Rozpočtová politika příklad zdravotnictví, školství

Transkript

1 Rozpočtová politika příklad zdravotnictví, školství

2 Struktura nákladů ZP

3 Struktura nákladů nemocnic

4 Strukturu výnosů nemocnic 2013

5 Průměrné výdaje na hospitalizaci

6 Hospitalizace v ČR

7 Průměrná ošetřovací doba

8 Dobrovolný úkol Možnost snížení počtu lůžek v českých lůžkových zařízeních. Nutno doplnit použitý postup, všechny použité zdroje. data na populační prognóza

9 Léková politika snaha vlády poskytovat občanům účinné a bezpečné léky, které odpovídají jak současnému stavu vědy, tak ekonomickým podmínkám daného státu soubor opatření, která směřují k zajištění dostupnosti a efektivity farmakoterapie cíle: ekonomický - zájem státu na udržení cenové relace léčiv regulace cen zdravotnický státní garance kvality, účinnosti, bezpečnosti dozor nad výrobou, distribucí, registrace účelná farmakoterapie sociální - zaručení přístupu ke zdravotní péči pro každého občana dostupnost léků léky - zvláštní zboží - z důvodu práva na ochranu zdraví

10 a) lékař pozitivní či negativní listy omezování preskripce Regulace na poptávkové straně standardní farmakoterapeutické postupy (guide-lines) nejsou závazné - pouze doporučující monitorování preskripce zjišťování nákladů u lékařů rozbory preskripce (Drug Usage Review DUR) nástroj pro ekonomické analýzy rozpočty na léky (Prescription Budgets) finanční limit, vázán na pacienta, období, problém: odmítnutí nákladnější léčby, přeposílání pacientů

11 Regulace na poptávkové straně b) lékárny motivace k výdeji generického léčiva (generická substituce), účinné distribuční přirážky-marže pokud stanovena jednotně motivace k prodeji drahých léků degresivně - procento přirážky nižší u drahých léků (v ČR) c) pacienta stanovení poplatku u lékaře zveřejňování informací o léku (např. o ceně) rozšiřování trhu s OTC (Over the Counter) bez lékařského předpisu stanovení doplatku za léky fixní poplatek za balení nebo recept minimální poplatek (např. ČSSR poplatek 1Kčs za předpis ), max.výše poplatku procentuální úhrada pacient hradí určité % z ceny platba pouze do určité výše

12 Regulace na nabídkové straně cena léku: práce, výzkum, cena surovin, reklama, přiměřený zisk (30%) + distribuční přirážka+ DPH metody cenové regulace vyjednávání o ceně nového přípravku výrobci (dovozci) se zástupci státu srovnání s cenou v obdobné zemi,vyhodnocení ek. přínosu farmakoekonomika (nákladově výstupové metody) revize výše cen zmrazení cen Španělsko 1999 jednorázové snížení maximálních cen o 6 % Itálie 1995 snížení cen o 2,5 % u hrazených výrobků Velká Británie 1993 jednorázové snížení cen o 2,5 %, zmrazení cen na 3 roky Německo jednorázové snížení cen v roce 1993, r vyjmutí většiny volně prodejných léků ze seznamu léčiv hrazených ze ZP Maďarsko 2004 snížení cen u přípravků o 15%

13 Regulace na nabídkové straně systém referenčních cen RPS (sdružování přípravků do skupin jedna cena pevná cena), platby - do stanovené výše, při překročení finanční spoluúčast ovlivňuje ceny argumenty pro pevné ceny: je známá výše doplatku lékárny si nekonkurují cenou, ale kvalitou služeb menší lékárny nejsou znevýhodněny oproti velkým (množstevní slevy)

14 Regulace na nabídkové straně porovnávání s cenami v jiných zemích země srovnávací země pravidlo kalkulace Řecko tři země EU s nejnižšími nejnižší cena cenami Itálie Francie, Německo, Španělsko, průměr cen v těchto zemích Velká Británie Nizozemí Belgie, Francie, Německo, Velká Británie průměr cen v těchto zemích Portugalsko Francie, Itálie, Španělsko nejnižší cena ČR(od r.2008) Estonsko, Francie, Itálie, Litva, Maďarsko, Portugalsko, Řecko a Španělsko průměr cen (požadavek: - stejný lék musí být minimálně ve třech z uvedených zemí)

15 Situace v ČR počátek 90.let růst cen, liberalizace vstupu, preskripce bez omezení, likvidace farmaceutického průmyslu 1992 Seznamy léků - omezení preskripce nákladných léčiv na specialisty, omezení vysoce nákladných léčiv na předchozí souhlas revizního lékaře 1995 zavedení systému referenčních úhrad, léčivé přípravky obsahující stejnou účinnou látku jsou hrazeny stejnou finanční částkou 1997 omezení preksripce určitých léčiv na diagnózu jako prevence jejich neúčelného užití v jiných případech 1998 stanovení finančních limitů na preskripci pro jednotlivé lékaře 1999 pokutování zdravotnických zařízení za překročení výše uvedených limitů prosinec snížení maximální obchodní přirážky u léků a potravin pro zvláštní lékařské účely z 32 % na 29 %

