Úloha klinické mikrobiologie v dětské sepsi. V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum ÚKBLD VFN a 1. LF UK Praha

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Úloha klinické mikrobiologie v dětské sepsi. V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum ÚKBLD VFN a 1. LF UK Praha"

Silvie Říhová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Úloha klinické mikrobiologie v dětské sepsi. V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum ÚKBLD VFN a 1. LF UK Praha

2 Konfliktzájmů konzultant, člen advisory boardů, přednášky pro: Astellas, AstraZeneca, GlaxoSmithKlein, GlimCare, MSD, Pfizer, Unilabs

3 Mikrobiologická diagnostika v éře narůstající rezistence k antibiotikům obtížný odhad citlivosti původce => riziko terapeutického selhání empirické používání širokospektrých antibiotik => nárůst rezistence průběžné hodnocení výsledků mikrobiologických vyšetření => aktuální přehled o stavu rezistence => účinná úvodní terapie Správně indikované mikrobiologické vyšetření umožňuje účinnou a cílenou léčbu infekce, omezující riziko dalšího nárůstu rezistence

4 CO UPŘEDNOSTNÍTE? VČASNÁ INFORMACE VYSOKÁ SENZITIVITA

5 Molekulárně biologické metody Septifast R, DNA sondy (respirace, meningitida ) Průkaz antigenu S.pneumoniae, Legionella spp., C. difficile, rotaviry X Interpretace nálezu Možnosti terapie

6 Vančíková Z et al. Wien Klin Wochenschr(2013) 125: Antigen S. pneumoniae v moči

7 Interpretace kultivačních nálezů Růst mikroorganismu ve vyšetřovaném vzorku nemusí vždy znamenat přítomnost infekce!!! Kontaminace: zanesení cizorodých mikrobů během odběru nebo zpracování vzorku (z kůže, z prostředí ) Kolonizace: přítomnost mikroorganismů, včetně potenciálních patogenů, ale kteří nevyvolávají danou infekci (normální mikroflora orofaryngu, gastrointestinálního traktu apod.) Signifikantní patogen: interpretace v kontextu klinického obrazu; místa odběru; metody odběru a zpracování vzorku; kvantity nálezu

8 Obecnástrategieempirickéléčby Iniciální léčbaby mělaodrážet: - epidemiologickou situaci daného pracoviště/regionu - závažnosti onemocnění - znalost pacientovi kolonizace

9 DATA ČESKÁ REPUBLIKA REGIONÁLNÍ/ODĚLENÍ SURVEILLANCE STUDIE RESPIRAČNÍ, MOČOVÁ EARS-NET LOKÁLNÍ SURVEILLANCE

10 Neisseria meningitidis Křížová P. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2012 ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2013; 22(3)

11 Neisseria meningitidis Křížová P. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2012 ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2013; 22(3)

12 Neisseria meningitidis Křížová P. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2012 ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2013; 22(3)

13 Neisseria meningitidis Křížová P. Invazivní meningokokové onemocnění v České republice v roce 2012 ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2013; 22(3)

14 H. influenzae Aerobní gramnegativní tyčinky 1 Dvě formy: 2 Opouzdřené (typovatelné) o Šest různých pouzderných polysacharidů: a, b, c, d, e, f o Hib hlavní původce invazivních onemocnění Neopouzdřené (netypovatelné NTHi) o Často součást normální flóry - Až 30 % dětí je kolonizováno NTHi během prvního roku života 3,4 Typovatelné Hi (Hi) Serotypy a ažf Haemophilus influenzae Netypovatelné Hi (NTHi) o Nejsou ovlivněny vakcínou proti Hib 2 1. CDC. Pink book, 9th ed, Chapter 9, 2005; 2. Foxwell. Micobiol Mol Biol Rev 1998; 3. Faden et al. J Infect Dis 1997;175:1440 5; 4. Faden et al. J Infect Dis 1995;172:132.; 5. Heath et al PIDJ 2001; 20:300-5; 6. Ladhani et al. Emerg Infect Dis 2010 ;16(3):445-63

15 Invazivní NTHi onemocnění věkové spektrum 2.5 <1 year 1 4 years 5 14 years 15+ years 65+ years Incidence (per 100,000) Rok Data z: Finsko, Francie, Irsko, Itálie, Malta, Norsko, Polsko, Portugalsko, Nizozemí, VB

16 Emerging Infectious Diseases Vol. 16, No. 3, March 2010 Incidence hemofilových onemocnění dle věku, Evropa, A) všechny věkové skupiny; B) děti mladší <1.

17 Emerging Infectious Diseases Vol. 16, No. 3, March 2010

18 Haemophilus influenzae Lebedova V. Závažná onemocnění zpùsobená Haemophilus influenzae v České republice v roce ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2013; 22(4)

19 Haemophilus influenzae Lebedova V. ZPRÁVY CENTRA EPIDEMIOLOGIE A MIKROBIOLOGIE (SZÚ, PRAHA) 2013; 22(4)

20 Streptococcus pneumoniae Kozáková J. IPO v ČR 2012Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2013; 22(3):

21 Streptococcus pneumoniae Kozáková J. IPO v ČR 2012Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2013; 22(3):

22 Streptococcus pneumoniae Kozáková J. IPO v ČR 2012Zprávy CEM (SZÚ, Praha) 2013; 22(3):

23 Streptococcus pneumoniae, 2012 PNC Data: EARSNet

24 Streptococcus pneumoniae, 2012 PNC -R 0,4 5,0 Data: EARSNet

25 Streptococcus pneumoniae, 2012 MAK Data: EARSNet

26 Streptococcus pneumoniae, 2012 MAK 27,3 7,7 Data: EARSNet

27 Streptococcus pneumoniae Respirační studie 2012 PEN ERY PEN ERY HCD<=14 1,1 4,6 DCD<=14 2,4 12,2 celkem 1,2 5,3 HCD>14 3,6 6 DCD> ,8 celkem 3,1 10 Haemophilus influenzae AMP AMC AMP AMC HCD<=14 13,1 0.5 DCD<=14 5,8 0 celkem 11,7 0,4 HCD>14 14,8 1,9 DCD>14 11,8 0,9 celkem 12 1 Streptococcus pyogenes ERY CLI <14 3,6 2,5 >14 7,5 5,2 celkem 4,8 3,3 Data: NRL pro ATB, SZÚ

28 Screening Proč? Kdy? Jaký?

29 Bakteriologický screeningvezdravotnickém zařízení Záleží na riziku kroskontaminace Lokální epidemiologické situaci => dle incidence MDR v klinicky relevantních materiálech(hk) => dle případných outbreaků

30 Proč? Kdy? Při přijetí => preventivní opatření Opakovaný screening => rychlá identifikace kroskontaminace ve zdravotnickém zařízení Při opuštění oddělení => vyhodnocení epidemiologické situace na odd.

31 CornagliaG etal. EuropeanManualofClinicalMicrobiology; 2012, ESCMID;1 st Edition Jaký?

32 Rozsáhlá aktivní surveillance by se měla provádět pouze na JIP Rutinní screening všech přijímaných pacientů není obvykle doporučován Lokální epidemiologická situace Tacconelli E. Clin Microbiol Infect Dec;15 Suppl 7:31-8. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: source control and surveillance organization.

33 Screening rectum výtěr 100% Enterobacter spp. 90% 80% 70% 60% 50% 40% % 20% 10% 0% AMI KAR FQ GEN COT CEF III CRX TAZ AMC AMP Data: KM ATB VFN

34 Screening rectum výtěr 100% Klebsiella spp. 90% 80% 70% 60% 50% 40% % 20% 10% 0% AMI KAR GEN FQ COT CEF III CRX AMC TAZ AMP Data: KM ATB VFN

35 Screening rectum výtěr 100% Escherichia coli 90% 80% 70% 60% 50% 40% % 20% 10% 0% AMI KAR GEN CRX CEF III FQ TAZ AMC COT AMP Data: KM ATB VFN

36 Streptococcus pneumoniae Streptococcus mitis Staphylococcus hominis Zastoupení nálezů v HK 2010 (13) Acinetobacter spp. Burkholderia cepacia Stenotrophomon as malthophilia Escherichia coli Listeria monocytogenes Staphylococcus hominis Staphylococcus epidermidis Zastoupení nálezů v HK 2011 (14) Escherichia coli 1xESBL+) Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Klebsiela spp. ESBL+ Staphylococcus epidermidis Bacillus cereus Staphylococcus hominis Staphylococcus warnerii Staphylococcus haemolyticus Zastoupení nálezů v HK 2012 (17) Enterococcus faecalis Enterobacter cloacae Pseudomonas aeruginosa Streptococcus agalactiae Staphylococcus aureus % POZITIVITY Staphylococcus capitis ,7 Stapylococcus hominis ,1 Staphylococcus haemolyticus , ,0 Staphylococcus epidermidis Zastoupení nálezů v HK 2013 (17) Staphylococcus aureus Enterobacter asburiae ESBL+ Escherichia coli Klebsiella spp. Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Kocuria spp. Pantoea dispersa Haemophilus influenzae

37 ATB stewardship Spolupráce: klinik + klinický mikrobiolog + klinický farmakolog Multidisciplinární vizity Surveillance Aktivní hlášení pozitivních nálezů Pravidelnépřehledyrezistence(každých6 měsíců) Multidisciplinárníalgoritmusdiagnostiky, prevence a léčby pro jednotlivá pracoviště

38 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

Co musí intenzivista vědět o antibiotické rezistenci?

Co musí intenzivista vědět o antibiotické rezistenci? V. Adámková Klinická mikrobiologie a ATB centrum Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky 1. LF a VFN Praha Rezistenci máme v rukou Klasifikace