âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ

Transkript

1 7/2007 roãník LXXIX âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ mûsíãník stavovské lékárnické komory Podávání novinov ch zásilek povoleno âeskou po tou, s. p., Od tûpn m závodem severní Morava, ã. j. 1559/96 - P/1

2 editorial Zanedlouho skonãí funkãní období v ech ãlenû republikov ch orgánû komory. Dá se pfiedpokládat, Ïe nûktefií z nich jsou rozhodnuti svou ãinnost z nejrûznûj ích dûvodû ukonãit. Zaãátkem listopadu se uskuteãní sjezd, kde se po ãtyfiech letech budou volit lidé, ktefií mají zájem pracovat ve prospûch lékárnického stavu. Zní to moïná nadnesenû, ale tak tomu opravdu je. Doktor Zdenûk Blahuta v minulém ââl napsal, Ïe jde o dlouhodobou systematickou práci ve prospûch konkrétních projektû a permanentní pfiesvûdãování politikû a státní správy. Doktor Lubomír Chudoba ve svém zamy lení o pfiíleïitostech a úskalích profesní samosprávy upozoràuje, Ïe kandidující musí ãasto poãítat i s nepfiíli zfieteln mi v sledky svého úsilí. Nemyslím, Ïe by tím chtûli kandidáty do republikov ch orgánû od jejich úmyslu odradit, naopak! Mluví z nich jen vlastní zku enosti. Moje zku enost s aktivitou lékárníkû ov em hraniãí s obavou, zda tûch ochotn ch, obûtav ch lidí bude dost. VÏdyÈ nûkterá okresní sdruïení se nescházejí vûbec, jiná jen formálnû, a pfiitom jsou to právû OSL, která kandidáty navrhují. KdyÏ se ale obãas poptám lékárníkû, jestli vûdí o kolegovi, kterému jde o spoleãnou vûc a mohl by kandidovat, sly ím pfiinejmen ím dvû tfii jména nespokojencû se souãasn m stavem lékárenství a zdravotnictví vûbec. Jestli mají pevné nervy, dostatek energie i pádn ch argumentû, sílu nenechat se otrávit dílãími neúspûchy, dost ãasu a podporu rodiny, zb vá si jen pfiát, aby jim to v echno vydrïelo a opravdu kandidovali. UÏ teì jim patfií bobfiík odvahy. JAROSLAVA HO ANSKÁ éfredaktorka Mgr. Jaroslava Hofianská redakãní rada PharmDr. Jan Horáãek (pfiedseda) Mgr. Tomá Cikrt, PharmDr. Pavel Grodza, PharmDr. Du an Holeãko, doc. RNDr. Jozef Koláfi, CSc., Mgr. Jifií Kotláfi, doc. RNDr. Jifií Portych, CSc., PharmDr. Milo PotuÏák, Mgr. Leona tûpková vydavatel Lékárnická akademie, s. r. o. A. Sta ka 80, Praha 4 Vydavatel je zapsán v obchodním rejstfiíku vedeném Krajsk m obchodním soudem v Praze, oddíl C vloïka distribuce SEVEROMORAVSKÁ DISTRIBUâNÍ, s. r. o. V kovická 25, Ostrava 44 grafická úprava Katefiina Vévodová tisk Ringier Print CZ a. s. Na Rovince 876, Ostrava-Hrabová pfiedplatné a inzerce Objednávky v redakci ãasopisu redakãní uzávûrka ã. 8/ srpna 2007 ISSN Registrováno MK âr E 6651 MIâ Podávání novinov ch zásilek povoleno Oblastní správou po t v Ostravû ãj. 1559/96-P/1 ze dne autorûm Maximální rozsah redakcí nevyïádaného pfiíspûvku je do 165 fiádkû normovaného rukopisu (NR; 1 fiádek = 60 úhozû) K pfiíspûvkûm pfies 65 fiádkû NR poïadujeme tematickou nebo ilustraãní fotografii (kresbu, reprodukci apod.) K pfiíspûvkûm pfies 60 fiádkû NR poïadujeme barevnou fotografii (staãí pasov formát) zachycující souãasnou podobu autorky ãi autora âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ obsah roãník LXXIX 7/2007 Lékárnické vzpomínky na budoucnost 4 Zeptali jsme se 5 Zasedalo pfiedstavenstvo âlk 6 PfiedsedÛm Okresních sdruïení lékárníkû âlk 7 Právní poradna 8 Ke smlouvû komory s makléfiskou kanceláfií 10 Správné dispenzaãní minimum: Theofyllin 11 Moje pfiedstava o lékárenství? V dne ní dobû naprostá utopie. 