Úspěšnost dekolonizačních režimů u pacientů s prokázanou MRSA kolonizací

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Úspěšnost dekolonizačních režimů u pacientů s prokázanou MRSA kolonizací"

Dominika Konečná
před 3 lety
Počet zobrazení:

Úspěšnost dekolonizačních režimů u pacientů s prokázanou MRSA kolonizací Řešitelé: Anna Kopecká, Barbora Píšová Pracoviště: Klinika infekčních a

1 Úspěšnost dekolonizačních režimů u pacientů s prokázanou MRSA kolonizací Řešitelé: Anna Kopecká, Barbora Píšová Pracoviště: Klinika infekčních a tropických nemocí 3.LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha Školitel: Mudr. Sylvia Polívková Biostatistika: RNDr. Alena Fialová, Ph.D. SVK 3.LF, 2020, Praha

Methicilin resistentní Stafylococcus aureus (MRSA) Stafylococcus Aureus Odolný a adaptabilní fakultativně anaerobní kok Řada faktorů virulence Běžným komenzálem na pokožce a sliznicích přibližně u

2 Methicilin resistentní Stafylococcus aureus (MRSA) Stafylococcus Aureus Odolný a adaptabilní fakultativně anaerobní kok Řada faktorů virulence Běžným komenzálem na pokožce a sliznicích přibližně u třetiny lidí Methicilin resistentní Stafylococcus aureus - MRSA Objevení rezistentního kmene krátce po zavedení léčby meticilinem Rezistence získaná změnou cílového místa pro antibiotikum (PBP-2 kódovaných meca genem) Momentálně 6 rezistentních klonů (SCCmec I až VI) Dnes významný nozokomiální patogen

3 Proportion of MRSA isolates in participating countries in 2013 EARS

4 HA (hospital aquired) vs CA (community acquired) MRSA Rozdíly na epidemiologické, klinické a molekulárně-genetické úrovni HA- MRSA multiatb rezistence Těžké, invazivní infekce kůže měkkých tkání, plic a krevního řečiště Starší polymorbidní pacienti s nedávnou hospitalizací CA-MRSA Většina kmenů citlivých k non beta-laktamovým ATB a klindamycinu Infekce kůže a měkkých tkání -furunkulóza Mladí, zdraví jedinci bez zdravotnické expozice - Produkce PVL SCCmec type II SCCmec typ IV nebo V

5 Fotoarchiv CA-MRSA HA-MRSA Absces břišní stěny, kultivace CA-MRSA, import Indie Infekce chronické rány, bércový vřed, kultivace HA-MRSA

6 MRSA kolonizace infekce riziko invazivních infekci a úmrtí riziko šíření v různých komunitách pacientů Screening vždy snaha o dekolonizaci screeningové stěry: nos, krk, tříslo, vlasová hranice ( > 96 % pravděpodobnost zachycení kolonizace MRSA) + rány a chronické léze Úspěšná dekolonizace 3x všechny negativní stěry v rozestupu 14 dní

7 Cíle 1. Popsat epidemiologické a klinické charakteristiky MRSA kolonizovaných pacientů 2. Porovnání účinnosti dekolonizačních režimů (ATB x nonatb)

8 Metoda retrospektivní observační studie NNB, Klinika infekčních nemocí, Praha výběr pacientů 156 pacientů s prokázanou MRSA kolonizací S klinickou i bez klinické symptomatologie biostatistická metoda Fisherův exaktní test

9 Charakteristika našeho souboru pacientů 156 pacientů s MRSA potvrzenou kolonizací CA -MRSA HA- MRSA počet pacientů věk průměr 31, medián 32 průměr 63, medián 70 epidemiologie pohlaví 45% muži, 55% ženy 53% muži, 47% ženy komorbidity (alespoň 1 závažná) 3% 68% kontakt v rodině 51% 8% náhodně zachyceno 25% 30% klinické projevy furunkulóza 66% 6% PVL+ 82% - kolonizace nejčastější kolonizace furunkl (90%), nos (57%) chron. rána (58%), nos (50%) ambulantní dekolonizace 95% 34%

Porovnání účinnosti dvou dekolonizačních režimů nonatb režim lokální kožně-slizniční ošetření antiseptickými prostředky Mupirocin 3x denně do nosu Prontosan oral kloktat 3x

10 Porovnání účinnosti dvou dekolonizačních režimů nonatb režim lokální kožně-slizniční ošetření antiseptickými prostředky Mupirocin 3x denně do nosu Prontosan oral kloktat 3x denně Prontosan mycí gel 1x denně celotělově ATB režim lokální kožně-slizniční ošetření antiseptickými prostředky Cotrimoxazol 400mg/80mg p.o, 2x denně 10dní Ilustrační obrázek

11 Výsledek srovnání účinnosti dekolonizačních režimů CA - MRSA - větší úspěšnost dekolonizace při použití ATB režimu HA - MRSA - větší úspěšnost dekolonizace při použití ATB režimu

12 Závěr Použití celkového ATB nezvyšuje úspěšnost dekolonizace HA-MRSA U pacientů s kolonizací CA-MRSA se zdá být použití celkového antibiotika přínosné

13 Diskuze Přínos práce představení problematiky CA-MRSA v českém prostředí poukázání na nepřínosné používání celkového ATB při dekolonizaci HA- MRSY Limity Přísné podmínky definice úspěšné dekolonizace, které bylo retrospektivně těžké prokázat Malý počet vzorků v určitých skupinách

14 Informační zdroje Eun Ju Choo, MD, Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus in Nosocomial Infections, Infect Chemother 2017,49(2), Shawna F. Graves, Scott D. Kobayashi, Frank R. DeLeo, Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus immune evasion and virulence, J Mol Med (Berl), 2010 February, 88 (2): Michael Z.David, Daniel Glikman, Susan E.Crawford, Jie Peng, Kimberly J. King et al.,what is Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus?, The Journal of Infectious Diseases 2008, page Catherine Liu, Arnold Bayer, Sara E.Cosgrove et al, Clinical Practise Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, Clinical Infectious Diseases 2011, e18-e5 P. Kohler, A. Bregenzer-Witteck, G. Rettenmund, S. Otterbech, M. Schlegel, MRSA decolonization: success rate, risk factors for failure and optimal duration of follow-up, published online, 11 July 2012, Springer-Verlag Obrázky: MRSA2-white-background.jpg-650.jpg,

15 Děkujeme za pozornost

Podobné dokumenty

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA

Problematika dialyzovaných pacientů s MRSA Mgr. Irena Stašková Petra Lacinová Dialyzační středisko Praha Homolka B. Braun Avitum s.r.o. MRSA Methicilin rezistentní S. aureus Představuje významnou zdravotní