Jak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík

Transkript

1 Jak indikuje vyšetření lipidů a lipoproteinů preventivní kardiolog? Michal Vrablík Česká společnost pro aterosklerózu Centrum preventivní kardiologie 3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha

2 Co patří do běžného lipidového spektra? Celkový cholesterol HDL-cholesterol LDL-cholesterol Triglyceridy Apolipoprotein AI Apolipoprotein B Lipoprotein (a)? TG/HDL-c Log (TG/HDL-c) AIP Non-HDL-cholesterol LDL particle number VLDL-c, VLDL-TG RLP-cholesterol???

3 Myslíte, že LDLcholesterol je nejdůležitější parametr z hlediska určení KV rizika i pro volbu léčby?

4 a nejste sami

5 Stanovení KV rizika asymptomatických osob: SCORE: kde je LDL-cholesterol?

6 Každé snížení LDL-c o 1 mmol/l znamená Vliv snížení LDL-c na cévní příhody podle CTT meta-analýzy -30% -25% -20% -15% -10% -5% 0% -24% -24% -21% Všechny cévní příhody Koronární příhody Koronární revaskularizace -15% CMP (všechny) -21% Ischemická CMP -13% -12% Kryptogenní CMP Úmrtí na KVO -20% Úmrtí na ICHS 27 Statin Trials 174,149 Patients -8% Ostatní KVO úmrtí CTT Collaborators. Lancet 2012; 380: 581

7 Snižování LDL-cholesterolu a riziko vaskulárních příhod Nositelé genových variant spojených s snížením LDL-c o 0,1-0,5mmol/l Snížení LDL u různých genových Riziko ICHS ve vztahu ke snížení variant LDL-cholesterolu LDLc redukce (mmol/l) 0,25 mmol/l Ference B et al. JACC 2012

8 A co HDL cholesterol/částice?

9 A co HDL cholesterol/částice?

10 U křivka vztahu mezi HDL-c a celkovou mortalitou včetně kardiovaskulární Muži Ženy Ko DT, Alter DA, Guo H, et al. Relationship between high-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular and non-cardiovascular mortality: A population-based study of more than 630,000 individuals without prior cardiovascular conditions in Ontario, Canada; American Heart Association 2015 Scientific Sessions; November 10, 2015; Orlando, FL.

11 Koncentraci HDL cholesterolu používáme k modifikaci rizika

12 Přidání HDL-c nezlepšuje prediktivní hodnotu SCORE Martin B. Mortensen et al. Eur Heart J 2015;36: The Author Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of Cardiology.

13 Nezapomínáme na něco?

14 Lipoproteiny v plazmě HDL LDL IDL VLDL Anti- aterogenní lipoproteiny? Apo-B Aterogenní obsahující lipoproteiny Non-HDL-C = celkový cholesterol-hdl-c

15 Jakou roli hrají apob obsahující lipoproteiny z hlediska aterogeneze?

16 Stejnou jako tito muži ve filmech o agentovi 007

17 .zejména postprandiálně Enkhmaa et al. Curr Diab Rep (2010) 10:61 69

18 Aterogenní dyslipidemie: při hypertg je více cholesterolu neseno remnanty Varbo et al. Pharmacology and Therapeutics 2014

19 Aterogenní lipoproteiny: nejen LDL Non-HDL-C = celkový cholesterol-hdl-c (RLP-C= celkový cholesterol HDL-c- LDL-C) Varbo et al. Pharmacology and Therapeutics 2014

20 Nejvhodnější ukazatele aterogenicity sérových lipidů ± LDL-C Small, dense LDL Aterogenní Non-HDL-C lipidová apob trias TG-rich Lp(TRLs) (nalačno i postprandiálních) Velkých VLDL částic HDL-C Small, dense HDL PP=postprandial Austin et al. Circulation 1990

21 Co patří do běžného lipidového spektra? Celkový cholesterol HDL-cholesterol LDL-cholesterol Triglyceridy Apolipoprotein AI Apolipoprotein B Lipoprotein (a)? TG/HDL-c Log (TG/HDL-c) AIP Non-HDL-cholesterol LDL particle number VLDL-c, VLDL-TG RLP-cholesterol???

22 Které lipidové parametry vyšetřovat a kdy? Celkový cholesterol (potřebujeme k odhadu rizika SCORE a k výpočtu LDL-c) HDL-cholesterol (nízká hladina spoluurčuje riziko) LDL-cholesterol (primární léčebný cíl i parametr rizika) Triglyceridy (stále důležitější; zejména postprandiální?) Non-HDL-cholesterol u všech, s vyššími TG/inz. rezistencí Non-HDL-cholesterol Apolipoprotein AI není pro praxi nezbytný Apolipoprotein B vhodný, ale není nezbytný Lipoprotein (a) nutný u FH a časná manifestace atero u všech TG/HDL-c (není nezbytný) ne Log (TG/HDL-c) AIP u inzulínové rezistence, ale není nezbytný (pro spec. centra, nemá oporu v guidelines) LDL particle number ne VLDL-c, VLDL-TG ne RLP-cholesterol hodně zajímavý teoreticky, zatím ne v rutinní praxi

23 O co nadále usilujeme? Cílové hodnoty sérových lipidů podle rizika dle EAS/ESC 2011 Nízké riziko Středně zvýšené riziko Vysoké riziko Velmi vysoké riziko TC (mmol/l) LDLc (mmol/l) - < 3,0 < 2,5 < 1,8 nebo snížení o 50% Non- HDLc (mmol/l) - - < 3,3 < 2,6 TG (mmol/l) < 1,7 apob (g/l) - - < 1 < 0,8

24 O co nadále usilujeme? Cílové hodnoty sérových lipidů podle rizika dle Guidelines 2016 Nízké a středně zvýšené riziko Vysoké riziko Velmi vysoké riziko TC (mmol/l) LDLc (mmol/l) Non- HDLc (mmol/l) < 3,0 < 2,6 < 1,8 a snížení o 50% < 3,3 < 2,6 U osob se vstupní hodnotou LDL-c 1,8-3,5 mmol/l snížit LDL-c o alespoň 50% /tj. k 0,9 1,75/ TG (mmol/l) < 1,7 apob (g/l) < 1 < 0,8

25

26 Pozvání na konec

27