Inhalační léčba astmatu cesta do průdušek i duše pacienta
|
|
- Daniela Havlíčková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Inhalační léčba astmatu cesta do průdušek i duše pacienta Inhalation therapy of asthma the way into the bronchi and the soul of the patient MILAN TEŘL Klinika pneumologie a ftizeologie, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK v Plzni SOUHRN Jednu z nejčastějších příčin nedostatečné kontroly astmatu představuje spolu s nedostatečnou adherencí k léčbě nesprávná inhalační technika. Odborná literatura včetně různých doporučení si všímá především četných chyb, které se v praxi vyskytují při používání jednotlivých typů inhalačních systémů. Chybám v inhalační technice lze však do značné míry předcházet a to individuálně cíleným výběrem inhalátoru. Práce si klade za cíl představit jednoduchý model výběru inhalačního systému, přičemž za významné vodítko považuje pohled pacienta. Klíčová slova: astma, inhalační systémy SUMMARY One of the most frequent causes of poorly controlled asthma is represented together with poor adherence to the treatment by faulty inhaler technique. Professional literature including various recommendations pays special attention to frequent mistakes which occur when using different types of inhalatory systems. Mistakes in inhaler technique are considerably preventable by the targeted choice of the inhalatory device. The aim of this work is to introduce a simple model of the choice of the inhalatory system the view of the patient is considered to be a significant clue. Key words: asthma, inhalatory systems Úvod Mnozí z nás lékařů pečujících o astmatiky si při výběru inhalačního léku pro své nemocné připadají stejně bezradně jako v situaci, kdy máme vybrat ten nejlepší z jogurtů v nekonečných regálech supermarketů Dnes máme v České republice k dispozici bezmála 20 různých inhalačních systémů (viz tab. 1) s několika desítkami variant obsažených antiastmatik, často ve formě fixních kombinací. Jaký lék a jaký inhalační systém pro daného astmatika vybrat? Na tuto otázku mají lékaři i pacienti zdánlivě jednoduchou a shodnou odpověď přece ten nejlepší! Avšak který je ten nejlepší? Odpověď je lakonická: Obecně nejlepší inhalační systém neexistuje. Základní charakteristika nejlepšího inhalačního léku je pro obě strany shodná: aby co nejlépe léčil, tj. aby obsahoval optimálně účinný lék, který se optimálně dostane na místo určení. Zdánlivě paradoxní situaci však navozuje skutečnost, že tuto potenci mají dnes ve své podstatě všechna registrovaná antiastmatika (8, 11, 36). Při bližším pohledu má každý lék a inhalační systém své výhody i nevýhody, které jsou ovšem posuzovány odlišně, jedná-li se o pohled pacienta nebo lékaře (17, 18, 19, 32). To je dáno skutečností, že výchozí pohnutky, dílčí zájmy a pořadí jejich důležitosti jsou u pacientů oproti lékařům často odlišné. Lékaři sledují především hlediska medicínsky racionální, pacienti pak hlediska prakticky racionální (a někdy, jak bude uvedeno později, dokonce i iracionální). A tak systém, který je lékaři preferován a vnímán jako optimální, bývá u nemocných nepopulární a často odmítán. Příkladem je používání spacerů, které mají z medicínského hlediska řadu výhod, z pohledu pacientů jsou však nepraktické. Dokonce i na první pohled stejné požadavky jsou při bližší analýze relativizující až protichůdné; ilustrativní je zde příklad ceny léku. Obě strany svorně požadují, aby lék byl pokud možno co nejlevnější ovšem nejlevnější právě pro ně tedy aby cena, kterou za lék přímo či nepřímo zaplatí, byla co nejmenší. V nastavených podmínkách našeho zdravotnictví pacienti vnímají a sledují především výši doplatku a většinou žádají lék s doplatky nejnižšími. Současně ale mnozí (a někdy titíž) nemocní požadují, aby jejich lék byl Alergie 1/
2 Tab. 1: Inhalační systémy dostupné v ČR na začátku r a příklady nejčastějších komerčních léků Inhalační systém Tlakové aerosolové dávkovače (pmdi) pmdi klasické pmdi dechem aktivované (Easy-Breathe) pmdi s počitadlem dávek pmdi s modulite technologií pmdi se spacery nebo maskou pmdi bez hnacích plynů, s jemnou mlžinou (Respimat) pmdi bez hnacích plynů, dechem aktivované (Spiromax) Komerční názvy léků Alvesco, Berotec, Berodual, Ecobec, Ecosal, Flixotide, Ventolin, Ecosal, Ecobec Flutiform, Fullhalle, Seretide Inhaler Atimos, Budiair, Combair Tilade mint + všechny výše uvedené Spiriva DuoResp Suché práškové inhalátory (DPI) Jednodávkové (sdpi) Aerolizer Breezhaler HandiHaler Mnohodávkové (mdpi) (rezervoárové nebo s dávkovacím páskem atp.) Diskus Easyhaler Ellipta Forspiro Genuair (Novolizer) Turbuhaler Twisthaler Foradil, Formoterol Ratiopharm, Formano, Formovent, Miflonid, Onbrez, Seebri, Ultibro Spiriva Flixotide, Seretide, Serevent, Buventol Easyhaler, Beclomet E., Formoterol E., Giona Easyhaler Relvar Airflusan Bretaris, Eklira (Ventilastin Novolizer) Pulmicort, Symbicort Asmanex zároveň i ten nejmodernější = nejdražší, protože tím se zároveň stává v jejich očích nejlepším, přičemž celková cena se jich nedotýká, a tudíž je nezajímá. Motivace lékařů je však v daném systému a souvislostech opačná. Požadavky pacienta pro ně zvyšují tu část ceny, která je hrazena zdravotními pojišťovnami a je započítávána do limitů úhrad. Jak nalézt ve spleti různorodých zájmů a představ racionální kompromis? Domnívám se, že cesta nakonec není tak složitá, jak se před přeplněným, zdánlivě nekonečným regálem jogurtů, resp. antiastmatik, a s poloprázdnou peněženkou, na první pohled zdá. Základním předpokladem je věnovat pozornost a čas dvěma zásadním úkolům: 1. Každému pacientovi vysvětlit přiměřeně k jeho intelektu podstatu jeho nemoci a v souvislosti s tím pak i účinky a roli dvou základních skupin léků, úlevových a preventivních; 2. Vybrat pro nemocného individuálně vhodný lék/inhalační systém a jeho aplikaci demonstrovat, nacvičit a pravidelně kontrolovat (36). Splnění prvního úkolu je cestou do duše pacienta (= adherence k léčbě), splnění části druhého úkolu (= správná inhalační technika) razí cestu do jeho průdušek. Obojí se vzájemně prolíná ve výběru inhalačního systému. Ze zkušenosti si dovoluji tvrdit, že čas (v některých případech hodně času) věnovaný těmto dvěma aktivitám se v dlouhodobějším horizontu nejen vrátí, ale i vyplatí a to v mnoha smyslech toho slova. Výchozí situace Realita všedních dnů je nedobrá, problém bývá podceňován oběma stranami pacienty i lékaři. Téměř všichni astmatici (98 %), jsou-li dotázáni, zda zvládají inhalační techniku svého systému, odpoví, že samozřejmě ano. Přitom nejméně jednu chybu při inhalaci činí asi polovina pacientů užívajících práškové formy (DPI) a asi tři čtvrtiny pacientů užívajících tlakové dávkovače (pmdi); v některých studiích (včetně těch, kde téměř všichni předem ujišťovali, že vše dobře umí) pak více než 90 %!(31). Zároveň je prokázáno, že četnost výskytu exacerbací, resp. nekontrolovaného astmatu, úzce souvisí s nesprávnou inhalační technikou (15, 29). Zřetelně větší chybovost je spojena s užíváním pmdi než s užíváním DPI (16 18, 31, 32). V kontrastu s tím existuje jen omezené množství DPI, které obsahují rychle působící bronchodilatační (úlevové) antiastmatikum; v některých zemích není dokonce úlevové antiastmatikum v DPI formě vůbec dostupné (29). 34 Alergie 1/2015