12 Tradiãní role lékárníka se stává minulostí 14 VáÏení kandidáti, pfiedstavte se voliãûm 15 Bude na podzim dostatek oãkovacích látek? 16 Lékárníci jsou protivní jen nûkdy 17 Tak to vidím já: Je specializace specializací? 18 Molekula mûsíce: Eculizumab (Soliris ) 19 Novû registrované látky: Atomoxetin 20 K rûzn m aspektûm farmakoinformatiky (8.) 21 Na mnohovrstevn problém poãátku vzniku lidského Ïivota existuje fiada rûzn ch pohledû 22 Ekologická likvidace pouïit ch elektrozafiízení REMA Systém 24 MoÏnosti dal ího v voje lékárenství (XI.) 26 Jak se psalo pfied sto lety 29 titulní strana Foto: ISIFA Pfiívozská 6, Ostrava tel.: , tel. + fax: casopis@ova.inecnet.cz Sliby se rozplynuly jako pára nad hrncem, lékárnám zûstaly pouze recepty a místo oãkovacích látek dostaly informaci, Ïe mají pacienty odesílat do oãkovacích center krajsk ch zdravotních ústavû. (Ad Bude na podzim dostatek oãkovacích látek?, str. 16)

3 Lékárnické vzpomínky na budoucnost Reforma buì je, anebo není. Buì skuteãnû probíhá, a pak bolí v echny zájmové skupiny, anebo nikoho, a pak je to pouze hra na reformu. Génius povrchnosti David Rath to dobfie ví. V závûtfií lavice poslanecké snûmovny se hlasitû baví, kdyï vidí, jak se uï drolí demokratická hráz zdravotníkû, ktefií se mu postavili v dobû jeho ministrování. Za bfiicho se popadá, kdyï si uï zase v ichni vzkazují pfies média, s ãím nesouhlasí, co by udûlali lépe a jak jsou ohroïeni. Umûní tûch, ktefií zdravotníky, a zvlá tû pak lékárníky zastupují, proto bude v nejbliï ích mûsících tkvût ve schopnosti rozli it podstatné od balastu. 4 Mgr. Tomá Cikrt, mluvãí Ministerstva zdravotnictví âr Reforma s mantinely Snad v ichni zdravotníci se shodnou na tom, Ïe je reforma ãeského zdravotnictví potfiebná. KaÏd si ji v ak pfiedstavuje jinak a obvykle má za to, Ïe zrovna jeho se t kat nemusí. Tak je tomu i s lékárníky, které v ak omlouvá jedna nezpochybnitelná skuteãnost. Jsou to patné zku enosti. Byli to totiï ãasto jenom lékárníci, kdo si zakusil na vlastní kûïi rozmar toho kterého ministra, na jejich bedra dopadlo líbivé opatfiení, které nemûlo Ïádnou vizi, Ïádn propoãet, Ïádnou souvislost s jin mi kroky, prostû bylo provedeno jenom podle toho, jak se ministr vyspal nebo co mu kdo po eptal. Rád bych v echny lékárníky ujistil o tom, Ïe ministerstvo zdravotnictví vedené Tomá em Julínkem nechystá nic, co je zamûfieno proti lékárníkûm. Naopak, dosavadní kroky ministra dokazují, Ïe je schopen pfiijmout návrhy ze strany âeské lékárnické komory, které jsou odbornû dobfie podloïené a v praxi realizovatelné. Souãasnû v ak platí, Ïe Tomá Julínek, jako jeden z nejzásadovûj ích lidí v ODS a ministr-reformátor, prosazuje