GLOMERULONEFRITIDY KLINICKÝ OBRAZ A LÉČBA GLOMERULONEPHRITIDES CLINICAL PATTERN AND MANAGEMENT

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "GLOMERULONEFRITIDY KLINICKÝ OBRAZ A LÉČBA GLOMERULONEPHRITIDES CLINICAL PATTERN AND MANAGEMENT"

Transkript

1 GLOMERULONEFRITIDY KLINICKÝ OBRAZ A LÉČBA GLOMERULONEPHRITIDES CLINICAL PATTERN AND MANAGEMENT V. Monhart III. interní oddělení Ústřední vojenské nemocnice, Praha Abstrakt Nemoci glomerulů (glomerulopatie) jsou velmi nesourodou skupinou. Primární glomerulonefritidy, většinou vyvolané aktivací imunitních mechanismů, jsou někdy (ne však vždy) provázené zánětlivými změnami glomerulů. V případě sekundárních forem je glomerulární postižení jedním z projevů systémového, cévního, metabolického či genetického onemocnění postihujícího i jiné orgány. Klinické projevy glomerulonefritid jsou mnohotvárné od asymptomatického patologického močového nálezu, přes nefrotický syndrom až k plně vyjádřenému nefritickému syndromu. Z charakteru močového nálezu posuzovaného závažností erytrocyturie a proteinurie lze sice předvídat přítomnost a druh glomerulárního postižení, pro definitivní diagnózu je však rozhodující histologické vyšetření biopsií získané tkáně ledviny. Podle časového vývoje se glomerulonefritidy dělí na akutní, rychle progredující a chronické. Náhle vznikající akutní glomerulonefritida je často spojená s rychlým rozvojem ledvinové nedostatečnosti, s následným postupným ústupem renálních i extrarenálních projevů a dobrou prognózou. Naopak heterogenní skupina rychle progredujících glomerulonefritid vede bez včasné léčby během několika týdnů k postupné ztrátě funkce ledvin. Aplikace glukokortikoidů, cyklofosfamidu a případně plazmaferézy umožní obnovit nebo alespoň stabilizovat renální funkci. Chronické glomerulonefritidy ohrožují pomalou, soustavnou a často obtížně ovlivnitelnou progresí do chronického selhání ledvin. Dlouhodobá a většinou kombinovaná léčba glukokortikoidy, alkylačními látkami (cyklofosfamid, chlorambucil), antimetabolity (azathioprin) a cyklosporinem vychází z doporučení založených na důkazech ( evidence-based medicine ). U IgA nefropatie, celosvětově nejčastější formy chronické glomerulonefritidy, má zásadní prognostický význam optimální kontrola krevního tlaku. Lékem volby jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu. Klíčová slova: glomerulonefritidy, nefrotický syndrom, nefritický syndrom, erytrocyturie, proteinurie, IgA nefropatie Abstract Glomerulopathies are a most heterogeneous class of diseases. Primary glomerulonephritides, usually induced by immune mechanism activation, are sometimes (but not always) associated with inflammatory glomerular lesions. In the case of secondary forms, glomerular involvement is a manifestation of systemic, vascular, metabolic or genetic impairment also affecting other organs. The clinical manifestations of glomerulonephritides are multifacetous from an asymptomatic pathological urinary finding to nephrotic syndrome to full-blown nephritic syndrome. The nature of the urinary finding, as assessed by the severity of erythrocyturia and proteinuria, suggests the presence and type of glomerulopathy; however, a definitive diagnosis cannot be established until histology of renal tissue biopsy has been made as the crucial examination. By their development in time, glomerulonephritides are divided into acute, rapidly progressive, and chronic ones. Sudden-onset acute glomerulonephritis is often associated with rapid development of renal insufficiency, subsequent remission of renal and extrarenal symptoms, and with good prognosis. By contrast, the heterogeneous group of rapidly progressive glomerulonephritides results, if not treated early, to progressive loss of renal function within several weeks. Administration glucocorticoids, cyclophosphamide and, possibly, plasmapheresis, will help restore or at least stabilize renal function. Chronic glomerulonephritides pose a risk because of their slow, sustained, and often hardly modulated progression into chronic renal failure. Long-term and, usually, combination therapy with glucocorticoids, alkylating agents (cyclophosphamide, chlorambucil), antimetabolites (azathioprine) and cyclosporine employs the principles of evidence-based medicine. With IgA nephropathy, the most common form of chronic glomerulonephritis worldwide, the most important aspect in terms of prognosis is optimal blood pressure control. The drugs of choice are angiotensin-converting enzyme inhibitors. Key words: Glomerulonephritides, nephrotic syndrome, nephritic syndrome, erythrocyturia, proteinuria, IgA nephropathy Glomerulonefritidy (GN) jsou onemocnění ledvinových klubíček zpravidla vznikající v důsledku aktivace imunologických mechanismů. Někdy, ale ne vždy, jsou v nich přítomné zánětlivé změny. Klinické projevy GN mohou být různorodé od asymptomatického patologického močového nálezu (glomerulární erytrocyturie, proteinurie nebo jejich kombinace) přes nefrotický syndrom až k plně vyjádřenému akutnímu nefritickému syndromu. Akutní nefritický syndrom - soubor klinických a laboratorních příznaků, kterými se projevují primární i sekundární zánětlivá onemocnění ledvinových glomerulů. Jde o náhle vzniklý, dočasně přítomný a s rozdílnou intenzitou vyjádřený soubor příznaků: 1) ledvinových - glomerulární typ hematurie, proteinurie, leukocyturie, erytrocytární a granulované válce, pokles glomerulární filtrace, zvýšení hladiny sérového kreatininu 2) mimoledvinových - hypertenze a otoky.