3 Řádná inhalace pmdi vyžaduje hluboký, přitom ale klidný a pomalý nádech; DPI vyžadují rovněž hluboký, zároveň ale rázný, intenzivní nádech, tj. jistou minimální úroveň vdechového úsilí pokud je nedostatečné, není zajištěna optimální/deklarovaná velikost partikulí, jejich konzistence a někdy ani uvolněná dávka léku (29, 39). Při užívání DPI jako záchranného léku pacienti, kteří kritérium inspiračního úsilí splňovali pouze hraničně, již nedokážou v případě zhoršení funkce plic vyvinout dostatečné úsilí k efektivnímu vdechnutí léku. Naopak pacienti vybavení záchranným lékem v pmdi často opomíjejí i dobře naučenou inhalační techniku a ve stressu provádějí rychlý, překotný nádech to vede k turbulentnímu proudění s velkou impakcí léku v horních a velkých dýchacích cestách, menšímu bronchodilatačnímu efektu a současně k nárůstu rizika systémových nežádoucích účinků (29, 31, 32, 39). Co je však nejvíce alarmující: Znalost správné inhalační techniky je cizí i mnoha lékařům včetně specialistů (39); sám jsem se několikrát přistihl, že u nových systémů jsem po různě dlouhou dobu činil při jejich demonstraci/ nácviku chybu. V jedné studii pouze 5 % internistů bylo schopno bezchybně provést inhalaci z pmdi (31). Předpoklady k dosažení úspěchu Správnou inhalační techniku je nutné u všech (!) nemocných prakticky zaučit s každým novým inhalačním systémem a pravidelně ji kontrolovat - a to i v případě, že pacient ujišťuje, že ji umí. Tento imperativ podporují následující argumenty. Jestliže jsou nemocní odkázáni pouze na studium příbalového letáku, správnou inhalační techniku pmdi si osvojí méně než polovina pacientů. V osmdesátých letech 20. století to bylo cca 45 %, v dnešní uspěchané době dokonce méně než 25 % pacientů (39). Pokud je provedena řádná edukace s praktickým nácvikem inhalační techniky, chybovost se dramaticky snižuje (31). Bohužel, časem se chybovost inhalační techniky, pokud není její aplikace řádně kontrolována a reedukována, opět zvyšuje (27, 39). Jestliže je již pacient na některý z inhalátorů zaučen, je vhodné při volbě nového léku vybrat pokud možno stejný nebo podobný typ s narůstajícím počtem inhalačních systémů narůstá pravděpodobnost výskytu chyb (36). A především: Nevěřte pacientům, kteří vás ujišťují, že inhalační techniku daného systému dobře zvládají, pokud vám ji uspokojivě nedemonstrovali. Z tohoto pravidla je žádoucí nikdy neslevit mnohdy budete velmi překvapeni a občas se i pobavíte Z medicínského hlediska jsou pro většinu klinických situací jednotlivé inhalační systémy zaměnitelné a při jejich výběru se doporučuje zohlednit především pacientovy preference a možnosti (manuální zručnost, kvalita zraku, dosavadní zkušenosti, inteligence, zapomnětlivost, nedůvěřivost, socioekonomická situace atp.) (2, 7, 23, 28, 35, 36); teprve při používání vysokých dávek léků (zvl. IKS), resp. u nemocných s těžkými formami astmatu, vystupují do popředí specifika jednotlivých systémů a medicínské charakteristiky pacienta (vnitřní odpory práškových forem inhalátorů, rizika NÚ z depozice větších partikulí léku v orofaryngu, schopnost dostatečného inspiračního úsilí, dominující postižení malých dýchacích cest aj.) (1, 3 6, 10, 12, 14, 20, 22, 23, 32, 38, 39). Překážky k dosažení úspěchu Existuje řada důvodů, které na první pohled vycházejí od pacienta a jeho okolí, a ve svých důsledcích interferují s medicínskými zájmy lékaře a vlastně i pacienta samotného. Při bližším pohledu však často zjistíme, že to úzce souvisí s naším nedostatečným posouzením osobnosti pacienta a jeho socioekonomických vazeb, nevyslyšením jeho obav apod. (37). Někteří nemocní preferují převážně ženy, podobně jako při výběru auta vnější vzhled před obsahem a funkčností; pokud jim hodláte vzít jejich barevně oblíbený nebo tvarově zajímavý inhalátor, změně se usilovně brání. Jiní nemocní nevěří tomu, co nevidí, event. neslyší z toho plyne nedůvěra řady z nich nejen ke všem aerosolovým dávkovačům, ale i k zásobníkovým mnohodávkovým práškovým systémům (multidose, mdpi); pro takové pacienty (pokud některé z nich nepřesvědčíte zachycením prášku do tmavé jemné punčochy, přetažené přes ústí inhalátoru) jsou nejvhodnější jednodávkové DPI s vkládáním kapslí (single, sdpi), jejichž aplikce je spojena i se sluchovým vjemem; uvedené jednodávkové kapslové systémy jsou vhodné také např. i pro personál pečovatelských domů atp., kde se nemocným rozdávají tablety. Pozor však na situace, kdy někteří pacienti inhalační kapsle polykají někdy dokonce v dobré víře, že takto bude lék účinnější. Řada astmatiků získala averzi k aerosolovým inhalátorům z doby freonových propelentů ty vytvářely tzv. cold freon effect (nepříjemný pocit z prudkého ochlazení horních dýchacích cest rozpínajícím se plynem), některé aerosoly měly navíc i nepříjemnou hořkou chuť. Někteří pacienti zaujímali negativní postoj k freonovým (CFC) systémům kvůli ekologickým důsledkům. To vše mohlo vést k odmítání pmdi a tento pohled u nich přetrvává i v případě dnešních hydrofluoroalkanových (HFA) systémů, pokud nejsou poučeni, že tyto vlastnosti již nemají. Někteří pacienti mají obavy ze zanesení plic: propelenty z pmdi ( když to škodí životnímu prostředí, tak to musí škodit i mně ), zaprášením plic v případě DPI ( otec měl silikózu z dýchání jemného prachu ). Nemálo nemocných jejich počet narůstá má problémy s doplatky, které bývají u některých, zvláště nových systémů výrazné; stud, nedostatek času lékaře apod. jim brání na tuto okolnost upozornit a lék si v lékárně nevyzvednou. Rovněž hygienické důvody mohou vyústit v neefektivní aplikaci léků nebo až v absurdní situace; někteří nemocí provádějí inhalaci způsobem tzv. blow Alergie 1/