ve zdravotnictví pravicové koncepty s prvky, jako je soutûï poskytovatelû a poji Èoven na sice regulovaném, ale pfieci jenom trhu zdravotních sluïeb. Logicky tak nemûïe b t s lékárníky v naprostém souladu, a proto jsme jiï také zaznamenali i jiskfiivûj í mediální v mûnu názorû s prezidentem âlk Lubomírem Chudobou na nûkterá pro lékárníky bolavá témata. Nakonec je to pfiirozené a já osobnû doufám, Ïe se kontroverzní body budou probírat více v pfiím ch jednáních neï právû pfies média. Tomá Julínek je totiï slu n ãlovûk, kter své partnery v diskusi nepodrá- Ïí, je ãiteln a má jasnou vizi budoucího uspofiádání ãeského zdravotnictví, ve které mají své pevné a v znamné místo i lékárníci, byè tfieba ne úplnû pfiesnû tak, jak by si oni sami pfiedstavovali. To jsou jasné mantinely, kter m mûïete, váïené kolegynû a váïení kolegové lékárníci, vûfiit. MoÏná v ak, Ïe vám to nestaãí, Ïe uï nevûfiíte nikomu. Dovolte mi proto pfiipomenout, jaká je alternativa. Zavzpomínejme spoleãnû na nedávnou minulost, která v ak velice snadno, díky kfiehké (ne)rovnováze politick ch sil, mûïe b t zase na í spoleãnou blízkou budoucností. Bermudsk trojúhelník KdyÏ si nadut pfiedseda vlády Paroubek, i pfies obrovsk protitlak nejrûznûj ích skupin, rádcû a poradcû, povolal do vlády nebezpeãného doktora Ratha, jenom zasvûcení vûdûli, Ïe konãí legrace a Ïe to Jifií Paroubek udûlal schválnû. David Rath, miláãek ãeského bulvárního tisku, jako ministr zdravotnictví neváhal hrát na vûbec nejniï í pudy jednodu í ãásti vefiejnosti. Vykreslil lékárníky a praktické lékafie jako zazobané lenochy, ktefií tyjí z vefiejn ch prostfiedkû. Zaãal konstruovat památn RathÛv bermudsk trojúhelník ãeského zdravotnictví, tedy mocensk systém ovládan úzkou skupinkou vûrn ch druhû, jehoï hlavní vrcholy tvofiily: Zákon o neziskov ch nemocnicích, kter mûl s neziskovostí spoleãn jenom název a jehoï podstatou byla tuhá centralizace fiízení ãesk ch nemocnic ministerstvem zdravotnictví. VZP jako jediná a státem plnû kontrolovaná pfierozdûlovna vefiejn ch penûz. Lékafiská komora jako jedin pfiedstavitel lékafiû, kter za nû bude dojednávat ceny a kontrolovat vûcné a technické vybavení zdravotnick ch zafiízení. KaÏd z tûchto vrcholû byl obsazen tfiemi kamarády, ktefií spolu zakládali Lékafisk odborov klub (Rath, Horák, Kubek), a kaïd zaãal tehdej í ministr za pomoci komunistû postupnû vyfutrovávat pfiíslu nou legislativou. Co ze spojení tûchto pilífiû skrytého postátnûní ãeského zdravotnictví (zru ení plurality a základû vefiejného zdravotního poji tûní, potlaãení zdravotnick ch organizací a centralizaci fiízení nemocnic) vypl valo pro lékárníky? Jednoznaãnû soustfiedûní vefiejn ch prostfiedkû pouze do státního zdravotnictví a zardou ení vefiejného lékárenství. A jaké dûsledky by postátnûní zdravotnictví mûlo pro obãany? Postupnû by klesala kvalita sluïeb poskytovan ch bobtnající státní ãili Národní zdravotní sluïbou (to je historicky a na celém svûtû bolestná zku enost), kterou by vyuïívalo stále ménû bohat ch lidí, o které by se muselo plnû postarat