Kardiologie pro obor ošetřovatelství

Transkript

1 Eliška Sovová, Jarmila Sedlářová a kolektiv Kardiologie pro obor ošetřovatelství 2., rozšířené a doplněné vydání

2

3 Eliška Sovová, Jarmila Sedlářová a kolektiv Kardiologie pro obor ošetřovatelství 2., rozšířené a doplněné vydání GRADA Publishing

4 Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Kardiologie pro obor ošetřovatelství 2., rozšířené a doplněné vydání Hlavní autorky a editorky: Prof. MUDr. Eliška Sovová, Ph.D., MBA Mgr. Jarmila Sedlářová, Ph.D. Spoluautoři: Soňa Bocková Bc. Dagmar Hetclová MUDr. Petr Jakubec Bc. Alena Kmoníčková Kateřina Malá Doc. PhDr. Jana Marečková, Ph.D. Radka Trčková MUDr. Anatolij Truhlář Recenze: Prof. MUDr. Jiří Ehrmann, CSc. Doc. PhDr. Darja Jarošová, Ph.D. Prof. MUDr. Petr Neužil, CSc., FESC Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE Grada Publishing, a.s., 2014 Obrázky z archivu autorů Cover Photo fotobanka allphoto, 2014 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědný redaktor Mgr. Jan Lomíček, Mgr. Zuzana Lomíčková Sazba a zlom Jana Řeháková Počet stran stran barevné přílohy 2. vydání, Praha 2014 Vytiskla Tiskárna PROTISK, s.r.o., České Budějovice Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE ISBN ve formátu PDF ISBN ve formátu EPUB

5 Obsah Zkratky Úvod Informace k ošetřovatelství a k ošetřovatelskému procesu Obor ošetřovatelství Vývoj metody ošetřovatelský proces Funkční a dysfunkční vzorce zdraví autorky Gordonové Ošetřovatelská péče Posouzení a diagnostika v ošetřovatelské péči Jak provádět ošetřovatelské posouzení a diagnostiku? Jak zapisovat posouzení a diagnostiku do ošetřovatelské dokumentace? Plánování ošetřovatelské péče Plán ošetřovatelské péče s využitím terminologie NOC a NIC Jak zapisovat NOC hodnocení a NIC intervence do plánu péče? Příklady zápisu v ošetřovatelské dokumentaci První příklad NANDA diagnostiky, NOC a NIC Posouzení a diagnostika deficitu sebepéče při koupání a hygieně Plán ošetřovatelské péče pro deficit sebepéče při koupání a hygieně Druhý příklad NANDA diagnostiky, NOC a NIC Posouzení a diagnostika akutní bolesti Plán ošetřovatelské péče pro akutní bolest Plán ošetřovatelské péče Realizace a vyhodnocení ošetřovatelské péče Vyšetřovací metody v kardiologii Anamnéza, fyzikální vyšetření Elektrokardiogram (EKG) Zátěžová vyšetření Bicyklová ergometrie

6 Kardiologie pro obor ošetřovatelství Zátěžový test na běhátku Spiroergometrie Test chůze 6minutový Holterova monitorace EKG Pozdní komorové potenciály Variabilita srdeční frekvence Head Up Tilt test (HUT) test na nakloněné rovině Měření krevního tlaku (TK) Neinvazivní metody Měření krevního tlaku invazivní RTG vyšetření Echokardiografické vyšetření Základní rozdělení D a M mode Dopplerovské metody Transezofageální echokardiografie Dobutaminový test Nukleární zobrazovací metody Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MR) Srdeční katetrizace Selektivní koronarografie (SKG) Elektrofyziologické vyšetření Ošetřovatelské problémy spojené s kardiologickou diagnostikou (NANDA, 1999) Příklady ošetřovatelských diagnóz u kardiologicky vyšetřovaných pacientů Šok Úvod, definice, rozdělení Etiologie a patogeneze Klinický obraz a diagnostika Kardiogenní šok Etiologie Klinický obraz Léčba šoku Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Snížený srdeční výdej v důsledku kardiogenního šoku (nebo obstrukčního extrakardiálního šoku) Úzkost doprovázející šokový stav... 73

