ODBĚR A ZASÍLÁNÍ BIOLOGICKÉHO (INFEKČNÍHO) MATERIÁLU

Transkript

1 ODBĚR A ZASÍLÁNÍ BIOLOGICKÉHO (INFEKČNÍHO) MATERIÁLU Význam : průkaz etiologie infekční nemoci, určení správné klinické diagnózy, zahájení protiinfekční terapie, vykonání účinných protiepidemických opatření Pro správný výsledek mikrobiologického vyšetření je rozhodující : 1. správně provedený odběr, 2.rychlé a vhodné doručení odebraného materiálu do laboratoře: * co nejdříve, nejlépe do 2 po odběru, * ve výjimečných případech materiál uložit do následujícího dne (max. 24 h) v chladničce při 4 o C ; * materiál v transportním médiu však ponechat při pokojové teplotě! * Naprosto nevhodné je skladování močí na vyšetření kvantitativní bakteriurie, kdy se vyžaduje zpracování do 2 po odběru. * I jiné tekuté materiály (hnis, sputum, likvor,...) musí být doručeny co nejdříve, pro nutnost zajištění spolehlivosti hodnocení množství kultivovaných patogenních zárodků a snížení rizika možného nárůstu event. kontaminující flóry. * Hemokultury se naopak ukládají do termostatu, nebo, není-li tento k dispozici, ponechají se až do transportu při pokojové teplotě, ještě lépe pak v termostatu při 37 C. * Stolice na parazitologické vyšetření je nutné dodávat čerstvé. * Krev na sérologii je vhodné do laboratoře doručit až po minimálně 1 ě ustátí při pokojové teplotě. 3. správně vyplněný průvodní list (příjmení, jméno, bydliště, RČ, a zdravotní pojišťovna pacienta, odesilatel s adresou, jménem a kódem lékaře, druh materiálu a požadované vyšetření, diagnóza hlavní a vedlejší, která je v souvislosti s požadovaným vyšetřením, průběh nemoci, antibiotická terapie - pokud byla zahájena, datum odběru, kdo odebral a čas odběru). 4. správně označený materiál (odběrové nádoby nebo tampony je nutno řádně označit jménem, druhem materiálu, datem, zkratkou odesilatele. 5. při jakýchkoliv nejasnostech v požadavcích na vyšetření poskytnou pracovníci mikrobiologie ochotně informace. Obecné zásady odběru biologického materiálu 1. pacienta včas před odběrem náležitě poučit o všech okolnostech důležitých pro kvalitní odebrání biologického materiálu, 2. odběr provést ve vhodnou dobu (období teplot,...), 3. odběr provést před zahájením terapie antibiotiky (výjimkou jsou urgentní život ohrožující stavy pacienta, event. odběr po terapii nebo před změnou antibiotika), 4. odebrat typickou část (čep, vločka hnisu, sputum = ne sliny), 5. odebrat za přísně sterilních podmínek do sterilních nádob, 6. odběry dle možností event. opakovat, 7. odeslat do laboratoře co nejrychleji. TECHNIKY NĚKTERÝCH ODBĚRŮ Výtěr z tonzil Suchý vatový tampon na špejli (nyní jsou k použití komerčně vyráběné sterilní tampony z umělé vaty a dodávané v umělohmotných zkumavkách a to jak domácí, tak i zahraniční provenience), nebo vatový tampon na špejli nasycený živočišným uhlím a uložený v igelitovém sáčku, zavedeme po fixaci jazyka ústní lopatkou do dutiny ústní a třemi souběžnými pohyby (nahoru-dolů, dozadu-dopředu a při jeho otáčení) provedeme stěr z obou mandlí. Výtěr z nosohltanu Suchý vatový tampon na drátě (nebo komerční tampon na drátě) ohneme v délce 2-3 cm o hrdlo zkumavky do úhlu více než 90 o a zavedeme po fixaci jazyka ústní lopatkou za okraj měkkého patra, tampon otočíme směrem nahoru o 180 o a setřeme klenbu nosohltanu. Drát vyrovnáme sterilní pinzetou a zasuneme do zkumavky. Výtěr z hrtanu (laryngální výtěr) a) Jazyk uchopíme sterilním čtverečkem mulu, vatový tampon na drátě ohnutý o hrdlo zkumavky do úhlu CCA a navlhčený ve sterilní destilované vodě nebo sterilním fyziologickém roztoku zavedeme před epiglotis a