4 by (29), kdy si aerosol z pmdi vstřikují z různé vzdálenosti před ústy, aby neinfikovali svůj inhalátor. Jedna z mých přepečlivých pacientek si tak dlouho denně čistila nejrůznějšími prostředky svůj spacer, až si po použití Sava navodila těžký astmatický záchvat; pacient seznámený s alergií na plísně zase inhaloval pomocí spaceru četné protiplísňové prostředky (Demycan Forte do bot a na nohy, Sanytol v aerosolu...). Zvláště mladší nemocní doslova prahnou po nových lécích a systémech pokud jim jsou bez náležitého vysvětlení odepírány, hledají nejrůznější cesty, jak se k nim dostat; někdy i za cenu toho, že si cíleně přivodí destabilizaci své nemoci tím, že si redukují či dokonce vysadí dosavadní preventivní léčbu; jeden z mých adolescentních astmatiků byl v čekárně přistižen, jak si před plánovanou kontrolou přetáčí počitadlo dávek v DPI. Nečekaná překvapení se mohou objevit i tam, kde byste je vůbec nečekali během péče zastupující babičky o jednoho z mých dětských astmatiků (kdy matka pobývala déle než měsíc v nemocnici s rizikovým těhotenstvím) se dlouhodobě plně kontrolovaný hoch na nízké dávce IKS výrazně destabilizoval a ztráta kontroly progredovala, přestože byla dle našich pokynů na týden ztrojnásobena dávka IKS. Příčinou byla skutečnost, že si babička nevšimla (a my důsledně nezkontrolovali), že ve vdechovém náústku spaceru zůstala zaklíněná krytka z aerosolového dávkovače; teprve při důsledné kontrole nejen celého inhalačního manévru, ale i vlastní inhalační soustavy byla příčina odhalena. Závěrem Uvedené skutečnosti jistě nepokrývají celou šíři problematiky optimálního výběru inhalačních systémů. Vynikající přehledy včetně výhod a nevýhod jednotlivých inhalátorů, stejně jako analýzy jejich chybovosti lze nalézt v pracích zahraničních i tuzemských autorů (8 11, 13, 16 19, 21, 24 27, 29, 31 34, 37, 39). Snahou tohoto příspěvku je předložit jednoduchý základní model, resp. návrh výběru inhalačního systému. Staví na medicínských základech, zároveň však zohledňuje roli pacienta, která bývá při našem rozhodování často opomíjena. Doporučení Podávat pokud možno všechny léky ve stejném či podobném inhalačním systému; Pokud není zásadní medicínský důvod, pak při výběru upřednostnit preference pacienta; V případě non-preference ze strany pacienta upřednostnit klasické pmdi; Pokud při následné demonstraci, nácviku nebo kontrolách přetrvávají problémy s koordinací ruka mozek, je třeba zvážit alternativy v následujícím pořadí: MDI se spacerem (zvláště u dětí a při vysokých dávkách léků) nebo DPI; dechem aktivované pmdi. A úplně na závěr: Detailní ovládání správné inhalační techniky a úskalí všech dostupných inhalačních systémů přesahuje při stávajícím počtu téměř 20 různých typů inhalátorů hranice možností většiny alergologů. Dobře ovládat několik vybraných systémů je pro praxi po všech stránkách efektivnější, než znát všechny povrchně. V případě potíží s dosažením kontroly astmatu maximální běžně dostupnou léčbou je vhodné po kontrole adherence, správné inhalační techniky a po vyloučení komplikujících faktorů a komorbidit odeslat nemocného do některého z center pro těžké astma (30). LITERATURA 1. Abdullah AK, Khan S. Evidence-based selection of inhaled corticosteroid for treatment of chronic asthma. J Asthma 2007; 44(1): AMH, Asthma Management Handboook. National Asthma Council Australia. ( au/handbook) [cit. 2014]. 3. Barnes PJ. Severe asthma: advances in current management and future therapy. J Allergy Clin Immunol 2012;129(1): Berge M, Hacken NH, Cohen J et al. Small airway disease in asthma and COPD: clinical implications. Chest 2011; 139(2): Bjermer L. The role of small airway disease in asthma. Curr Opin Pulm Med 2014; 20(1): Brightling CE. Eosinophils, bronchitis and asthma: pathogenesis of cough and airflow obstruction. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24(3): BTS, British Guideline on the Management of Asthma. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); British Thoracic Society, (Online: uk) [cit. 2014]. 8. ČIPA, Strategie diagnostiky, prevence a léčby astmatu. Uvedení globální strategie do praxe v ČR. Praha: Jalna, ČIPA, Jak udržet své astma pod kontrolou? Praha: Jalna, Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians; American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005; 127(1): GINA, Global Strategy for Asthma Management and Prevention, ( [cit. 2014]. 12. Hashimoto S, Bel EH. Current treatment of severe asthma. Clin Exp Allergy 2012; 42(5): Chapman KR, Voshaar TH, Virchow JC. Inhaler choice in primary care. Eur Respir Rev 2005; 14 (96): Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J 2014; 43(2): Erratum in: Eur Respir J 2014; 43(4): Kašák V, Feketeová E. Vliv nesprávné inhalační techniky na úroveň kontroly nad astmatem. Alergie 2010; 12(4): Kašák V, Pohunek P. Překonejte své astma. Praha: Maxdorf, vydání. 17. Kašák V. Asthma bronchiale. Praha : Maxdorf, vydání. 36 Alergie 1/2015
5 18. Kašák V. Asthma bronchiale. In: Kolek V, Kašák V, Vašáková M. Pneumologie. Praha: Maxdorf 2014; Kašák V. Inhalační systémy v terapii astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci. Remedia 2014; 24(4): Kašák V. Respimat SMI inhalační systém pro léčbu chronických nemocí s bronchiální obstrukcí. Farmakoterapie 2014; 10(4): Koblížek V, Chlumský J, Zindr V et al. Doporučený postup ČPFS pro diagnostiku a léčbu stabilní CHOPN. ( pneumologie.cz/guidelines) [cit. 2014]. 22. Laube BL, Janssens HM, de Jongh FH et al. European Respiratory Society; International Society for Aerosols in Medicine. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J 2011; 37(6): Ledford DK. Asthma in the elderly. In: Akdis CA, Agache I. Global Atlas of Asthma. Zurich : EAACI, 2013; Lechuga-Ballesteros D, Noga B, Vehring R, Cummings RH, Dwivedi SK. Novel cosuspension metered-dose inhalers for the combination therapy of chronic obstructive pulmonary disease and asthma. Future Med Chem 2011; 3(13): National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP). Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma-Summary Report J Allergy Clin Immunol 2007; 120 (5, Suppl): NVL. Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma. 2. auflage ( asthma) [cit. 2014]. 27. Pedersen S, Dubus JCH, Crompton G. The ADMIT series Issues in Inhalation Therapy 5) Inhaler selection in children with asthma. Primary Care Respiratory Journal 2010; 19(3): Reed CE. Asthma in the elderly: diagnosis and management. J Allergy Clin Immunol 2010; 126(4): Rubin BK. Air and Soul: The Science and Application of Aerosol Therapy. Resiratory Care 2010; 55(7): Sedlák V, Chlumský J, Teřl M et al. Doporučený postup diagnostiky a léčby obtížně léčitelného bronchiálního astmatu, ( [cit. 2014]. 