Lékové profily. . HCl Molekulová hmotnost: 457,9. Sumární vzorec: C 23 H 23 N 3 O 5. Topotekan je svûtle Ïlut aï zelenoïlut prá ek rozpustn ve vodû.

Transkript

1 MUDr. Helena Robová, Ph.D. Gynekologicko-porodnická klinika, Onkogynekologické oddûlení FN Motol, UK 2. LF Praha Souhrn Robová H.. Remedia 2008; 18: je cytostatikum, jehož protinádorová aktivita spočívá v inhibici enzymu topoizomeráza I. Používá se u pacientek s metastazujícím karcinomem ovarií v případě selhání léčby první volby nebo následné terapie. Další indikací je relaps malobuněčného plicního karcinomu (SCLC) a v kombinaci s cisplatinou je indikován u pacientek s karcinomem děložního hrdla. Nejčastějším nežádoucím účinkem je hematotoxicita, především neutropenie, trombocytopenie a anémie. V ČR je k dispozici v lékové formě prášku pro přípravu infuze. Klíčová slova: topotekan topoizomeráza I karcinom ovaria karcinom děložního hrdla malobuněčný plicní karcinom. Summary Robová H. Topotecan. Remedia 2008; 18: Topotecan is a cytostatic drug whose antitumor activity is based on topoisomerase I inhibition. It is used in patients with metastatic ovarian cancer refractory to first-line or subsequent therapy. Another indication is relapsed small-cell lung cancer (SCLC). Topotecan plus cisplatin is indicated for use in patients with cervical cancer. The most common adverse effect is hematotoxicity, in particular neutropenia, thrombocytopenia and anemia. In the Czech Republic it is marketed as powder for infusion. Key words: topotecan topoisomerase I ovarian cancer cervical cancer small-cell lung cancer. C 23 H 23 N 3 O 5. HCl m. h. 457,9 Obr. 1 Chemický strukturní vzorec topotekanu. Farmakologická skupina patfií mezi deriváty kamptotecinu alkaloidu izolovaného z asijského stromu Camptotheca acuminata. Kamptotecin inhibuje topoizomerázu I, která je ve zv ené mífie exprimována u vût iny nádorov ch bunûk. Kamptotecin v ak zpûsoboval kromû hematologické toxicity také tûïké hemoragické cystitidy a mûl pomûrnû závaïnou gastrointestinální toxicitu. Semisyntetické deriváty kamptotecinu topotekan a irinotekan mají velmi dobrou protinádorovou úãinnost, jsou chemicky stabilní, rozpou tûjí se pfii niï ím ph a nezpûsobují hemoragickou cystitidu. fiadíme do farmakoterapeutické skupiny jiná cytostatika, ATC kód: L01XX17. Chemické a fyzikální vlastnosti je chemicky (S)-10-[(dimethylamino)methyl]-4-ethyl-4,9-dihydroxy-1H-pyrano[3',4':6,7]indolizino[1,2-b]chinolin-3,14-(4H,12H)-dion hydrochlorid (obr. 1). Sumární vzorec: C 23 H 23 N 3 O 5. HCl Molekulová hmotnost: 457,9 je svûtle Ïlut aï zelenoïlut prá ek rozpustn ve vodû. Mechanismus úãinku, farmakodynamika Cytostatická aktivita topotekanu spoãívá v inhibici enzymu topoizomerázy I v S fázi bunûãného cyklu. Topoizomeráza I hraje dûleïitou roli pfii procesu replikace tím, Ïe uvolàuje torzní napûtí molekuly DNA pfied místem vûtvení a to tak, Ïe pfieru í 1 vlákno, zlomem protáhne smyãku druhého vlákna, zacelí zlom a odvine dvou- roubovici o 1 závit. inhibuje topoizomerázu I stabilizací kovalentního komplexu mezi enzymem a tûpen m vláknem DNA, coï je mezistupeà katalytického procesu. Inhibice topoizomerázy I topotekanem vede v buàce k indukci jednovláknov ch zlomû DNA, a tím k bunûãné smrti [1], viz obr. 2. Farmakokinetické vlastnosti Distribuce Po intravenózním podání topotekanu v denních dávkách 0,5 1,5 mg/m 2 ve formû tfiicetiminutové infuze po dobu 5 dnû je jeho