komerãní poji - tûní. Vznikla by dvojrychlostní medicína tedy pfiesnû to, ãím nás po léta stra í sociální demokraté. Jedna úroveà péãe by la stále dolû, aniï by to neinformovaní lidé zpoãátku postfiehli, druhá úroveà pro bohaté by svoji kvalitu zvy ovala. Chudí by za svoji akceptaci byli odmûnûni pokraãující absolutní takzvanou bezplatností (my leno cash platbami), a protoïe by státnímu systému chybûly peníze, muselo by se krtat, a to u tûch nejvíce nemocn ch a nákladn ch pacientû ( krty jsou obvykl m trikem socialistû, neboè jim vût inou dfiíve, ãi pozdûji peníze dojdou). Bohatí by nav tûvovali rûzné men í luxusní kliniky a polikliniky, mezi nimi i tu, kterou si privatizoval David Rath, protoïe jak od nûj dobfie víme to je dobrá privatizace, kdeïto soukromé nemocnice to je ta patná privatizace (a lékárníci jsou také ti patní obchodníci, kdeïto hodn

4 pan doktor Rath je ten dobr obchodník, kter má lidi rád a chce slouïit hlavnû tûm nejchud ím). Oba svûty by se st kaly jenom tehdy, kdyï by ten bohat potfieboval transplantaci a také kdyï by si doktor z chudého státního zdravotnictví potfieboval pfiilep it na bohaté soukromé poliklinice. Jak se vám to líbí? Budoucnost lékárníkova Zdravotnictví podle Julínka nabízí rovné ance v em, ale souãasnû pfiipou tí, Ïe jsme lidé rûzní a máme také rûzné potfieby a motivace. Nechci teì pro nedostatek místa reformu detailnû popisovat, zástupci lékárníkû jeho pfiedstavy znají, byli seznámeni s legislativním plánem ministerstva, nechystá se Ïádné vládní pfiekvapení (poslanecké ale nevyluãuji, napfiíklad v oblasti úpravy zákona o komorách). Vûfiím, Ïe pfiedstavitelé komory i grémia budou zaujímat realistické postoje. Oãekávám tvrdou, ale korektní diskusi nad konkrétními právními normami, kde je moïné pokou et se prosazovat dílãí lékárnické zájmy. Aktuálním je batoh stabilizaãních opatfiení, kter obsahuje mimo jiné mediálnû vdûãné administrativní ãi regulaãní poplatky. Pfiesto, Ïe jsou to cash peníze, lékárníci je nechtûjí vybírat. Mají b t totiï provázeny úpravou marïe. Pr se lékárníci nebojí samotného opatfiení, ale zmûny politické situace. Tedy, Ïe poplatky projdou, upraví se marïe, a poté, co tfieba padne vláda, nastoupí socialisté a poplatky zru í, pfiiãemï upravenou marïi nechají. Jistû je to také moïná konstrukce, ale jak uï jsem naznaãil v e, pfii návratu fenoménu ministra Ratha (to nemusí b t on osobnû, ale jeho klon) budou pfiehlu eny debaty o marïích lomozem celkové destrukce. Myslím, Ïe skuteãné hrozby pro budoucnost lékárenství v jeho klasické podobû neleïí v Julínkovû reformû zdravotnictví, ale mimo ni. Mohou za nû trendy, které k nám pfiicházejí díky elektronizaci informaãní spoleãnosti. Je dobré to rozli ovat. Smetení reformy Tomá e Julínka ze stolu by nepfiineslo svûtlé zítfiky lékárníkûm. Vrátilo by ãas zpátky a zv ilo míru neãitelnosti a nestability ãeského zdravotnictví. Úsilí lékárníkû by se mûlo soustfiedit na získání dûvûry pacientû. To jsou jejich nejvût í spojenci, ale také potenciální odpûrci. Nikoliv souãasn ministr zdravotnictví. ZEPTALI