31. Self TH, Wallace JL, George CHM et al. Inhalation therapy: Help patients avoid these mistakes. The Journal of Family Practice 2011; 60(12): Sims MW. Aerosol therapy for obstructive lung diseases: device selection and practice management issues. Chest 2011; 140(3): Stevens N. Inhaler devices form asthma and COPD: choice and technique. Professional Nurse 2003; 18(11): Špičák V, Kašák V, Pohunek P. Co máte Vy a Vaše rodina vědět o astmatu. Praha: ČIPA, Teřl M. Astma adolescentů. Postgraduální medicína 2014; 16(2): Teřl M, Čáp P, Dvořáková R et al. Doporučený postup diagnostiky a léčby bronchiálního astmatu. Semily: GEUM, Teřl M. Léčba astmatu chyby a omyly každodenní praxe. Medicína pro praxi 2013; 10(3): Teřl M. Současné možnosti léčby těžkého astmatu v ČR. Remedia 2012; 22(4): Virchow JC, Crompton GK, Dal Negro R et al. Importance of inhaler device in the manageament of airway disease. Respiratory Medicine 2008; 102: doc. MUDr. Milan Teřl, Ph.D. Klinika pneumologie a ftizeologie, Fakultní nemocnice a Lékařská fakulta UK v Plzni ul. dr. E. Beneše Plzeň terl@fnplzen.cz 38 Alergie 1/2015
Záměna inhalačního systému lékárníkem a její potenciální vliv na kontrolu astmatu a stabilizaci CHOPN výzkumný projekt
Záměna inhalačního systému lékárníkem a její potenciální vliv na kontrolu astmatu a stabilizaci CHOPN výzkumný projekt metodou Delphi MUDr. Viktor Kašák 1 ; MUDr. Vladimír Koblížek 2, Ph.D.; prof. MUDr.
VíceNové léky pro léčbu astmatu a CHOPN na našem farmaceutickém trhu
Nové léky pro léčbu astmatu a CHOPN na našem farmaceutickém trhu New drugs for therapy of asthma and COPD in the Czech pharmaceutical market VIKTOR KAŠÁK LERYMED spol. s r. o., Oddělení respiračních nemocí,
VíceRespimat SMI nový inhalační systém v léčbě CHOPN
Respimat SMI nový inhalační systém v léčbě CHOPN nová léčiva/nové indikace MUDr. Viktor Kašák; Eva Feketeová Oddělení respiračních nemocí, LERYMED, spol. s r. o., Praha Souhrn Kašák V, Feketeová E. Respimat
VíceDesatero léčby astmatu. Doc. MUDr. Milan Teřl, PhD Klinika TRN FN a LF v Plzni
Desatero léčby astmatu Doc. MUDr. Milan Teřl, PhD Klinika TRN FN a LF v Plzni Léčba astmatu Rozpor mezi možnostmi a realitou Astma je dnes velmi dobře léčitelné onemocnění (více než 95% nemocných reaguje
VíceLéčba astmatu chyby a omyly každodenní praxe
Aktuální farmakoterapie 207 Léčba astmatu chyby a omyly každodenní praxe doc. MUDr. Milan Teřl, Ph.D. Klinika TRN, FN a LF UK v Plzni Většina pacientů s astmatem může být dnes poměrně snadno léčena díky
VíceAstma dobrá diagnóza. Doc. MUDr. Milan Teřl, PhD Klinika TRN FN a LF v Plzni
Astma dobrá diagnóza Doc. MUDr. Milan Teřl, PhD Klinika TRN FN a LF v Plzni Rozpor mezi možnostmi a realitou V ČR žije cca 800 000 astmatiků Více než polovina má potíže a 1/3 má potíže výrazné Nedostatečná
VíceAKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE APIE
AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE APIE Farmakoterapie asthma bronchiale Mgr. Martina Kottová, PharmDr. Marie Vopršalová, CSc., PharmDr. Jana Pourová, Ph.D. Astma je chronické zánětlivé respirační onemocnění, jehož
VíceSymbicort Turbuhaler 200 mikrogramů/6 mikrogramů/inhalace, prášek k inhalaci
Edukační materiály Symbicort Turbuhaler 100 mikrogramů/6 mikrogramů/inhalace, prášek k inhalaci Symbicort Turbuhaler 200 mikrogramů/6 mikrogramů/inhalace, prášek k inhalaci (budesonidum, formoteroli fumaras
VíceZměny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců
Změny v systému DRG Ventilační podpora u novorozenců Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: MUDr. Karolína Baloghová Oponenti: za odbornou společnost MUDr. Lumír Kantor,
VíceKazuistika. asthma bronchiale (AB) chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
Kazuistika asthma bronchiale (AB) chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) Kazuistika astmatický pacient Pacientka 21 let, atopička přichází k praktickému lékaři s dechovými obtížemi a kašlem. PL ji indikuje
VíceGARD - Czech Experience
GARD - Czech Experience Burden of Chronic Respiratory Diseases Initiatives for Their Control V.Kolek Czech Pneumological and Phthiseological Society Epidemiological burden of respiratory diseases in the
VíceProjekt Zlepšení kvality dispenzární péče o nedonošené děti v Krajské zdravotní, a.s. financovaný z Norských fondů
Projekt Zlepšení kvality dispenzární péče o nedonošené děti v Krajské zdravotní, a.s. financovaný z Norských fondů Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z. Novorozenecké oddělení
VíceNÁHLED REMEDIA. Inhalační systémy v terapii astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci. MUDr. Viktor Kašák
Inhalační systémy v terapii astmatu a chronické obstrukční plicní nemoci MUDr. Viktor Kašák LERYMED spol. s r. o., Oddělení respiračních nemocí, Praha Souhrn Kašák V.. Remedia 2014; 24: 315 320. Inhalační
VíceHandiHaler Spiriva cps. (tiotropium)
Posloupnost kroků u všech inhalačních systémů (výdech) Krok 4 vlastní inhalace HandiHaler Spiriva cps. (tiotropium) Povytažením vzhůru odklopit horní kryt, poté i náustek, suchými prsty vyjmout tobolku
Více-adrenergní agonisté, LABA dlouhodobě působící beta 2
SOUČASNÁ INHALAČNÍ TERAPIE STABILIZOVANÉ CHRONICKÉ OBSTRUKČNÍ PLICNÍ NEMOCI prof. MUDr. Vladimír Vondra Plicní oddělení, Zdravotnické zařízení Praha Je podán přehled současných znalostí moderní inhalační
VíceEtické problémy pacientů s defibrilátorem. Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL
Etické problémy pacientů s defibrilátorem Miloš Táborský I. IKK FNOL a UPOL 26.10.2013 Motto Co je láska, poznáváme toliko v Kristu, v činu jeho lásky pro nás. On jediný je definicí lásky. Co on činí a
VíceJak dnes astma omezuje pracovní schopnost nemocných v ČR
Jak dnes astma omezuje pracovní schopnost nemocných v ČR Burden of incapacity for work in asthma patients EVA SIXTOVÁ Oddělení metodiky a kontroly posuzování ZS, Česká správa sociálního zabezpečení SOUHRN
VíceBezpečnost inhalačních kortikosteroidů
Bezpečnost inhalačních kortikosteroidů Část VI. Farmakokinetika a farmakodynamika inhalačních kortikosteroidů Safety of inhaled corticosteroids Part VI. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of inhaled
Více2. Hofirek I., Novotná B., Syndrom vaskulitidy v diferenciální diagnose chronické urtikarie. Klinická imunologie a alergologie 1995 (4), 3: 106
1. Publikace astma bronchiale v graviditě 1. Novotná B., Astma bronchiale v těhotenství- užití budesonidu. Alergologie a klinická imunológia (SR), 1997; (7) 3 : 3 2. Novotná B., Astma bronchiale v těhotenství.