plazmatická clearance (62 l/hod) vysoká, odpovídá zhruba 2/3 jaterního krevního prûtoku [2, 3]. má velk distribuãní objem (okolo 132 l) a relativnû krátk biologick poloãas (2 aï 3 hodiny). Farmakokinetika se nemûní bûhem opakované aplikace po dobu 5 dnû. Plocha pod kfiivkou (AUC) roste proporcionálnû se zvy ující se dávkou léku. Vazba topotekanu na plazmatické bílkoviny je nízká (35 %), distribuce mezi plazmou a krevními elementy je homogenní a topotekan se dobfie dostává do tkání. dobfie prochází hematoencefalickou bariérou, asi 30 % plazmatické koncentrace mûïeme najít v mozkomí ním moku. Intratekální aplikace ale není bûïnû doporuãována. 402

2 Metabolismus Metabolismus topotekanu v játrech není dûleïit. Zahrnuje N-dealkylaci, kdy vzniká N-demethyltopotekan, a glukuronidaci. Metabolismus pfiedstavuje ménû neï 10 % eliminace topotekanu. N-demethylovan metabolit, kter má podobnou aktivitu jako matefiská látka, ale o nûco niï í, byl nalezen v moãi, plazmû a ve stolici. Metabolit vznikající O-glukuronidací topotekanu byl téï nalezen v moãi. je metabolizován pfieváïnû hydrol zou laktonového kruhu za vzniku karboxylátu s otevfien m kruhem. Exkrece Po intravenózní aplikaci je topotekan vyluãován v nezmûnûné formû moãí. PrÛmûrnû 40 % z celkové dávky se objeví v moãi bûhem 24 hodin od zaãátku tfiicetiminutové infuze a pfiibliïnû 18 % je vylouãeno stolicí. Moãí se vyluãuje karboxylová forma, pokud se ph moãi pohybuje kolem 6,9. Je-li ph niï í, objevuje se v moãi laktonová forma. I kdyï se topotekan vyluãuje pfiednostnû moãí a objevuje se v moãi ve vysoké koncentraci, nemá renální toxicitu, protoïe je vysoce rozpustn ve vodû. Vzhledem k vyluãování moãí je ale nutné Léčivý přípravek obsahující topotekan aktuálně dostupný v ČR. sniïovat dávku pfii po kození ledvin. Dávka by se mûla redukovat o tfietinu, pohybuje-li se clearance kreatininu v rozmezí ml/min, a o polovinu, je-li clearance kreatininu ml/min, abychom zabránili tûïké myelosupresi. Pokud je clearance kreatininu niï í neï 20 ml/min, topotekan by nemûl b t vûbec podán. Naproti tomu dávka topotekanu nemusí b t redukována pfii alteraci jaterních funkcí. se dá hemodialyzovat. Farmakokinetické parametry shrnuje tab. 1. Klinické zku enosti Ovariální karcinom je moïné pouïívat od druhé poloviny devadesát ch let pfii léãbû recidivujícího nebo progredujícího karcinomu Obr. 2 Schematické znázornění mechanismu účinku topotekanu. 403

3 Tab. 1 ZÁKLADNÍ FARMAKOKINETICKÉ PARAMETRY TOPOTEKANU* vazba na plazmatické proteiny (%) 35 biologická dostupnost F (%) 100 biologick eliminaãní poloãas t 1/2 (h) 2 3 exkrece (%) indukce hepatálních enzymû ovaria. PouÏívání topotekanu v léãbû pacientek s touto diagnózou bylo schváleno na základû v sledkû jedné srovnávací a tfií nesrovnávacích studií [4 6]. Pacientky zafiazené do této studie byly z více neï 70 % definovány jako tzv. platina-rezistentní (rezistentní k léãbû platinou). Iniciální dávka topotekanu byla 1,5 mg/m 2 v tfiicetiminutové intravenózní infuzi po dobu 5 následujících dní, cykly byly podávány v 21denním intervalu. Ten Bokkel Huinink a kol. [4] srovnávali topotekan s paklitaxelem ve velké multicentrické prospektivní randomizované studii. Jednalo se o pacientky s recidivujícím karcinomem ovaria, které jiï byly léãeny chemoterapií s platinov m derivátem a na tuto chemoterapii neodpovûdûly. Îádná z pacientek nedostávala pfiedtím paklitaxel. Objektivní odpovûì na léãbu byla 20,5 % (topotekan) versus 14 % (paklitaxel). Stabilní onemocnûní bylo zaznamenáno u 20 % Ïen s topotekanem versus 33 % s paklitaxelem. Îeny, kter m nebyla podávána platina déle neï 6 mûsícû, mûly vy í odpovûì v obou skupinách. Byly publikovány dvû velké nesrovnávací studie [5, 7]. Do první z nich byly zafiazeny pacientky, u nichï selhala terapie první linie s platinou (bez taxolu), a do druhé studie byly zafiazeny pacientky, u nichï selhala chemoterapie s platinov m derivátem a paklitaxelem v první nebo ve druhé linii. Odpovûì na léãbu topotekanem byla 16,3 % a 13,7 %. Kudelka a kol. hodnotili téï odpovûì na topotekan u Ïen rezistentních k léãbû platinou, odpovûì byla 13 %. Studie GOG (Gynecology and Oncology Group) hodnotila odpovûì na léãbu topotekanem u Ïen, které mûly tzv. platina-free interval del í neï 6 mûsícû. V této pfiíznivé skupinû zaznamenali u dvou Ïen (ze 46) kompletní a u 13 ãásteãnou odpovûì, tzn. Ïe odpovûì na léãbu pfiedstavovala celkem 32,6 %. Stabilní onemocnûní bylo zaznamenáno u 22 ze 46 Ïen (47,8 %). je v eobecnû dobfie tolerován. Dávku limitující toxicita je hematologická, ale reverzibilní a nekumulativní. Neutropenie (stupeà 4) byla zaznamenána u 60 % pacientek bûhem prvního cyklu chemoterapie ne metabolismus (%) < 10 * 0,5 1,5 mg/m 2 /den po dobu 5 dnû v infuzi a ve 40 % v dal ích cyklech chemoterapie. Trvala prûmûrnû 7 dní. Trombocytopenie (stupeà 4) se vyskytovala u 27 % pacientek a v 9 % cyklû chemoterapie. PrÛmûrná doba trvání trombocytopenie byla 5 dnû. Transfuzi erytrocytû a trombocytû vyïadovalo 22 % pacientek ve 4 % cyklû. ProtoÏe topotekan nezpûsobuje kumulativní toxicitu, ve vût inû pfiípadû staãilo sníïit dávku nebo mírnû oddálit chemoterapii a nebylo nutné uïít stimulaãní faktory (rûstov faktor granulopoezy G-CSF). Nehematologická toxicita, která byla zaznamenána, byla obvykle pouze lehká. Nejãastûj í toxicita byla gastrointestinální nauzea, zvracení a prûjem. V tûchto studiích s topotekanem nebyla profylakticky uïívána antiemetika. Pro nûkteré pacientky nebylo akceptovatelné trvání chemoterapie po dobu pûti dnû. Ovariální karcinom si postupnû vyvíjí rezistenci na rûzná cytostatika, a tím i rezistenci na léãbu. je cytostatikum, které nemá zkfiíïenou rezistenci s Ïádn m cytostatikem uïívan m v první linii chemoterapie, tím dává eventuální anci na odpovûì pacientkám s ãasn mi recidivami anebo je moïné podáváním topotekanu prodlouïit interval bez podávání platiny. Karcinom děložního hrdla Prognóza pokroãil ch stadií karcinomu dûloïního hrdla není dobrá a u recidiv navíc máme minimum léãebn ch modalit. byl schválen pro léãbu karcinomu dûloïního hrdla ve Spojen ch státech v roce 2006 (a následnû i v Evropû) na základû randomizované studie GOG 0179 [8]. Pacientky s perzistujícím a recidivujícím karcinomem dûloïního hrdla byly randomizovány do tfií ramen: cisplatina 50 mg/m 2 v monoterapii v 21denním intervalu versus kombinace cisplatina 50 mg/m 2 1. den + topotekan 0,75 mg/m 2 1., 2. a 3. den v intervalu 21 dnû versus methotrexát, vinblastin, doxorubicin a cisplatina (MVAC). MVAC rameno muselo b t uzavfieno kvûli 4 úmrtím v souvislosti s chemoterapií, a nebylo proto v této studii hodnoceno. Îeny, které dostaly kombinovanou terapii, mûly celkové pfieïití 9,4 mûsíce, zatímco Ïeny léãené monoterapií pfieïívaly 6,5 mûsíce (p = 0,017). Doba pfieïívání bez progrese (progression-free survival, PFS) byla 4,6 mûsíce v pfiípadû kombinované