JSME SE Jak hodnotíte prûbûh leto ní akce Dny slunce bez rizika ve va í lékárnû? Mgr. PETRA JEBAVÁ Lékárna Sirius, Praha 4 Snad kaïd z nás uï na vlastní kûïi pocítil negativní dûsledky opalování. S tím, jak lidé více cestují za teplem a na hory, radíme na im zákazníkûm v této otázce po cel rok. Dny slunce bez rizika pfiilákaly i letos do na í lékárny více klientû poïadujících informace o zdravém opalování. Je potû itelné, Ïe i díky této akci roste poãet lidí myslících na prevenci sluneãních úrazû. Pochopili, Ïe sluníãko mûïe kodit nejen pfii leïení na pláïi, ale i na ulici ve mûstû. PouÏívají stále více opalovací preparáty s vysok mi faktory i jako denní krémy. Po opalování poskytují pokoïce kvalitní péãi. ZÛstává samozfiejmû i fiada tûch, ktefií tyto investice povaïují za zbyteãné. S faktorem 20 se uï nemohou opálit, a tak si radûji nechají vysnûnou dovolenou pokazit tfieba solární alergií. Doufám, Ïe do pfií tího roku zmoudfií a letáãky DnÛ slunce bez rizika je pfiilákají tfieba k nám do lékárny k nûjaké poradû. KATE INA BALONOVÁ Lékárna U Pöttingea, Olomouc Leto ní akce Dny slunce bez rizika mûla v na- í lékárnû vût í ohlas neï loàsk roãník, ale informovanost pacientû nebyla o mnoho vy í. Nûktefií byli díky leto nímu brzkému nástupu léta uï opálení a po dovolené. Ty vût inou zajímal jen nûjak ten vzorek zdarma. Pfii ly v ak i maminky, které dbají na ochranu pfied sluneãním záfiením u sv ch dûtí, na které byl leto ní roãník DnÛ slunce bez rizika zamûfien zejména. Nechaly si poradit a mnohdy i díky vyzkou ení dostupn ch testerû vhodn pfiípravek zakoupily. Také mnoho star ích pacientû neváhalo a pofiídilo si opalovací krém na základû ãerstvé negativní zku enosti se solární dermatitidou. ada pacientû mû v ak dokázala nemile pfiekvapit svou neinformovaností a pfiesvûdãením o tom, jak jsou opalování i sluneãní paprsky vûbec organismu prospû né. Nûktefií dokonce odmítali jakoukoliv ochranu partií, jako jsou matefiská znaménka ãi místa s poruchou pigmentace. Musím s lítostí fiíci, Ïe touto suverenitou se vyznaãovali zejména mladí lidé, z nichï nûktefií za nejlep í odpoãinek po víkendovém obûdû povaïují slunûní na stfie e garáïe. Svou roli urãitû sehrává i to, Ïe v ãasopisech, v televizi a v reklamách vidíme samé opálené lidi, takïe pro mnohé je do tmava opálená kûïe kosmeticky stále velmi Ïádoucí. MARIE ZEKUCIOVÁ Lékárna U Zlaté koruny, Ostrava Letos, stejnû jako kaïd rok, se Dermokosmetické centrum na í lékárny pfiipojilo ke svûtovému projektu Dny slunce bez rizika. Poradenství bylo zdarma. Uskuteãnûní akce spoãívalo v urãování fototypu a v pouãení o správném v bûru opalovacího pfiípravku s pfiíslu n m faktorem s ohledem na kaïdého pacienta. Díky brzkému pfiíchodu léta a vût ímu zájmu vefiejnosti o rizika spojená s expozicí sluneãnímu záfiení byla úãast vy í neï v pfiede l ch roãnících a na e Dermokosmetické centrum bylo plnû vytíïeno. Zákazníci nás pfiesvûdãili, Ïe jejich informovanost o zdravotních rizicích spojen ch s opalováním stoupá a Ïe mají opravdov zájem si své zdraví chránit.