7 Obsah Porušené prokrvení tkáně v důsledku hypovolemického šoku (nebo distribučního periferního šoku při sepsi, anafylaktickém šoku ) Srdeční selhání Úvod, definice, rozdělení Etiologie a patogeneze Výskyt Akutní srdeční selhání Akutní levostranné srdeční selhání Akutní pravostranné srdeční selhání Chronické srdeční selhání Chronické levostranné srdeční selhání Chronické pravostranné srdeční selhání Léčba chronického srdečního selhání Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Porušená výměna plynů v důsledku srdečního selhání nebo syndromu akutní respirační tísně, chronické obstrukční plicní nemoci, plicní fibrózy, plicní embolizace, primární plicní hypertenze atd Snížený srdeční výdej z důvodu akutního i chronického srdečního selhání (pravostranného, levostranného) Neznalost stavu, léčebného režimu, možných komplikací srdečního selhání Riziko deficitu tělesných tekutin v důsledku diuretické medikace při srdečním selhání (nadbytek i nedostatek) Synkopa Úvod, definice synkopy Výskyt Patofyziologie Příčiny synkopy Vazovagální synkopa (VVS) Syndrom karotického sinu Ortostatická synkopa Klinický obraz a diagnostika

8 Kardiologie pro obor ošetřovatelství Léčba synkop Léčba VVS Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Porušené prokrvení mozku (synkopa) v důsledku vazovagální, kardiogenní a psychiatrické příčiny Potenciální riziko poranění v souvislosti s pádem pacienta při synkopě Ischemická choroba srdeční Úvod, definice, rozdělení Etiologie a patogeneze Klinický obraz a diagnostika Léčba Farmakologická léčba Intervenční léčba Operační léčba Chronické formy ICHS Angina pectoris Němá ischemie Vazospastická angina pectoris Syndrom X Akutní formy ICHS Nestabilní angina pectoris Náhlá smrt Akutní infarkt myokardu Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Porušené prokrvení tkání ICHS (AP, IM) Akutní bolest ICHS (AP, IM) Intolerance aktivity v důsledku ICHS (AP, IM) nerovnováhy dodávky a potřeby kyslíku Neznalost stavu, léčebného režimu, možných komplikací Úzkost z důvodu ICHS (AP, IM) Hypertenze Úvod Dělení hypertenze, prognóza Výskyt Primární hypertenze

9 Obsah Etiologie Klinický obraz Základní vyšetření Sekundární hypertenze Renální hypertenze (3 %) Renovaskulární hypertenze (1 %) Feochromocytom Connův syndrom (primární hyperaldosteronizmus) Cushingův syndrom Hypertenze v těhotenství Koarktace aorty Obstrukční spánková apnoe (OSA) Neurogenní příčiny Lékové příčiny Ostatní příčiny Emergentní a urgentní stavy Léčba Nefarmakologická léčba Farmakologická léčba Edukace Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Neznalost stavu, léčebného režimu, možných komplikací hypertenze Porucha adaptace při hypertenzi Porucha sexuality nebo sexuální dysfunkce v souvislosti s léčbou hypertenze (s aterosklerózou, ICHS, AP, IM) Riziko sníženého srdečního výdeje v důsledku hypertenze Porušené prokrvení tkání (porucha prokrvení mozku, ledvin) v důsledku hypertenze Arytmie Úvod, definice, rozdělení Etiologie a patogeneze Klinický obraz a diagnostika Bradyarytmie Sinusová bradykardie SA blokády