2 Existuje velká variabilita jak ve výskytu, tak v intenzitě projevů - od asymptomatických případů přes plně rozvinutý obraz až k akutnímu oligurickému selhání ledvin. Zahrnuje kromě akutní poststreptokokové GN i jiné akutní postinfekční GN (bakteriální, virové či parazitární), dále rychle progredující GN, akutní exacerbace některých chronických GN a postižení ledvin u systémových nemocí pojiva (tab. 1). Subklinický průběh je typický pro akutní postinfekční GN nestreptokokové etiologie. Nefrotický syndrom Je souborem příznaků vznikajících v důsledku velké proteinurie (větší než 50 mg/kg hmotnosti). V klinickém obraze dominují otoky, event. i ascites a pleurální výpotek, laboratorně se vedle velké proteinurie zjišťuje hypoproteinémie, hypalbuminémie a hyperlipidémie (hypercholesterolémie a u těžších forem i hypertriglyceridémie). Ke komplikacím zejména déle trvajícího nefrotického syndromu patří bakteriální infekce, žilní a méně často i arteriální trombózy a plicní embolie, akcelerovaná ateroskleróza (zejména ischemická choroba srdeční) a proteinová malnutrice. K velké proteinurii dochází v důsledku zvýšené permeability glomerulární bazální membrány v důsledku ztráty elektrostatického repulzivního účinku struktur glomerulární stěny (selektivní proteinurie, tj. převážně albuminurie) nebo v důsledku poškození mikroporézní struktury glomerulární bazální membrány (neselektivní proteinurie, v moči je přítomen i IgG) při různých primárních (např. nefrotický syndrom s minimálním změnami, fokálně segmentální glomeruloskleróza, membranózní nefropatie) i sekundárních glomerulopatiích (např. diabetická glomeruloskleróza, amyloidóza ledvin, lupusová nefritida) tab. 2. Asymptomatické močové nálezy - močové syndromy Nejčastější primární a sekundární glomerulární příčiny izolované asymptomatické proteinurie a mikrohematurie uvádějí tab. 3 a 4. Ze vzájemného porovnání kvantitativní proteinurie a kvantitativní erytrocyturie v rámci Addisova sedimentu lze určit 6 močových syndromů, které dávají předpověď histologického nálezu. I když neumožňují definitivní diagnózu typu chronické GN, jsou přínosné v rozhodování o indikaci renální biopsie. Jako proporcionální je hodnocena proteinurie 1g/24 h a erytrocyturie 10 milionů/24 h. 1. Malá izolovaná proteinurie - do 1,5 až 2g/24 hod. (ortostatická proteinurie, benigní nefroangioskleróza při systémové hypertenzi, časné stadium diabetické nefropatie, systémová onemocnění). 2. Izolovaná (mírná) erytrocyturie - od malé erytrocyturie až po makroskopickou hematurii glomerulárního původu, kde proteinurie nepřesahuje 0,3g/24 h (IgA nefropatie, nefropatie tenkých bazálních membrán, vaskulitidy). 3. Masivní izolovaná selektivní proteinurie - 5 až 25g/24 h, vždy selektivní, erytrocyturie buď chybí nebo nepřesahuje 5 mil/24 h (nefrotický syndrom s minimálními změnami).

3 4. Převládající (makroskopická) erytrocyturie- 50 mil/24 h a více proteinurie nepřesahuje 1,5g/24 h (IgA nefropatie, nefropatie tenkých bazálních membrán, Alportův syndrom). 5. Převládající (neselektivní) proteinurie - 5g/24 h a více při erytrocyturii kolem 15 mil/24 h (fokálně segmentální glomeruloskleróza, membranózní GN, lupoidní nefritida). 6. Proporcionální proteinurie a erytrocyturie - člení se na: a) lehkou b) střední c) těžkou dle velikosti proteinurie 0,5 až 1-2,5 4 a více g/24 h a erytrocyturie 5 až a více mil/24 h (mesangioproliferativní GN, membranoproliferativní GN). Klasifikace glomerulonefritid Podle časového hlediska: 1. Akutní GN 2. Rychle progredující GN 3. Chronické GN Akutní glomerulonefritida Primární endokapilární proliferativní nemocnění glomerulů s náhlým začátkem v časové návaznosti na prodělané infekční onemocnění. Časté jsou přechodné otoky, hypertenze a porucha funkce ledvin. Hematurie a proteinurie přetrvává až několik měsíců. Patogeneze: aktivací imunitních mechanismů převážně u infekcí bakteriálních (nejvíce streptokokových), méně u virových, parazitárních, ricketsiových či mykotických vznikají komplexy antigen-protilátka, v typických případech uložené na zevní (subepiteliální) straně bazálních membrán kapilár glomerulů. Histologicky je dále diagnostická endokapilární proliferace mesangiálních a endotelových buněk s exudací leukocytů a s produkcí volných kyslíkových radikálů a proteáz.

4 Klinický obraz: v časovém odstupu 1-2 týdnů po prodělaném infekčním onemocnění (v případě streptokokové infekce zánětu tonzil, nosohltanu nebo kůže) se v typických případech objeví tupé bolesti v bedrech, otoky očních víček a tváře, hypertenze, oligurie a makroskopická hematurie. K obnovení diurézy, ústupu otoků, makrohematurie a hypertenze dochází během 3-5 dnů. Mikroskopická hematurie spolu s proteinurií může přetrvávat mnoho měsíců. U 50 % nemocných chybí otoky, hypertenze, makroskopická hematurie a porucha filtrační funkce ledvin. Komplikace retence tekutin a hypertenze - plicní edém a hypertenzní encefalopatie jsou vzácné. Rozvoj anurického akutního selhání ledvin vyžaduje hemodialyzační léčbu. Prognóza akutní GN je velmi dobrá u mladých jedinců (mortalita v časném období menší než 1%). U malé části dospělých je při dlouhodobém sledování přítomný nález v moči, snížená funkce ledvin a/nebo hypertenze. Diagnóza se opírá o klinický obraz, charakter močového nálezu a přechodný pokles koncentrace C3 složky komplementu (u 90 % onemocnění). Dif. Dg. je nutné vyloučit ostatní nefropatie spojené s poklesem C3 - některé primární a také sekundární glomerulonefritidy (membranoproliferativní GN, lupusová nefritida). Makroskopická hematurie vázaná na infekci horních dýchacích cest je obvyklým nálezem u nejčastější formy chronické GN- IgA nefropatie. Renální biopsie je indikována při dlouhodobém trvání patologického nálezu, snížení funkce ledvin či hladiny C3. Léčba: u všech případů klidový režim, jehož intenzita a trvání se řídí výskytem extrarenálních příznaků, aktivitou onemocnění a úrovní funkce ledvin. Antibiotická léčba 7-10 dní penicilin, při alergii erytromycin. Přítomnost otoků a hypertenze vyžaduje restrikci soli, příjem tekutin podle velikosti diurézy. Výrazná retence tekutin a hypertenze vyžadují podání diuretik. Jen u necelé poloviny nemocných s hypertenzí je potřebná další medikace. Rychle progredující glomerulonefritidy Zánětlivá onemocnění glomerulů, která neléčena vedou obvykle během několika týdnů (maximálně měsíců) k ireverzibilní ztrátě funkce ledvin. Léčbou lze často renální funkci obnovit, nebo alespoň stabilizovat. Histologicky jsou rychle progredující GN charakterizovány přítomností tzv. srpků ve více než 70 % glomerulů. Patogeneze: při závažnějším poškození glomerulární kapilární stěny proniká do Bowmanova prostoru fibrinogen a poté i monocyty, které vytvářejí spolu s proliferujícími parietálními buňkami tzv. epiteliální srpek, který se postupně mění v srpek vazivový. Ten utlačuje glomerulární trs tak, že během několika týdnů dochází k jeho zániku. Rychle progredující GN se vyvíjí nejčastěji na podkladě (tab. 5). 1) ANCA-pozitivní renální vaskulitidy - nemocní mají pozitivní protilátky proti cytoplazmě neutrofilních leukocytů - ANCA, časté a závažné je poškození dalších orgánů, zejména plic Wegenerova granulomatóza (tab. 6) nebo syndrom Churga a Straussové (tab. 7). 2) vzácněji na podkladě antirenální GN - nemocní mají pozitivní protilátky proti bazální membráně glomerulů, které v 50 % zkříženě reagují s tkání plic a vyvolávají vznik život ohrožující hemoragické plicní léze, tzv. Goodpastureova nemoc (tab. 8). 3) poměrně vzácně imunokomplexová forma jako exacerbace chronické GN (autoprotilátky jsou negativní). Klinický obraz: je často nenápadný, pokud nedominují extrarenální projevy (např. hemoptýza), v moči bývá zpravidla mikroskopická hematurie a někdy i malá proteinurie. Typickými nálezy jsou zvyšující se hladina sérového kreatininu, anémie a zvětšená velikost ledvin při sonografickém vyšetření. Ke správné diagnóze vede většinou teprve renální biopsie, která bývá bohužel prováděna často ve fázi rozvíjející se či rozvinuté renální nedostatečnosti. Ve více než 70 % glomerulů jsou srpky extrakapilární proliferace. Dif. Dg.: připadají v úvahu všechny příčiny akutního selhání ledvin. Časná diagnóza vyžaduje statimové stanovení autoprotilátek (ANCA, anti- GBM) a co nejrychlejší provedení renální biopsie. Léčba: U všech nemocných s rychle progredující GN je třeba co nejrychleji zahájit kombinovanou imunosupresivní léčbu, která dramaticky zlepšuje prognózu nemocných, a to jak z hlediska přežití, tak zachování či obnovy renální funkce. U nemocných s ANCA-pozitivní renální

