyloučení PNO

36 Prekanylační fáze

37 Real time sonografická kontrola průběhu katetru Negativní kontrola Stejnostranná v. jugularis interna? Druhostranná v. jugularis interna?? Druhostranná v. subclavia??

38 Negativní kontrola video

39 Real time sonografická kontrola průběhu katetru

40 Řeší malpozici C rameno? Nekomplikovaná implantace portu Bolesti hrudníku při podání chemoterapie Nástřik.

41 Nástřik portu Malpozice hadičky do široké v. azygos Extrakce portu Reimplantace

42 Poloha konce katetru 1989 FDA Bulletin tip should not be be placed in or allowed to migrate into the 1998 NAVAN (National Association of Vascular Access Networks ) is the lower one-third of the SVC, close to the junction of the SVC and the right atrium and not extending into 2010 SIR (Society of Interventional Radilogy) tip in the cavoatrial region or right atrium

43 Proč hledat správnou polohu? Četnost malfunkcí katetru v závislosti na hloubce katetru rapidně klesá Petersen et al, Am J Surg 1999, 178:38-41 Caers et al, Support care cancer, 2005, 13: Prerana et al, Anestesiology and pain medicine, 2013, 2:

44 Možnosti určení polohy konce katetru Landmark metoda Skiagrafie +5cm od cariny Sweetspot Elektrokardiografické metody Echokardiografie + ev. Kontrast TEE TTE

46 Intrakardiální EKG solný můstek

47 Kavoatriální junkce Kavoatriální junkce

48 Echokardiografie subkostální okno

49 Echokardiografie subkostální okno

50 Publikace lokalizace vodiče

51 Publikace sono s kontrastem

52 Real time lokalizace konce katetru

53 Vyloučení PNO Vyšší senzitivita než konvenční snímek plic, hlavně u menších PNO Specificita 99,1% Sliding pleury Seashore sign v M módu

54 Bezpečná implantace - souhrn

55 Pažní port..picc port? Stejné indikace jako hrudní port, ale plánované ozáření hrudníku radiodermatitida hrudníku nebo jiné kožní léze komplikovaná tracheostomie plánovaná rekonstrukce pektorálním lalokem větší bilaterální prsní implantáty morbidní obezita preference pacienta ( kosmetika, psychosociální faktory)

56 200 let od vynálezu fonendoskopu

57 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Význam UZ a EKG navigace při zavádění centrálních žilních vstupů

Význam UZ a EKG navigace při zavádění centrálních žilních vstupů Maňásek V., Sirotek L., Charvát J., Chovanec V. 7.9.2017 Komplexní onkologické centrum Nový Jičín Klinika operační onkologie MOÚ Brno Jednotka