2 vyzveme pacienta, aby zakašlal. V tento okamžik posuneme tampón o cca 1cm za epiglottis a hned vracíme zpět. V dutině ústní se tamponem ničeho nedotýkáme. V dalším postupujeme jako u výtěru z nosohltanu. b) Při laryngálním výtěru na vyšetření tuberkulózy postupujeme stejně jako v bodě a), ale provádíme při jednom vyšetření odběr na tři tampóny, které posíláme do laboratoře s jednou průvodkou. c) Při laryngálním výtěru s cíleným stěrem hlasových vazů provádíme výtěr/stěr stejnou technikou za pomoci ORL zrcadla, kdy vyzveme pacienta k vyslovování dlouhého Í. Odběr sputa Ranní sputum v množství minimálně 2 ml pacient vykašle do speciální sterilní nádobky z umělé hmoty s konickým dnem (V-kontejner). K vyšetření na průkaz mykobakterií se odebere stejným způsobem sputum 3 dny po sobě, ve výjimečných případech, kdy není možné získat sputum, odeberou se třikrát laryngeální výtěry (viz výše) ve stejném intervalu jako sputa. Na mykobakterie lze odebrat i další materiál jako hnis, moč, punktát, likvor. Odebírá se buď na zvlhčené tampóny nebo v množství 2-8 ml do sterilní zkumavky. Moč je nutné odebírat opakovaně v množství asi 8 ml 5 dnů po sobě. Stolice není vhodným materiálem pro vysoký obsah nespecifické flóry. Pro všechny odběry v dutině ústní platí: nejméně 2 y před odběrem nejíst, nepít, nekouřit, nepoužívat dezinfekční spreje a ústní vody, nekloktat, nežvýkat žvýkačky, nečistit si zuby. Výtěr z nosu Jedním vatovým tamponem na špejli vytřeme oba nosní průduchy. Odběr moči Indikace: * infekce močových cest (IMC) * po prodělané IMC a terapii * zvýšené riziko IMC (gravidita, diabetes mel- tus...) * febrilie nejasného původu * noční pomočování dětí, bolesti břicha dětí Technika odběru: A. odběr středního proudu: po dezinfekci okolí ústí močové trubice (stačí omytí mýdlem, opláchnutí vodou a osušení sterilním čtverečkem mulu) vymočí pacient střední proud ranní moče v množství asi 5 ml přímo do sterilní Wassermanovy zkumavky (moč nesmí dosahovat k zátce, ani nesmí být přelévána z jiných nádob). B. cévkovaná moč: od cévkování se ustupuje pro zvýšené riziko možného zavlečení sekundární infekce. Cévkování používáme po operacích, před operacemi, porodem a pod., kdy se pacient není schopen sám vymočit, dále u hypertrofie prostaty, u psychicky nemocných, někdy u dětí.. C. suprapubická punkce: odběr zabezpečuje pouze lékař především u chlapců, je-li nutné bezpečně zajistit sterilitu, při dostatečně naplněném močovém měchýři. Odběr se provádí vleže asi 2-3 cm nad symfýzou ve střední čáře cm dlouhou jehlou nasazenou na injekční stříkačce. Pro pacienta odběr nenese riziko, nedoporučuje se však u obézních, žen s jizvou po střední laparotomii a u lidí s nedostatečnou náplní močového měchýře. D. Uricult: střední proud moči se zachytí přímo do nádobky soupravy. Vnitřní část, obsahující dvě tuhé půdy (McConkey a CLED) na pevném nosiči spojeném s víčkem soupravy, se do odebrané moči na cca 3 vteřiny ponoří. Potom se vyjme, krátce nechá okapat, moč z nádobky se vylije, půdy se vloží zpět a víčko se zašroubuje. E. Speciální vyšetření: 1) na chlamydie je možné odebrat první porci moče (první kapky) 2) na parazity je nutné odebrat poslední porci moče (dočůrání) raději do větší nádbky (V-kontejner, dóza na biopsie apod.) v případě parazitů nemusí být nádobka sterilní. Odběr z chorobných ložisek Typická místa bez sekrece setřeme vatovým tamponem na špejli, navlhčeným sterilní destilovanou vodou nebo fyziologickým roztokem, ložiska se sekrecí setřeme pouze suchým tamponem. Pro tato vyšetření je vhodné odeslat tampón do laboratoře zanořený do transportní půdy. Odběr punktátů a exsudátů Odebíráme punkční jehlou přímo do sterilní Wassermannovy zkumavky nebo do injekční stříkačky jako hnis.