5 ZASEDALO P EDSTAVENSTVO âeské LÉKÁRNICKÉ KOMORY RoÏnov pod Radho tûm, 8. a 9. ãervna 2007 P EDSTAVENSTVO âeské LÉKÁRNICKÉ KOMORY: - rozhodlo svolat pracovní komisi ve sloïení dr. Horáãek, dr. Chudoba, Mgr. Kotláfi, Mgr. Hojn a dr. Horák k problematice akreditací, pfiípadnû k úpravû vzdûlávacích programû a formulaci stanoviska ke zmûnû zákona ã. 95/2004 Sb.; dále povûfiilo dr. Horáãka získáním informací od IPVZ o prûbûhu dopl- Àujících odborn ch praxí. - schválilo zámûr uspofiádat pfiedná ky pro seniory a povûfiilo dr. Zajícovou, aby s dr. Fialovou z Geriatrické kliniky projednala náplà tûchto pfiedná ek. - rozhodlo vyhlásit v bûrové fiízení na manaïera Lékárnické akademie a schválilo pro nû komisi ve sloïení Mgr. Hojn, dr. Horáãek, dr. Chudoba a Mgr. Hofianská; vypracováním podmínek pro vyhlá- ení v bûrového fiízení povûfiilo Mgr. Hojného. - delegovalo dr. Blahutu na 4. nûmecko-polské lékárenské sympozium fiíjna v Krakovû, aby se zúãastnil panelové diskuse k aktuálním problémûm lékárenství v zemích stfiední Evropy. LEGISLATIVA Vyhlá ka ã. 343/1997 Sb. (o pfiedepisování): Pfiipomínky âlk k projednání se zástupci MZ âr dr. Vrchotovou a dr. roubem vypracuje Mgr. Kotláfi ve spolupráci s dr. Bake ovou. Zákon ã. 48/1997 Sb. (o vefiejném zdravotním poji tûní): Pfiedstavenstvo odmítlo navrhovanou definici podmínek, které by zcela paralyzovaly moïnost generické substituce. Z tohoto dûvodu bude navrïena taková formulace, která by generickou substituci umoïàovala. K vybírání poplatku v lékárnách se pfiedstavenstvo vyjádfiilo odmítavû jiï v dfiívûj ích jednáních s MZ âr, kterému navrhlo, aby se ãást poplatku, zbylá po odeãtení nákladû lékárny, vracela zdravotní poji Èovnû. Nebude-li tento návrh akceptován, doporuãí komora lékárnám, aby poplatky nevybíraly. Prezident âlk s dr. Bake ovou pfiipraví finální znûní pfiipomínek, které budou odeslány poslancûm zdravotního v boru Parlamentu a projednány s námûstkem ministra zdravotnictví dr. Hrobonûm. Îivnostensk zákon návrh uvolnûní podmínek pro prodejce vyhrazen ch léãiv: Prezident komory informoval o jednání s ing. Kotkem (SVOPL) a dr. Novákem (GSK). Dal í jednání povede s ing. Kameníkem, fieditelem odboru Ïivotního prostfiedí Ministerstva prûmyslu a obchodu. Zákon o léãivech: Pfiipomínky âlk jsou zpracovány, do lo pouze k revokaci rozhodnutí z pfiedcházejícího zasedání pfiedstavenstva se závûrem, Ïe lékárník, kter zastupuje vedoucího lékárníka, nemusí mít specializovanou zpûsobilost. Distribuce vakcín: Pfiedstavenstvo bude usilovat o navrácení prodeje vakcín do lékáren. Dr. Chudoba tuto problematiku projedná s námûstkem ministra zdravotnictví dr. Vítem. Z INFORMACÍ PREZIDENTA âlk DR. L. CHUDOBY: Dr. Chudoba jednal s poslanci Parlamentu Krákorou, Kostou a Rathem (âssd), Èastn m (ODS), Carbolem (KDU-âSL) a Markovou (KSâM). Na zasedání Vûdecké rady âlk 22. kvûtna byl jejím pfiedsedou zvolen prof. Kvûtina. Probûhla jednání s prof. Solichem (Svaz dûchodcû âr) a dr. Fialovou (Geriatrická klinika) na téma pofiádání pfiedná ek pro seniory. Z INFORMACÍ âlenò P EDSTAVENSTVA âlk: Mgr. Hojn na základû schûzky s firmou BA Navigation a pracovníky sekretariátu âlk konstatoval zlep ení spolupráce vãetnû dodrïování termínû. Vzhledem k rozsahu a stadiu rozpracovanosti webu âlk se zatím nebude jednat o zmûnû správce webov ch stránek. Dr. Zajícová