Pilotní návrh nových DRG bází v MDC 06 Tomáš Pavlík, Ladislav Dušek a analytický tým DRG Restart
|
|
- Ilona Beranová
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Pilotní návrh nových DRG bází v MDC 06 Tomáš Pavlík, Ladislav Dušek a analytický tým DRG Restart 3. zasedání Expertní rady projektu DRG Restart a zástupců referenční sítě
2 Struktura prezentace Shrnutí z minula: Taxonomie a klíčové prvky nového klasifikačního systému Etapy vývoje klasifikačního systému a datové podklady Změny v zastoupení diagnóz MDC 06 Návrh DRG kategorií MDC 06 DRG kategorie Nezařaditelné a DRG kategorie Problematické Příklad: navržené báze v rámci DRG kategorie Nemoci anorekta Příklad: navržené báze v rámci DRG kategorie ZN tlustého střeva a konečníku Typologie vedlejších diagnóz (nejen pro identifikaci DRG skupin) Od DRG bází k DRG skupinám 2
3 Shrnutí z minula: Taxonomie a klíčové prvky nového klasifikačního systému
4 Taxonomie klasifikačního systému návrh 4
5 Kritéria pro vytvoření homogenních skupin pacientů Kritéria pro vytvoření klinicky jednoznačně definované skupiny případů: 1. Případy odpovídající onemocnění, které je léčeno dle standardního protokolu schváleného příslušnou odbornou společností. 2. Případy odpovídající onemocnění, jehož léčba je vázána na centra vysoce specializované péče. 3. Případy odpovídající vzácným onemocněním (rare diseases). Konkrétní skupina pacientů splňujících alespoň jeden zbodů 1 3 budou tvořit izolovanou taxonomickou jednotku, která bude disjunktní vzhledem kostatním jednotkám (např. samostatnou DRG kategorii). Dalšími kritérii pro návrh DRG kategorií a DRG bází, jsou: 1. Chronická povaha onemocnění, 2. Invazivní povaha diagnostického nebo terapeutického přístupu. 5
6 Zařazení do DRG báze s využitím hlavní diagnózy i procedur Znalost toho, co a zároveň proč bylo (nebo nebylo) během hospitalizačního případu provedeno, popisuje klinický stav a kvantifikuje ekonomickou náročnost dvěma způsoby: přímo a nepřímo: CO reprezentované provedenými výkony přímo popisuje klinický stav a přímo kvantifikuje ekonomickou náročnost. PROČ reprezentované hlavní diagnózou nepřímo popisuje klinický stav a nepřímo kvantifikuje ekonomickou náročnost. Proto pro účely klasifikace hospitalizačních případů používáme pro zařazení do DRG báze hlavní diagnózu i vykázané procedury. 6
7 Zařazení do DRG báze a skupiny s využitím dalších proměnných Klinickou a potažmo i ekonomickou homogenitu systému může zvýšit využití dalších proměnných, které jsou relevantní vzhledem k jednotlivým onemocněním/stavům a stím souvisejícími náklady na hospitalizaci. Využíváme proto pro klasifikaci případů do DRG bází a DRG skupin i dalších proměnných s tím, že hlavní diagnóza a vykázané výkony jsou použity vždy (samozřejmě s výjimkou bází bez kritického výkonu): Hlavní klasifikační proměnné Vedlejší klasifikační proměnné Hlavní diagnóza Procedury Vedlejší diagnózy Věk Ukončení hospitalizace Délka hospitalizace atd. DRG báze X DRG báze Y... DRG báze Z Vedlejší proměnné mohou mít určitý gradient důležitosti pro klasifikaci 7
8 Stratifikace DRG skupin Navrhujeme zrušit plošné dělení DRG bází do tří skupin: bez CC, scc, s MCC. Navrhujeme toto paušální dělení nahradit individuálním přístupem vrámci jednotlivých MDC, který bude založen na využití statistických metod. Vykazování vedlejších diagnóz kritických pro klasifikační algoritmus navrhujeme dále logicky provázat shlavní diagnózou, případně hlavním kritickým výkonem. Typologie vedlejších diagnóz specifická dle MDC. 8
9 Více typů diagnóz Pro širší možnosti kódování navrhujeme rozšířit typy diagnóz využívané klasifikačním systémem, a to následujícím způsobem: 1. Doplnit hlavní diagnózu o tzv. specifikující diagnózu, která by umožnila blíže specifikovat podmínky vzniku hlavní diagnózy. 2. Rozdělit vedlejší diagnózu na dvě dle toho, zda se vztahují k období před hospitalizací a jsou známy při přijetí, tzv. komorbidity, případně zda vznikly až vprůběhu hospitalizace, tzv. komplikace. Návrh parametrizace vykázaných diagnóz hospitalizačního případu: Diagnóza dle MKN 10 Četnost Kódování Hlavní diagnóza Právě 1krát Povinné Specifikující diagnóza Maximálně 1krát Volitelné Komorbidity 0 a vícekrát Volitelné Komplikace 0 a vícekrát Volitelné 9
10 Etapy vývoje klasifikačního systému a datové podklady
11 Etapy vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů Redefinice stávajícího klasifikačního systému vychází ze stávajících primárních klasifikací (MKN 10, seznam hospitalizačních výkonů) a dané sady dalších proměnných. s využitím stejné datové základny nelze čekat jednorázové skokové zlepšení prediktivní síly systému. => Plánované tři fáze vývoje: 1. S využitím stávajících primárních klasifikací a bez nového nákladového ocenění, 2. S využitím stávajících primárních klasifikací a novým nákladovým oceněním, 3. S využitím nových primárních klasifikací, nových proměnných a novým nákladovým oceněním. 11
12 Datové podklady Primárními daty pro vývoj jsou produkční data zdravotnických zařízení akutní lůžkové péče za rok 2013 předaná ÚZIS plátci zdravotní péče: 1. Hospitalizační případy sestavené dle (zatím) platné metodiky NRC, 2. Výkonové položky, 3. Zvlášť účtované materiálové položky. Vycházíme z dat, která nejsou nákladově oceněná, náklady jsou tedy kalkulovány jako body (výkonové položky) + koruny (zvlášť účtované materiálové položky). S ohledem na redefinici DRG systému podle jednotlivých MDC není zásadním problémem nesrovnatelné bodové ohodnocení výkonů napříč odbornostmi. 12
13 Změny v zastoupení diagnóz MDC 06
14 Změny hlavních diagnóz pro MDC Přidány diagnózy z: MDC 17 (Z510 Radioterapie, Z511/Z512 Chemoterapie) jako specifikující diagnózy s hlavní diagnózou ZN trávicí soustavy, MDC 09 (L05 Pilonidální cysta jako hlavní diagnóza), 2. Přesun diagnóz do: MDC 15 (P00 P96 Některé poruchy a stavy týkající se trávicí soustavy vzniklé v perinatálním období), MDC 05 (I774 Syndrom komprese tepny břišní), MDC 07 (D017 Carcinomain situ jiné určené trávicí orgány), MDC 17 (Zhoubné a nezhoubné nádory retroperitonea a peritonea), MDC 19 (F505 Zvracení spojené s jinými psychologickými poruchami). 14
15 Mapování hlavních diagnóz z MDC 06 dle dat za rok 2013 I84, K351 Neplatné kódy dle MKN 10 n=25 n=51 P00 P97 Stavy týkající se trávicí soustavy vzniklé v perinatálním období do MDC 15 L05 Pilonidální cysta z MDC 09 Z510 Z512 Radioterapie /chemoterapie z MDC 17 jako specifikující dg. pro ZN n=1707 n= Všechny diagnózy řadící do MDC 06 dle stávající verze grouperu n= pro rok 2013 n=3 n=4 n=756 n=11 I774 Syndrom komprese tepny břišní do MDC 05 D017 Ca.in situ jiné určené trávicí orgány do MDC 07 Zhoubné a nezhoubné nádory retroperitonea a peritonea do MDC 17 F505 Zvracení spojené s jinými psychologickými poruchami do MDC 19 Pro redefinici klasifikace bylo do MDC 06 přidáno celkem hospitalizačních případů, 825 případů bylo přesunuto a celkem 25 případů bylo vyjmuto pro vykázání na již neplatný kód hlavní diagnózy dle MKN 10. Dle nových kritérií, tedy jen na základě hlavní dg. spadá do MDC 06 celkem hospitalizační případů. 15
16 Návrh DRG kategorií MDC 06
17 Taxonomie klasifikačního systému návrh 17
18 Dimenze pro definici DRG kategorií MDC 06 DRG kategorie byly definovány na základě příslušné sady hlavních diagnóz, které mají společný klinický základ (DRG kategorie jsou vzájemně disjunktní). Návrh seznamu DRG kategorií vychází z kombinace lokalizace onemocnění (dle postiženého orgánu nebo skupiny orgánů) a charakteru onemocnění (dle základních pravidel diferenciální diagnostiky). Orgány trávicí soustavy 1. Jícen 2. Žaludek 3. Dvanáctník 4. Tenké střevo 5. Tlusté střevo 6. Konečník 7. Řiť a řitní kanál Charakter onemocnění / postižení 1. Zánět / infekce 2. Funkční postižení 3. Novotvar 4. Vrozená vada 5. Trauma / poranění 6. Pomůcky týkající se trávicí soustavy 18
19 Mapa DRG kategorií pro MDC 06 část 1 MDC 06 CHARAKTER ONEMOCNĚNÍ ORGÁN JÍCEN ŽALUDEK DVANÁCTNÍK TENKÉ STŘEVO TLUSTÉ STŘEVO KONEČNÍK ŘIŤ ZÁNĚT / INFEKCE REFLUXNÍ ONEMOCNĚNÍ A ZÁNĚT JÍCNU PEPTICKÝ VŘED A GASTRITIDA STŘEVNÍ INFEKČNÍ NEMOCI CROHNOVA NEMOC A ULCERÓZNÍ KOLITIDA NEMOCI APENDIXU STŘEVNÍ MALABSORPCE DIVERTIKULÁRNÍ NEMOC SRŮSTY POBŘIŠNICE NEMOCI ANOREKTA FUNKČNÍ POSTIŽENÍ FUNKČNÍ PORUCHY JÍCNU A ŽALUDKU KÝLY VASKULÁRNÍ ONEMOCNĚNÍ STŘEVA A OBSTRUKCE TRÁVICÍ SOUSTAVY JINÉ NEMOCI A PORUCHY TRÁVICÍ SOUSTAVY 19
20 Mapa DRG kategorií pro MDC 06 část 2 MDC 06 CHARAKTER ONEMOCNĚNÍ ORGÁN JÍCEN ŽALUDEK DVANÁCTNÍK TENKÉ STŘEVO TLUSTÉ STŘEVO KONEČNÍK ŘIŤ NOVOTVAR ZN JÍCNU ZN ŽALUDKU ZN TENKÉHO STŘEVA ZN TLUSTÉHO STŘEVA A KONEČNÍKU ZN ŘITI NEZHOUBNÝ NOVOTVAR TRÁVICÍCH ORGÁNŮ VROZENÁ VADA VROZENÉ VADY TRÁVICÍ SOUSTAVY TRAUMA / PORANĚNÍ PORANĚNÍ, POPÁLENINA, POLEPTÁNÍ, CIZÍ TĚLESO V TRÁVICÍ SOUSTAVĚ POMŮCKY OŠETŘENÍ UMĚLÝCH VYÚSTĚNÍ 20