10 Kardiologie pro obor ošetřovatelství Sick sinus syndrom syndrom chorého sinu (SSS) Syndrom karotického sinu Poruchy AV vedení Léčba Tachyarytmie Supraventrikulární tachykardie Komorové tachyarytmie Léčba tachyarytmií Extrasystoly Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Snížený srdeční výdej z důvodu arytmií (extrasystol) Úzkost v souvislosti s arytmiemi (extrasystolami) Riziko intolerance aktivity z důvodu extrasystol (arytmií) Srdeční vady Úvod, rozdělení a definice Výskyt Vyšetřovací metody Vrozené srdeční vady (VSV) Dělení VSV Etiologie VSV Nejčastější VSV Získané srdeční vady (ZSV) Dělení ZSV Etiologie ZSV Nejvýznamnější ZSV Péče o pacienty se srdečními vadami Péče o pacienta se srdeční vadou Péče o pacienta po operaci chlopně Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Intolerance aktivity v důsledku srdeční vady, nerovnováhy dodávky a potřeby kyslíku Snížený srdeční výdej v důsledku srdeční vady Akutní bolest z důvodu ischemie srdečního svalu při srdeční vadě a rozpětí levé síně Porušená výměna plynů z důvodu srdeční vady, změny alveolárně-kapilární membrány a městnání

11 Obsah Další ošetřovatelské problémy/oš. dg., které mohou nastat Kardiomyopatie Úvod, definice, rozdělení Etiologie a patogeneze Výskyt Dilatační KMP Definice Etiologie a patogeneze Klinický obraz a diagnostika Léčba Hypertrofická KMP Definice Etiologie a patogeneze Klinický obraz a diagnostika Léčba Restriktivní KMP Definice Etiologie a patogeneze Klinický obraz a diagnostika Léčba Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Neznalost stavu, léčebného režimu, možných komplikací Snížený srdeční výdej v souvislosti s KMP Riziko nerovnováhy tělesných tekutin v důsledku diuretické medikace KMP Nádory srdce Úvod, definice, rozdělení Klinický obraz a diagnostika Léčba Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Neznalost stavu, léčebného režimu, možných komplikací při nádorech srdce Snížený srdeční výdej v souvislosti s nádorovým onemocněním srdce

12 Kardiologie pro obor ošetřovatelství 12 Myokarditida Úvod, definice, rozdělení Etiologie a patogeneze Výskyt Klinický obraz a diagnostika Léčba Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Snížená aktivita, intolerance v důsledku myokarditidy (nerovnováhy dodávky a potřeby kyslíku) Neznalost stavu, léčebného režimu, možných komplikací myokarditida Snížený srdeční výdej při myokarditidě perikarditida Definice a rozdělení Etiologie a patogeneze Výskyt Klinický obraz a diagnostika Léčba Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Akutní bolest při perikarditidě z důvodu zánětu, otoku Úzkost z důvodu bolestí u perikarditidy (změny zdravotního stavu, projevující se zvýšeným napětím, starostmi a neklidem) Snížená aktivita, intolerance v důsledku perikarditidy (nerovnováhy dodávky a potřeby kyslíku) Snížený srdeční výdej perikarditida Neznalost stavu, léčebného režimu, možných komplikací perikarditida Endokarditida Úvod, definice, rozdělení Etiologie a patogeneze Výskyt Klinický obraz a diagnostika Léčba

13 Obsah 14.6 Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Další ošetřovatelské problémy/oš. dg., které mohou nastat Plicní hypertenze Primární plicní hypertenze Úvod, definice Etiologie, patogeneze, výskyt Klinický obraz a diagnostika Léčba Sekundární plicní hypertenze Etiologie a rozdělení Léčba Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Porušená výměna plynů v důsledku stoupajícího odporu plicních cév Úzkost v souvislosti se změnou zdravotního stavu a strachu ze smrti, projevující se zvýšeným napětím a ustaraností Zhoršená průchodnost dýchacích cest v důsledku jejich podráždění, projevující se silným kašlem (důsledek primárního plicního onemocnění) Plicní embolie Úvod, definice, výskyt Etiologie, patogeneze Klinický obraz a diagnostika Léčba Ošetřovatelské diagnózy, příznaky, intervence Porušená výměna plynů v důsledku změny krevního průtoku plicními sklípky, projevující se těžkou dušností, neklidem, cyanózou a změnami hodnot arteriálních krevních plynů Porušené prokrvení tkání následkem přerušení krevního průtoku, projevující se dušností a cyanózou Úzkost v souvislosti s těžkou dušností, změnou zdravotního stavu a strachu ze smrti, projevující se neklidem, pláčem, pocitem ohrožení