3 Odběr hnisu A. bez možnosti vyšetření anaerobních mikroorganismů * suchým vatovým tamponem na špejli * punkční jehlou přímo do sterilní Wassermwnnovy zkumavky B. vhodný i pro vyšetření anaerobních mikroorganismů * hnis natáhneme do injekční stříkačky, vypudíme ze stříkačky opatrně vzduch a kónus stříkačky zaslepíme krytkou proti pronikání okolního vzduchu. * nebo využijeme některou z komerčně dodávaných vakuo-souprav. Pak lze odebírat do sterilní zkumavky a vložit do systému, který vytvoří anaerobní prostředí, nebo do vakuovaných zkumavek. * nebo v případě malého množství hnisu použijeme tampón do transportního média, kde výrobce uvádí možnost i pro anaerobní mikroorganizmy. Odběr stolice A. na kultivaci (základní bakteriologické vyšetření) : Vatovým tamponem na špejli určeným k odběru stolice, nebo komerčním vatovým tamponem nasyceným aktivním uhlím (černý) provedeme výtěr z konečníku, u novorozenců a nejmenších kojenců možno odebrat s povrchu stolice na pleně. Je vhodné poslat zanořené do transportního média. B. na kultivaci + průkaz Campylobacter jejuni : Odběr z konečníku na vatový tampon, který se po odběru zanoří do zkumavky se speciálním transportním médiem. C. na parazitologické vyšetření: Vzorek kompaktní stolice velikosti třešně (lískového ořechu) odebereme 3x za sebou v intervalu 2 dnů (= obden), což vede k vyloučení negativních fází infekce, do masťovky, kontejneru, nebo do speciální odběrové nádobky (někdy již přímo s instalovanou lopatkou). D. na virologické vyšetření Rotavirů, Adenovirů, Norovirů : a) Vzorek stolice velikosti třešně do masťovky ev. jiné nádobky se širším hrdlem. b) Vzorek stolice velikosti třešně se přenese do speciální nádobky (s kapacím uzávěrem) a s transportním médiem. E. odběr perianálních stěrů /GRAHAM/ na vajíčka roupů event. tasemnic : Průhledná lepicí páska (Izolepa, Lepex) velikosti délky a šířky mikroskopického podložního sklíčka se ráno (před defekací, mytím a event. použitím lokálních léků na konečník pacienta) přitiskne lepivou stranou na anální otvor, bezprostředně sejme a přelepí na podložní sklíčko, kde se vyrovná a vytlačí se bubliny. Identifikační štítky se přilepují k okraji sklíčka, maximálně na 1/5 jeho plochy a to zásadně se strany odběru. Je-li první vyšetření negativní, je třeba provést další dva odběry, vždy obden od předcházejícího. Odběr likvoru Sterilně injekční jehlou do zkumavky (nechat odkapávat). Na průvodku je nutné zaznamenat vzhled likvoru a tlak, pod jakým vytéká. Do laboratoře odesíláme ihned. S likvorem je vhodné odebírat současně také hemokulturu. Při odběru mimo pracovní dobu mikrobiologické laboratoře provedeme klasický odběr likvoru a jednu jeho část přeneseme do hemokultivační nádobky (podoba s odběrem hemokultury). Opět se doporučuje odebírat současně také klasickou hemokulturu. Výtěr z ucha Sterilním menším vatovým tamponkem na pevném nosiči (případně na drátě) vytřeme opatrně hlubší partie zevního zvukovodu. Je vhodné poslat zanořené do transportního média. Odběr na kapavku a jiné infekce pohlavních orgánů a) U žen z cervixu a z uretry (event. z rekta), u mužů z uretry (event. z rekta). Odběr se provádí buď přímo na kultivační půdy jednorázovou plastovou sterilní bakteriologickou kličkou nebo sterilním tamponem, nebo se tampon posílá uložený do transportní půdy ve zkumavce. Při vyšetření u mužů s výtokem je nutné současně provést též roztěr na sklíčko (jiným tampónem či kličkou), který se po zaschnutí roztěru zasílá do laboratoře současně s výtěrem. U žen se provádí roztěry na sklíčko z uretry, cervixu, případně poševní sliznice vždy. b) V případě vyšetřování nosičství kapavky (u suspektních kontaktů pozitivního pacienta) se provádí navíc také výtěr z krku (tonzil) tuto specifikaci je nutné vyznačit na průvodku. c) Při odběru na průkaz Chlamydií (Ch. trachomatis) provádíme odběr speciálním, komerčně vyráběným, odběrovým kartáčkem na pružném pevném nosiči, který v případě cervixu zavádíme do hloubky 2 cm, v případě uretry 5 cm a jeho otáčením se snažíme získat epitelie z výstelky. Při vaginálním odběru získáváme materiál otáčením kartáčku na poševní sliznici (POZOR! Odběr pouhého sekretu z poševní sliznice je nevhodný!). d) Při odběru na průkaz mykoplazmat (M. hominis a M. urealyticum) používáme suchý tenký tampón na pružném pevném nosiči. Vlastní odběr se provádí stejnou technikou jako je uvedeno v bodu c). Do laboratoře je