léãby versus 2,9 mûsíce v pfiípadû monoterapie (p = 0,014). U monoterapie bylo dosaïeno kompletní remise u 4 pacientek, 14 pacientek dosáhlo ãásteãné remise. V pfiípadû kombinace topotekanu a cisplatiny bylo 14 celkov ch remisí a 22 ãásteãn ch remisí. Hematologická toxicita byla vy í pfii kombinované chemoterapii. Neutropenie (stupeà 4) se vyskytovala ve 48 % versus 1 % a trombocytopenie (stupeà 4) ve 2 % versus 0 %. Závûry této studie ukazují, Ïe kombinace topotekanu a cisplatiny v znamnû prodluïuje Ïivot pacientkám s karcinomem dûloïního hrdla. Srovnání celkového pfieïití pfii podávání kombinace versus monoterapie ve studii GOG 0179 znázoràuje graf 1. Malobuněčný karcinom plic Malobunûãn karcinom plic je velmi agresivní zhoubn nádor, kter má vysokou odpovûì na primární terapii, ale recidivy jsou typické. Recidivující malobunûãn karcinom plic má patnou prognózu a obvykle velmi patnû odpovídá na jakoukoliv léãbu. byl schválen pro léãbu malobunûãného karcinomu plic v roce 2006 na základû hodnocení pûti studií [9 13]. Léãebná odpovûì je 15 %, ale je vy í u chemosenzitivního onemocnûní (19 %), zatímco u chemorezistentního onemocnûní pouze 4 %. Stabilní onemocnûní bylo zaznamenáno ve 20 % (u chemosenzitivních nádorû 22 % versus 16 % u nádorû chemorezistentních). Nejãastûj í byla hematologická toxicita. Neutropenie stupnû 3 a 4 se vyskytovala aï u 90 % pacientû a trombocytopenie stupnû 3 a 4 byla diagnostikována aï u 55 % pacientû. Ostatní toxicita byla pouze lehká. Léãba topotekanem mûïe paliativnû ovlivnit i symptomy onemocnûní jako dyspnoe, ka el, bolest na hrudi, anorexii, nespavost. je cennou moïností terapie pfiedev ím proto, Ïe nezpûsobuje kumulativní toxicitu a subjektivnû je pacienty velmi dobfie tolerován, ãímï mûïe zvy ovat kvalitu Ïivota. Zafiazení do souãasné palety léãiv je v souãasné dobû spoleãnû s pegylovan m lipozomálním doxorubicinem lékem volby u ovariálních karcinomû rezistentních na platinu. Obû léãiva mají rozdíln profil toxicity a tolerability. V terapii karcinomu dûloïního hrdla patfií topotekan do standardní léãby v kombinaci s cisplatinou. U karcinomu plic, kde se v první linii pouïívají cytostatika, jeï se vyznaãují pomûrnû velkou kumulativní toxicitou, je topotekan, prost kumulativní toxicity, v hodn. je v druhé linii chemoterapie alternativou etoposidu v monoterapii a CAV (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin). Léãba topotekanem v monoterapii u pacientû s malobunûãn m karcinomem plic bude je tû v hodnûj í v situaci, kdy bude dostupná jeho perorální forma [14]. Pozn. Ke dni nebyl perorální topotekan v âr dostupn, probíhá správní fiízení o stanovení maximální ceny a o stanovení v e a podmínek úhrady. Indikace je v monoterapii indikován: u pacientek s metastazujícím karcino- 404

4 mem ovarií v pfiípadû selhání lékû první volby nebo následné terapie, u nemocn ch s relapsem malobunûãného karcinomu plic, u nichï není opakovaná léãba reïimem první volby povaïována za vhodnou, v kombinaci s cisplatinou u pacientek s karcinomem dûloïního hrdla rekurentním po radioterapii a u Ïen s onemocnûním ve stadiu IVB. U pacientek, které jiï cisplatinou byly léãeny, je vyïadován dostateãnû dlouh interval k tomu, aby bylo moïno povaïovat podání této kombinace cytostatik za odûvodnûné. Kontraindikace je kontraindikován u kojících žen, dále u nemocných, kteří: mají v anamnéze v skyt hypersenzitivních reakcí na léãivou látku nebo na