Přehledy citlivostí k antibiotikům r

Transkript

1 Přehledy citlivostí k antibiotikům r Přehledy dle druhů materiálu: I. Přehledy citlivostí k nejčastějším respiračním patogenů II. Přehledy citlivostí k močovým patogenů III. Přehledy citlivostí k patogenům v GIT IV. Přehledy citlivostí patogenů v klinickém materiálu V. Přehledy rezistence patogenů urogenitál. traktu I. přehledy rezistence respiračních patogenů Seznam nejčastějších patogenů a podmíněných patogenů horních a dolních cest dýchacích: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus haemolyticus, Streptococcus pneumoniae,haemophilus influenzae, Branhamella cataralis, Moraxella spec., Streptococcus agalactiae, Neisseria meningitidis, Beta- hemolytické streptokoky. Streptococcus pyogenes 899 izolováno / 437 testováno Penicilin Tetracyklin ,5 15 3,5 Erytromycin ,3 16 3,7 Clindamycin ,8 14 3,2 Streptococcus pneumoniae 317 izolováno/296 testováno Penicilin Erytromycin ,9 24 8,1 Clindamycin ,6 22 7,4 Kotrimoxazol , ,4 Framykoin ,0 0 Haemophilus influenzae 235 kmenů izolováno/230 testováno Ampicilin , ,4 Unasyn , ,5 Erytromycin ,0 0 Cefuroxim 94 58, ,0 Kotrimoxazol , ,0 Tetracyklin ,4 5 2,6 Framykoin ,0 20 9,0

2 Branhamella cataralis 95 kmenů izolováno/67 testováno Ampicilin 9 13, ,6 Unasyn 40 60, ,4 Erytromycin ,0 0 Kotrimoxazol 57 85, ,9 Tetracyklin 60 89,5 7 10,5 Framykoin ,0 0 Staphylococcus aureus haemolyticus 1171 izolováno/427 kmenů testováno Penicilin 73 17, ,9 Oxacilin ,7 14 3,3 Norfloxacin ,4 17 4,6 Kotrimoxazol ,8 5 1,2 Erytromycin , ,9 Klindamycin , ,8 Framykoin ,6 8 2,4 Ostatní kmeny vyskytující se jako patogeny, podmíněné patogeny nebo nosičské kmeny nebyly vyhodnocovány z důvodu malého počtu kmenů, což by vedlo ke zkreslení statistických hodnot. Např.: bylo zachyceno 8 kmenů Neisseria meningitidis: 2 kmeny byly PNC rezistentní,3 kmeny CIP rezistentní, 5 kmenů vykazovalo rezistenci na makrolidy, TTC a CMP byly citlivé ve 100 %, 1 kmen vykazoval rezistenci na cefotaxim. II.přehledy rezistence močových patogenů V R bylo vyšetřeno 8724 močí. Tabulka nejčastějších nálezů z 8724 vyšetřených močí 6018 nálezů 2027 bez bakteriálního nálezu Bakteriální kmen % zastoupení Escherichia coli ,6 % Enterococcus faecalis 243 4,03 % Streptococcus agalactiae 305 5,08 % Klebsiella pneumoniae 173 2,8 % Proteus mirabilis 96 1,6 % Staphylococcus saprophaticus 51 0,84 % Enterobacter cloacae 37 0,61 % Klebsiella oxytoca 59 0,98 % Morganella morganii 21 0,34 %

3 Staphylococcus epidermidis 305 5,1 % Staphylococcus aureus haemol. 66 1,09 % Citrobacter freundii 9 0,15 % Pseudomonas aeruginosa 50 0,83 % Streptococcus viridans ,81 % Ostatní bakteriální rody se vyskytovali v malých počtech. E. coli 1540 kmenů E.coli citlivostí Ampicilin 781 kmenů 55,8 619 kmenů 44,2 Augmentin , ,4 Cefazolin (Cefalexin) ,6 62 4,4 Kotrimoxazol , ,7 Ofloxacin , ,8 Nalidix. kyselina , ,3 Gentamicin ,0 3 1,0 Nitrofurantoin ,6 19 1,4 Enterococcus faecalis 243 kmenů Ampicilin 92 kmenů 94,8 3 kmeny 1,3 Chloramphenicol 45 90,0 5 10,0 Tetracyklin 11 22, ,0 Vankomycin ,9 5 2,1 Ciprofloxacin 33 66, ,0 Nitrofurantoin 95 98,6 1 1,4 Streptococcus agalactiae 305 kmenů citlivostí Penicilin Erytromycin , ,3 Clindamycin , ,0 Nitrofurantoin ,6 3 1,4 Tetracyklin 40 19, ,7