5 vaskulitidou vede včas zahájená kombinovaná léčba kortikosteroidy a cyklofosfamidem k remisi u více než 90 % nemocných. U více než 60 % dialyzovaných dochází k obnově renální funkce. Plazmaferéza může být indikována u nemocných s krvácením do plic a selháním ledvin vyžadujícím dialýzu. U nemocných s anti-gbm nefritidou se kombinovanou imunosupresivní léčbou a plazmaferézami zpravidla u dialyzovaných nemocných nepodaří obnovit funkci ledvin, léčba však může zabránit smrti v důsledku masivní či opakované hemoptýzy. Chronické glomerulonefritidy Chronická onemocnění glomerulů vznikají v důsledku aktivace imunologických mechanismů, někdy se zánětlivými změnami v glomerulech. Patogeneze: Chronické GN mohou vznikat při : 1) imunologicky podmíněné zvýšené permeabilitě glomerulární stěny v důsledku primárního poškození podocytů - nefrotický syndrom s minimálními změnami glomerulů, nebo fokálně segmentální glomeruloskleróza (v poslední době se pro oba stavy používá společné označení idiopatický nefrotický syndrom), 2) depozice imunitních komplexů mezi podocyty a glomerulární bazální membránu při absenci zánětlivých změn v glomerulech - tzv. neproliferativní GN (membranózní nefropatie), 3) v důsledku zánětlivých změn v glomerulech spojených s jejich infiltrací neutrofily a monocyty a s proliferací mesangiálních buněk- tzv. proliferativní GN (např. mesangioproliferativní GN - IgA nefropatie, či membranoproliferativní GN). Chronické GN mohou představovat izolované onemocnění ledvin (tzv. primární GN), nebo mohou být komplikací některých systémových onemocnění (např. systémového lupus erytematodes či Henoch-Schoenleinovy purpury). Chronické glomerulopatie se mohou vyvíjet i jako komplikace hereditárních (např. Alportův syndrom), cévních (např. trombotické mikroangiopatie), či metabolických poruch (např. diabetes, dysproteinémie). Klinický obraz a Dg.: Chronické GN se vyznačují zpravidla přetrvávajícím močovým nálezem (proteinurií, někdy až nefrotickou, hematurií či jejich kombinací) a různě vyjádřenou pomalou (trvající léta až desítky let) ireverzibilní a léčebně obtížně ovlivnitelnou progresí do chronického selhání ledvin. Diagnózu konkrétního typu chronické GN je možno stanovit jen na základě renální biopsie. Nepříznivou prognostickou známkou je přetrvávající velká proteinurie, hypertenze, nález i jen mírné renální insuficience a přítomnost glomerulosklerózy a zejména intersticiální fibrózy v renální biopsii. Dif. Dg.: je nutno odlišit primární a sekundární GN (tab. 9) a odlišit chronické glomerulopatie podmíněné hereditárním, cévním či metabolickým onemocněním. Léčba: u nemocných s chronickou GN je nutné dosáhnout optimální kontroly krevního tlaku (krevní tlak nižší než 130/80), nejlépe s použitím inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu. Tyto léky kromě ovlivnění systémového krevního tlaku snižují tlak uvnitř glomerulů, a tím brání jejich jizvení. Další výhodou je antiproteinurický účinek. Jejich podání vyžaduje, zvláště na začátku léčby, častou kontrolu filtrační funkce ledvin (v praxi sledováním sérové hladiny kreatininu). Při zjištění zvýšených koncentrací triacylglycerolů a/nebo cholesterolu se doporučují dietní a při jejich nedostatečné účinnosti i farmakologická opatření (hypolipidemika). U všech nemocných s prokázanou GN by neměl denní příjem bílkovin převýšit hodnotu 1 g/kg tělesné hmotnosti. Při klesající filtrační funkci ledvin se doporučuje snížení na 0,6 g/ kg/24 hod. Specifická imunosupresivní léčba (tab. 10) jednotlivých typů GN nejlépe podle terapeutických protokolů s definovanou úspěšností je možná jen na základě diagnózy založené na nálezu v renální biopsii. Nefrotický syndrom s minimálními změnami izolovaná selektivní proteinurie (albuminurie) bez hematurie a hypertenze postihuje nejčastěji děti předškolního věku, bývá provázena výraznými otoky až rozsahu anasarky. Jde o jedinou glomerulopatii, kde se specifická léčba zahajuje pouze na základě klinické diagnózy. Biopsie ledviny je indikovaná u případů rezistentních na léčbu. Prednison v dávce mg/m2/24 h podávaný dobu 2-4 týdnů vede k vymizení proteinurie a otoků. U 2/3 léčených dochází k relapsům, které vyžadují léčbu cyklofosfamidem nebo cyklosporinem. Podle odpovědi na kortikosteroidní léčbu se onemocnění označuje jako kortikosenzitivní, kortikodependentní (či s častými relapsy) nebo kortikorezistentní. V dospělosti dochází k remisi u menší části nemocných než u dětí. Častější je kortikorezistence. Prognóza je příznivá. Fokálně segmentární glomeruloskleróza je nepříznivou variantou nefrotického syndromu s minimálními změnami. Většinou bývá asymptomatická neselektivní proteinurie nebo plně vyvinutý nefrotický syndrom, malá erytrocyturie (u %) a hypertenze (u %). Imunologické vyšetření bývá až na nízkou hladinu IgG v normě. Biopsie prokáže sklerózu jen některých glomerulů (fokální) a v nich pouze některých částí (segmentární). Nefrotický syndrom odpovídá daleko méně na kortikoterapii - efekt prednisonu je pouze u 1/4 nemocných, značná část nemocných je primárně kortikorezistentních. V těchto případech se po několika měsících zahajuje léčba cyklosporinem. Relapsy po jeho vysazení jsou časté, část nemocných je cyklosporin-dependentních. Téměř 1/2 léčených má po 10 letech selhání ledvin. Větší riziko snížení funkce ledvin je u nemocných s velkou proteinurií (> 10 g / 24 h), se vstupně zvýšenou hladinou sérového kreatininu, výraznější segmentární, a zejména globální sklerózou a intersticiální fibrózou. Existují i sekundární fokální segmentární glomerulosklerózy u jednostranné ageneze ledviny, v solitární ledvině po jednostranné nefrektomii v dětském věku, následkem vezikouretereálního refluxu, u morbidní obezity, u kongenitálních cyanotických srdečních vad, u HIV nebo u heroinové nefropatie. Membranózní glomerulopatie je třetí nejčastější příčinou nefrotického syndromu a je klinicky nerozlišitelná od fokální a segmentární glomerulosklerózy. Je nutné vyloučit sekundární původ (nádory, virovou hepatitidu B a C, následek léčby zlatem či penicilaminem). Pro častou tendenci ke spontánnímu ústupu se léčba zahajuje až po 3 měsících, a to kombinací prednisonu + chlorambucilu. Alternativou je kombinace kortikosteroidů s cyklofosfamidem. Cyklosporin je indikován u nemocných s vysokým rizikem progrese do renální insuficience. Membranózně proliferativní GN výrazná neselektivní proteinurie a glomerulární hematurie se závažnou hypertenzí a s tendencí k poklesu funkce ledvin. Časté je snížení C3 složky komplementu. Po 10 letech od diagnózy je více než polovina nemocných ve stadiu vleklého ledvinového selhání. Je nutná dlouhodobá léčba velkými dávkami prednisonu (60 mg/ 24 h ob den).