21 Sumarizace DRG kategorií pro MDC 06 Pro MDC 06 (Poruchy a onemocnění trávicí soustavy) byl navržen: počet DRG kategorií: 22 počet DRG bází: 118 * Počty hospitalizačních případů jednotlivých DRG kategorií za rok 2013 jsou sumarizovány na základě návrhu změn hlavních diagnóz pro MDC 06, bez dlouhodobých umělých plicních ventilací a hemofiltrací (MDC 00), polytraumat (MDC 25) a pacientů s HIV (MDC 24), n=367. DRG kategorie MDC 06 n 2013* A Střevní infekční nemoci B Zhoubný novotvar jícnu 2041 C Zhoubný novotvar žaludku 3611 D Zhoubný novotvar tenkého střeva 425 E Zhoubný novotvar tlustého střeva a konečníku F Zhoubný novotvar řiti a řitního kanálu 565 G Nezhoubný novotvar trávicích orgánů 7377 H Refluxní onemocnění a zánět jícnu 2839 I Funkční poruchy jícnu a žaludku 1566 J Peptický vřed a gastritida K Nemoci apendixu L Kýly M Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida 5649 N Obstrukce trávicího systému 6283 O Divertikulární nemoc střeva 5805 P Nemoci anorekta Q Srůsty pobřišnice 1123 R Střevní malabsorpce 588 S Vrozené vady trávicí soustavy 338 T Poranění, popálenina, poleptání, cizí těleso v trávicím systému 1214 U Jiné nemoci a poruchy trávicí soustavy V Ošetření umělých vyústění trávicí soustavy 859
22 DRG kategorie Nezařaditelné a DRG kategorie Problematické
23 Případy s hlavní diagnózou z MDC 06 a zásadně odlišným kritickým výkonem v rámci MDC 06 Po rozčlenění hospitalizačních případů dle nových kritérií pro MDC 06, zůstává neklasifikováno celkem (1,5 %) hospitalizační případů. Pro tyto hosp. případy vytvořena dočasně kategorie Nezařaditelné. Kategorie Nezařaditelné, která vykazuje vysokou míru variability, je zahrnuta i do hodnocení prediktivní síly návrhu nového klasifikačního systému. 1. Hlavní diagnóza z MDC 06 + výkon nesouvisející s trávicí soustavou (např. kardiochirurgie nebo výkony na ženských pohlavních orgánech) vyřazení hospitalizačních případů z definovaných DRG kategorií a bází MDC 06 (případné zařazení do jiných MDC skupin). 2. Hlavní diagnóza z MDC 06 + velký výkon na trávicí soustavě (převážně resekční výkony), které nejsou kritickými výkony DRG bází příslušné DRG kategorie vyřazení z definovaných DRG kategorií a bází MDC 06, 23
24 Případy s hlavní diagnózou z MDC 06 a zásadně odlišným kritickým výkonem v rámci MDC 06 příklady 1. Hlavní diagnóza z MDC 06 + výkon nesouvisející s trávicí soustavou (např. kardiochirurgie nebo výkony na ženských pohlavních orgánech) 2. Hlavní diagnóza z MDC 06 + velký výkon na trávicí soustavě (převážně resekční výkony), které nejsou kritickými výkony DRG bází příslušné DRG kategorie Hlavní diagnóza R10 R10 R10 R10 Břišní a pánevní bolest Břišní a pánevní bolest Břišní a pánevní bolest Břišní a pánevní bolest Výkon K20 Zánět jícnu n (drg) resekce ovaria laparoskopicky (drg) salpingektomie laparoskopicky (drg) ovarektomie laparoskopicky (drg) adnexektomie laparoskopicky 47 Resekce a anastomóza tlustého střeva nebo rektosigmatu břišním přístupem, kolomyotomie 1 K631 Perforace střeva K43 Břišní kýla Subtotální nebo totální resekce jícnu transtorakální Dvoj a vícenásobná resekce a (nebo) anastomóza tenkého střeva, strikturoplastika
25 Případy s hlavní diagnózou z MDC 06 a nesouvisejícím výkonem v rámci MDC 06 příklady Z hlediska klinické klasifikace lze jako problematické případy uvést i případy s hlavní diagnózou z MDC 06 + pouze s menšími výkony na trávicí soustavě, které nejsou kritickými výkony DRG bází příslušné DRG kategorie. zařazení do příslušné terapeutické DRG báze bez kritických výkonů. Do DRG bází bez kritických výkonů bylo zařazeno celkem 6391 (3,3 %) hospitalizačních případů s menšími výkony na trávicí soustavě. Hlavní diagnóza Výkon n 2013 Hlavní diagnóza z MDC 06 + pouze s menšími výkony na trávicí soustavě, které nejsou kritickými výkony DRG bází příslušné DRG kategorie K601 Chronická řitní trhlina Hemoroidektomie 236 K603 Řitní píštěl Hemoroidektomie 73 K604 Konečníková píštěl Hemoroidektomie
26 Další problematické případy, které však byly zařazeny do DRG bází Celkem bylo zařazeno do DRG bází také 2232 (1,2 %) hospitalizačních případů do DRG bází, přestože nesplňovaly definovaná kritéria pro zařazení (hlavní nebo specifikující diagnózy). Hlavní diagnóza Výkon Zařazení případu do DRG báze n 2013 D371 D379 R10 R10 R10 Novotvar nejistého nebo neznámého chování trávicích orgánů Břišní a pánevní bolest Břišní a pánevní bolest Břišní a pánevní bolest Kritický výkony DRG báze odpovídající DRG kategorie ZN trávicí soustavy Laparoskopická apendektomie (kódy: 90795, 90819) Laparotomická apendektomie (kódy: 51367, 51369) Adheziolýza (kódy: 51353, 90783, 90817, 90836, 90847, 90860) DRG báze odpovídající kritickým výkonům DRG kategorií ZN trávicí soustavy Laparoskopická apendektomie při apendicitidě bez komplikující hlavní diagnózy Laparotomická apendektomie při apendicitidě bez komplikující hlavní diagnózy Uvolňování srůstů pobřišnice
27 Příklad: navržené báze v rámci DRG kategorie Nemoci anorekta
28 Taxonomie klasifikačního systému návrh 28
29 Hlavní diagnózy DRG kategorie Nemoci anorekta Do DRG kategorie Nemoci anorekta jsou zařazeny případy s následujícími hlavními diagnózami: K594 Řitní spazmus K600 K605 Trhlina a píštěl řitní a konečníkové krajiny K610 K614 Absces řitní a konečníkové krajiny K622 Anální výhřez K623 Výhřez konečníku K624 Stenóza řiti a konečníku K626 Vřed řiti a konečníku K627 Radiační proktitida K640 K649 Hemoroidy a perianální žilní trombóza L050 L059 Pilonidální cysta R15 Inkontinence stolice 29
30 Návrh DRG bází v rámci kategorie Nemoci anorekta ID DRG báze Typ DRG báze n P 01 Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku pro nemoci anorekta Terapeutická chirurgická P 02 Chirurgická léčba nemocí anorekta mimo resekce Terapeutická chirurgická P 03 Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou Terapeutická miniinvazivní P 04 Chirurgická léčba hemoroidů klasickou metodou Terapeutická chirurgická P 05 Chirurgická léčba hemoroidů jednodenní chirurgie Terapeutická chirurgická jednodenní * 06 P 06 Konzervativní léčba nemocí anorekta mimo hemoroidy Terapeutická bez kritického výkonu P 07 Konzervativní léčba hemoroidů Terapeutická bez kritického výkonu 1326 * Jednodenní péče není v datových podkladech ÚZIS obsažena. 30
31 Sumarizace nákladů v rámci DRG bází kategorie Nemoci anorekta Náklady (body + Kč)* % percentil Průměr Medián 75% percentil 25% percentil 1% percentil 0 06 P P P P P P 07 DRG báze* n Průměr Medián 1% percentil 99% percentil 06 P 01 Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku P 02 Chirurgická léčba nemocí anorekta mimo resekce P 03 Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou P 04 Chirurgická léčba hemoroidů klasickou metodou P 06 Konzervativní léčba nemocí anorekta mimo hemoroidy P 07 Konzervativní léčba hemoroidů * Jednodenní péče (DRG báze Chirurgická léčba hemoroidů jednodenní chirurgie) není v datových podkladech ÚZIS obsažena. 31
32 Klasifikační pravidla DRG báze: Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku pro nemoci anorekta Hlavní diagnózy K603 Řitní píštěl K614 Intrasfinkterický absces K604 Konečníková píštěl K622 Anální prolaps výhřez K605 Anorektální píštěl K623 Výhřez konečníku prolapsus recti K610 Absces řiti K624 Stenóza řiti a konečníku K611 Absces konečníku K626 Vřed řiti a konečníku K612 Anorektální absces K627 Radiační proktitida K613 Ischiorektální absces R15 Inkontinence stolice Kritické procedury Jejunostomie, ileostomie nebo kolostomie, antepozice tlustého střeva Resekce a anastomóza tlustého střeva nebo rektosigmatu břišním přístupem, kolomyotomie Abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta (drg) kolostomie laparoskopicky (drg) resekce tlustého střeva laparoskopicky (drg) nízká přední resekce rekta laparoskopicky Další definiční faktory 32
33 DRG báze Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku pro nemoci anorekta příklad DRG kategorie Hlavní diagnóza = K623 Výhřez konečníku DRG kategorie Nemoci anorekta DRG báze 06 P 01 Výkon Resekce a anastomóza tlustého střeva nebo rektosigmatu břišním přístupem, kolomyotomie DRG báze Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku pro nemoci anorekta DRG DRG 1 DRG 2 DRG 3 DRG 4 DRG 5 Zatím bez specifikace 33