4 Klebsiella pneumoniae 173 kmenů 118 citlivostí Ampicilin ,0 PR Unasyn , ,3 Cefazolin ,4 11 9,6 Kotrimoxazol 82 78, ,0 Nitrofurantoin Kys. nalidixová 36 74, ,0 Ofloxacin 93 78, ,2 Klebsiella oxytoca 59 kmenů 51 citlivostí Ampicilin PR Cefazolin 45 88,5 6 11,5 Augmentin 42 83,0 9 17,0 Kotrimoxazol 45 88,5 6 11,5 Kys. nalidixová 19 94,7 1 5,3 Ofloxacin 48 94,1 3 5,9 Nitrofurantoin 47 91,2 4 7,8 Proteus mirabilis 71 kmenů Ampicilin 60 84, ,5 Augmentin 70 98,6 1 1,4 Cefazolin 69 97,2 2 2,8 Kotrimoxazol 60 84, ,5 Gentamicin 14 93,3 1 6,7 Nitrofurantoin ,0 PR Ofloxacin 56 79, ,0 Kyselina nalidixová 20 58, ,2 Staphylococcus saprophyticus 51 kmenů Oxacilin (Cefoxitin) 49 96,1 2 4,0 Penicilin 2 4, ,8 Kotrimoxazol 50 98,0 1 2,0 Ofloxacin 50 98,0 1 2,0 Nitrofurantoin ,0 Erytromycin 18 37, ,5 Clindamycin 39 81,2 9 18,8

5 Staphylococcus aureus haemolyticus 66 kmenů 42 citlivostí Oxacilin (cefoxitin) 41 97,6 1 2,4 Penicilin 14 34, ,7 Kotrimoxazol ,0 0 Ofloxacin 41 97,6 1 2,4 Nitrofurantoin ,0 0 Erytromycin 32 76, ,8 Clindamycin 33 78,6 9 21,4 Staphylococcus epidermidis 47 citlivostí Oxacilin (cefoxitin) 31 64, ,0 Penicilin 9 19, ,0 Kotrimoxazol 48 38, ,0 Ofloxacin 34 71, ,0 Nitrofurantoin ,0 0 Erytromycin 18 37, ,5 Clindamycin 32 66, ,3 Pseudomonas aeruginosa 50 kmenů 38 citlivostí Ticarcilin 36 94,7 2 5,3 Gentamicin 35 92,1 3 7,9 Amikacin 35 92,1 3 7,9 Ceftazidim 36 94,7 2 5,3 Ciprofloxacin 33 86,8 5 13,2 Meropenem 36 94,7 2 5,3 Enterobacter cloacae 37 kmenů 33 citlivostí Ampicilin PR Augmentin PR Cefalexin PR Kotrimoxazol 28 84,9 5 15,1 Nalidixová kyselina ,O 0 Ofloxacin ,0 0 Nitrofurantoin 28 84,9 5 15,1

6 Morganella morganii 21 kmenů izolováno/ 14 citlivostí Antibiotikum Citlivé % Rezistentí % Ampicilin ,0 PR Augmentin ,0 PR Cefazolin ,0 PR Kotrimoxazl 13 92,6 1 7,4 Nalidixová kyselina ,0 0 Ofloxacin ,0 0 Nitrofurantoin 4 28, ,4 U močových infekcí převládají jako původci G-negativní tyčinky, na prvním místě pak E. coli. Především v komunitě u pacientů ne chroniků je E. coli nejčastější příčinou ( z 10 močí s infekcí způsobenou G- tyčinkami se jedná v 8 případech o moč. infekci způsobenou E.coli). U chronických pacientů je škála bakterií pestřejší a navíc stoupá rezistence na antibiotika. Stále se zvyšuje počet případů s kmeny produkujícími širokospektré betalaktamázy ( nejčastěji typu ESBL, AMP C ad). Je poměrně důležité hledat u pacientů v anamnéze hospitalizaci, délku hospitalizace, případně pobyt v LDN. Zásadní pro správné stanovení moč. Infekce je správný odběr moče. Trvale válčíme s odběry močí obsahujícími 2 i více kmenů, které jsou saprofyty z kůže a okolí ústí močové trubice ( Staphylococcus epidermidis, difterické tyčky, viridující streptokoky).obvykle doporučujeme opakování odběru, abychom snížili riziko použití antibiotika na nesprávného původce. III. Přehledy rezistence střevních patogenů: Tabulka nálezů střevních patogenů vyšetřeno 4242 stolic Bakteriální druh Počet Campylobactera jejuni 363 Campylobactera species 17 Salmonella Enteritidis 338 Salmonella Typhimurium 21 Salmonella Bareilly 1 Salmonella sk. B 5 Salmonella Agona 1 Shigella sonnei 1 Yersinia enterocolitica 4 Aeromonas sobria 1 E. coli O86 1 E. coli O111 1