6 IgA nefropatie (Bergerova choroba) - je celosvětově nejčastější GN (mesangiálně proliferativního typu) s výraznými rozdíly v prevalenci mezi geografickým oblastmi. Je charakterizovaná epizodami na infekci vázané makroskopické hematurie či trvalou mikroskopickou hematurií s přítomností difuzních mesangiálních depozit IgA v glomerulech. Patogeneze: není dosud objasněna. Asociace s některými HLA antigeny svědčí pro účast genetických faktorů. Pomocné T lymfocyty produkují zvýšené množství IL-2 a mají zvýšené množství receptorů pro IL-2. Trvalá aktivace T helperů vede k trvalé nadprodukci polymerního IgA B-- lymfocyty. V aktivní fázi onemocnění je přítomna i zvýšená produkce IgG. Klin. obraz a Dg.: Mikroskopická hematurie může být trvalá nebo intermitentní. Nachází se ve % případů. Proteinurie je obvykle malá (do 1g/24 hodin), může se zvyšovat při progresi onemocnění. Epizody makroskopické hematurie, častější u dětí, jsou typicky vázány na začátek infekce, nejčastěji horních dýchacích cest s časovým odstupem hodin. Makrohematurie trvá až 3 dny a může být provázena teplotou a bolestí v bedrech. Hypertenze je u nemocných s IgA nefropatií častější než v normální populaci. Chronická renální insuficience je přítomná v době diagnózy až u 20 % nemocných. Zvýšené sérové IgA se nachází až u 1/2 nemocných. Zvýšená je i sérová koncentrace polymerního IgA. Lze prokázat specifické IgA protilátky proti virům, bakteriím a potravinovým antigenům, jež mohou vytvářet velké imunokomplexy ukládané v glomerulech. Renální biopsie prokazuje proliferaci mesangiálních buněk s různým stupněm zmnožení mesangiální matrix, někdy srpky, sklerózu, tubulointersticiální změny a charakteristický nález depozit IgA, u části nemocných i C3, IgG či IgM. Klinický průběh onemocnění je velmi variabilní. Mikrohematurie může vymizet, ale nedochází k regresi mesangiálních lézí a depozit IgA. Špatnou prognózu s rizikem progrese do renální insuficience mají starší nemocní, muži, s proteinurií větší než 3,5 g/den, hypertenzí, již iniciálně sníženou renální funkcí a s těžkými histologickými změnami ve vstupní biopsii. IgAN není benigní onemocnění. Delší sledování ukázalo, že u většiny nemocných dochází k pomalé, trvalé progresi renální insuficience, takže po 20 letech má terminální renální selhání % nemocných. Léčba: efekt tonzilektomie a antibiotik na redukci epizod makrohematurie se nepotvrdil. Kortikosteroidy mohou mít příznivý vliv na dlouhodobou prognózu u pacientů se střední až velkou proteinurií, ale s normální renální funkcí. Kombinace s cyklofosfamidem se používá u onemocnění s velkou proteinurií. Doporučuje se podávání rybích olejů (s eikosapentaenovou kyselinou). Závěrem je třeba zdůraznit, že glomerulopatie jako heterogenní skupina onemocnění má potenciálně nepříznivou prognózu se závažným rizikem nejen ztráty renální funkce, ale také zkráceného dožití nemocných. Kromě úmrtí z renálních příčin se na něm především podílí zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací. Literatura 1. Glomerular diseases, In: Greenberg A, Cheung AK, Coffman TM, Falk RJ, Jenette JCh (Eds.): Primer on Kidney Diseases, 2nd ed., Academic Press, San Diego, 1998, s Matoušovic K, Rossmann P: Primary glomerulonephritis. Morphological and clinical aspects of diagnosis and prognosis. Academia Praha, 1994, 133 s. 3. Matoušovic K, Martínek V, Vrzáňová M: Léčba glomerulonefritidy a infekce močových cest. Doporučení založená na důkazech. Výběr z literatury. Aktuality v nefrologii 5, 1999, č. 1, s Schück O, Tesař V, Teplan V a kol.: Klinická nefrologie, Medprint, Praha 1995, 405 s. 5. Šašinka M, Korovinová N, Gavrjušovová L a kol.: Glomerulonefritidy u dětí a mladistvých. Osveta, Martin, 1990, 359 s. prof. MUDr. Václav Monhart, CSc. III. interní oddělení Ústřední vojenské nemocnice U Vojenské nemocnice Praha 6 Střešovice

7

8

AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIDA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové https://classconnection.s3.amazonaws.com/704/flashcards/586704/png/nephron_21310775203102.png https://publi.cz/books/151/10.html Glomerulopatie

Více

DIAGNOSTIKA A LÉČBA CHRONICKÉ GLOMERULONEFRITIDY

DIAGNOSTIKA A LÉČBA CHRONICKÉ GLOMERULONEFRITIDY DIAGNOSTIKA A LÉČBA CHRONICKÉ GLOMERULONEFRITIDY (Doporučený postup diagnostické a léčebné péče určený zejména pro praktické lékaře) THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS (Diagnostic