VíceEVIDENCE BASED MEDICINE
přehledový článek medicína založená na důkazech EVIDENCE BASED MEDICINE strana 10 Petr Běhounek, Milan Hora, Jiří Klečka Urologická klinika LF UK a FN, Plzeň Došlo: 5. 1. 2010. Přijato: 24. 6. 2010. Kontaktní
VíceDoporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005
ASTHMA BRONCHIALE Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 Autoři: František Salajka Stanislav Konštacký Viktor Kašák Ján Dindoš Oponenti: Toman Horáček Václav Špičák
VíceFarmakoepidemiologická studie za využití databáze Všeobecné zdravotní pojišťovny
Farmakoepidemiologická studie za využití databáze Všeobecné zdravotní pojišťovny Anti-Asthmatic Drug Consumption Pharmacoepidemiology Survey Using the Health-Care Insurance Company Data HANA MÜLLEROVÁ
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna odměřená dávka obsahuje beclometasoni dipropionas 200 mikrogramů, odpovídá podané dávce 180 mikrogramů.
sp.zn.: sukls82311/2009 a sp.zn.: sukls83302/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Beclomet Easyhaler 200 mikrogramů Prášek k inhalaci 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna odměřená
VíceJak vyhledávat a číst odborné články. J. Trachta, 08/2014
Jak vyhledávat a číst odborné články J. Trachta, 08/2014 Jak vyhledávat a číst odborné články? Rychlomanuály na hledání a čtení EBM základní filtr kvality článků Definice EBM: Vědomé a soudné používání
VíceJóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Aleš Kubát VN Olomouc Trochu historie George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen
VíceORIGINÁLNÍ PRÁCE. Božena Macešková, Daniela Fridrichová Ústav aplikované farmacie FaF VFU, Brno
MONITOROVÁNÍ TERAPIE ASTMATICKÝCH PACIENTŮ V LÉKÁRNĚ Božena Macešková, Daniela Fridrichová Ústav aplikované farmacie FaF VFU, Brno Po dobu osmi měsíců byla monitorována terapie 16 astmatických pacientů,
VíceALERGICI A ASTMATICI VE ŠKOLE 21. STOLETÍ
Škola a zdraví 21, 2009, Obecné otázky výchovy ke zdraví ALERGICI A ASTMATICI VE ŠKOLE 21. STOLETÍ Marie HAVELKOVÁ, Petr KACHLÍK, Kamila SYNKOVÁ, Martina POKORNÁ Abstrakt: Práce prezentuje výsledky získané
VícePŘEHLED AKCÍ S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ
2006 ČESKÁ SPOLEČNOST ALERGOLOGIE A KLINICKÉ IMUNOLOGIE PŘEHLED AKCÍ S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ (ve spolupráci s ČPFS a ČIPA) Název akce: Evropská konference EFA-ČIPA Datum konání: 10. 12. 5. 2006 Místo konání:
VíceASTMA BRONCHIALE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
ASTMA BRONCHIALE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Definice Chronické zánětlivé, záchvatovité onemocnění způsobené reaktivitou DC s následnou bronchiální kontrakcí a bronchiální obstrukcí Změny
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011. Activity in the field of diabetology, care for diabetics in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 24. 8. 2012 39 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2011 Activity in the field of diabetology, care
VíceVýznam spirometrie v diagnostice a sledování pacientů s CHOPN
Význam spirometrie v diagnostice a sledování pacientů s CHOPN Agenda Význam respiračních chorob Diagnostika CHOPN Vztah spirometrie a jiných parametrů Souvislosti FEV1, FVC s jinými orgány Význam spirometrie
VíceProfesionální alergická onemocnění v ČR
Profesionální alergická onemocnění v ČR Occupational allergic diseases in the Czech Republic BEATRICA DLOUHÁ, DANA HAVLOVÁ, ZDEŇKA FENCLOVÁ, JAROMÍR ŠAMÁNEK, LUDMILA BEČVÁŘOVÁ, LENKA RYCHLÁ, MICHAELA ČERSTVÁ
VíceInformace ze zdravotnictví Libereckého kraje
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Liberec 2 1..26 Alergologie a klinická imunologie - činnost oboru v Libereckém kraji v roce 25
VíceOšetřovatelská péče v interních oborech 1.
Ošetřovatelská péče v interních oborech 1. Studijní opora Mgr. Kateřina Mařanová Liberec 2014 Cíle předmětu Cílem předmětu je seznámit studenty s odlišnostmi léčby a ošetřovatelské péče o nemocné v interních
VíceNávod pro pacienty s předepsaným přípravkem DuoResp Spiromax. budesonid/formoterol
Návod pro pacienty s předepsaným přípravkem DuoResp Spiromax budesonid/formoterol Proč mi byl předepsán přípravek DuoResp Spiromax? DuoResp Spiromax je inhalační léčivo používané k léčbě astmatu a chronické
VíceSoučasná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS
Současná situace a perspektivy v organizaci péče o CMP síť akreditovaných KCC a IC Neumann J., Škoda O. Cerebrovaskulární sekce ČNS Seminář Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, Brno,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MIFLONID 200 MIFLONID 400 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Prášek k inhalaci v tvrdých tobolkách užívaný v kombinaci s Aerolizerem. Jedna tobolka obsahuje
VíceVýzkum v paliativní péči Co nám dává a co nám bere?