34 Nemoci anorekta mapování stávajících a navrhovaných DRG bází Zařazení dle IR DRG Návrh nových DRG bází 06 P P 02 Resekce a/nebo stomie tlustého střeva a konečníku pro nemoci anorekta DRG báze 0601 DRG báze 0609 DRG báze 0610 DRG báze 0638 MDC 09 Velké výkony na tlustém a tenkém střevu X Anální a stomické výkony Jiné výkony při poruchách a onemocněních trávicího systému Jiné poruchy trávicího systému Onemocnění a poruchy kůže, podkožní tkáně a prsou Chirurgická léčba nemocí anorekta mimo resekce X X X X 06 P P P 05 Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou Chirurgická léčba hemoroidů klasickou metodou Chirurgická léčba hemoroidů jednodenní chirurgie X X X 06 P 06 Konzervativní léčba nemocí anorekta mimo hemoroidy X X 06 P 07 Konzervativní léčba hemoroidů X 34
35 Příklad: navržené báze v rámci DRG kategorie ZN tlustého střeva a konečníku
36 Hlavní diagnózy DRG kategorie ZN tlustého střeva a konečníku Do DRG kategorie Nemoci anorekta jsou zařazeny případy s následujícími hlavními diagnózami: C180 C189 ZN tlustého střeva C19 ZN rektosigmoideálního spojení C20 ZN konečníku recta C260 ZN střeva, část NS C268 ZN léze přesahující trávicí soustavu C269 ZN nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí C762 ZN břicho C785 Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku C788 Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů D010 D012, D014 Carcinoma in situ tlusté střevo a konečník D373 D375 Novotvar nejistého nebo neznámého chování tlustého střeva a konečníku 36
37 Navazující etapy průběhu chronického onemocnění Hospitalizace pacienta s chronickým onemocněním* * V rámci průběhu onemocnění u konkrétního pacienta může být určitá fáze vynechána (nenaplněna). ** Každá hospitalizace a jí příslušná DRG báze vždy odpovídá právě jedné z definovaných fází, DRG báze se tedy mezi jednotlivými fázemi nepřekrývají. Diagnostická fáze** Léčebná (terapeutická) fáze** Management pacientova stavu** Cílem hospitalizace v rámci diagnostické fáze je stanovit rozsah a tíži daného onemocnění a získání podkladů pro nastavení další léčby. Provedení diagnostických metod je hlavní a zároveň jedinou náplní diagnostické hospitalizace (nelze ji tedy kombinovat s hospitalizací s léčebným záměrem). Diagnostická hospitalizace tedy bude obsahovat vybrané diagnostické výkony, které budou mít status kritického výkonu. Cílem terapeutické hospitalizace je provedení konkrétního výkonu nebo podání léčby, vždy se však jedná o akutní péči. Samotná léčebná fáze může mít několik částí: Primární léčba Následná léčba neterminální Léčba terminálních stavů Cílem třetího typu hospitalizací je zvládnutí definovaných závažných komplikací léčby, vyžadujících specifickou péči. 37
38 ZN tlustého střeva a konečníku návrh DRG bází ID DRG báze Typ DRG báze n E E E E E E 06 Rozsáhlý výkon pro ZN tlustého střeva a konečníku Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku Resekce tlustého střeva pro ZN tlustého střeva a konečníku Resekce tenkého střeva pro ZN tlustého střeva a konečníku Stomické a exploratorní výkony pro ZN tlustého střeva a konečníku Endoskopické a miniinvazivní výkony pro ZN tlustého střeva a konečníku Terapeutická chirurgická Terapeutická chirurgická Terapeutická chirurgická Terapeutická chirurgická Terapeutická chirurgická Terapeutická miniinvazivní 06 E 07 Diagnostika a staging ZN tlustého střeva a konečníku Terapeutická bez kritického výkonu 06 E 08 RT cyklus pro ZN tlustého střeva a konečníku Terapeutická bez kritického výkonu 06 E 09 Cílená léčba pro ZN tlustého střeva a konečníku Terapeutická bez kritického výkonu 06 E 10 CHT cyklus pro ZN tlustého střeva a konečníku Terapeutická bez kritického výkonu 06 E 11 Symptomatická a paliativní léčba ZN tlustého střeva a konečníku Terapeutická bez kritického výkonu * Informace o diagnostice a stagingu ZN a cílené léčbě není v datových zdrojích dostupná * 759 *
39 Sumarizace nákladů DRG bází v rámci kategorie ZN tlustého střeva a konečníku Náklady (body + Kč) % percentil Průměr Medián 75% percentil 25% percentil 1% percentil 0 06 E E E E E E E E E 11 DRG báze n Průměr Medián 1% percentil 99% percentil 06 E 01 Rozsáhlý výkon pro ZN E 02 Amputace nebo resekce konečníku pro ZN E 03 Resekce tlustého střeva pro ZN E 04 Resekce tenkého střeva pro ZN E 05 Stomické a exploratorní výkony pro ZN E 06 Endoskopické a miniinvazivní výkony pro ZN E 08 RT cyklus pro ZN E 10 CHT cyklus pro ZN E 11 Symptomatická a paliativní léčba ZN
40 Zařazení hospitalizačních případů do DRG kategorie ZN tlustého střeva a konečníku Zařazení pouze na základě hlavní diagnózy: Zařazení na základě kombinace hlavní diagnózy a specifikující diagnózy: C18 C19 C20 C260 C268 C269 C762 C785 C788 D010 D011 D012 ZN tlustého střeva ZN rektosigmoideálního spojení ZN konečníku (rekta) ZN střeva, část NS ZN léze přesahující trávicí soustavu ZN nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí ZN břicho Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů Carcinoma in situ tlusté střevo Carcinoma in situ rektosigmoideální spojení Carcinoma in situ konečník Hlavní diagnóza: D373 NNCH červovitý přívěsek D374 NNCH tlusté střevo D375 NNCH konečník D379 NNCH trávicí orgán NS Specifikující diagnóza: C180, C181, C785, D010 C18, C19, C785, D010, D011 C19, C20, C785, D011, D012 C260, C268, C269, C762, C788 Zařazení na základě kombinace hlavní diagnózy, specifikující diagnózy a výkonů: Hlavní diagnóza: K561 K567 Střevní neprůchodnost K561 K567 Střevní neprůchodnost K561 K567 Střevní neprůchodnost K561 K567 Střevní neprůchodnost Specifikující dg.: Výkony: C18 C20 Rozsáhlé výkony (kódy: 51363, 51810) C18 C20 Amputace a resekce rekta (kódy: 51415, 90880) C18 C20 Resekce tlustého střeva (kódy: 51359, 51361, 90864) C18 C20 Resekce tenkého střeva (kódy: 51355, 51388) 40
41 Klasifikační pravidla DRG báze: Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku Hlavní diagnóza Specifikující diagnóza Výkon C18 C20 ZN tlustého střeva, rektosigmoideálního spojení a konečníku C260 ZN střeva, část NS C268 ZN léze přesahující trávicí soustavu C269 ZN nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí C762 ZN břicho C785 Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku C788 Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů D373 NNCH červovitý přívěsek C180, C181, C D374 NNCH tlusté střevo C18 C19, C D375 NNCH konečník C19 C20, C D379 NNCH trávicí orgán NS C260, C268, C269, C762, C K561 K567 Střevní neprůchodnost bez kýly C18 C C18 C20 ZN tlustého střeva, rektosigmoideálního spojení a konečníku C260 ZN střeva, část NS C268 ZN léze přesahující trávicí soustavu C269 ZN nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí C762 ZN břicho C785 Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku C788 Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů D373 NNCH červovitý přívěsek C180, C181, C D374 NNCH tlusté střevo C18 C19, C D375 NNCH konečník C19 C20, C D379 NNCH trávicí orgán NS C260, C268, C269, C762, C K561 K567 Střevní neprůchodnost bez kýly C18 C * Abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta * (drg) nízká přední resekce rekta laparoskopicky 41
42 Klasifikační pravidla DRG báze: Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku Hlavní diagnóza Specifikující diagnóza Výkon C18 C20 ZN tlustého střeva, rektosigmoideálního spojení a konečníku C260 ZN střeva, část NS C268 ZN léze přesahující trávicí soustavu C269 ZN nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí C762 ZN břicho C785 Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku C788 Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů D373 NNCH červovitý přívěsek C180, C181, C D374 NNCH tlusté střevo C18 C19, C D375 NNCH konečník C19 C20, C D379 NNCH trávicí orgán NS C260, C268, C269, C762, C K561 K567 Střevní neprůchodnost bez kýly C18 C C18 C20 ZN tlustého střeva, rektosigmoideálního spojení a konečníku C260 ZN střeva, část NS C268 ZN léze přesahující trávicí soustavu C269 ZN nepřesně určené lokalizace v trávicím ústrojí C762 ZN břicho C785 Sekundární ZN tlustého střeva a konečníku C788 Sekundární ZN jiných a neurčených trávicích orgánů D373 NNCH červovitý přívěsek C180, C181, C D374 NNCH tlusté střevo C18 C19, C D375 NNCH konečník C19 C20, C D379 NNCH trávicí orgán NS C260, C268, C269, C762, C K561 K567 Střevní neprůchodnost bez kýly C18 C * Abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta * (drg) nízká přední resekce rekta laparoskopicky 42
43 DRG báze Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku příklad klasifikace DRG kategorie Hlavní diagnóza = C20 ZN konečníku DRG kategorie Zhoubný novotvar tlustého střeva a konečníku DRG báze 06 E 02 Výkon Abdominoperineální, vaginální, sakrální amputace rekta DRG báze Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku DRG DRG 1 DRG 2 DRG 3 Zatím bez specifikace 43