16 Situace v ČR červenec 2006 zavedení degresivní obchodní přirážky říjen 2006 varování ohledně netransparentnosti stanovování úhrad r.2008 stanovení doplatků určení ročního stropu pro doplatky občanů

17 Maximální obchodní přirážka od r.2012

18 Situace v ČR 2011 VZP racionalizace lékové politiky- uzavírání smluv s výrobci o konečných cenách léčiv úhradový katalog nemocničních léčiv reforma lékové politiky : zavedení elektronického receptu, změna způsobu stanovování maximálních cen léčiv (průměr tří nejnižších cen referenčního koše 21 zemí), zrychlený vstup levných léčiv, zavedení pozitivních listů zdravotních pojišťoven, aukce na léky, zavedení generické preskripce ( název léčivé látky, nikoli obchodní název mělo by znemožnit ovlivňování lékaře v předepisování konkrétních značek léků)

19 Otázky P.Dlouhá - Teorie lidského kapitálu (2008) 1. Jaké byly (jsou) dle autorky slabiny financování školství ČR? 2. Jaké jsou možnosti financování lidského kapitálu z pohledu investora? 3. Stručně charakterizujte systém MRU a systém financování VŠ v Austrálii. Jan Keller 10 důvodů proč nezavést školné 1. Který (které) z uvedených argumentů považujete za akceptovatelný (é) a proč? 2. Který (které) z uvedených argumentů považujete za nepřijatelný (é)? Zdůvodněte.

20 Vzdělání a ekonomická teorie teorie lidského kapitálu 60.léta Chicagská škola G. Becker (NC za rozšíření sféry mikroekonomické analýzy na nové oblasti lidského chování a lidských vztahů) - efektivnost vkladů do lidského kapitálu (i do vzdělání), srovnání nákladů s jejich alternativním využitím lidský kapitál souhrn znalostí, které jednotlivec získává v průběhu života, užívá je k produkci statků, služeb či myšlenek v tržním či netržním prostředí (OECD, 1996) vzdělání = specifický výrobní faktor, specifický druh kapitálu T. Schultz - vztah mezi chudobou a lidským kapitálem - kvalita populace závisí na vzdělání mezi kvalitou lidí a jejich kvantitou existuje substituční vztah, pokud roste kvalita lidí, klesá kvantita vzdělání investice pokud investice do vzdělání nese výnosy, vede to k růstu kvality populace a NE k růstu kvantity populace (investice snesitelné při omezeném počtu dětí)

21 teorie signálů (screening) - vzdělání z hlediska informovanosti účastníků trhu práce a odpovídajících výběrů (M. Spence) vzdělání jako signál na pracovním trhu (jiné signály věk, pohlaví ) F.Hirsch:"Vzdělání je ve své ekonomické funkci filtrem a továrnou. Rozšíření počtu diplomů znamená samo o sobě pokles počtu signálů z jednotlivých diplomů. rozšíření vzdělání ve společnosti - snížení významu z hlediska dosažení lepšího pracovního místa

22 Public spending on education, (% of GDP)

23 General government expenditure on education, % of GDP, 2012

24

25 Faktory ovlivňující výdaje na školství demografická struktura ekonomická situace vybavení škol, kvalita pedagogů míra účasti na vzdělávání úroveň učitelských platů organizace výuky populismus Ukazatele absolutní podílové DATABÁZE play=default

26 Rozhodování o investici do vzdělání spojeno s: měřením (odhady) nákladů měřením (odhady) výnosů složitější, různé typy výpočty návratnosti míra rizika porovnání investičních možností výnosy veřejné (q, u, daně, úspora sociálních nákladů, zdraví populace, sociální soudržnost - vyšší sociální tolerance ) soukromé (překrývají se s veřejnými) - vyšší příjmy, vyšší šance na zaměstnání, větší možnost výběru zaměstnání, lepší postavení, profesionální postup (kontakty ze škol), dopad na zdraví, kulturu a volný čas

27 Vnitřní míra návratnosti investic do vzdělávání (regionální průměry) v %Psacharopoulos, Patrinos Region Společenská návratnost Soukromá návratnost Primární Sekundární Sekundární Terciární Primární Terciární Asie* 16,2 11, ,8 18,2 Evropa/Stř.vý chod/sever. Afrika* Latinská Amerika/Karib ik 15,6 9,7 9,9 13,8 13,6 18,8 17,4 12,9 12,3 26, ,5 OECD 8,5 9,4 8,5 13,4 11,3 11,6 Afrika (od Sahary) 25,4 18,4 11,3 37,6 24,6 27,8 Svět celkem 18,9 13,1 10,8 26, *nečlenské země OECD

28

29

30

31 Průměrný hrubý měsíční příjem absolventů

32 Školství ČR - změny po roce demonopolizace v oblasti zřizovatelských kompetencí - decentralizace správy a řízení regionální školské úřady konající státní správu - zvýšení autonomie škol - strukturální změny - délka povinná školní docházky změna financování (dříve přidělování prostředků ve výši přídělu na předcházející rok, bez ohledu na výsledky) normativní způsob financování - změny v platovém systému

33 Vývoj veřejných výdajů na vzdělání

34 Struktura výdajů na vzdělání

35 Struktura výdajů na vzdělání

36 Struktura výdajů na vzdělání