Výzkum v paliativní péči Co nám dává a co nám bere? PhDr. Martin Loučka International Observatory on End-of-Life Care Faculty of Health and Medicine, Lancaster University, UK 19.9.2013, V. československá
Více[ 1 ] PRAC. Perspective from a Member State. MUDr. Jana Mladá 2015 Státní ústav pro kontrolu léčiv
[ 1 ] PRAC Perspective from a Member State [ 2 ] Today EU regulatory drug safety network PRAC conclusions and recommendations at national level Modern history of pharmacovigilance in Czech Republic [ 3
VíceBronchoprovokační testy
Bronchoprovokační testy Bronchial Challenge Tests František Kopřiva, Martin Zápalka Dětská klinika FN a LF UP, Olomouc SOUHRN Autoři předkládají přehled nespecifických bronchoprovokačních testů. Klíčová
VíceKULOVÝ STEREOTEPLOMĚR NOVÝ přístroj pro měření a hodnocení NEROVNOMĚRNÉ TEPELNÉ ZÁTĚŽE
české pracovní lékařství číslo 1 28 Původní práce SUMMARy KULOVÝ STEREOTEPLOMĚR NOVÝ přístroj pro měření a hodnocení NEROVNOMĚRNÉ TEPELNÉ ZÁTĚŽE globe STEREOTHERMOMETER A NEW DEVICE FOR measurement and
VíceEXISTUJE OVERLAP CHOPN A ASTMATU? pro
EXISTUJE OVERLAP CHOPN A ASTMATU? pro + Vratislav Sedlák Plicní klinika LF UK a FN Hradec Králové DUTCH HYPOTHESIS BRITISH HYPOTHESIS Existuje čisté AB a COPD? AB a COPD jsou chronická zánětlivá onemocnění,
VíceRejstříky ročník 4/2002
Rejstříky ročník 4/2002 OBSAHOVÝ REJSTŘÍK JMENNÝ REJSTŘÍK VĚCNÝ REJSTŘÍK OBSAHOVÝ REJSTŘÍK Editorial 1, 93, 185, 267 Obsah 3, 97, 189, 269 Revize alergologického názvosloví stanovisko EAACI 186 Cena MUDr.
VíceKlinická farmakologie. asthma bronchiale (AB) chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) Jana Vinklerová
Klinická farmakologie asthma bronchiale (AB) chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) Jana Vinklerová Kazuistika astmatický pacient Pacientka 21 let, atopička přichází k praktickému lékaři s dechovými
VíceMANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY
MANAGEMENT SRDEČNÍHO SELHÁNÍ V PODMÍNKÁCH ČESKÉ REPUBLIKY Jana Skoupá Česká farmako-ekonomická společnost Praha. 26.2.2016 Vývoj počtu hospitalizací na interních odděleních: všechny hospitalizace vs. srdeční
VíceÚvodní slovo. Vážení přátelé,
VÝROČNÍ ZPRÁVA 2007 Úvodní slovo Vážení přátelé, dovolte mi poděkovat všem, kteří svými dary nebo pomocí a důvěrou podpořili v roce 2007 činnost Nadačního fondu Astma. Koncem roku 2006 jsme při jednání
VíceSTANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM
STANDARDY DIETNÍ PÉČE LÉČBY PACIENTŮ S DIABETEM 1. Cíle dietní léčby pacientů s diabetem CHARAKTERISTIKA STANDARDU Cílem dietní léčby diabetiků je zlepšení kompenzace diabetu, především: Udržováním individuální
VíceJihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta. BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Obtížně léčitelné astma u dospělých z pohledu sestry
Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Obtížně léčitelné astma u dospělých z pohledu sestry Vedoucí práce: Mgr. Ivana Chloubová 2012 Autor: Danka Lahodová
VíceMARTIN ZÁPALKA, FRANTIŠEK KOPŘIVA, JAROSLAVA SZOTKOWSKÁ 1. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc 1 Ústav klinické imunologie FN Olomouc
The Results of One Year Monitoring of Eosinophil Cationic Protein in Serum (S-ECP) in Children with Allergic Diseases by the Established Diagnosis and by the used Therapy MARTIN ZÁPALKA, FRANTIŠEK KOPŘIVA,
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Alvesco 160 Inhaler Roztok k inhalaci v tlakovém obalu Ciclesonidum
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls72347/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Alvesco 160 Inhaler Roztok k inhalaci v tlakovém obalu Ciclesonidum Přečtěte si pozorně
VíceM.Teřl, Klinika TRN FN a LF UK v Plzni
Mastocyt: druhé housle nebo dirigent? aneb Tři sestry M.Teřl, Klinika TRN FN a LF UK v Plzni Tři sestry M.Teřl, Klinika TRN FN a LF UK v Plzni A.P. Čechov, statek u Moskvy Mastocyt Tři sestry Matka: Nar.
VícePříloha I VĚDECKÉ ZÁVĚRY A ZDŮVODNĚNÍ ZMĚNY PODMÍNEK ROZHODNUTÍ O REGISTRACI
Příloha I VĚDECKÉ ZÁVĚRY A ZDŮVODNĚNÍ ZMĚNY PODMÍNEK ROZHODNUTÍ O REGISTRACI Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR) bimatoprostu
VíceCentrová péče o pacienty s cystickou fibrózou: situace v ČR
Centrová péče o pacienty s cystickou fibrózou: situace v ČR Pavel Dřevínek Ústav lékařské mikrobiologie & motolské CF centrum 2. lékařská fakulta UK FN Motol Co je cystická fibróza (CF) genetické onemocnění
VíceUniverzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií. Informovanost žen o riziku postmenopauzální osteoporózy. Lenka Smutná
Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Informovanost žen o riziku postmenopauzální osteoporózy Lenka Smutná Bakalářská práce 2009 1 2 3 ANOTACE Tato bakalářská práce se zabývá problematikou
VíceADAPTACE KLINICKÉHO DOPORUČENÉHO POSTUPU PRO PREVENCI INTRAVASKULÁRNÍCH KATÉTROVÝCH INFEKCÍ
ADAPTACE KLINICKÉHO DOPORUČENÉHO POSTUPU PRO PREVENCI INTRAVASKULÁRNÍCH KATÉTROVÝCH INFEKCÍ Petra Žitníková Anesteziologicko-resuscitační oddělení, Sdružené zdravotnické zařízení Krnov, příspěvková organizace
VíceInterakce mezi uživatelem a počítačem. Human-Computer Interaction
Interakce mezi uživatelem a počítačem Human-Computer Interaction Václav Ždímal * Abstrakt HCI (Human-Computer Interaction) je multidisciplinární obor zabývající se vztahem existujícím mezi lidským uživatelem
VíceTrpíte kortikofobií? Kortikosteroidy v léčbě alergických chorob. Kortikosteroidní léky
» Odstraněním opakovaných atak těchto chronicky probíhajících chorob se výrazně zvýšila kvalita života pacientů, pobyty v nemocnici se staly výjimkou a snížilo se procento nepříznivých komplikací.» nadledvina
VíceOnemocnění dýchacích cest I.