Více

KLASIFIKACE GLOMERULONEFRITID A GLOMERULOPATIÍ, NEFRITICKÝ SYNDROM

KLASIFIKACE GLOMERULONEFRITID A GLOMERULOPATIÍ, NEFRITICKÝ SYNDROM KLASIFIKACE GLOMERULONEFRITID A GLOMERULOPATIÍ, NEFRITICKÝ SYNDROM Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro

Více

1. Poruchy glomerulární filtrace

1. Poruchy glomerulární filtrace LEDVINY 1. Poruchy glomerulární filtrace 2. Nefrotický syndrom 3. Poruchy činnosti tubulů 4. Oligurie, polyurie 5. Nefrolithiasis 6. Průtok krve ledvinou a jeho poruchy 7. Akutní selhání ledvin 8. Chronické

Více

Český registr biopsií nativních ledvin

Český registr biopsií nativních ledvin Český registr biopsií nativních ledvin 1994-214 I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro souhrnnou každoroční

Více

Český registr biopsií nativních ledvin

Český registr biopsií nativních ledvin Český registr biopsií nativních ledvin 1994-216 I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro souhrnnou každoroční

Více

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno

Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Základní epidemiologická data Incidence renálního selhání s kreatininem > 1,5

Více

Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM

Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární

Více

Choroby glomerulů - glomerulopatie

Choroby glomerulů - glomerulopatie Choroby glomerulů Choroby glomerulů - glomerulopatie Název označujen poškození glomerulu jakéhokoli původu Poškození může být následkem a. zánětu b. cévních změn c. metabolických chorob d. dědičných chorob

Více

Hematurie u dětí v urologické ambulanci doporučený postup. Libor Luňáček, Radim Skalka (Ostrava)

Hematurie u dětí v urologické ambulanci doporučený postup. Libor Luňáček, Radim Skalka (Ostrava) Hematurie u dětí v urologické ambulanci doporučený postup Libor Luňáček, Radim Skalka (Ostrava) 29. výroční setkání dětských urologů 10.-12. 5. 2018 Ostravice Definice makro-/mikroskopická mikroskopická

Více

Český registr biopsií nativních ledvin Eva Jančová, za CRRB

Český registr biopsií nativních ledvin Eva Jančová, za CRRB Český registr biopsií nativních ledvin 1994-217 Eva Jančová, za CRRB I. Cíle registru renálních biopsií vytvořit registr pacientů, u kterých byla provedena renální biopsie, který by byl východiskem pro

Více

BIOCHEMICKÉ PROJEVY PORUCH FUNKCE GLOMERULŮ, PROTEINURIE A HEMATURIE

BIOCHEMICKÉ PROJEVY PORUCH FUNKCE GLOMERULŮ, PROTEINURIE A HEMATURIE BIOCHEMICKÉ PROJEVY PORUCH FUNKCE GLOMERULŮ, PROTEINURIE A HEMATURIE Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí

Více

NEJČASTĚJŠÍ FORMY GLOMERULONEFRITIDY, JEJICH DIAGNÓZA, PROGNÓZA A LÉČBA

NEJČASTĚJŠÍ FORMY GLOMERULONEFRITIDY, JEJICH DIAGNÓZA, PROGNÓZA A LÉČBA NEJČASTĚJŠÍ FORMY GLOMERULONEFRITIDY, JEJICH DIAGNÓZA, PROGNÓZA A LÉČBA prof. MUDr. Karel Matoušovic, DrSc. II. interní klinika UK LF a FN Motol, Praha Glomerulonefritida (GN) je stále jednou z nejčastějších

Více

Proteinurie diagnostika, Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha. Proteinurie. patofyziologie i a význam v medicíně

Proteinurie diagnostika, Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha. Proteinurie. patofyziologie i a význam v medicíně Proteinurie diagnostika, patofyziologie i a význam v medicíně ě Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1.LF UK a VFN, Praha Proteinurie Diagnostika Patofyziologie Význam v medicíně Klasifikace proteinurie Glomerulární

Více

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY

PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY PYELONEFRITIDA A INTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce

Kapitola III. Poruchy mechanizmů imunity. buňka imunitního systému a infekce Kapitola III Poruchy mechanizmů imunity buňka imunitního systému a infekce Imunitní systém Zásadně nutný pro přežití Nezastupitelná úloha v obraně proti infekcím Poruchy imunitního systému při rozvoji

Více

Charakteristika analýzy:

Charakteristika analýzy: Charakteristika analýzy: Identifikace: ALBUMIN ( MIKROALBUMINURIE ) Využití: diagnóza dysfunkce endotelu, incipientní nefropatie Referenční mez : < 40 mg/den (< 25 mg/l; index albumin/kreatinin z jednorázového

Více

Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s.

Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění. Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s. Nefrotoxicita léčiv a možnosti jejího ovlivnění Jan Vachek Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Interní oddělení Klatovské nemocnice, a.s. Struktura přednášky Úvod Systematizace nefrotoxického působení

Více

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (

Více

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství Gynekologicko porodnická klinika MU Fakultní nemocnice Brno Hypertenze v těhotenství Weinberger V., Janků P. Kritické stavy v porodnictví, Praha, 6.12.2008 Kontroverze v klasifikaci hypertenzí v těhotenství

Více

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření Příloha č.6 Laboratorní příručka Laboratoří MeDiLa, v05 - Seznam imunologických Příloha č.4 Seznam imunologických Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6

Více

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření

Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6 Název: IgA Zkratka: IgA Typ: kvantitativní Princip: turbidimetrie Jednotky:

Více

FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ

FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ FUNKCE A PORUCHY LEDVINNÝCH TUBULŮ Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických

Více

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím

Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Imunodeficience. Co jsou imunodeficience? Imunodeficience jsou stavy charakterizované zvýšenou náchylností k infekcím Základní rozdělení imunodeficiencí Primární (obvykle vrozené) Poruchy genů kódujících

Více

Vyšetøení ledvin u diabetika

Vyšetøení ledvin u diabetika Diabetes a urogenitální systém, Hradec Králové, 1. 2. června 2007 Vyšetøení ledvin u diabetika V. Tesař Klinika nefrologie 1. lékařské fakulty UK a VFN Praha, přednosta prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc.

