Arterioskleroza. Arterie. Vény. Ateroskleróza. Degenerativní choroby Arterioskleroza, jiné Aneurysmata Arteritidy. poškození intimy (endotelu)

Transkript

1 Arterie Degenerativní choroby Arterioskleroza, jiné Aneurysmata Arteritidy Vény poškození intimy (endotelu) ztluštění intimy norm Arterioskleroza Ateroskleróza (Arteroskleróza) Mediokalcinóza (lumen nezúženo) Ateroskleróza Civilizační choroba: Evropa USA 50% úmrtí 20-25% srdce x Japonsko Rizikové faktory: Endogenní Získané Arterioloskleróza (ledviny /HT DM) atherosclerosis atharé αθάρη 1

2 chronické poškozování endotelu (hyperlipidemie, hypertenze, kouření atd.) VCAM-1 vascular cell adhesion adheze leukocytů, destiček, monocytů zvýšená propustnost endotelu migrace a aktivace makrofágů, počínající fagocytóza migrace hladkosvalových buněk (stimulace endotelem i aktivovanými makrofágy) lipoidní pláty: pěnité buňky (makrofágy + svalové bb) fibrozní pláty: svalové bb počínající tvorba kolagenu aterosklerotické pláty: zmnožení extracelulární matrix, zejm. lipidy Morfologie Morfologie Lipoidní skvrny Lipoidní skvrny Sklerotický plát Fibrozní plát Ateromový plát (Komplikovaný plát) Sklerotický plát Fibrozní plát Ateromový plát (Komplikovaný plát) 2

3 Morfologie Komplikace Lipoidní skvrny Sklerotický plát Fibrozní plát Ateromový plát (Komplikovaný plát) Kalcifikace Krvácení Ulcerace Trombóza Komplikace Komplikace Kalcifikace Krvácení Ulcerace Trombóza Kalcifikace Krvácení Ulcerace Trombóza klin. obraz: akutní x chron změny různé změny průsvitu Atheroskleroza Endogenní rizikové faktory: Věk Pohlaví (M>Ž), Rodinná dispozice (familiární hypercholesterolemie) Získané: Hyperlipidémie (LDL+VLDL x HDL) Hypertenze Cigarety DM Obezita Málo pohybu Stres 3

4 Familiální hypercholesterolemie LDL receptor (syntéza, transport, vazba, clustering, recyklace) AD ateroskleroza tuberozní xantomy (xanthelasma) Arteriální aneurysmata Cévní stěna + lumen Aorta (abdom) Willisův okruh Polyarteritis nodosa Typy aneurysmat Disekující aneurysma Saccatum Naviculare Diffusum Serpentinum Pseudo-A (Spurium) A-V Disekce - příčiny Neznámé Různé (dvojcípá chlopeň apod.) Hypertenze Cystická medionekroza (Erdheimova) Senilní Marfanův sy defekt fibrillinu extracelulární glykoprotein komponenta mikrofibril + elastiky arachnodaktylie, klouby s hyperextenzí, dilatace ústí aorty (nedomykavost) prolaps mitrální chlopně (nedomykavost) subluxace /dislokace oční čočky 4

5 Kawasakiho nemoc Mukokutánní a uzlinový syndrom Dětská PAN Příčina? Ab x endotel cévní svalovina infekce? Průběh většinou benigní Vaskulitidy Temporální arteritida (Hortonova obrovskobuněčná) Věk >50 x elastika Takayasuova nemoc Mladé ženy Japonsko Věk <50 Idiopatická segmentální obrovskobuněčná všechny vrstvy cévní stěny Obliterující trombangitida (Bürgerova nemoc) Muži kuřáci - střední věk DK: AA (+ VV + NN) A. tibialis (radialis) Segmentální, trombus, mikroabscesy, šíří se do okolí Raynaudova nemoc Mladé ženy Chlad + stres R. fenomen (jiná příčina: SLE, Bürgerova nemoc, sbíječka, komprese) Luetická aortitida Vény Flebotrombóza (=> embolie) Tromboflebitida (pyémie) Varixy Žilní trombóza: Hluboké žíly DK + Pánevní plexy - edém (někdy bez příznaků) - embolie /tromboemb. nemoc Příčiny: venostáza, hyperkoagulace, těhotenství, antikoncepce Povrchové (varixy) hmatné, zánět, bércové vředy Flegmóna Tromboflebitida Pyémie Metastatické abscesy 5

6 pyémie periferní centrální portální umbilikální Armand Trousseau francouzský internista : Thrombophlebitis migrans Trousseauův sy Varixy Bércové Vznik: DK, dilatace (chlopně), vrozená dispozice Komplikace: trombozy, atrofie, hemosiderin, ulcus cruris, CA Jícnové - cirhóza Hemorrhoidy - těhotenství, zácpy, cirhoza 6