14 Kardiologie pro obor ošetřovatelství 17 Náhlá smrt a kardiopulmonální resuscitace Náhlá srdeční smrt (NSS) Kardiopulmonální resuscitace Zástava oběhu Zástava dechu Základní kardiopulmonální resuscitace Rozšířená kardiopulmonální resuscitace Prevence kardiovaskulárních onemocnění Literatura DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Provedení 12svodového EKG 2 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Holterova monitorace EKG 3 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Provádění ergometrie 4 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Echokardiografie transtorakální (TTE) 5 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Příprava a asistence při transezofageální echokardiografii 6 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Dobutaminová transtorakální echokardiografie 7 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Kontrastní transtorakální echokardiografie 8 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP hodinová ambulantní monitorace TK (TK Holter) 9 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Příprava a asistence při pravostranné srdeční katetrizaci 14

15 + Obsah 10 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Příprava pacienta před selektivní koronarografií 11 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Příprava pacienta před implantací PM, ICD 12 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Příprava a asistence při zavádění dočasné komorové stimulace 13 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Měření stimulačního prahu u zavedené jednokomorové dočasné kardiostimulace 14 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Příprava a asistence při elektrické kardioverzi 15 DOPORUČENÝ OŠETŘOVATELSKÝ POSTUP Příprava a asistence při punkci perikardu Rejstřík Souhrn Summary

16

17 Zkratky Zkratky AA antiarytmika ABR acidobazická rovnováha ACE enzym konvertující angiotenzin ADPIE Assessment, Diagnosis, Planning, Intervention and Evaluation AP angina pectoris APIE Assessment, Planning, Intervention and Evaluation ASD defekt septa síní AST aspartátaminotransferáza ASTRUP vyšetření acidobazické rovnováhy AT1+ inhibitor receptorů angiotenzinu II ATB antibiotika AV atrioventrikulární AVRT atrioventrikulární reentry tachykardie AVNRT atrioventrikulární nodální reentry tachykardie Co A koarktace aorty CI kardiální index CK kreatinkináza CMP cévní mozková příhoda CRP C reaktivní protein CT computer tomograph počítačová tomografie CTI kardiotorakální index CW kontinuální dopplerovské vyšetření 2-D dvourozměrná echokardiografie DDI, DDD dvoudutinová stimulace, různé typy DIK diseminovaná intravaskulární koagulace DK dolní končetiny DTK diastolický tlak krve EEG elektroencefalogram EF ejekční frakce EHA European Heart Assotiation EKG elektrokardiografické vyšetření ES extrasystoly FF fyziologické funkce FK fibrilace komor FS fibrilace síní FW sedimentace GIT gastrointestinální trakt 17

18 Kardiologie pro obor ošetřovatelství HBDH frakce LDH Hg rtuť HK horní končetiny HKMP hypertrofická kardiomyopatie HOKMP hypertrofická obstrukční kardiomyopatie HUT head up tilt test test na nakloněné rovině CHOPN chronická obstrukční plicní nemoc IE infekční endokarditida ICD kardioverter-defibrilátor ICH DKK ischemická choroba dolních končetin ICHS ischemická choroba srdeční IM infarkt myokardu INR international ratio JIP jednotka intenzivní péče K kalium KES komorové extrasystoly KMP kardiomyopatie KPCR kardiopulmonální resuscitace KT komorová tachykardie KVO kardiovaskulární onemocnění LDH laktátdehydrogenáza LK levá komora Mg magnezium MR magnetická rezonance MO minutový objem M mode jednorozměrná echokardiografie NANDA International, Nursing Outcomes Classification a Nursing Interventions NIC Nursing Interventions Classification NOC Nursing Outcomes Classification NSS náhlá srdeční smrt NSTEMI akutní infarkt myokardu bez ST-elevací NYHA New York Heart Assotiation O 2 kyslík OP ošetřovatelský personál OSA obstrukční spánková apnoe PCI perkutánní koronární intervence PDA otevřená tepenná dučej PET pozitronová emisní tomografie 18