4 nutno doručit do 2 po odběru, případně tampón po odběru vytřepat do speciálního tekutého transportního média (zde pak doručit nejpozději do 5, v extrémním případě je možno před doručením zamrazit na -20 C). Poznámka: U mužů je možné všechna uvedená vyšetření provést také z prostatického exprimátu, případně z ejakulátu. Tato technika odběru se provádí u prostatitidy a v případě vyšetřování neplodnosti. Odběr hemokultury Kůže místa odběru se otře 70% alkoholem, poté 2% jodovou tinkturou. Obě látky se nechají samostatně působit 1 minutu, jejich nadbytek se setře sterilní gázou. Stejným způsobem se dezinfikuje i zátka odběrové nádobky. Před odběrem hemokultury se provede vatovým tamponem na špejli stěr z odběrového místa. Tento tampon se zašle společně s hemokulturou (stačí jedna průvodka). Po stěru provedeme odběr příslušného množství krve do injekční stříkačky, vyměníme jehlu (za novou - sterilní!) a krev vstříkneme do odběrové nádobky s médiem. Hemokultivační nádobky a. lahvička s infuzí živného média bez aktivního uhlí (MODRÁ ZÁTKA) pro aerobní hemokultivaci b. lahvička s infuzí živného média s aktivním uhlím (ZELENÁ ZÁTKA) pro hemokultivaci, kdy již jsou podávána antibiotika c. lahvička s infuzí živného média (ORANŽOVÁ ZÁTKA) pro anaerobní hemokultivaci d. lahvička se specifickou infuzí (ŽLUTÁ ZÁTKA) pro odběry v pediatrii Množství odebírané krve do každé lahvičky: * dospělí : 10 ml krve * děti : do 5 ml * kojenci : do 1 ml, nebo mikrohemokultura (viz níže) Odběry provádíme opakovaně 3-4krát během vzestupu teploty (2x) a těsně před vrchoem (2x). Provádíme před započetím terapie, nelze-li terapii odložit, odebereme těsně před první dávkou ATB, pak event. těsně před příští dávkou ATB. Je-li pacient již zaléčený, je vhodné použít specielní kultivační nádobky uvedené v bodě b. Při podezření na anaerobní sepsi či septikémii použijeme hemokultivační nádobky pro anaerobní hemokultivaci. POZOR! Hemokulturu je možné nabrat také prostřednictvím centrálních vstupů (venózní či arteriální ketétr), tuto skutečnost je však povinností zaznamenat na průvodku. V případě pozitivní hemokultivace se většinou provádí výměna centrálních vstupů. V takovém případě je nutné (povinné) zaslat k bakteriologickému vyšetření konec odstraněného katétru ve sterilní Wassermannově zkumavce bez dalšího média. Odběr mikrohemokultury (pro novorozence a kojence) Tento typ odběru je nutné předen domluvit s příslušnou laboratoří Odd. klinické mikrobiologie. Vlastní odběr se provádí v místnosti vyzářené germicidní lampou, odebírající personál má roušku. Patičku dítěte dezinfikujeme 0.2% roztokem Persterilu napuštěným do sterilního mulu, který se ponechá na patě po dobu 2 minut. Poté se Persteril smyje 60% alkoholem a po oschnutí odběrového místa se provede vpich sterilní jehlou. První kapka krve se setře sterilní gázou, dále se bakteriologickou kličkou přenese po kapce krve na krevní a čokoládový agar (nerozočkovávat) a do játrového bujonu. Prodleva mezi vpichem a přenesením krve na půdu smí trvat jen několik sekund. Ze vpichu se získá asi 0.2 ml krve. Předchozím ponořením patičky dítěte do teplé vody se umožní zisk většího objemu krve. Odběr pitevního a operačního materiálu Podle charakteru a velikosti se vzorky odesílají ve sterilních zkumavkách, event. Petriho miskách či jiných vhodných sterilních nádobkách bez transportního média. Jednotlivé části orgánů je nutné zasílat odděleně. Zásadně materiál pro mikrobiologické vyšetření neukládáme do formolu nebo jakéhokoli jiného dezinfekčního prostředku. Důležitá je rychlost zpracování, aby nedošlo k sekundární kontaminaci, či masivnímu pomnožení bakterií. Odběr bioptátu žaludku či dvanáctníku na průkaz Helicobacter pylori Za použití endoskopu (fibroskopu) vyštípnutý bioptát vložíme do sterilní zkumavky s mediem (thioglykolátové médium bez krve nebo 10-20%ní glukóza). Vzorek musí být doručen do laboratoře co nejrychleji (nejdéle do 5 po odběru), zde pak musí být neprodleně zpracován.