Onemocnění dýchacích cest I. Epiglotitida Příčina: nejčastěji Haemophilus influenzae typ B Věk: 2 až 6 let a v dospělém věku Závislost na roční období: není Začátek: kdykoliv ve dne nebo v noci Příznaky:
VíceOstravská univerzita v Ostravě, Lékařská fakulta Ústav ošetřovatelství a porodní asistence
Ostravská univerzita v Ostravě, Lékařská fakulta Ústav ošetřovatelství a porodní asistence Univerzita Palackého v Olomouci, Fakulta zdravotnických věd Ústav ošetřovatelství Univerzita Komenského v Bratislave,
VíceInhalační systém a nádechové úsilí pacienta s CHOPN. MUDr. Petr Šafránek, Fakultní nemocnice Plzeň
Inhalační systém a nádechové úsilí pacienta s CHOPN MUDr. Petr Šafránek, Fakultní nemocnice Plzeň 6.4.2018 Problémy nemocných s CHOPN Obstrukce Dušnost Kvalita života Svalová slabost Izolace Těžká dušnost
VíceJihočeská univerzita v Českých Budějovicích, Zdravotně sociální fakulta, katedra ošetřovatelství
VYBRANÉ VÝSLEDKY Z VÝZKUMNÉ PRÁCE TRADIČNÍ ČÍNSKÁ MEDICÍNA A SOUČASNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ Results selected from the research work Traditional Chinese medicine and current nursing Lucie Rolantová, Valérie Tóthová
VíceAstma v roce 2013 pod tlakem mimořádných okolností
Astma v roce 2013 pod tlakem mimořádných okolností Asthma in 2013: under extraordinary pressure VIKTOR KAŠÁK LERYMED spol. s r. o., Oddělení respiračních nemocí, Praha SOUHRN V článku jsou diskutovány
VíceČSAKI. Česká společnost alergologie a klinické imunologie dnes
ČSAKI Česká společnost alergologie a klinické imunologie dnes Když byla v roce 1957 založena Alergologická společnost, nestalo se to jakoby pádem z čistého nebe. Už v roce 1949 založili otorinolaryngolog
VícePozátěžová dechová tíseň u astmatiků
Pozátěžová dechová tíseň u astmatiků Exercise-induced breathlessness in asthma patients VIKTOR KAŠÁK LERYMED spol. s r.o. Oddělení respiračních nemocí, Praha SOUHRN Epizodická dušnost, pískoty, kašel a
VíceFARMACEUTICKÁ TECHNOLOGIE
Inhalační systémy antiastmatik PharmDr. Pavel Škvor Článek přináší přehled aplikačních systémů inhalačních antiastmatik, jejich dělení podle skupenství léčivé látky, historii vývoje a především podrobné
VíceVOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY
VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY ROČNÍK LXXV DUBEN 26 ČÍSLO 2 PŘEHLED NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ HLÁŠENÝCH VOJENSKÝM STŘEDISKEM NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ V LETECH 1996 25 Pplk. MUDr. Josef PAVEL Oddělení nemocí z povolání Ústřední
VíceElektivní císařský řez z pohledu neonatologa
Elektivní císařský řez z pohledu neonatologa Zbyněk Straňák Ústav pro péči o matku a dítě, Praha 3.Lékařská fakulta UK, Praha Příčiny zvýšené frekvence SC Indikace porodu SC: 1. V průběhu porodu 2. V průběhu
VíceÚvodní slovo. Vážení přátelé,
VÝROČNÍ ZPRÁVA 2006 Úvodní slovo Vážení přátelé, dovolte mi poděkovat všem, kteří svými dary nebo pomocí a důvěrou pomohli v roce 2006 plnit cíle Nadačního fondu Astma. Podařilo se nám získat prostředky
VíceKomunitní pneumonie - update 2013. Votruba Jiří 1 plicní klinika VFN a 1 LF UK Praha
Komunitní pneumonie - update 2013 Votruba Jiří 1 plicní klinika VFN a 1 LF UK Praha Pneumonie je akutní zánět respiračních bronchiolů, alveolárních struktur a plicního intersticia čerstvý infiltrát na
VíceInformace ze zdravotnictví Libereckého kraje
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 30. 6. 2014 4 Souhrn Pneumologie a ftizeologie - činnost oboru v Libereckém kraji
VíceSpolečnost všeobecného lékařství ČLS JEP. Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc
Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc Historické poznámky Dne 29. ledna 1979 byla na poradě ČLS JEP, které se zúčastnili zástupci Spolku lékařů a obvodních lékařů, projednána
VíceDOPORUČENÍ K EDUKACI DIABETIKA
DOPORUČENÍ K EDUKACI DIABETIKA 1. DEFINICE Edukaci diabetika (popřípadě jeho rodinných příslušníků) definujeme jako výchovu k samostatnému zvládání diabetu a k lepší spolupráci se zdravotníky. Je nezbytnou
VíceSUPERVIZE JAKO NÁSTROJ DUŠEVNÍ HYGIENY U STUDENTŮ SOCIÁLNÍ PRÁCE NA ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ FAKULTĚ JIHOČESKÉ UNIVERZITY V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH
SUPERVIZE JAKO NÁSTROJ DUŠEVNÍ HYGIENY U STUDENTŮ SOCIÁLNÍ PRÁCE NA ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ FAKULTĚ JIHOČESKÉ UNIVERZITY V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH DVOŘÁČKOVÁ DAGMAR Zdravotně sociální fakulta, Jihočeská univerzita
VíceIII. KONGRES ČESKÉ PNEUMOLOGICKÉ A FTIZEOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP. XXI. SETKÁNÍ PNEUMOLOGŮ a V. SETKÁNÍ PNEUMOLOGŮ A PNEUMOCHIRURGŮ
III. KONGRES ČESKÉ PNEUMOLOGICKÉ A FTIZEOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI ČLS JEP XXI. SETKÁNÍ PNEUMOLOGŮ a V. SETKÁNÍ PNEUMOLOGŮ A PNEUMOCHIRURGŮ XIII. TOMÁNKŮV DEN BRONCHOLOGIE pořádá Česká pneumologická a ftizeologická
VíceBudeme se zajímat o léčbu bolesti? Mamma HELP, sdružení pacientek s nádorovým onemocněním prsu, o. s.