Více

Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích

Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Martina Vašáková, Martina Šterclová Pneumologická klinika 1.LF UK Thomayerova nemocnice Praha Things we knew, things we did Things we have learnt,

Více

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák

Cévní mozková příhoda. Petr Včelák Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test

Více

Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie

Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie Okruh základy imunologie 1. Buňky, tkáně a orgány imunitního

Více

GLOMERULONEFRITIDY A GLOMERULOPATIE PATOGENETICKÉ MECHANISMY

GLOMERULONEFRITIDY A GLOMERULOPATIE PATOGENETICKÉ MECHANISMY GLOMERULONEFRITIDY A GLOMERULOPATIE PATOGENETICKÉ MECHANISMY Doc. MUDr. Květoslava Dostálová, CSc. Ústav patologické fyziologie LF UP Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci

Více

Hypertenze v těhotenství

Hypertenze v těhotenství Gynekologicko porodnická klinika MU a FN Brno Přednosta: prof. MUDr. P. Ventruba, DrSc. Hypertenze v těhotenství Petr Janků Kritické stavy v porodnictví 2010 Praha, 11. 12. 2010 Nomenklatura a klasifikace

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky

Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny

Více

VNL. Onemocnění bílé krevní řady

VNL. Onemocnění bílé krevní řady VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci

Více

Dopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata

Dopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata Dopady změny zpřesnění MKN -11 na vybraná klinická témata MUDr. Patricie Kotalíková Nemocnice Kadaň s.r.o. 6. 11. 2018 Přehled vybraných témat Akutní selhání ledvin Chronické selhání ledvin Diabetes mellitus

Více

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz

Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz Bc. PharmDr. Ivana Minarčíková, Ph.D. www. farmakoekonomie.cz www.elekarnice.cz CÍL: alkoholem způsobená jaterní cirhóza alkoholem vyvolaná transplantace jater alkoholem způsobená pankreatitida Vyčíslení

Více

Trombocytopenie v těhotenství

Trombocytopenie v těhotenství Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství

Více

Obsah S u m m ary...9 Slovo úvodem Diagnostika renálních o n e m o c n ě n í Poruchy metabolismu vody a elek trolytů...

Obsah S u m m ary...9 Slovo úvodem Diagnostika renálních o n e m o c n ě n í Poruchy metabolismu vody a elek trolytů... Obsah Sum m ary...9 Slovo úvodem... 10 1 Diagnostika renálních onem ocnění... 12 1.1 Celkové vyšetření nemocných... 12 1.2 Vyšetření moči a močového sedim entu... 15 1.2.1 Močový s e d im e n t...15 1.2.2

Více

HENOCHOVA- SCHÖNLEINOVA PURPURA. MUDr. Lenka Randáková, praktický lékař, Praha

HENOCHOVA- SCHÖNLEINOVA PURPURA. MUDr. Lenka Randáková, praktický lékař, Praha HENOCHOVA- SCHÖNLEINOVA PURPURA MUDr. Lenka Randáková, praktický lékař, Praha HENOCHOVA-SCHÖNLEINOVA PURPURA (HSP) Henochova-Schönleinova purpura (HSP) je systémová vaskulitida dětského věku s převážným

Více

VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY

VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY ROČNÍK LXXIII ÚNOR 2004 ČÍSLO 1 MOŽNOSTI VČASNÉ DETEKCE NEFROPATIÍ U SYSTÉMOVÝCH CHOROB POJIVA 1 Miroslav BRNDIAR, 1 Jaroslav KAČEROVSKÝ, 2 Petr BRADNA, 1 Ladislav JEBAVÝ, 1

Více

evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika

evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika Důležitým cílem léčby cukrovky je u každého diabetika především normalizovat glykémii, nebo ji maximálně přiblížit k normálním hodnotám. Ukazateli

Více

MUDr Zdeněk Pospíšil

MUDr Zdeněk Pospíšil MUDr Zdeněk Pospíšil Imunita Charakteristika-soubor buněk,molekul a humorálních faktorů majících schopnost rozlišit cizorodé látky a odstranit je /rozeznává vlastní od cizích/ Zajišťuje-homeostazu,obranyschopnost

Více

Střípky nefrologie pro atestaci i praxi

Střípky nefrologie pro atestaci i praxi Seminář k atestačním otázkám pro mladé internisty 29.11. 2018 Praha Střípky nefrologie pro atestaci i praxi Jiří Orság Osnova Proteinurie a hematurie Chronické onemocnění ledvin Akutní poškození ledvin

Více

Nefrologie. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Nefrologie. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Nefrologie Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Vyšetřovací metody 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Celkové vyšetření Otoky víček glomerulonefritidy, nefrotický sy Dehydratace polyurická fáze renálního

Více

REAKCE ŠTĚPU PROTI HOSTITELI

REAKCE ŠTĚPU PROTI HOSTITELI REAKCE ŠTĚPU PROTI HOSTITELI Autor: Daniela Hamaňová, Veronika Hanáčková Výskyt Výskyt akutní reakce štěpu proti hostiteli se pohybuje globálně v rozmezí 26% - 34% u transplantací od příbuzných dárců a

Více

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech

Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel

Více

Oftalmologie atestační otázky

Oftalmologie atestační otázky Platnost: od 1.1.2015 Oftalmologie atestační otázky Okruh všeobecná oftalmologie 1. Akomodace, presbyopie a její korekce 2. Refrakce oka, způsoby korekce, komplikace (mimo kontaktní čočky) 3. Kontaktní

Více

a mechanismy poškození

a mechanismy poškození Hypertextový atlas patologie: Patologie ledvin 1 Iva Svobodová 1 Klasifikace renálních onemocnění a mechanismy poškození Klasifikace Vrozené vady ledvin (kromě cyst) Ageneze ledvin Změny tvaru (podkovovitá

Více

mechanismy poškození Iva Svobodová Hypokalemická nefróza

mechanismy poškození Iva Svobodová Hypokalemická nefróza Hypertextový atlas patologie: Patologie ledvin 1 Iva Svobodová 1 renálních onemocnění a mechanismy poškození Vrozené vady ledvin (kromě cyst) Ageneze ledvin Změny tvaru (podkovovitá ledvina) Renkulizace

Více

Naše zkušenosti s léèbou membranózní nefropatie cyklosporinem

Naše zkušenosti s léèbou membranózní nefropatie cyklosporinem Pùvodní práce Naše zkušenosti s léèbou membranózní nefropatie cyklosporinem M. Janeček, Z. Říhová, V. Tesař, M. Merta, D. Kmentová Klinika nefrologie 1. lékařské fakulty UK a VFN, Praha, přednosta prof.

Více

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s.

MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Laboratorní diagnostika celiakie MUDr. Helena Šutová Laboratoře Mikrochem a.s. Celiakie Autoimunní onemocnění způsobené požitím lepku (glutenu) s typickým zánětlivým postižením tenkého střeva s genetickou

Více

CUKROVKA /diabetes mellitus/

CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ CUKROVKA /diabetes mellitus/ Řadíme ji mezi neinfekční chronická onemocnění Na jejím vzniku se podílí nezdravý způsob života Významnou úlohu sehrává dědičnost Významným rizikovým

Více

Intoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava

Intoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer

Více

Nemoci glomerulů. 1 Normální anatomie. Reakce přecitlivělosti

Nemoci glomerulů. 1 Normální anatomie. Reakce přecitlivělosti Nemoci glomerulů Normální anatomie Reakce přecitivělosti Zánětlivé nemoci glomerulů Imunitní nemoci Poškození buněk viscerálního epitelu (= podocytů) Reakce přecitlivělosti typu II: Protilátky namířené

Více

se konají v posluchárně III. interní kliniky 9.25-11.00 hod. skupiny 2, 4, 5 v úterý a čtvrtek skupiny 1, 3 ve středu a pátek

se konají v posluchárně III. interní kliniky 9.25-11.00 hod. skupiny 2, 4, 5 v úterý a čtvrtek skupiny 1, 3 ve středu a pátek Studijní program : Zubní lékařství Název předmětu : Vnitřní lékařství 3 Rozvrhová zkratka : IN3/ZUA22 Rozvrh výuky : 30 hodin seminářů 30 hodin praktických cvičení Zařazení výuky : 4. ročník, 7. semestr

Více

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)

Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:

Více

Biochemické vyšetření

Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových

Více

OBSAH. Nové poznatky o mikroalbuminurii jako biologickém markeru renálních a kardiovaskulárních onemocnění...37

OBSAH. Nové poznatky o mikroalbuminurii jako biologickém markeru renálních a kardiovaskulárních onemocnění...37 OBSAH Ročník 1 Ročník 1, č. 1-2007 Měření glomerulární filtrace v klinické praxi...2 Cévní přístup a srdeční onemocnění existuje mezi nimi nějaký vztah?...7 Antihypertenzní léčba obézních hypertoniků...12

Více

Význam včasné léčby nemocných s CHOPN

Význam včasné léčby nemocných s CHOPN Význam včasné léčby nemocných s CHOPN František Salajka Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do Chronická obstrukční plicní nemoc

Více

LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY

LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY Pokud čtete tento text, pravděpodobně jste v kontaktu s odborníkem na léčbu mnohočetného myelomu. Diagnóza mnohočetného myelomu je stanovena pomocí četných laboratorních

Více

Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu

Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní

Více

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová

Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského

Více

Vrozené trombofilní stavy

Vrozené trombofilní stavy Vrozené trombofilní stavy MUDr. Dagmar Riegrová, CSc. Název projektu: Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na Lékařské fakultě a Fakultě zdravotnických

Více

Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie

Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie Progrese HIV infekce z pohledu laboratorní imunologie 1 Lochmanová A., 2 Olbrechtová L., 2 Kolčáková J., 2 Zjevíková A. 1 OIA ZÚ Ostrava 2 klinika infekčních nemocí, FN Ostrava HIV infekce onemocnění s

Více

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic

Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Registr Avastin Nemalobuněčný karcinom plic Formulář: Vstupní parametry Rok narození Věk Pohlaví Kouření o Kuřák o Bývalý kuřák o Nekuřák Hmotnost pacienta v době diagnózy (kg) Hmotnost pacienta v době

Více

Jana Bednářová. Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno

Jana Bednářová. Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno Aktuální klinická a laboratorní kritéria pro diagnostiku neuroborreliózy Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno European Journal of Neurology 2010, 17: : 8 16 EFNS guidelines on the diagnosis

Více

Rekurentní horečka spojená s NRLP21

Rekurentní horečka spojená s NRLP21 www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Rekurentní horečka spojená s NRLP21 Verze č 2016 1. CO JE TO REKURENTNÍ HOREČKA SPOJENÁ S NRLP12 1.1 Co je to? Rekurentní horečka spojená s NRLP12 patří mezi

Více

Perorální bakteriální. u alergických pacientů. Jaroslav Bystroň Ingrid Richterová

Perorální bakteriální. u alergických pacientů. Jaroslav Bystroň Ingrid Richterová Perorální bakteriální imunomodulátory u alergických pacientů Jaroslav Bystroň Ingrid Richterová Imunitní systém Fyziologické obranné bariéry Nemají imunologickou povahu První etáží imunitní reakce jsou:

Více

Posuzování zdravotní způsobilosti u osob s chronickým onemocněním ledvin

Posuzování zdravotní způsobilosti u osob s chronickým onemocněním ledvin Posuzování zdravotní způsobilosti u osob s chronickým onemocněním ledvin Bartizalová Š. 14.9.2013 Hotel Primavera Plzeň Klinika pracovního lékařství LF UK a FN v Plzni Projekt Pracovní lékařství pro lékaře

Více

Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy

Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vztah pacienta k diagnostice a léčbě idiopatických střevních zánětů možnosti a problémy Vladimír Zbořil Interní - hepatogastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Bohunice Masarykova Univerzita BRNO

Více

www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Majeedův Verze č 2016 1. CO JE MAJEEDŮV SYNDROM? 1.1 Co je to? Majeedův syndrom je vzácné, geneticky podmíněné onemocnění. Pacienti mají projevy chronické

Více

Přehled změn vybraných kapitol

Přehled změn vybraných kapitol Přehled změn vybraných kapitol (aneb najdi 10 rozdílů.) změny guidelines 2012 Nové léčebné odpovědi Bendamustin Profylaxe infekčních komplikací Profylaxe TEN Léčba pacientů s renální insuficiencí Léčba

Více

Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.

Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Interpretace serologických výsledků MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o. Serologická diagnostika EBV Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae EBV - charakteristika DNA virus ze skupiny

Více

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU MUDr. Miroslava Schützová 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele 20. - 21. listopadu 2009 Karlova Studánka ČESKÁ MYELOMOVÁ

Více

Diagnostika poškození srdce amyloidem

Diagnostika poškození srdce amyloidem Diagnostika poškození srdce amyloidem Tomáš Paleček Komplexní kardiovaskulární centrum 1. LF UK a VFN, II. Interní klinika kardiologie a angiologie, Praha ICRC-FNUSA, Brno Postižení srdce: 1. Pozitivní

Více

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI

HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI HEMOFILIE - DIAGNOSTIKA A LÉČBA V SOUČASNOSTI Patofyziologie hemofilie Deficit koagulačního faktoru VIII (hemofilie A) nebo IX (hemofilie B), jeho dysfunkce nebo přítomnost jeho inhibitorů vede k poruše

Více

Kapitola 9 Nemoci ledvin, skripta MUDr. Eva Honsová eva.honsova@ikem.cz

Kapitola 9 Nemoci ledvin, skripta MUDr. Eva Honsová eva.honsova@ikem.cz Kapitola 9 Nemoci ledvin, skripta MUDr. Eva Honsová eva.honsova@ikem.cz Základy normální histologie Ledviny představují v mnoha směrech unikátní strukturu. Významně se podílejí na regulaci objemu tělesných

Více

Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL)

Roman Hájek Tomáš Jelínek. Plazmocelulární leukémie (PCL) Roman Hájek Tomáš Jelínek Plazmocelulární leukémie (PCL) Definice (1) vzácná forma plazmocelulární dyskrázie nejagresivnější z lidských monoklonálních gamapatií incidence: 0,04/100 000 obyvatel evropské

Více

Autoprotilátky v klinice. T Fučíková

Autoprotilátky v klinice. T Fučíková Autoprotilátky v klinice T Fučíková Autoreaktivita je nezbytným předpokladem hemostázy Imunitní systém disponuje přirozenými autoprotilátkami a autoprotektivními T lymfocyty potřebnými k odklizování vlastních