5 Odběr žaludeční či dvanáctníkové šťávy event. zvratků Žaludeční nebo duodenální sondou odebíráme šťávu přímo do sterilní zkumavky. Zvratky nebo zbytky potravy zasíláme (odděleně) nejčastěji ve sterilních širokohrdlých nádobách. Žaludeční šťávu odebranou na průkaz Giardia intestinalis je nutné transportovat při zachování teploty 37 C ihned do laboratoře k přímému vyšetření. Výhodná je předchozí telefonická domluva s laboratoří. Odběr krve na sérologické vyšetření Po dezinfekci kůže odběrového místa odebereme venózní krev v množství asi 5 ml do sterilní Wassermanovy zkumavky (červená zátka) nebo do vakuety pro sérologická vyšetření. Dobře uzavřeme a necháme stát při pokojové teplotě minimálně 1 u ve svislé poloze, poté ve stejné poloze odešleme do laboratoře, nebo uložíme do chladničky při teplotě +4 o C. Odběr provádíme na počátku onemocnění, dále v dvoutýdenním event. jednoměsíčním intervalu dle charakteru onemocnění, protože větší význam než zjištění absolutní hodnoty titru protilátek má u většiny onemocnění sledování dynamiky vzestupu či sestupu titru protilátek. Imunologická vyšetření Jednotlivá vyšetření (především v oblasti buněčné imunity) se provádějí pouze po předchozí domluvě se specializovaným pracovištěm. Odběr na dermatomykologická vyšetření Provádí se po předchozí domluvě s laboratoří, nebo na kožním oddělení vyškoleným personálem. RYCHLÉ TESTY A MODERNÍ DIAGNOSTIKA (PCR) Vyšetření Odběr Poznámka Influenza (chřipka) A+B RSV + adenoviry - respirační trakt Streptococcus pyogenes Výtěr z nosu na suchý tampón, výplachy, aspiráty. Transport Uchovávání Časová odezva 1 a, PT nedoporučuje se Do 4. 1 a, PT nedoporučuje se Do 4. Výtěr na suchý tampón. 1 a, PT nedoporučuje se Do 4. Streptococcus 2 y, PT Do 4. pneumoniae Moč nejméně 1 ml. Legionella 2 y, PT Do 4. pneumophilla Giardia sp. 2 y, PT Do 4. (Lamblia) Cryptosporidium sp. 2 y, PT Do 4. Stolice velikosti lískového Rotaviry, adenoviry oříšku. 2 y, PT Do 4. a noroviry Clostridium difficile U (+) vzorků vždy 1 a, PT nedoporučuje se Do 4. provedena kultivace (antigen a toxin) Campylobacter jejunii Helicobacter pylori Streptococcus agalactiae Stolice velikosti lískového oříšku. Stolice velikosti lískového oříšku. Výtěr na dakronový nebo rayonový tampón. a citlivost U (+) vzorků vždy provedena kultivace a citlivost 2 y, PT Do 4. 2 y, PT Do 4. 1 a, PT nedoporučuje se Do 4. Chlamydia sp. Galaktomannan Aspergilus sp. Moč (3 ml 1.porce), Před výtěrem 2 y, PT Do 4. nejlépe 3 y výtěr z uretry, cervix. nemočit. Srážlivá krev (2 ml), BAL (2 ml) 2 y, PT Do 48

6 Obecné zásady odběrů na molekulárně biologické metody: 1. Za sterilních podmínek do sterilních souprav. 2. Odběr typické části (sputum ne sliny ). 3. Odběr provést ve vhodnou dobu (např. v období teplot). 4. Odeslat do laboratoře co nejrychleji (1-2 y), případně uchovat při teplotě 4-8 C. 5. Stěry, tkáně v transportním médiu pro PCR, případně v malém množství (cca 0,75 ml) sterilního fyziologického roztoku. 