Budeme se zajímat o léčbu bolesti? Mamma HELP, sdružení pacientek s nádorovým onemocněním prsu, o. s. Mamma HELP Mamma HELP je největším sdružením žen s rakovinou prsu v ČR, s celostátní působností Vznikl
VíceObecné principy očkování u osob se zdravotními riziky - úvod
Obecné principy očkování u osob se zdravotními riziky - úvod Pavel Kosina Klinika infekčních nemocí, Centrum očkování a cestovní medicíny, LF UK a FN v Hradci Králové Co je záměrem tohoto bloku? umožnit
VíceB. SPECIÁLNÍ ČÁST OBSAH
. SPEIÁLNÍ ČÁST OSH 1. Detoxifikace 2. Terénní programy 3. Kontaktní a poradenské služby 4. mbulantní léčba 5. Stacionární programy 6. Krátkodobá a střednědobá ústavní léčba 7. Rezidenční péče v terapeutických
VíceLéčba astmatu inhalačními kortikosteroidy 2011
112 Léčba astmatu inhalačními kortikosteroidy 2011 MUDr. Jiří Novák Alergologie a imunologie při Ústřední vojenské nemocnici, Praha Pro léčbu astmatu jsou v ČR směrodatné materiály Globální iniciativy
VíceInformace o systému péče o dítě v ČR a projednávaných změnách
Informace o systému péče o dítě v ČR a projednávaných změnách Vláda ČR předložilo Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR k projednání novelu zákona o vzdělávání lékařů (zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání
VíceČinnost oboru tuberkulózy a respiračních nemocí v roce 2009. Activity of branch of tuberculosis and diseases of the respiratory system in 2009
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 27. 5. 2010 24 Činnost oboru tuberkulózy a respiračních nemocí v roce 2009 Activity of branch of tuberculosis and diseases
VíceIOS je přínosná pro diagnostiku a léčbu bronchiálních obstrukcí- PRO S.KACROVÁ
IOS je přínosná pro diagnostiku a léčbu bronchiálních obstrukcí- PRO S.KACROVÁ Praha, Tyršův dům 15. 11. 2013 Historie metody Oscilační metody poprvé použity v 60.letech 20.století, zpočátku monofrekvenční
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VíceNeodkladná resuscitace (NR )
1 Česká lékařská společnost J.E. Purkyně Společnosti urgentní medicíny a medicíny katastrof Neodkladná resuscitace (NR) metodický pokyn aktualizace: květen 2006 Tento materiál vznikl na základě potřeby
VíceVliv přímořské léčby na atopický ekzém
Vliv přímořské léčby na atopický ekzém The influence of thalassotherapy on atopic eczema JAROSLAVA ŠIMONÍČKOVÁ, GABRIELA POLÁKOVÁ, VÍT PETRŮ Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce,
VíceUltrazvuk plic - doména intenzivní medicíny. Štěpán M ARK FN Plzeň
Ultrazvuk plic - doména intenzivní medicíny Štěpán M ARK FN Plzeň PLICNÍ ODDĚLENÍ RADIOLOGIE ITERNÍ KLINIKA Plíce a ultrazvuk Ultrasound imaging is not useful for evaluation of the pulmonary parenchyma
VícePrevalence alergií u dospívajících v ČR Prevalence of Allergic Disease in Adolescent Population CR
Prevalence alergií u dospívajících v ČR Prevalence of Allergic Disease in Adolescent Population CR Jana Kratěnová 1, Marek Malý 2 Státní zdravotní ústav, Praha Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva
VíceAntikoagulační léčba z pohledu praktického lékaře
Antikoagulační léčba z pohledu praktického lékaře MUDr. Jaroslava Laňková odborný garant SVL ČLS JEP pro problematiku antikoagulační léčby v ordinaci PL Výroční konference SVL ČLS JEP Brno, 13.11.2009
VíceAlergie na bílkovinu kravského mléka
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/035/073 Alergie na bílkovinu kravského
VíceStručný přehled ambulantní péče o nemocné s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN)
Stručný přehled ambulantní péče o nemocné s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) Podle Světové iniciativy o chopn Světová Strategie diagnostiky, léčby a Prevence chronické obstrukční Plicní nemoci
VíceObezita v evropském kontextu. Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu
Obezita v evropském kontextu Doc. MUDr. Vojtěch Hainer, CSc. Ředitel Endokrinologického ústavu OBEZITA CELOSVĚTOVÁ EPIDEMIE NA PŘELOMU TISÍCILETÍ 312 milionů lidí na světě je obézních a 1,3 miliardy lidí
VíceDlouhodobé účinky léků na astma u dětí
Dlouhodobé účinky léků na astma u dětí Grace P. Tamesis a Ronina A. Covar Department of Pediatrics, National Jewish Medical and Research Center, Denver, Colorado, USA Adresa pro korespondenci: Ronina A.
VícePražská vysoká škola psychosociálních studií
Pražská vysoká škola psychosociálních studií Stres u mužů v pomáhajících profesích a jeho zvládání pomocí extrémních sportů Martin Balej Vedoucí práce: MUDr. Olga Dostálová, CSc. Praha 2014 Prague college
VíceINFLUENCE OF COSTS FOR OPERATING, MAINTENANCE AND RENEWAL OF EQUIPMENT IN ELECTROPLATING CONTACT SYSTEMS AND IMMERSION HEATERS
OVLIVŇOVÁNÍ NÁKLADŮ NA PROVOZ, ÚDRŽBU A OBNOVU ZAŘÍZENÍ V GALVANOTECHNICE ELEKTROVODNÁ LŮŽKA A PONORNÁ TOPNÁ TĚLESA INFLUENCE OF COSTS FOR OPERATING, MAINTENANCE AND RENEWAL OF EQUIPMENT IN ELECTROPLATING
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 1 12. 7. 2011 Alergologie a klinická imunologie - činnost oboru v Jihomoravském kraji v
VíceEvropský specialista v laboratorní medicíně Jaroslav Racek
Evropský specialista v laboratorní medicíně Jaroslav Racek Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň Nejdříve trochu historie Organizace klinické chemie v Evropě FESCC Forum of European Societies
VíceOhlédnutí za zkušenostmi
» Takzvanou vlajkovou lodí jsou pro nás pobyty v chatách ve Slovenské republice. Ohlédnutí za zkušenostmi s přímořskými klimatickými pobyty a s pobyty na horách u dětí s alergiemi a astmatem Léčebnými
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014 Je na čase přehodnotit indikace k HRT? Rob L., Pluta M. Gynekologicko porodnická klinika 2 LF UK Praha a FN Motol IfDA 2014, Prague Hilton
VíceEdukace pacienta s inhalační terapií
Edukace pacienta s inhalační terapií Bakalářská práce Studijní program: Studijní obor: Autor práce: Vedoucí práce: B5341 Ošetřovatelství 5341R009 Všeobecná sestra Nikola Kučeráková Mgr. Renáta Kiesewetterová
VíceInformace ze zdravotnictví Zlínského kraje
Informace ze zdravotnictví Zlínského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 8 13. 9. 2011 Souhrn Pneumologie a ftizeologie - činnost oboru ve Zlínském kraji v roce 2010
VíceInformace ze zdravotnictví Libereckého kraje
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 4 8. 8. 2011 Souhrn Pneumologie a ftizeologie - činnost oboru v Libereckém kraji
Více