kteroukoliv pomocnou látku obsaïenou v pfiípravku, mají pfied zahájením prvního cyklu chemoterapie tûïk útlum kostní dfienû vyjádfien v chozím poãtem neutrofilû niï ím neï 1,5 x 10 9 /l nebo poãtem trombocytû niï ím neï 100 x 10 9 /l. NeÏádoucí úãinky Nejãastûj ím neïádoucím úãinkem topotekanu je hematotoxicita neutropenie a febrilní neutropenie, trombocytopenie, anémie a leukopenie. Pfii podávání v monoterapii se vyskytuje tûïká neutropenie stupnû 3 a 4 aï v 77 % pfiípadû a febrilní neutropenie aï u 16 % léãen ch. Neutropenie se objevuje vût inou mezi 9. a 10. dnem od prvního dne chemoterapie. Riziko tûïké trombocytopenie (< 25 x 10 9 /l) je 25 %. Transfuze trombocytární masy je nutná aï u 4 % léãen ch monoterapií. Anémie neb vá tak závaïná, transfuze krve je nutná asi u 50 % nemocn ch. Anémie s hodnotami hemoglobinu < 8,0 g/dl byla pozorována u 37 % léãen ch [15, 16]. Nejãastûj í nehematologické neïádoucí úãinky jsou: nauzea (52 %), zvracení (32 %), prûjem (18 %), obstipace (9 %) a mukozitida (15 %). MÛÏe se vyskytnout i tzv. neutropenická kolitida pfii neutropenii, která mûïe vést i ke smrti nemocného. Mírná bolest bfiicha pfii chemoterapii topotekanem b vá popisována asi v 5 %. Zv ená únava je uvádûna asi v 25 %, ale ve vût inû pfiípadû zároveà nacházíme i anémii. V znamnou alopecii zpûsobuje topotekan asi ve 30 % pfiípadû. Mohou se objevovat hypersenzitivní reakce s exantémem a svûdûním. Pfii extravazální aplikaci dochází pouze k mírné reakci, která nevyïaduje léãbu. Lékové a jiné interakce Nebyly provádûny in vivo studie t kající se interakce topotekanu s jin mi léãivy. V populaãní studii nebylo prokázáno, Ïe souãasné podávání blokátorû receptorû Graf 1 Srovnání celkového přežití pacientek s pokročilým stadiem karcinomu děložního hrdla léčených kombinací topotekan plus cisplatina versus samotná cisplatina ve studii GOG 0179; volně podle [8] Long, et al., HT 3 (ondansetron, granisetron), opiátov ch analgetik nebo kortikosteroidû by mûlo vliv na farmakokinetiku topotekanu. Pfii kombinované léãbû s jin mi cytostatiky je ãasto nutná redukce dávek jednotliv ch cytostatik pro zlep ení sná enlivosti. Pfii podávání platinov ch derivátû první den léãby spoleãnû s topotekanem je nutné redukovat vzhledem ke sná enlivosti jejich dávku, zatímco pokud je podáváme aï pát den, dávku vût inou redukovat nemusíme. Pfii podávání topotekanu v dávce 75 mg/m 2 5 dnû po sobû a cisplatiny v dávce 60 mg/m 2 první den u ovariálního karcinomu bylo zaznamenáno mírné zv - ení AUC topotekanu. Tûhotenství a kojení V preklinick ch studiích bylo prokázáno, Ïe topotekan má embryotoxické a fetotoxické úãinky. Podobnû jako ostatní cytostatika mûïe topotekan zpûsobit po kození plodu. Pokud je topotekan uïíván v tûhotenství nebo Ïeny otûhotní v prûbûhu léãby, musí b t upozornûny na rizika pro plod. Bûhem kojení je podávání topotekanu kontraindikováno, i kdyï není prokázán pfiestup topotekanu do mléka. Ve studiích na zvífiatech nebylo prokázáno ovlivnûní fertility, nicménû jako ostatní cytostatika je topotekan genotoxick a ovlivnûní lidské fertility nemûïe b t vylouãeno. Dávkování lze pouïívat pouze na pracovi tích specializovan ch na podávání cytostatik a smí b t podáván pouze pod dohledem lékafie se zku enostmi s pouïíváním chemoterapie. Pfied podáním prvního cyklu topotekanu musí mít pacienti v chozí poãet neutrofilû vy í neï 1,5 x 10 9 /l a poãet trombocytû musí pfievy ovat 10 x 10 9 /l. musí b t pfied aplikací rozpu tûn a dále nafiedûn. Ovariální karcinom a malobuněčný karcinom plic Počáteční dávkování Doporuãená dávka je 1,5 mg/m 2 tûlesného povrchu a den. Podává se dennû formou 30minutové nitroïilní infuze, a to 5 po sobû následujících dní. Interval mezi jednotliv mi cykly by mûl b t 21 dní. V léãbû je moïné pokraãovat, je-li dobfie tolerována, aï do progrese základního onemocnûní. Následující dávkování nesmí b t znovu aplikován, pokud není poãet neutrofilû vy í neï 1,0 x 10 9 /l, poãet trombocytû musí b t více neï 100 x 10 9 /l a hodnoty hemoglobinu vy í neï 9 g/dl. PacientÛm s v skytem tûïké neutropenie (poãet neutrofilû < 0,5 x 10 9 /l) trvající 7 nebo více dní nebo pacientûm, ktefií mají febrilní neutropenii, se podává redukovaná dávka 1,25 mg/m 2 /den (pokud je to nezbytné, pouze 1 mg/m 2 /den) nebo se k udrïení intenzity dávkování i v opakovan ch cyklech profylakticky podává G-CSF od estého dne léãebného cyklu (tj. následn den po ukonãení cyklu) [17, 18]. Pokud nedojde ke zmírnûní neutropenie po podávání G-CSF, je nutné pfiistoupit k redukci dávky topotekanu. Dávku topotekanu je rovnûï tfieba sníïit, pokud poãet trombocytû poklesne pod 25 x 10 9 /l. 405

5 Tab. 3 LÉâIV P ÍPRAVEK OBSAHUJÍCÍ TOPOTEKAN AKTUÁLNù DOSTUPN V âr název pfiípravku léková forma velikost orig. balení drïitel reg. rozhodnutí zemû drïitele registraãní ãíslo exspirace Hycamtin 4 mg inf plv sol 5 x 4 mg SmithKline Beecham Velká Británie EU/1/96/027/001 3 roky inf plv sol prá ek pro pfiípravu koncentrátu pro pfiípravu infuzního roztoku V klinick ch studiích byla léãba topotekanem pfieru ena, pokud redukce dávky topotekanu na 1,0 mg/m 2 nedostaãovala. Karcinom děložního hrdla Počáteční dávkování Doporuãené dávkování topotekanu je 0,75 mg/m 2 podávan ch 1., 2. a 3. den léãby v intravenózní infuzi trvající 30 minut. Cisplatina se podává v dávce 50 mg/m 2 1. den následnû po podání topotekanu. Toto léãebné schéma se opakuje kaïd ch 21 dnû 6 cyklû nebo do progrese onemocnûní. Následující dávkování nesmí b t znovu aplikován, pokud není poãet neutrofilû vy í neï 1,5 x 10 9 /l, poãet trombocytû vy í neï 100 x 10 9 /l a pokud hodnoty hemoglobinu nepfievy ují 9 g/dl. U pacientek s v skytem febrilní neutropenie (je-li poãet neutrofilû < 1 x 10 9 /l a teplota vy í neï 38 C) se doporuãuje sníïit dávku o 20 % na 0,60 mg/m 2 v následujících cyklech. Jako alternativu ke sníïení dávky je moïné podávat G-CSF poãínaje 4. dnem cyklu (nejménû 24 hodin po ukonãení infuze s topotekanem). Pokud se febrilní neutropenie objeví i pfies pouïití G-CSF, doporuãuje se sníïit dávku topotekanu o dal ích 20 %, na 0,45 mg/m 2 v následujících cyklech. Pacientkám, u kter ch dojde ke sníïení hladiny trombocytû pod 10 x 10 9 /l, se doporuãuje podávat dávky sníïené o 20 %, na 0,60 mg/m 2. Dávkování pfii renální insuficienci V monoterapii (ovariální a malobunûãn plicní karcinom): U pacientû s clearance kreatininu niï í neï 20 ml/min nejsou k dispozici dostateãná data pro stanovení doporuãené dávky. V monoterapii pacientû se stfiednû tûïkou renální insuficiencí s clearance kreatininu ml/min je doporuãeno podávat 0,75 mg/m 2 topotekanu dennû po dobu 5 po sobû následujících dní. Pfii kombinované léãbû (karcinom dûloïního hrdla) je tfieba se fiídit doporuãeními pro sníïení dávky cisplatiny. Viz tab. 3. Balení Literatura [1] Potmesil M. Camptothecins: from bench research to hospital wards. Cancer Res 1994; 