44 ZN tlustého střeva a konečníku mapování stávajících a navrhovaných DRG bází Zařazení dle Návrh IR DRG DRG bází DRG báze 0601 Velké výkony na střevu DRG báze 0603 Menší výkony na střevu DRG báze 0609 Anální a stomické výkony DRG báze 0610 Jiné výkony na trávicím systému DRG báze 0630 Maligní onemocnění DRG báze 0638 Jiné poruchy trávicího systému MDC 17 Radioterapie/ chemoterapie 06 E 01 Rozsáhlý výkon X 06 E 02 Amputace nebo resekce konečníku X 06 E 03 Resekce tlustého střeva X 06 E 04 Resekce tenkého střeva X 06 E E 06 Stomické a exploratorní výkony X X X Endoskopické a miniinvazivní výkony X X X X 06 E 08 RT cyklus X 06 E 10 CHT cyklus X 06 E 11 Symptomatická a paliativní léčba X 44
45 Typologie vedlejších diagnóz (nejen pro identifikaci DRG skupin)
46 Vedlejší diagnózy z pohledu stávajícího DRG systému Výskyt vedlejších diagnóz (komorbidit a komplikací) je v současnosti jediným faktorem pro klasifikaci případů do výsledných DRG skupin (bez CC, s CC, s MCC), které by měly být co nejvíce klinicky a především ekonomicky homogenní. Současná CCseverity klasifikace závažnosti vedlejších diagnóz (převzatá z IR DRG a AP DRG bez výraznějších úprav) však není vyhovující zejména z těchto důvodů: 1. Nejasná interpretace míry závažnosti dané diagnózy Nejsou odlišeny závažné diagnózy, které jsou spojeny s vyššími náklady a zároveň vyšším rizikem úmrtí, od diagnóz, jejichž závažnost je spojena jen s vyššími náklady na léčbu, anebo jen vyšší mírou rizika úmrtí. 2. Nespecifičnost vzhledem khlavní diagnóze hospitalizace Diagnóza má vždy stejný stupeň závažnosti bez ohledu na to, co je hlavní příčinou hospitalizace (případně je pouze vyřazena dle pravidel ze seznamu C) a nelze zohlednit skutečnost, že některé diagnózy mohou mít různou míru závažnosti, vyskytnou li se při léčbě různých orgánových soustav. Nedostatky stávající CCseverity klasifikace komorbidit a komplikací mohou následně vést ke snížení kvality celého klasifikačního DRG systému. 46
47 Typologie vedlejších diagnóz pro klasifikační systém Navrhujeme nahradit stávající CCseverity klasifikaci pomocí nové typologie vedlejších diagnóz, která bude: vycházet z analýzy reálných dat doplněné o poznatky expertů (zejména v případě málo četných diagnóz a za účelem kritického zhodnocení analýzy z klinického pohledu), interpretovat míru závažnosti jednak ze strany nákladnosti péče spojené spřítomností vedlejší diagnózy, ale také s ohledem na riziko vyšší mortality, lépe predikovat zvýšení nákladů spojené s výskytem vedlejší diagnózy, definovat míru závažnosti specificky pro MDC a bude logicky provázána shlavní diagnózou, použita pro zařazení hospitalizačních případů do výsledných DRG skupin společně s dalšími faktory, tak aby bylo dosaženo maximální ekonomické homogenity při zachování jednoduché klinické interpretace. 47
48 Metodika pro vytvoření typologie vedlejších diagnóz 1. Selekce vedlejších diagnóz vykazovaných společně s hlavní diagnózou z dané MDC. 2. Kvantifikace proměnných souvisejících se zvýšením nákladů na péči a nárůstem rizika úmrtí v souvislosti s výskytem dané vedlejší diagnózy (stanovení minimálního významného zvýšení nákladů a mortality). 3. Využití vícerozměrných statistických metod pro transformaci dat do dvourozměrného prostoru, jehož jedna dimenze představuje standardizovanou míru zvýšení nákladů a druhá dimenze míru zvýšení rizika úmrtí. 4. Identifikace základních shluků diagnóz s podobnými charakteristikami závažnosti a jejich následná validace pomocí vícerozměrných analýz doplnění/přesun/vyřazení diagnóz napříč základními shluky, tak aby bylo dosaženo maximálně klinicky konzistentní typologie. 48
49 Typologie vedlejších diagnóz pro MDC 06 Diagnózy spojené s vyšším rizikem úmrtí bez minimálního navýšení nákladů. (N=616) 1A Diagnózy spojené s velkým zvýšením nákladů ( 100 %) a vyšším rizikem úmrtí. (N=88) M 2A Diagnózy spojené se středním zvýšením nákladů ( 66 %) a vyšším rizikem úmrtí. (N=65) Dimenze asociovaná s vlivem diagnózy na celkové náklady 3A Diagnózy spojené s mírným zvýšením nákladů ( 33 %) a vyšším rizikem úmrtí. (N=104) Ø 2B 1B Diagnózy nesplňující kritérium minimálního významného navýšení nákladů a mortality nejsou v grafu zobrazeny. Dimenze asociovaná s vlivem diagnózy na hospitalizační mortalitu Diagnózy spojené s mírným zvýšením nákladů ( 33 %). (N=97) 3B Diagnózy spojené se středním zvýšením nákladů ( 66 %). (N=14) Diagnózy spojené s velkým zvýšením nákladů ( 100 %). (N=20) Jednotlivé body grafu představují pozice vedlejších diagnóz ve dvourozměrném prostoru a velikost každého bodu odpovídá četnosti výskytu dané diagnózy. Za minimální významné navýšení mortality je považován nárůst o 5%. Za minimální významné navýšení nákladů je považován absolutní nárůst o 5000 Kč/bodů a zároveň relativní navýšení o jednu třetinu.
50 Příklad: typ 1A/1B vedlejších diagnóz pro MDC 06 1B 1A Typ 1A diagnózy spojené s velkým zvýšením nákladů ( 100 %) a vyšším rizikem úmrtí (N=88): Enterokolitida: Clostridium difficile Sepse Akutní infarkt myokardu Pokračující infarkt myokardu Srdeční zástava s úspěšnou resuscitací Mozkový infarkt Pneumonie Pneumotorax Akutní plicní nedostatečnost Respirační selhání Selhání ledvin Kardiogenní šok Šok během nebo následující po výkonu Roztržení disrupce operační rány Typ 1B diagnózy spojené s velkým zvýšením nákladů ( 100 %) bez navýšení mortality (N=20): Nedostatek koagulačních faktorů Von Willebrandova nemoc Diabetes mellitus s ketoacidózou Poruchy dýchací soustavy po výkonech Výhřez konečníku, vřed řiti a konečníku Pooperační malabsorpce, neprůchodnost střev Erythema nodosum Infekce po infuzi, transfuzi a injekci Rezistence na methicilin Rezistence zprostředkovaná ESBL 50
51 Srovnání CCseverity klasifikace a nové typologie diagnóz Srovnání je provedeno pomocí kvantifikace nákladů (body + Kč) v jednotlivých kategoriích obou klasifikačních systémů a jejich průniků (v rámci kontingenční tabulky) toto umožňuje odhalit případnou zvýšenou heterogenity na úrovni některých kategorií. Kategorie stávajícího CCseverity systému jsou: MCC: výskyt závažné komplikace CC: výskyt komplikace Bez CC: bez výskytu komplikace Kategorie nové typologie diagnóz jsou: 1A/1B: výskyt komplikace spojené s velkým zvýšením nákladů 2A/2B: výskyt komplikace spojené se středním zvýšením nákladů 3A/3B: výskyt komplikace spojené s mírným zvýšením nákladů 0/M: bez výskytu komplikace zvyšující náklady Protože závažnost vedlejších diagnóz je faktor, který se používá při zařazení do DRG skupiny, má smysl takové srovnání provést pouze na úrovni bezprostředně nadřazené jednotky = DRG báze. 51
52 Srovnání CCseverity klasifikace a nové typologie diagnóz DRG báze: Laparotomické výkony při tříselné, stehenní, pupeční nebo břišní kýle u dospělých Srovnání nákladů (body + Kč) při dělení DRG báze dle stávajícího systému a s využitím nové typologie. CCseverity Typ diagnózy 1A/1B 2A/2B 3A/3B 0/M Celkem MCC CC bez CC Celkem (n=92) (n=124) (n=100) (n=76) (n=392) (n=21) (n=156) (n=654) (n=1 330) (n=2 161) (n=2) (n=80) (n=1 001) (n=13 119) (n=14 202) (n=115) (n=360) (n=1 755) (n=14 525) (n=16 755) Uveden je medián celkových nákladů. Stávající CCseverity sama o sobě sice dělí případy do nákladově odlišných celků, avšak v rámci výsledných skupin ponechává značnou heterogenitu, kterou lépe popisuje nová typologie diagnóz. CCseverity klasifikace vedlejších diagnóz není za účelem ekonomické homogenity DRG skupin dostatečná. 52
53 Srovnání CCseverity klasifikace a nové typologie diagnóz DRG báze: Sutura žaludku a/nebo duodena pro peptický vřed a gastritidu Srovnání nákladů při dělení DRG báze dle stávajícího systému a s využitím nové typologie. CCseverity Typ diagnózy 1A/1B 2A/2B 3A/3B 0/M Celkem MCC CC bez CC Celkem (n=94) (n=23) (n=34) (n=177) (n=328) Uveden je medián celkových nákladů (v Kč + body) (n=3) (n=9) (n=20) (n=48) (n=80) (n=0) (n=2) (n=9) (n=211) (n=222) (n=97) (n=34) (n=63) (n=436) (n=630) Typ diagnózy 1 Typ diagnózy 2/3 Bez diagnózy zvyšující náklady Stávající CCseverity sama o sobě sice dělí případy do nákladově odlišných celků, avšak v rámci výsledných skupin ponechává značnou heterogenitu (především v případě MCC), kterou lépe popisuje nová typologie diagnóz. CCseverity klasifikace vedlejších diagnóz není za účelem ekonomické homogenity DRG skupin dostatečná (stávající CCseverity: R 2 = 0,073 vs. nová typologie: R 2 = 0,243). Vyšší počet výchozích kategorií vedlejších diagnóz navíc umožňuje dodatečně sloučit výsledné nákladově podobné skupiny.
54 Srovnání CCseverity klasifikace a nové typologie diagnóz DRG báze: Sutura žaludku a/nebo duodena pro peptický vřed a gastritidu Srovnání nákladů při dělení DRG báze dle stávajícího systému a s využitím nové typologie. CCseverity Typ diagnózy 1 2/3 Bez diagnózy zvyšující náklady Celkem MCC CC bez CC Celkem (n=94) (n=57) (n=177) (n=328) Uveden je medián celkových nákladů (v Kč + body) (n=3) (n=29) (n=48) (n=80) (n=0) (n=11) (n=211) (n=222) (n=97) (n=97) (n=436) (n=630) Stávající CCseverity sama o sobě sice dělí případy do nákladově odlišných celků, avšak v rámci výsledných skupin ponechává značnou heterogenitu (především v případě MCC), kterou lépe popisuje nová typologie diagnóz. CCseverity klasifikace vedlejších diagnóz není za účelem ekonomické homogenity DRG skupin dostatečná (stávající CCseverity: R 2 = 0,073 vs. nová typologie: R 2 = 0,243 vs. nová typologie se sloučenými skupinami: R 2 = 0,243). Sloučení skupin individuálně na úrovni DRG báze vede ke zjednodušení systému při zachování predikční schopnosti.
55 Od DRG bází k DRG skupinám
56 Principy stratifikace DRG skupin Plošné dělení DRG bází do tří skupin (bez CC, scc, s MCC) bude nahrazeno individuálním přístupem spoužitím více vysvětlujících proměnných tak, aby výsledná struktura klasifikačního systému lépe odpovídala realitě klinické praxe a zároveň také maximalizovala ekonomickou homogenitu výsledných skupin. o Rozdělení DRG báze do skupin bude založeno na využití simulačních algoritmů a statistických metod. o Počet výsledných skupin mezi bázemi se může lišit (cílem je vždy optimalizovat celý systém pokud rozdělení báze nezvyšuje kvalitu klasifikačního systému, nebude báze dále dělena, a naopak pokud se dělení prokáže jako přínosné, bude moci vzniknout i více než tři skupiny). o Místo stávající CCseverity klasifikace bude použita nová typologie vedlejších diagnóz. o Faktory použité pro dělení do DRG skupin budou vedle závažnosti komorbidit a komplikací individuálně rozšířeny o další proměnné (pohlaví, věk, tíže onemocnění, časné úmrtí, ). 56
57 DRG báze Konzervativní léčba peptického vředu a gastritidy bez krvácení a perforace rozdělení na DRG skupiny DRG báze DRG skupina Bez výskytu komplikace zvyšující náklady (n = 6757) Konzervativní léčba peptického vředu a gastritidy bez krvácení a perforace (n = 7870) Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů (n = 1113) Analyzované faktory pro rozdělení jsou pohlaví věk závažnost komorbidit a komplikací. Optimální rozdělení bylo vybráno pouze na základě faktoru závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze byla na základě navržených kritérií rozdělena do dvou skupin (další dělení nebylo podle navržených kritérií přijato). 95% perc. Celkové náklady (v tis.) 75% perc. Medián 25% perc. 5% perc. Báze n Průměr Medián DRG báze 06 J Bez výskytu komplikace zvyšující náklady Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů Průměr a medián je uveden v Kč + body Bez výskytu komplikace zvyšující náklady Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů
58 DRG báze Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku příklad rozdělení na DRG skupiny DRG báze DRG skupina Bez výskytu komplikace zvyšující náklady n = 459 Amputace nebo resekce konečníku pro ZN tlustého střeva a konečníku n= 676* Výskyt komplikace spojené s mírným/středním zvýšením nákladů n = 144 Výskyt komplikace spojené s velkým zvýšením nákladů n = 73 Analyzované faktory pro rozdělení jsou pohlaví věk závažnost komorbidit a komplikací. Optimální rozdělení bylo vybráno pouze na základě faktoru závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze byla na základě navržených kritérií rozdělena do tří skupin (další dělení nebylo podle navržených kritérií přijato). 95% percentil 75% percentil Medián 25% percentil. 5% percentil. Báze n Průměr Medián DRG báze 06 E Celkové náklady (v tis.) Bez výskytu komplikace zvyšující náklady Výskyt komplikace spojené s mírným/středním zvýšením nákladů Výskyt komplikace spojené s velkým zvýšením nákladů Bez výskytu komplikace zvyšující náklady Výskyt komplikace spojené s mírným/středním zvýšením nákladů Výskyt komplikace spojené s velkým zvýšením nákladů Průměr a medián je uveden v Kč + body. * Pro rozdělení na skupiny bylo použito pouze 98 % případů.
59 DRG báze Apendektomie při komplikující hlavní diagnóze rozdělení na DRG skupiny DRG báze DRG skupina Sk. A: Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk let (n = 189) Apendektomie při komplikující hlavní diagnóze (n = 424) Sk. B: Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk <16 nebo 60+ let (n = 135) Sk. C: Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů, věk let (n = 52) Sk. D: Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů, věk <16 nebo 60+ let (n = 48) Analyzované faktory pro rozdělení jsou pohlaví věk závažnost komorbidit a komplikací DRG báze byla na základě navržených kritérií rozdělena do čtyř skupin DRG skupiny byly rozděleny pomocí kombinace závažnosti vedlejší diagnózy a věku. Celkové náklady (v tis.) 95% perc. 75% perc. Medián 25% perc. 5% perc. Báze n Průměr Medián DRG báze 06 K Sk. A: Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk let Sk. B: Bez výskytu komplikace zvyšující náklady, věk <16nebo60+let Sk. C: Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů, věk let Sk. D: Výskyt komplikace spojené se zvýšením nákladů, věk <16 nebo 60+ let Průměr a medián je uveden v Kč + body Skupina A Skupina B Skupina C Skupina D
60 DRG báze Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou rozdělení na DRG skupiny Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou (n = 536) Chirurgická léčba hemoroidů staplerovou metodou (n = 536) DRG báze DRG skupina Analyzované faktory pro rozdělení jsou pohlaví věk závažnost komorbidit a komplikací Báze je dostatečně homogenní a žádné dělení dle uvažovaných faktorů nevede k vytvoření nákladově odlišných skupin. Výsledkem je jedna DRG skupina shodná s DRG bází. Báze n Průměr Medián Četnosti Staplerová metoda Průměr a medián je uveden v Kč + body. Celkové náklady
61 Děkuji za pozornost!
62 Hodnocení homogenity nákladů v rámci MDC 06 na úrovni DRG bází a skupin
63 MDC 06 Pro MDC 06 (Poruchy a onemocnění trávicí soustavy) byl navržen: počet DRG kategorií: 22, počet DRG bází: 118, počet DRG skupin: IR DRG systém měl v datech za rok 2013 v rámci MDC 06 Poruchy a onemocnění trávicí soustavy 20 DRG bází a 60 DRG skupin. Stávající DRG báze MDC 06 n Velké výkony na tlustém a tenkém střevu Velké výkony na žaludku, jícnu a dvanáctníku Menší výkony na tlustém a tenkém střevu Uvolňování srůstů pobřišnice Výkony na apendixu Laparoskopické výkony při tříselné, stehenní, umbilikální nebo epigastrické kýle Menší výkony na žaludku, jícnu a dvanáctníku Laparotomické výkony při tříselné, stehenní, umbilikální nebo epigastrické kýle Anální a stomické výkony Jiné výkony při poruchách a onemocněních trávicího systému 3001 Stávající DRG báze MDC 06 n Výkony na apendixu při komplikující hlavní diagnóze Maligní onemocnění trávicího systému Peptický vřed a gastritida Poruchy jícnu Divertikulitida, divertikulóza a zánětlivé onemocnění střeva Vaskulární insuficience gastrointestinálního systému Obstrukce gastrointestinálního systému Závažné infekce gastrointestinálního systému Jiná gastroenteritida a bolest břicha Jiné poruchy trávicího systému
64 Metodika hodnocení homogenity nákladů Koeficient determinace, R 2 (coefficient of determination, R squared) odráží procento variability dat vysvětlené na základě vysvětlující proměnné. Nabývá hodnot od 0 do 1, přičemž čím je hodnota R 2 vyšší, tím daná proměnná (klasifikační systém) lépe vysvětluje variabilitu vpozorovaných datech. n i i K j n i j ij x x x x R i ) ( ) ( 1. 64
65 Scénáře pro hodnocení homogenity nákladů Uvažované scénáře Scénář 1: Všechny hospitalizační případy Scénář 2: Po odstranění 1 % hospitalizačních případů s nejnižšími a 1 % s nejvyššími náklady Hodnocené taxonomické jednotky 1) DRG kategorie 2) DRG báze 3) DRG skupiny Scénář 1 Scénář 2 MDC 06 dle IR DRG MDC 06 dle DRG restart n= n= Všechny hosp. případy Všechny hosp. případy Odstranění 1 % hospitalizačních případů s nejnižšími a 1 % s nejvyššími náklady 98% hosp. případů 98% hosp. případů 65
66 Porovnání R 2 u IR DRG a nově navrhovaného klasifikačního systému MDC 06 dle projektu DRG restart 1.0 IRG DRG DRG restart MDC 06 IRG DRG DRG restart R 2 koeficient determinace Kategorie Báze Skupina Kategorie Báze Skupina Scénář 1 Všechny hospitalizační případy DRG kategorie 0,088 DRG báze 0,149 0,403 DRG skupiny 0,441 0,501 Scénář 2 Po odstranění 1 % hospitalizačních případů s nejnižšími a 1 % s nejvyššími náklady DRG kategorie - 0,116 DRG báze 0,493 0,537 DRG skupiny 0,565 0, Kategorie Báze Skupina Kategorie Báze Skupina 66
Nový klasifikační systém hospitalizačních případů: pilotní návrh pro nemoci trávicí soustavy
Nový klasifikační systém hospitalizačních případů: pilotní návrh pro nemoci trávicí soustavy Tomáš Pavlík, Ladislav Dušek, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková a tým DRG Restart ÚZIS ČR, IBA
VíceUkázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 06 Nemoci trávicí soustavy
Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 06 Nemoci trávicí soustavy Zdeněk Kala Česká chirurgická společnost ČLS JEP Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno Fakultní nemocnice
VíceStav vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů CZ DRG
Stav vývoje klasifikačního systému hospitalizačních případů CZ DRG Tomáš Pavlík, Markéta Bartůňková, Jan Linda, Petr Klika, Miroslav Zvolský, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Ladislav
VíceTaxonomie a klíčové prvky nového klasifikačního systému hospitalizačních případů v ČR
Taxonomie a klíčové prvky nového klasifikačního systému hospitalizačních případů v ČR Tomáš Pavlík, Ladislav Dušek, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Karolína Baloghová, Petr Mašek, Markéta Bartůňková 2.
VícePrincipy identifikace DRG skupin v rámci DRG bází
Principy identifikace DRG skupin v rámci DRG bází Michal Uher a analytický tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha Institut biostatistiky a analýzy, Lékařská fakulta
VíceUkázka klasifikačního systému CZ-DRG: Pacienti s diabetem
Ukázka klasifikačního systému CZ-DRG: Pacienti s diabetem Milan Kvapil, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Lucie Panáčková, Martina Hlostová, Ladislav Dušek Fakultní nemocnice
VíceCZ-DRG návrh nového klasifikačního systému hospitalizačních případů
CZ-DRG návrh nového klasifikačního systému hospitalizačních případů Tomáš Pavlík a nejen analytický tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Institut biostatistiky a analýz,
VíceStav vývoje klasifikačního systému CZ-DRG
Stav vývoje klasifikačního systému CZ-DRG Tomáš Pavlík a nejen analytický tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita
VíceMapa akutní lůžkové péče v ČR
Mapa akutní lůžkové péče v ČR Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Markéta Bartůňková, Petr Klika, Michal Kratochvíl, Jan Linda, Miroslav Zvolský, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických
VíceVybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG
Vybrané příklady spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Ladislav Plánka Česká pediatricko-chirurgická společnost ČLS JEP Fakultní nemocnice Brno Konference DRG Restart 2016 9. 11. 2016 Nevýhody
VíceAktualizace klasifikačního systému CZ-DRG
Aktualizace klasifikačního systému CZ-DRG T. Pavlík, Z. Bortlíček, M. Uher, P. Klika, M. Bartůňková, P. Kovalčíková, M. Hlostová, J. Linda, V. Těšitelová, M. Zvolský, I. Rubešová, L. Dušek Ústav zdravotnických
VíceKlasifikační faktory systému CZ-DRG verze 1.0
Klasifikační faktory systému CZ-DRG verze 1.0 Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Martina Hlostová, Lucie Panáčková, Petr Klika, Miroslav Zvolský, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických
VíceStruktura a hlavní principy klasifikačního systému CZ-DRG verze 1.0
Struktura a hlavní principy klasifikačního systému CZ-DRG verze 1.0 Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Markéta Bartůňková, Petra Kovalčíková, Martina Hlostová, Lucie Panáčková, Petr Klika, Jan
VíceInformační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20
Informační zázemí projektu a využití nemocničních dat pro monitoring Dg. C20 Diagnóza C20 - vzdělávání, výzkum a lékařská praxe CZ.2.17/1.1.00/32257 Datové zdroje dostupné pro monitoring C20 Registr Rektum
VíceProjekt DRG Restart Vývoj, aktuální stav a harmonogram projektu
Projekt DRG Restart Vývoj, aktuální stav a harmonogram projektu Ing. Jan Linda 11. 10. 2017 DRG Restart vývoj Proč DRG Restart? DRG ano IR-DRG několik let v úhradách každý rok zásadní změny (DRG α, β,
VíceMetodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG
Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG 009.2012 Platná verze MKN-10 Pro rok 2012 je platnou verzí Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů 2. aktualizované
VíceUkázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 11 Nemoci vylučovací soustavy
Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG MDC 11 Nemoci vylučovací soustavy Roman Zachoval Česká urologická společnost ČLS JEP Thomayerova nemocnice Praha Konference DRG Restart 2016 9.
VíceAktuální stav CZ-DRG. Petr Tůma. Seminář ICZ OLOMOUC květen 2019
Aktuální stav CZ-DRG Petr Tůma Seminář ICZ OLOMOUC 21. 22. květen 2019 Témata 1. Rozdíly v konstrukci CZ-DRG oproti IR-DRG 2. Čtyři příklady klasifikovaných případů v IR-DRG a CZ-DRG 3. (Zatím) nevyužité
Víceklasifikačního systému hospitalizačních případů v ČR
Taxonomie a klíčové prvky nového klasifikačního systému hospitalizačních případů v ČR Podklady pro druhé zasedání Expertní rady projektu DRG Restart a zástupců referenční sítě nemocnic ČR Autor / Autoři:
VíceHeterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR
Heterogenita v poskytování akutní lůžkové péče v ČR Markéta Bartůňková, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Petra Kovalčíková, Ladislav Dušek, Petr Klika, Jan Linda a tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických
VíceVliv kódování na oceňování DRG skupiny
Vliv kódování na oceňování DRG skupiny Ing. Markéta Bartůňková Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR 07. 11. 2018 6. 7. 11. 2018 Vykazování zdravotních služeb u hospitalizačních případů pracovišť
VíceProblémy s funkčností a optimalizací systému úhrad akutní lůžkové péče projekt DRG Restart. Petr Mašek a tým DRG Restart
Problémy s funkčností a optimalizací systému úhrad akutní lůžkové péče projekt DRG Restart Petr Mašek a tým DRG Restart I. Dosavadní použití DRG v systému úhrad v ČR Použití DRG v úhradách v letech 2008
VíceUkázka klasifikačního systému CZ-DRG: Oblast urologie
Ukázka klasifikačního systému CZ-DRG: Oblast urologie Roman Zachoval, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Martina Hlostová, Markéta Bartůňková, Ladislav Dušek Thomayerova nemocnice,
VíceMarkery systému CZ-DRG jako základ implementace nového systému úhrad akutní lůžkové péče. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha
Markery systému CZ-DRG jako základ implementace nového systému úhrad akutní lůžkové péče Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha 31.8. 2018 Systém CZ-DRG je vydán ve sdělení ČSÚ ve verzi
VíceKonkrétní možnosti zlepšení českého systému DRG
Konkrétní možnosti zlepšení českého systému DRG Konference DRG Restart AQUAPALACE, 18.11.2014 Petr Tůma Obsah Co se změnilo v pohledu na IR-DRG Jak je možné změnit koncept DRG klasifikace Dogma o zvladatelném
VícePrůvodní dokument k verzi klasifikace IR-DRG 009.2012 Správa a rozvoj DRG-předání výstupů Ministerstvu zdravotnictví ČR Verze 009.
Průvodní dokument k verzi klasifikace IR-DRG 009.2012 Správa a rozvoj DRG-předání výstupů Ministerstvu zdravotnictví ČR Verze 009.2012 Národní referenční centrum Autor: Andrea Švejdová Datum: 13. 12. 2011
VíceMetodiky a postupy validace dat CZ-DRG
Metodiky a postupy validace dat CZ-DRG Zbyněk Bortlíček, T. Pavlík, M. Bartůňková, P. Klika, M. Uher, P. Kovalčíková, M. Hlostová, J. Linda, L. Dušek a tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací
VíceMetodika sestavení hospitalizačního případu pro CZ-DRG
Metodika sestavení hospitalizačního případu pro CZ-DRG Tomáš Pavlík a nejen analytický tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Institut biostatistiky a analýz, Masarykova
VíceAktuální pokroky v projektu DRG Restart. Ing. Petr Mašek, manager vývoje DRG Restart
Aktuální pokroky v projektu DRG Restart Ing. Petr Mašek, manager vývoje DRG Restart Proč potřebuje Česká republika nový DRG systém? Klinická a ekonomická homogenita jednotlivých DRG skupin stávajícího
VíceDRG systém klasifikuje případy akutní hospitalizační péče do DRG skupin DRG skupiny = nákladově homogenní a klinicky příbuzné skupiny případů
AGENDA Definice kvality DRG systému Statistické metody hodnocení kvality DRG klasifikace Identifikace nenáhodného rozložení případů Využití regresní analýzy nákladů při hledání důvodů v rozdílných nákladech
VícePatient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště
Patient s hemato-onkologickým onemocněním: péče v závěru života - umírání v ČR, hospicová péče - zkušenosti jednoho pracoviště Jindřich Polívka 1, Jan Švancara 2 1 Hospic Dobrého Pastýře Čerčany 2 Institut
VíceFórum onkologů. MUDr. Pavel. Horák, MBA, CSc ředitel VZP ČR. 21. května 2010
Fórum onkologů MUDr. Pavel. Horák, MBA, CSc ředitel VZP ČR 21. května 2010 Náklady na vybraná léčiva vázaná zvláštní smlouvou pro onkológická centra typ onemocnění náklady v mil. Kč r. 2007 r. 2008 r.
VíceKalkulace závažnosti komorbidit a komplikací pro CZ-DRG
Kalkulace závažnosti komorbidit a komplikací pro CZ-DRG Michal Uher a analytický tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha Institut biostatistiky a analýzy, Lékařská
VíceDítě není malý dospělý: zohlednění dětského věku při návrhu DRG skupin
Dítě není malý dospělý: zohlednění dětského věku při návrhu DRG skupin Ladislav Plánka a tým DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Česká pediatricko-chirurgická společnost ČLS JEP
VíceVředová onemocnění kůže a jejich vykazování v datech akutní lůžkové péče
Vředová onemocnění kůže a jejich vykazování v datech akutní lůžkové péče Andrea Pokorná, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Martina Hlostová, Markéta Bartůňková, Ladislav Dušek
VíceRevize kódování diagnóz v klasifikačním systému DRG MUDr. Milan Kotyza
Revize kódování diagnóz v klasifikačním systému DRG 9. 5. 2016 MUDr. Milan Kotyza Revize v klasifikačním systému DRG Od roku 2010, kdy úhradu LZZ začala ovlivňovat platba za hospitalizační případ, začala
VícePrvní praktické výstupy z projektu DRG Restart týkající se českých nemocnic
První praktické výstupy z projektu DRG Restart týkající se českých nemocnic Tomáš Pavlík, Markéta Bartůňková, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Petr Klika, Jan Linda, Vladimíra Těšitelová,
VícePřínosy benchmarkingu pro řízení nemocnice z pohledu ekonoma
Přínosy benchmarkingu pro řízení nemocnice z pohledu ekonoma Oddělení Manažerských informací, FN Plzeň Ing. Tereza Cubrová Základní údaje o FN Plzeň samostatná příspěvková organizace přímo řízená MZ ČR
VíceKlasifikace hospitalizačních procedur praktická ukázka
Klasifikace hospitalizačních procedur praktická ukázka MUDr. Irena Rubešová, MUDr. Miroslav Zvolský Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Seminář ÚZIS ČR pro Českou chirurgickou společnost 1.
VíceJak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému. MUDr. Milič Řepa
Jak stanovit efektivitu zdravotní péče v DRG systému MUDr. Milič Řepa DRG Platba za diagnózu Platba za výsledek Vše agregováno Mrtvétermíny: TISS, JIP, ARO, ZUM, ZULP 2 Historie 2007 2008 2009 2010 20%
VíceDRG PREZENTACE 2012 MUDR. PAVEL HORÁK, CSC., MBA ŘEDITEL VZP ČR. Konference DRG 2012 4. ročník 14. listopadu 2012, Hotel Olšanka, Praha VZP ČR
DRG PREZENTACE 2012 MUDR. PAVEL HORÁK, CSC., MBA ŘEDITEL VZP ČR Konference DRG 2012 4. ročník 14. listopadu 2012, Hotel Olšanka, Praha VZP ČR PODÍL JEDNOTLIVÝCH SLOŽEK ÚHRAD NA CELKOVÉ ÚHRADĚ NEMOCNICÍM
VíceMetodika sestavení případu hospitalizace 010
Metodika sestavení případu hospitalizace 010 Verze 010 (doplnění vyznačeno červeně) 1 / 6 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM 1a. Definice případu hospitalizace Časové vymezení Hospitalizační případ 1 je pro potřeby
VíceStandardní katalog NSUZS
Standardní katalog NSUZS Generováno: 09.01.2013 13:14:05 QV0102xD1 Počet operačních výkonů na štítné žláze a přištítných tělískách Onemocnění štítné žlázy vyžadující operační řešení je středně frekventní
VíceUkázka klasifikačního systému CZ-DRG v MDC 01
Ukázka klasifikačního systému CZ-DRG v MDC 01 Tomáš Pavlík a analytický tým projektu DRG Restart Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita Konference
VíceDRG Diagnosis Related Groups
DRG Diagnosis Related Groups Systém DRG Na základě demografických a diagnostických proměnných zařazuje pac./případy do srovnatelných skupin s obdobnou délkou hospitalizace a obdobnými nároky na fin. zdroje
VíceÚhrady zdravotní péče, seznam zdravotních výkonů. Daniel Hodyc Lékařská fakulta UK
Úhrady zdravotní péče, seznam zdravotních výkonů Daniel Hodyc 6.11. 2013 3. Lékařská fakulta UK Úhrady zdravotní péče - struktura prezentace Formální a procedurální pravidla úhrad zdravotní péče v České
VíceMetodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG
Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG Verze 012.001 1 / 10 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM Platná verze MKN-10 Pro rok 2013 2015 je platnou verzí Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a přidružených
VíceMetodika kódování IR-DRG vs. CZ-DRG v roce 2019
Metodika kódování IR-DRG vs. CZ-DRG v roce 2019 Miroslav Zvolský, Tomáš Pavlík, Irena Rubešová, Zbyněk Bortlíček, Jiří Šedo, Petra Králová, Dana Krejčová a tým DRG Restart Ústav zdravotnických informací
VíceZahájení referenčního kódování pro systém CZ DRG od
Zahájení referenčního kódování pro systém CZ DRG od 1. 1. 2019 Metodický materiál pro referenční nemocnice projektu DRG Restart T. Pavlík, Z. Bortlíček, M. Uher, P. Klika, M. Bartůňková, M. Zvolský, L.
VíceMetodika sestavení případu hospitalizace
Metodika sestavení případu hospitalizace 009.2012 1 / 6 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM 1a. Definice případu hospitalizace Časové vymezení Hospitalizační případ 1 je pro potřeby DRG časově vymezen pobytem nemocného
Více2 Antisepse, asepse, způsoby sterilizace, dezinfekce... 23. 3 Etiologie ran a proces hojení... 24
Obsah Předmluva... 13 OBECNÁ CHIRURGIE 1 Vyšetření chirurgického pacienta... 16 1.1 Anamnéza... 16 1.2 Fyzikální vyšetření..................................... 18 1.3 Paraklinická vyšetření... 20 1.4 Předoperační
VíceOnemocnění střev. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje. PhDr.
Onemocnění střev Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Říjen 2010 PhDr. Markéta Bednářová Onemocnění střev Dle etiologie dělíme: A. Zánětlivá
VíceRehabilitační péče na akutních lůžkách. Markéta Bartůňková, Jana Homrová, Zbyněk Bortlíček, Tomáš Pavlík
Rehabilitační péče na akutních lůžkách Markéta Bartůňková, Jana Homrová, Zbyněk Bortlíček, Tomáš Pavlík Rehabilitační péče Proč potřebuje Česká republika nový DRG systém? Klinická a ekonomická homogenita
VíceDRG jako sekundární klasifikační systém. MUDr. Karolína Baloghová, 10. 12. 2014
DRG jako sekundární klasifikační systém MUDr. Karolína Baloghová, 10. 12. 2014 K čemu primárně slouží DRG? Způsob, jak obrovský počet jednotlivých hospitalizačních případů rozdělit do zvládnutelného počtu
VíceDatová a analytická základna DRG Projekt DRG restart
Datová a analytická základna DRG Projekt DRG restart - Stav k 15.11. 2014 - Datová a analytická základna DRG Hlavní metodické úkoly DRG 2014 201x: milestones 1. Definice reprezentativního souboru referenčních
VíceDěti hospitalizované v nemocnicích ČR v letech 1999-2001
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30.5.2003 32 Děti hospitalizované v nemocnicích ČR v letech 1999-2001 Předkládaná data se týkají všech dětí, ve věku
VíceKolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai
Kolorektální karcinom jako příčina náhlých příhod břišních V. Visokai Chirurgická klinika 1. Lékařské fakulty UK a Fakultní Thomayerovy nemocnice s poliklinikou Praha Náhlé příhody břišní Náhlé příhody
VíceOšetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
VíceUkázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu
Ukázka spolupráce na návrhu klasifikačního systému CZ-DRG Zhoubný novotvar prsu Jiří Šedo Česká onkologická společnost ČLS JEP Masarykův onkologický ústav, Brno ÚZIS ČR Konference DRG Restart 2016 9. 11.
VíceMetodické materiály pro IR-DRG na rok Irena Rubešová Oddělení klinických klasifikací ÚZIS ČR
Metodické materiály pro IR-DRG na rok 2019 Irena Rubešová Oddělení klinických klasifikací ÚZIS ČR Osnova Metodické materiály pro IR-DRG Harmonogram procesu aktualizace metodik IR-DRG Metodika kódování
VíceUkázka klasifikačního systému CZ-DRG: MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy
Ukázka klasifikačního systému CZ-DRG: MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy Štěpán Černý, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Martina Hlostová, Markéta Bartůňková, Jan Linda,
VíceZhoubný novotvar kolorekta
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 21.1.2005 1 Zhoubný novotvar kolorekta Zhoubný novotvar kolorekta patří mezi nejčastější zhoubné novotvary (ZN). V
VíceOBJEDNÁVKA SLUŽEB MÍSTO ÚHRADOVÉ VYHLÁŠKY?
OBJEDNÁVKA SLUŽEB MÍSTO ÚHRADOVÉ VYHLÁŠKY? INMED 2015 MUDr. JUDr. PETR HONĚK 14. 10. 2015 SOUČASNÝ STAV LŮŽKOVÁ PÉČE Dohodovací řízení o úhradách většinou nedohoda Úhradová vyhláška - stanovení minimálních
VíceHematoonkologie součást dílčích záměrů vývoje DRG_2012. Hlavní řešitel: J. Kárníková, spoluřešitelé: P. Tůma
Hematoonkologie součást dílčích záměrů vývoje DRG_2012 Hlavní řešitel: J. Kárníková, spoluřešitelé: P. Tůma Současný stav nezohledňují se klinická či histologická stadia onemocnění a s nimi související
VíceMetodika sestavení případu hospitalizace 012.001
Metodika sestavení případu hospitalizace 012.001 Verze 012.001_návrh (doplnění pro verzi 012 zvýrazněno červeně) 1 / 7 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM 1a. Definice případu hospitalizace Časové vymezení Hospitalizační
VíceRole klasifikace procedur při řešení insuficience kódování zdravotních služeb. Miroslav Zvolský, Irena Rubešová Oddělení klinických klasifikací DRG
Role klasifikace procedur při řešení insuficience kódování zdravotních služeb Miroslav Zvolský, Irena Rubešová Oddělení klinických klasifikací DRG Plán Úvod Břišní chirurgie resekce střeva adheziolýza
VíceKlasifikační systém hospitalizačních případů CZ-DRG verze 1.0
Klasifikační systém hospitalizačních případů CZ-DRG verze 1.0 Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Martina Hlostová, Markéta Bartůňková, Jan Linda, Petr Klika, Miroslav Zvolský,
VíceOprava klasifikace IR-DRG úpravy dle kontrolních nálezů Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2014
Národní referenční centrum Autor: Karolína Baloghová Datum: 27. 5. 2014 Oprava klasifikace IR-DRG úpravy dle kontrolních nálezů Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2014 Opravy Řešení v projektu Správa
VícePROBLEMATIKA KONCENTRACE NÁKLADNÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DO FAKULTNÍCH A VELKÝCH NEMOCNIC
PROBLEMATIKA KONCENTRACE NÁKLADNÝCH ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB DO FAKULTNÍCH A VELKÝCH NEMOCNIC Ú VA H A N A T É M A J E D N OT NÁ Z Á KL A D NÍ S A Z B A OBSAH PREZENTACE ZÁKLADNÍ CHARAKTERISTIKY FN MOTOL PROBLEMATIKA
VíceRevize DRG. 27.února Praha OR akutní lůžková péče (Švejdová, Kotyza & spol.) VZP ČR
Revize DRG 27.února Praha OR akutní lůžková péče (Švejdová, Kotyza & spol.) VZP ČR Revize v klasifikačním systému DRG Od roku 2012 provádí VZP systematickou revizi hospitalizačních případů (cca 7-8 tis
VíceVývoj české klasifikace procedur a srovnání se zahraničními systémy
Vývoj české klasifikace procedur a srovnání se zahraničními systémy Irena Rubešová Oddělení klinických klasifikací DRG Klinické klasifikace a jejich použití v českém zdravotnictví I. 8. listopadu 2016,
Více(Legenda: dg. C44-jiný novotvar kůže)
3.3. Zhoubné novotvary (ZN) Incidence zhoubných nádorů, tj. počet nových onemocnění v daném roce na 100 000 obyvatel je na regionální (okresní) úrovni hodnocena od roku 1980, na krajské a celostátní úrovni
VíceMetodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG
Metodika kódování diagnóz pro využití v IR-DRG Verze 013 Autor / Autoři: autoři: tým DRG Restart Verze: 013 Datum: 18. 12. 2015 Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Palackého náměstí 4, P. O.
VíceDRG ZDRAVOTNICKÁ KLASIFIKACE Pavel Kožený
Pavel Kožený 122 DRG ZDRAVOTNICKÁ KLASIFIKACE Pavel Kožený Anotace Jedním z nástrojů, které napomáhají řízení, financování a zvyšování kvality zdravotní péče je nepochybně klasifikační systém. Jak je zřejmé
VíceZáklady chirurgické léčby u IBD. MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika FN Hradec Králové
Základy chirurgické léčby u IBD MUDr. Otakar Sotona, MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika FN Hradec Králové Crohnova choroba Strikturoplastika Střevo šetřící alternativa resekce Stenózující forma CN
VíceSoučasné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Liberecký kraj
Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Současné trendy v epidemiologii nádorů se zaměřením na Mužík J. Epidemiologie nádorů v ČR Epidemiologická
VíceStav vývoje CZ-DRG a jeho implementační plán
Stav vývoje CZ-DRG a jeho implementační plán 2018 -> 2018 -> 2019 L. Dušek, M. Bartůňková, V. Těšitelová, P. Klika, T. Pavlík, M. Zvolský J. Linda, jménem vývojových týmů CZ-DRG Ústav zdravotnických informací
VíceChirurgie. (podpora pro kombinovanou formu studia)
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Chirurgie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Petr Pták Cíle předmětu: Seznámit posluchače s problematikou chirurgického
VícePozitiva a úskalí předloženého dokumentu aneb co nám napovídá a o čem naopak nehovoří analýza MF ČR. Ing. Petr Mašek
Pozitiva a úskalí předloženého dokumentu aneb co nám napovídá a o čem naopak nehovoří analýza MF ČR Ing. Petr Mašek Základní pojmy Hospitalizační případ pobyt pacienta v nemocnici MDC Klasifikační systém
VíceNádory trávicího ústrojí- epidemiologie. MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD.
Nádory trávicího ústrojí- epidemiologie MUDr.Diana Cabrera de Zabala FN Plzeň Přednosta: Doc.MUDr.Jindřich Fínek,PhD. 16.6.2006 Zastoupení hlášených ZN Sledování všech hlášených onemocnění zhoubnými novotvary
VícePlán a obsah sběru dat z referenčních nemocnic v roce Ing. Jan Linda
Plán a obsah sběru dat z referenčních nemocnic v roce 2017 Ing. Jan Linda 9. 11. 2016 Časová specifikace Sběr dat za celý rok 2016 první sběr dat za celé účetní období data budou základem reálného ocenění
VícePoslední hospitalizace onkologických pacientů v ZZ následné péče a lůžkových hospicích
Poslední hospitalizace onkologických pacientů v ZZ následné péče a lůžkových hospicích MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. (MOÚ BRNO) Mgr. Jan Švancara (IBA MU Brno, UZIS Praha) Zdroj dat Národní datová základna
VícePříloha Memoranda ze dne 20. 6. 2012 KRITÉRIA RESTRUKTURALIZACE LŮŽKOVÉ PÉČE
Příloha Memoranda ze dne 20. 6. 2012 KRITÉRIA RESTRUKTURALIZACE LŮŽKOVÉ PÉČE KRITÉRIA HODNOCENÍ POSKYTOVATELŮ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB PŘI RESTRUKTURALIZACI I. Základní a obecná kritéria: Plnění věcného a technického
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceKomplikace IPAA a jejich řešení z pohledu gastroenterologa. Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha
Komplikace IPAA a jejich řešení z pohledu gastroenterologa Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE, Praha Úvod Proktokolektomie + IPAA = zlatý standard chirurgické léčby UC
VíceMetodika sestavení případu hospitalizace
Metodika sestavení případu hospitalizace 007.2010 1 / 5 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM 1. Definice případu hospitalizace Hospitalizační případ 1 je pro potřeby DRG pobyt nemocného v jedné Nemocnici, v časové
VíceVliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče
Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační
VíceCHIRURGIE OTÁZKY OKRUH OBECNÁ CHIRURGIE
CHIRURGIE OTÁZKY OKRUH OBECNÁ CHIRURGIE 1. Komplikace ATB terapie 2. Vědecké informace v chirurgii 3. Zásady ATB terapie 4. Antibiotická profylaxe 5. Posudková činnost v lékařství 6. Obecné zásady chirurgické
VíceMikroregion České Velenice tržní potenciál (zdravotnictví) Mgr. P. Zimmelová, Ph. D., Mgr.I.Šímová
Mikroregion České Velenice tržní potenciál (zdravotnictví) Mgr. P. Zimmelová, Ph. D., Mgr.I.Šímová Metodika Cíl 1: zjistit faktické údaje o ošetřených pacientech z mikroregionu Získaná data: údaje o hospitalizacích
VíceSdělení o stavu projektu DRG Restart. Vývoj CZ-DRG (v. 1.0) Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost
Sdělení o stavu projektu DRG Restart Vývoj CZ-DRG (v. 1.0) Evropská unie Evropský sociální fond Operační program Zaměstnanost Metodický vývoj CZ-DRG je (téměř) u konce Evropská unie Evropský sociální fond
VíceHlavní cíle a milníky projektu DRG Restart. Ing. Petr Mašek & Tým DRG Restart
Hlavní cíle a milníky projektu DRG Restart Ing. Petr Mašek & Tým DRG Restart Cíl projektu DRG Restart projekt Standardizace procesů, tvorba metodik a systémových nástrojů v síti referenčních nemocnic za
VíceDIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA
DIABETOLOGIČTÍ PACIENTI V REGIONECH ČESKA Luděk Šídlo Boris Burcin 49. konference České demografické společnosti Demografie město venkov 23. května 2019, Lednice Příspěvek zpracován v rámci projektu TAČR
VíceModul obecné onkochirurgie
Modul obecné onkochirurgie 1. Principy kancerogeneze, genetické a epigenetické faktory 2. Onkogeny, antionkogeny, reparační geny, instabilita nádorového genomu 3. Nádorová proliferace a apoptóza, důsledky
VíceHospitalizovaní v nemocnicích ČR v roce 2003
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 8.11.2004 72 Hospitalizovaní v nemocnicích ČR v roce 2003 Údaje, uvedené v této Aktuální informaci, se týkají všech
VíceStav projektu DRG Restart a plán dokončení jeho cílů pro rok Markéta Bartůňková
Stav projektu DRG Restart a plán dokončení jeho cílů pro rok 2017 Markéta Bartůňková 13. 12. 2016 ÚZIS ČR DRG 1. Pověření ÚZIS ČR na základě 41a zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a
VíceAtestační otázky z oboru chirurgie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru chirurgie Okruh traumatologie 1. Zlomeniny klíčku 2. Zlomeniny prsní kosti 3. Poranění ramenního
VícePrincipy DRG restart. Ing. Petr Mašek, vedoucí vývoje
Principy DRG restart Ing. Petr Mašek, vedoucí vývoje Principy DRG restart Rozsah projektu: Komplexní kontrola dat Výpočet relativních vah Pravidla pro použití relativních vah Návrh použití v úhradách Metodika
VíceSTAV ŘEŠENÍ PROJEKTU CZ-DRG
STAV ŘEŠENÍ PROJEKTU CZ-DRG 2018 -> 2019 -> 2020 L. Dušek, M. Bartůňková, V. Těšitelová, P. Klika, T. Pavlík, M. Zvolský J. Linda, jménem vývojových týmů CZ-DRG Ústav zdravotnických informací a statistiky
VíceInformovaný souhlas o operaci na tlustém a tenkém střevě
Nemocnice Tábor a.s. Chirurgické oddělení Informovaný souhlas o operaci na tlustém a tenkém střevě Pacient: Jméno,příjmení,datum narození Lékař, který provedl poučení: Dnešního dne jsem byl lékařem poučen
VíceDiferenciální diagnostika proktitidy. Jan Šťovíček
Diferenciální diagnostika proktitidy Jan Šťovíček Proktitida Tématem sdělení proktitida v užším slova smyslu Zánětlivé změny sliznice nad linea dentata do cca 15cm rekta. Typické příznaky proktitidy Pocit
Více