Více

Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem

Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem Ošetřovatelské aspekty péče u pacientů s plicní arteriální hypertenzí léčených Remodulinem Dagmar Hetclová 1. Interní klinika kardiologická, FN Olomouc Plicní arteriální hypertenze (PAH) plicní hypertenze

Více

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění

Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Laboratorní diagnostika Močových onemocnění Onemocnění močového aparátu Chronická močová onemocnění jsou jedny z nejčastějších onemocnění psů a koček Častou příčinou jsou chronické infekce močových cest

Více

5 omylů v léčbě kortikoidy. Aleš Novotný 4.Interní klinika VFN a 1.LF UK, Praha

5 omylů v léčbě kortikoidy. Aleš Novotný 4.Interní klinika VFN a 1.LF UK, Praha Aleš Novotný 4.Interní klinika VFN a 1.LF UK, Praha V užívání od 50. let 20.století (Truelove, Witts 1955) Zavedení kortikoidů do terapie UC změnilo perspektivu pacientů s IBD Dramatické snížení mortality

Více

Transplantace ledvin. Karel Krejčí. III. interní klinika FN a LF UP Olomouc

Transplantace ledvin. Karel Krejčí. III. interní klinika FN a LF UP Olomouc Transplantace ledvin Karel Krejčí III. interní klinika FN a LF UP Olomouc Náplň transplantační medicíny Vyhledávání dárců orgánů Organizace orgánových odběrů Vedení čekací listiny a výběr příjemců k transplantaci

Více

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276

Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276 Kazuistika č. 5, bolesti zhoršovaná nádechem ( perikarditida) P.K., muž, 51 let Popis případu a základní anamnesa 51 letý muž, kuřák, s anamnesou hypertenzní nemoci diagnostikované cca před 5 lety, tehdy

Více

Vyšetření imunoglobulinů

Vyšetření imunoglobulinů Vyšetření imunoglobulinů Celkové mn. Ig elektroforéza bílkovin jako procentuální zastoupení gamafrakce, vyšetřením ke zjištění možného paraproteinu. velmi hrubé vyšetření, odhalení pouze výrazných změn

Více

Hepatorenálnísyndrom. Eva Kieslichová

Hepatorenálnísyndrom. Eva Kieslichová Hepatorenálnísyndrom Eva Kieslichová Critical Care 2012 Příčiny dysfunkce ledvin u pacientů s cirhózou jater hepatorenální syndrom (HRS) infekce hypovolémie nitrobřišní hypertenze poškození parenchymu

Více

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg

Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až

Více

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha

Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu. Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Použití tuků mořských ryb v prevenci vzniku metabolického syndromu Mgr. Pavel Suchánek IKEM Centrum výzkumu chorob srdce a cév, Praha Metabolický syndrom 3 z 5 a více rizikových faktorů: - obvod pasu u

Více

Vzácná onemocnění a česká interna. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha

Vzácná onemocnění a česká interna. Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Vzácná onemocnění a česká interna Richard Češka III. Interní klinika 1.LF UK a VFN Praha Onemocnění masového výskytu Vzácná onemocnění Onemocnění masového výskytu Vzácná onemocnění INTERNA Vnitřní lékařství

Více

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby

Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Diabetes mellitus 1. typu a přidružené autoimunitní choroby Venháčová J., Venháčová P. Diabetologické centrum Dětská klinika FN a LF UP Olomouc SRPDD červen 2011 Nejčastější přidružené autoimunitní choroby

Více

Patogeneze nefrotického syndromu. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF a VFN

Patogeneze nefrotického syndromu. Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF a VFN Patogeneze nefrotického syndromu Věra Čertíková Chábová Klinika nefrologie 1. LF a VFN Nefrotický syndrom Infekce Ateroskleróza Hypercholesterolémie Proteinurie Hypoproteinémie Tromboembolie Otoky Malnutrice

Více

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král

VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové

Více

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS

EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity

Více

Nefrotický syndrom u dětí

Nefrotický syndrom u dětí Standard léčebného plánu Nefrotický syndrom u dětí A. Identifikační údaje Kód: Autor: Editor: Oponent: Koordinátor: CLK020 LP Doc.MUDr.Jan Janda, CSc MUDr.Miloš Suchý Doc.MUDr.Feber, as.mudr.kolský, CSc

Více

CYSTICKÉ NEMOCI LEDVIN

CYSTICKÉ NEMOCI LEDVIN CYSTICKÉ NEMOCI LEDVIN MUDr. Miroslav Záleský, Ph.D. Urologické oddělení, Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou, Praha 1 Úvod Jedním z nejčastějších míst výskytu cyst v lidském těle jsou ledviny.

Více

Oponentský posudek dizertační práce

Oponentský posudek dizertační práce 1 Oponentský posudek dizertační práce Univerzita: Univerzita Karlova v Praze Fakulta: 1.lékařská fakulta v Praze Doktorský studijní program: Fyziologie a patofyziologie člověka Student: Pracoviště: Školitel:

Více

přednášková místnost Univerzitního kampusu LF MU, Kamenice 5, Brno budova A17, místnost 432

přednášková místnost Univerzitního kampusu LF MU, Kamenice 5, Brno budova A17, místnost 432 Program předatestačního kurzu VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ, včetně atestačního testu pro lékaře před atestační zkouškou z vnitřního lékařství, pořádaný LF MU Brno 9.10. - 20.10.2017 přednášková místnost Univerzitního

Více

Klinické zkušenosti dermatologa s FRM u léčby atopického ekzému. MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň

Klinické zkušenosti dermatologa s FRM u léčby atopického ekzému. MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň Klinické zkušenosti dermatologa s FRM u léčby atopického ekzému MUDr. Jiří Voltr Ambulance dermatologie, Plzeň Postihuje 14-24% populace Výskyt stoupá severním směrem Častější u dětí Děti s AD ochuzeny

Více

HIV (z klinického pohledu)

HIV (z klinického pohledu) HIV (z klinického pohledu) David Jilich HIV centrum, Nemocnice Na Bulovce, Praha 11.12. 2014 Vývoj situace ve světě Changes in incidance rate 2001 to 2009 zdroj: UNAIDS Zákadní charakteristika virová infekce

Více

Potransfuzní reakce. Rozdělení potransfuzních reakcí a komplikací

Potransfuzní reakce. Rozdělení potransfuzních reakcí a komplikací Potransfuzní reakce Potransfuzní reakcí rozumíme nežádoucí účinek podaného transfuzního přípravku. Od roku 2005 (dle platné legislativy) rozlišujeme: závažná nežádoucí příhoda ( vzniká v souvislosti s

Více

Postižení renálních tepen

Postižení renálních tepen Postižení renálních tepen Etiologie Ateroskleróza 75% FMD = fibromuskulární dysplasie 20% Jiné (arteriitida, transpl.ledvina) 5% AS x FMD Klinické projevy Dříve: Renovaskulární hypertenze 0,6% Nyní: Renovaskulární

Více