54: [2] Herben VM, ten Bokkel Huinink WW, Beijnen JH. Clinical pharmacokinetics of topotecan. Clin Pharmacokinet 1996; 31: [3] Herben VM, Shoemaker E, Rosing H, et al. Urinary and fecal tumours. Cancer Chemother Pharmacol 2002; 50: [4] ten Bokkel Huinink WW, Gore M, Carmichael J, et al. Topotecan versus paclitaxel for the treatment of recurrent epithelial ovarian cancer. J Clin Oncol 1997; 15: [5] Creemers GJ, Bolis G, Gore M, et al. Topotecan, an active drug in the second-line treatment of epithelial ovarian cancer: result of a large European phase II study. J Clin Oncol 1996; 14: [6] Kudelka AP, Tresukosol D, Edwards CL, et al. Phase II study of intravenous topotecan as a 5-day infusion for refractory epithelial ovarian carcinoma. J Clin Oncol 1996; 14: [7] Bookman MA, Malstrom H, Bolis G, et al. Topotecan for the treatment of advanced epithelial ovarian cancer: an open-label phase II study in patients treated after prior chemotherapy that contained cisplatin or carboplatin and paclitaxel. J Clin Oncol 1998; 16: [8] Long HJ 3rd, Bundy BN, Grendys EC Jr, et al. Randomized phase III trial of Cisplatin with or without topotecan in carcinoma of the uterine cervix: a gynecologic oncology group study. J Clin Oncol 2005; 23: [9] Ardizzoni A, Hansen H, Dombernovsky P, et al. Topotecan, a new active drug in the second-line treatment of small-cell lung cancer: a phase II study in patients with refractory and sensitive disease. The European Organization for research and treatment of Cancer Early Clinical Studies Group and New Drug development Office, and the Lung Cancer Cooperative Group. J Clin Oncol 1997; 15: [10] Depiere A, von Pawel J, Hans Ket, et al. Evalution of topotecan (Hycamtin (TM) in relapsed small cell lung cancer (SCLC). A multicentre phase II study. Lung Cancer 1997; 18 (Suppl. 1): 35. [11] Eckardt J, Gralla R, Palmer MC, et al. Topotecan (T) as second-line therapy in patients (Pts) with small cell lung cancer (SCLC): a phase II study. Ann Oncol 1996; 7 (Suppl. 5): 107. [12] Treat J, Huang Ch, Lane SR, et al. Topotecan in the treatment of relapsed small cell lung cancer patients with poor performance status. Oncologist 2004; 9: [13] Von Pawel J, Schiller JH, Shepherd FA, et al. Topotecan versus cyclophosphamide, doxorubicin, and vincristine for the treatment of recurrent small-cell lung cancer. J Clin Oncol 1999; 17: [14] Von Pawel J, Gatze Meier U, Pujol JL, et al. Phase II comparator study of oral versus intravenous topotecan in patients with chemosensitive small- -cell lung cancer. J Clin Oncol 2001; 19: [15] Kollmannsberger C, Mross K, Jakob A, et al. Topotecan: a novel topoisomerase I inhibitor. Pharmacology and clinical experience. Oncology 1999; 56: [16] Breidenbach M, Rein DT, Shondorf T, et al. Hematological side-effect profiles of individualized chemotheraphy regimen for reccurent ovarian cancer. Anticancer Drugs 2003; 14: [17] Salz L, Sirrot M, Young C, et al. Phase I clinical and pharmacology study of topotecan given daily for 5 consecutive days to patients with advanced solid tumors, with attempt at dose intensification using recombinant granulocyte colony-stimulating factor. J Natal Cancer Inst 1993; 85: [18] Rowinski EK, Grochow LB, Sartorius SE, et al. Phase I and pharmacologic study of high doses of the topoisomerase I inhibitor topotecan with granulocyte colony-stimulating factor in patients with solid tumors. J Clin Oncol 1996; 14: