Protonová radioterapie? Náklady nebo úspory?

Transkript

1 Protonová radioterapie? Náklady nebo úspory? Proč tu jsme? K čemu???

2 Protonová terapie ve světě - 1. klinické použití klinika pro protonovou terapii (Loma Linda, California) odléčených nemocných Nárůst počtu center (Střední Evropa) 2009 Mnichov, RPTC 2009 Heidelberg, HIT 2011 Krakov, IFJ PAN 2011 Pavia, CNAO 2012 PTC Praha 2012 Essen, Marburg, Villigen 2013 Trento Drážďany Vídeň Počet protonových center ve světě experimentálních) (včetně

3 Fyzikální aspekty Fotonové záření (elektromagnetické, gama) Korpuskulární záření Elektrony Těžké částice Protony Ionty (C, O, N, Si) Jen různé nástroje se stejným biologickým dopadem

4 Fyzikální předpoklady protonové radioterapie absorpční křivky

5 Scattering vers. Scanning

6

7 Výhody protonového ozařování 6 24 MeV 1,1 Gy = 1 Gy 230 MeV

8

9

10

11

12 Výhody protonového ozařování Primární Selektivní zásah cílového objemu V důsledku méně nežádoucích efektů Radioresistentní = Radiosenzitivní Sekundární Možnost zvýšení dávek v cílovém objemu Možnost zvětšování frakcí a zkrácení celkové doby záření 2Gy/frakce =

13 Výroba (příprava) protonového záření - cyklotron

14

15

16

17

18 Indikace protonové terapie Standardní indikace protonové terapie - Indikace užívané v jiných protonových centrech - Indikace doporučované odbornými společnostmi (PTCOG) - Indikace schválené odbornou radou PTC Nádory, u kterých protonová radioterapie snižuje toxicitu Nádory, u kterých protonová terapie umožňuje dávkovou eskalaci

19 Program PTC Praha spektrum diagnóz Ca prostaty Maligní lymfomy Nádory CNS (včetně ozařování kraniospinální osy) Nádory ORL oblasti (speciální indikace) Ca plic (speciální indikace) Ca jícnu Ca pankreatu Hepatom Sarkomy měkkých tkání (speciální indikace) Pediatrie Benigní nádory

20 To vše něco stojí Odhad celkových nákladů (2005) Fotony / pacient Protony / pacient Navýšení 93% Odhad nákladů na frakci Fotony 123,90 Protony 239,10

21 Náklady na protonovou RT (2013) EURO (300 tis. 1 mil. CZK) Praha nabídka 500 tis. CZK Rienecker Muenchen paušál USA cenově cca 2x vyšší

22 Náklady na protonovou radioterapii vers. náklady na terapii onemocnění Celkové náklady na onkologickou léčbu Primární léčba Zajišťovací léčba Léčba akutních komplikací Léčba pozdních komplikací? Léčba relapsů

23 Primární reakce - oddalovací argumenty Doložit ekvipotenci randomizovanou studií??? Evidence based medicine??? 60 Gy = 60 Gy 50 Gy > 5 Gy

24 Ekonomické důvody ( na to nemáme ) Smlouva o smlouvě budoucí 1 miliarda/rok Roční náklady na zdravotní péči 230 miliard Předmět smlouvy = 0,43% Meziroční oscilace 0,5 9% (2008/2009) Nabídková paušální cena 500 tis. CZK/pac. Tzn ozářených / rok

25 Žádosti o úhradu - z tripartitního vztahu pentapartitní žádost indikuje (ale nezná) PTC platba VZP MDT Vedoucí RO KOC léčba žádá (ale nechce) MDT PTC

26 Studie ekonomické efektivity Cost effectiveness (tzn. ne účinnost/bezpečnost) QALY Quality Adjusted Life Year LYG Life Year Gained

27 Ekonomická efektivita protonové RT Plnohodnotná analýza málo publikací cca 5 Nárůst nákladů na RT 6%-25% Náklady na 1 QALY do 11 tis. (280 tis. CZK) Kalkulace pro ČR 200 tis. 800 tis. CZK Reálné náklady na 1 QALY 3xHDP/obyvatel ČR 1,15 mil. CZK NL 80 tis. (2 mil. CZK)

28 Studie ekonomické efektivity? Větší podíl modelování Není nutné rovnat podmínky randomizací Vycházejí z praxe lege artis Vycházejí z přesného sběru dat Praxe předchází informaci. (U studie bezpečnost/účinnost je to naopak.)

29 Pro srovnání nová léčiva Cetuximab EXTREME trial OS 7,4 M vers. 10,1 M PFS 3,3 M vers. 5,6 M ICER ( Incremetnal Cost Efectivness Ratio ) GBP / 1 QALY Incremental Cost per Life-Year Gained GBP / LYG National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) GBP / 1 QALY (GDP = GBP)

30 Top 10 v léčivech Rok Název skupiny Ceny původce (mld.) Počet DDD (mil.) Počet balení (mil.) 2010 Atorvastatin 1, ,087 3, Infliximab 0,950 2,040 0, Interferon beta-1a 0,733 2,044 0, Rituximab 0,681 0, Omeprazol 0, ,831 3, Trastuzumab 0,645 0, Bevacizumab 0,617 0, Adalimumab 0,602 0,628 0,023 Salmeterol a další 2010 bronchodilatancia 0,533 17,614 0, Imatinib 0,508 0,010 S 2,461

31 Protonová radioterapie Náklady nebo úspory?? Úspora to není. Náklady zvýšené jsou. Zdravotní přínos jednoznačný (randomizace netřeba) Ekonomické analýzy jednoznačné levný QALY (levnější než s biologickou terapií)

32 Děkuji za pozornost.