6. Na průvodní list uvést: Kromě základní diagnózy vždy diagnózu, která se vztahuje k požadovanému vyšetření. Podrobný popis druhu materiálu. Terapii antimikrobními preparáty. Údaj o trvání choroby (datum prvních příznaků apod.). Vyznačit druh materiálu a stručné klinické údaje. Podrobné pokyny pro odběry na molekulárně biologické metody PCR Vyšetření Odběr Poznámka Transport Uchovávání Časová odezva Clostridium difficile Mycobacterium tuberculosis komplex + rezistence na rifampicin. Chřipka A/B Neisseria gonorhoeae a Chlamydia trachomatis HSV1 HSV2 VZV EBV CMV Legionella Chlamydia trachomatis Chlamydophilla pneumoniae Bordetella pertusis Stolice o velikosti alespoň hrášku, průjmová stolice. Sputum. Nasopharyngeální výtěr, Nasopharyngeální výplach, nasopharyngeální aspirát. Výtěr z uretry, výtěr z vagíny, endocervixu. Moč pouze do speciální odběrové soupravy. krev v EDTA, tělní tekutiny, mok, sliny, oční tekutina, biopsie, stěry krev v EDTA, tělní tekutiny, mok, sliny, oční tekutina, biopsie, stěry krev v EDTA, tělní tekutiny, mok, sliny, biopsie krev v EDTA, mok, moč, plodová voda, BAL, oční tekutina, biopsie, stěry krev v EDTA, mok, moč, plodová voda, BAL, oční tekutina, biopsie, stěry sputum, BAL, hrudní punktát, tracheální aspirát cervikální stěr, výtěr z uretry, moč, stěr ze spojivkového vaku, kloubní punktát sputum, BAL, tracheální aspirát, stěr ze spojivky, kloubní punktát, výtěr z nasopharyngu na drátě výtěr nebo aspirát z nasopharyngu 2 y, PT Před odběrem sputa 2x vypláchnout ústa vodou. 2 y, PT Výtěry pouze v PCR transportním médiu. 2 y, PT Jiný materiál pouze po dohodě. Speciální odběrové soupravy na moč výdej na pacienta na OKM. 2 y, PT 2 y, PT 2 y, PT 2 y, PT 2 y, PT 2 y, PT 2 y, PT Enteroviry mok Neisseria meningitidis Mycoplasma pneumoniae mok, plná krev v EDTA, plazma, výtěr nos, krk sputum, BAL, tracheální aspirát, výtěr z nasopharyngu na drátě, bronchiální výplach Norovirus stolice, výtěr z rekta Listeria monocytogenes krev v EDTA, plazma, mok Příušnice Sliny, stěr z okolí slinné žlázy, krev v EDTA

7 Vyšetření Odběr Poznámka Transport Uchovávání Časová odezva Respirační panel 1 (Influenza A, B, H1N1, H3, RS virus A, B) Respirační panel 2 (Adenovirus, Enterovirus, Parainfluenza 1-4, Metapneumovirus) Respirační panel 3 (Bocavirus, Rhinovirus, Coronavirus) Respirační panel 4 (Mycoplasma pn., Chlamydophila pn., Legionella pn., Haemophilus infl., Streptococcus pn., Bordetella pertusis a parapertussis) GIT panel 1 (Rotavirus, Adenovirus, Norovirus, Astrovirus, Sapovirus) GIT panel 2 (Campylobacter sp., Cl.difficile, Salmonella sp., Shigella sp., Vibrio sp., Yersinia enterocolitica, Aeromonas GIT panel 3 ( Cl.difficile hypervirulent, E.coli O157, EHEC, EPEC, ETEC, EAEC) GIT panel 4 (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium sp., Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis, Cyclospora cayetanensis) Nasopharyngeální výtěr Stolice velikosti lískového oříšku, případně 1-2 ml tekuté stolice ve sterilním kontejneru. 1 a, PT 1 a, PT 1 a, PT 1 a, PT 1 a, PT 1 a, PT 1 a, PT 1 a, PT