7 E. coli O125 2 E.coli O126 3 E.coli O128 2 E.coli O157 8 E. coli O127 3 Proteus species 194 Morganella morganii 28 Citrobacter freundii 15 Citrobacter species 378 Rotaviry Adenoviry 4 x 2x Pseudomona species 106 Kmeny Citrobacter a Proteus jsou považovány za podmíněně patogenní, tj. v případě masivní kontaminace např. potravin mohou vyvolat průjem. Rota a adenoviry jako původci především dětských průjmů byly prokázáni ze 40 odběrů v 6 případech ale mohou vyvolat průjem i u dospělých. Domníváme se, že toto agens je málo vyšetřováno. Citlivost na antibiotika je testována především pro sledování vývoje rezistence u salmonel. Tato citlivost se díky neléčení antibiotiky zachovává dlouhodobě nezměněna. Tabulka rezistencí Salmonella Enteritidis 338 kmenů izolováno/160 testováno Ampicilin , ,6 Chloramphenicol ,0 0 Ciprofloxacin ,0 0 Kotrimoxazol ,0 0 Ostatní antibiogramy pro malý počet kmenů nejsou uvedeny. U Campylobacterů citlivost nevyšetřujeme, pouze bychom tak učinili, pokud budeme upozorněni ( na průvodce), že se jedná o závažný stav. Léky volby jsou: erytromycin, chinoliny ( na které roste rezistence).pro průjmová onemocnění platí, že nemají být, až na vyjímky (pacienti s imunodefektem, septické stavy) léčeny antibiotiky. IV. Přehledy rezistence kmenů z klinického materiálu: ( nálezy z očí, uší, hnisu, ran, stěrů kůže, katetrů apod.)

8 Staphylococcus aureus haemolyticus isolováno 128 kmenů/ 94 kmenů testováno Penicilin 16 17, ,0 Oxacilin 90 95,7 4 4,3 Unasyn 90 95,7 4 4,3 Erytromycin 85 90,4 9 9,6 Clindamycin 86 91,5 8 8,5 Kotrimoxazol ,0 0 Framykoin 100,0 Mupirocin 93 98,5 1 1,5 Streptococcus pyogenes 12 kmenů Penicilin ,0 0 Erytromycin ,0 0 Clindamycin ,0 0 Tetracyklin 5 41,7 7 58,3 Enterococcus faecalis 16 kmenů Ampicilin 15 95,7 1 6,3 Ciprofloxacin 10 62,5 6 37,5 Chloramphenicol 13 81,3 3 18,7 Tetracyklin 5 31, ,7 Kotrimoxazol 13 81,3 3 18,7 Vankomycin 13 81,3 3 18,7 Haemophilus influenzae 12 kmenů (oči, uši) Ampicilin 11 91,7 1 8,3 Unasyn ,0 0 Azitromycin ,0 0 Chloramphenicol ,0 0 Kotrimoxazol 9 75,0 3 25,0 Tetracyklin 9 75,0 3 25,0 Framykoin 9 75,0 3 25,0

9 Staphylococcus epidermidis 22 kmenů Penicilin 1 4, ,5 Oxacilin 14 63,6 8 36,4 Unasyn 14 63,6 8 36,4 Kotrimoxazol 17 77,3 5 22,7 Erytromycin 8 36, ,6 Clindamycin 17 77,3 5 22,7 Streptococcus pneumoniae 18 kmenů (oči, uši) Penicilin ,0 0 Erytromycin 17 94,4 1 5,6 Clindamycin ,0 0 Chloramphenicol 17 94,6 1 5,6 Kotrimoxazol 13 72,2 5 27,8 Framykoin ,0 0 E. coli 16 kmenů Ampicilin 14 87,4 2 12,6 Unasyn 15 93,7 1 6,3 Cefazolin 15 93,7 1 6,3 Chloramphenicol 15 93,7 1 6,3 Gentamicin 15 93,7 1 6,3 Ofloxacin 15 93,7 1 6,3 Pseudomnas aeruginosa 61 kmenů isolováno/ 16 testováno Ticarcilin 14 87,5 2 12,5 Gentamicin 15 93,7 1 6,3 Amikacin ,0 0 Ciprofloxacin ,0 0 Colistin ,0 0 Ceftazidim 14 87,5 2 12,5

10 V. Přehledy kmenů urogenitálního traktu Tabulka nálezů urogenitální trakt (1542 vzorků) Nálezy Počty kmenů Lactobacillus acidophilus 693 Staphylococcus epidermidis 519 Streptococcus viridans 125 Kvasinky - neurčené screening 132 Candida albicans 135 Candida nonalbicans 10 Candida krusei 1 Candida glabrata 2 Streptococcus agalactiae 92 Mycoplasma hominis - negativní 104 Mycoplasma hominis - pozitivní 16 Ureaplasma urealyticum - negativní 75 Ureaplasma urealyticum - pozitivní 45 Neisseria gonorrhoae 8 Staphylococcus aureus 12 Escherichia coli 47 G- tyčinky neurčené 55 Enterococcus faecalis 8 Klebsiella pneumoniae 5 Difteroidní tyčky 31 Beta-hemolytické streptokoky 6 (děti) Haemophillus influenzae 3 Trichomonas vaginalis 1 Gardnerella vaginalis 154 Rezistence u G-tyčinek ( E.coli, Klebsielly ad.) odpovídají nálezům v moči a je vhodné léčit pacienta dle nalezené citlivosti daného kmene.u gardnerell a trichomonád netestujeme citlivosti, lékem volby je metronidazol. Mezi časté nálezy v pochvě patří Streptococcus agalactieae, který testujeme a vychází velmi dobrá citlivost na peniciliny ( možno použít ampicilin) 100%, nejvyšší rezistenci vykazují tyto kmeny na tetracykliny. Možnost podání makrolidu je vhodné řídit dle konkrétní citlivosti kmene ( rezistence se pohybuje kolem 30%). Samostatnou kapitolou jsou nálezy Chlamydia trachomatis, které nelze běžně kultivovat a průkaz se provádí z výtěru pochvy, u mužů z výtěru uretry, případně z 1 porce ranní moči, imunochromatografickou metodou. Zásadní je správný odběr materiálu (musí být bohatý na povrchové epiteliální buňky, ve kterých chlamydie jako vnitrobuněční paraziti, žijí). Nesprávný (málo razantní stěr)

11 je vysoce pravděpodobně příčinou malého záchytu tohoto patogena. Mezi léky volby patří tetracykliny a makrolidy. Neisseria gonorrhoeae není příliš častým nálezem, léčbu je třeba řídit dle konkrétní citlivosti kmene ( rezistence na PNC roste i na další antibiotika : cefuroxim, tetracyklin a především chinoliny i cefalosporiny III.generace mohou být rezistentní.ve 100 % byly zatím citlivé kmeny na azitromycin. Mezi poměrně časté patogeny patří Ureaplasma urealyticum, která rovněž patří mezi vnitrobuněčné parazity a mezi léky volby patří především tetracykliny, makrolidy a chinoliny ( na poslední jmenované velmi roste rezistence). Samostatnou kapitolou jsou kvasinky jako původci mykoz. Je opět vhodné řídit se citlivostí stanovenou v laboratoři. Nejčastěji nalézáme Candidu albicans, vzácněji další druhy: C. krusei, C. glabrata ad. Připomínám některé zásady: správný odběr materiálu, informace o stavu pacienta, anamnestické informace ( cestovatelská anamnéza- včetně místa a délky pobytu, případně předchozí léčba, chirurgické zákroky a pobyt v LDN). V Chebu RNDr Kotalíková Jana Klinické laboratoře DIA-GON Májová 19 Cheb