navrhla, aby tématem Konference mlad ch lékárníkû v pfií tím roce byla psychofarmaka. Ke spolupráci by byli pfiizváni také lékafii. Dr. Blahuta informoval o probíhající formû elektronické preskripce v regionu. V echny krajské nemocnice i soukromá nemocniãní zafiízení jiï e-preskripci uplatàují. Na jednání provozovatelû ostatních lékáren zatím nevze el podnût pro podání Ïaloby. Na zasedání byla pfiizvána redakce ââl. éfredaktorka Mgr. Hofianská informovala o pfiesídlení tiskárny Ringier do nov ch, modernû vybaven ch prostor. V rámci této zmûny lze pfii stejn ch nákladech jako dosud oãekávat vy í kvalitu tisku. Do lo v ak k poklesu financí v inzertní oblasti kvûli orientaci inzerujících firem spí e na média oslovující irokou vefiejnost (volnû prodejné pfiípravky) ãi na lékafisky zamûfiená periodika (pfiípravky na pfiedpis) a dále v návaznosti na unifikaci personální inzerce. Bylo by proto vhodné tematicky zamûfiit jednotlivá ãísla pfií tího roãníku ââl (napfi. na alergie, nachlazení, oãkování apod.) a v této souvislosti oslovit v robce pfiíslu n ch léãiv ch pfiípravkû. Ve sloïení redakãní rady ââl do lo k dílãím zmûnám. Na ãlenství rezignovali doc. Rusek a doc. Vlãek. âlenství v redakãní radû bylo novû nabídnuto dr. Haltufovi, dr. Hrubému a Mgr. Havlíãkovi. (ãlk, ããl) Podrobn zápis z tohoto jednání najdete na

6 PfiedsedÛm Okresních sdruïení lékárníkû âlk Pfiedstavenstvo âeské lékárnické komory rozhodlo o vyti tûní Doporuãen ch postupû a NávodÛ pro dispenzaãní práci v lékárnû, které jsou urãeny pro kaïdého ãlena komory. Vzhledem k tomu, Ïe by po tovné pro zasílání tûchto v tiskû bylo finanãnû velmi nákladné, Ïádáme vás, váïená kolegynû, váïen kolego, o spolupráci pfii distribuci jednotliv m ãlenûm komory. Do od vás potfiebujeme vytipovat a nahlásit (na horakova@lekarnici.cz) 1 3 lékárny ve va em okrese (v Brnû, Hradci Králové, Karviné, Ostravû, Praze mûïe b t i více), jako kontaktního místa, kam by bylo moïné hromadnû pro dané okresní sdruïení v tisky dovézt. Zde by si je zástupci jednotliv ch lékáren vyzvedli na základû pfiedloïen ch seznamû zamûstnancû lékárny, ktefií jsou ãleny âlk. Postup bude následující: Zástupce (zástupci) lékárny pfiinese (pfiinesou) vyplnûn formuláfi s evidenãními údaji Formuláfi pro pfievzetí v tisku: lékárny, do kterého zapí e jména lékárníkû a jejich ãlenská ãísla, aby bylo patrné, pro koho v tisk odebral. Podepsan formuláfi pak pfiedá pfii pfievzetí v distribuãní lékárnû. Zde se budou vyplnûné formuláfie soustfieìovat a hromadnû budou zaslány na sekretariát âlk. Formuláfi je ke staïení také na webu âlk v oddíle Aktuality pro lékárníky. Údaje z formuláfie nám poslouïí i pro aktualizaci údajû v ãlenské evidenci âlk. Poãet dodan ch v tiskû bude stanoven na základû ãlenské evidence a poãtu hlá en ch ãlenû v jednotliv ch OSL. Distribuce v tiskû na vybrané lékárny se uskuteãní na podzim 2007 s pomocí firmy Alliance Healthcare. Dûkujeme za va i pomoc. Martina HORÁKOVÁ Lékárnická akademie, s.r.o. PharmDr. Lubomír CHUDOBA prezident âeské lékárnické komory * nepovinn údaj DOPORUâENÉ POSTUPY NÁVODY PRO DISPENZAâNÍ PRÁCI V LÉKÁRNù OSL: ãíslo Název, adresa, telefon, *e- mail: Lékárna: Lékárník: âlenské ãíslo titul jméno pfiíjmení *telefon/mobil * Zástupce lékárny: Podpis zástupce lékárny: 7

7 PRÁVNÍ PORADNA Je legální, pokud lékafi nevydá pacientovi poukaz napfi. na plenkové kalhotky ãi plenky (které lze také volnû zakoupit), ale poukaz po le prodejnû zdravotnick ch pomûcek na druhé stranû republiky? Tato prodejna dodává lékafiûm do ordinací obálky s pfiedti tûn m po tovné hradí pfiíjemce. Lze se proti takovému jednání nûjak m zpûsobem bránit? Postup lékafie je nezákonn tehdy, kdyï jde o v dej zdravotnického prostfiedku, k nûmuï se pacient nemûïe dostat jinak neï prostfiednictvím poukazu. To se t ká prostfiedkû, jejichï v dej je moïn jen na základû poukazu, nebo i prostfiedkû, které je sice moïné volnû zakoupit, ale pacient má nárok na úhradu od zdravotní poji Èovny a bez poukazu na tuto úhradu nedosáhne. Nezákonnost postupu lékafie pak spoãívá v poru ení 9 odst. 1 zák. ã. 20/1966 Sb., o péãi o zdraví lidu, a 11 odst. 1 písm. b) zák. ã. 48/1997 Sb., o vefiejném zdravotním poji tûní, které oba zakládají právo pacienta na volbu zdravotnického zafiízení poskytujícího zdravotní péãi. I poskytování zdravotních prostfiedkû je totiï souãástí léãebnû preventivní péãe ( 17 odst. 2 zák. ã. 20/1966 Sb.). JestliÏe lékafi pacientovi pfiedepí e zdravotnick prostfiedek na poukaz, ten ode le bez souhlasu pacienta do urãité prodejny a souãasnû pacient nemá moïnost si prostfiedek pofiídit jinak, pak tím je poru ováno právo pacienta na volbu zafiízení, které mu prostfiedek mûïe vydat. Prokazovat, Ïe lékafi odeslal poukaz bez souhlasu pacienta, v ak bude velmi obtíïné, pokud se nenajde pacient, kter se nebude zdráhat o svém lékafii tuto informaci sdûlit. Jsou-li pfiedepisovány plenky, pak je podle v e uvedeného postup nesprávn u plenek hrazen ch ze zdravotního poji tûní. U plenek, které jsou sice pfiedepsány na poukaz, ale pfiesto 8 si je zcela hradí pacient, kter si je navíc mûïe zakoupit i bez poukazu, postup nesprávn m shledat nelze. Zjistíte-li prokazatelnû, kter lékafi bez souhlasu pacienta odesílá poukazy do spfiátelené prodejny, mûïete podat podnût na pro etfiení zpûsobu pfiedepisování zdravotnick ch prostfiedkû lékafiem na jeho registrující krajsk úfiad (lékafi je povinen podle 5 odst. 1 zák. ã. 160/1992 Sb., o zdravotní péãi v nestátních zdravotnick ch zafiízeních, dodrïovat zákony o zdravotní péãi) na Ministerstvo zdravotnictví, Státní ústav pro kontrolu léãiv nebo na pfiíslu nou zdravotní poji Èovnu. MÛÏete téï získané informace zaslat na sekretariát âlk, která v pfiípadû jejich dostateãné váhy podnûty podá. Reakce osloven ch orgánû zámûrnû nechci pfiedjímat. Zku enost v ak napovídá, Ïe pfiíli velkou ochotu tento pfiípad fie it oãekávat nelze. Mgr. MUDr. Jaroslav MAR ÍK, právní poradce âlk Má zákazník právo vrátit zakoupen v robek (lék, parafarmakum, zdravotní pomûcku, obuv) z dûvodu, Ïe si to prostû rozmyslel, a poïadovat vrácení penûz? Napfiíklad v rûzn ch televizních pofiadech k tomu zákazníky pfiímo nabádají. Jednám správnû, pokud to odmítám, protoïe OSVùDâENÍ K V KONU SOUKROMÉ LÉKÁRNICKÉ PRAXE zru ená a vydaná v ãervnu 2007 Zru ená osvûdãení 307/1995 Mgr. Hermína Lásková, ObráncÛ míru 866, Lomnice nad Popelkou 86/1996 PharmDr. Dana Galásková, Dûlnická 827/60, Havífiov-Prostfiední Suchá 312/1997 Mgr. Marta Línková, HrdinÛ 2, Olomouc 51/2001 PharmDr. Pavel roub, Kru nohorská 3371/2, Ústí nad Labem 58/2001 RNDr. Olga Lázniãková, Na Pankráci 40, Praha 4 41/2003 Mgr. Milan Václavík, âapkova 589, Písek 119/2003 Mgr. Ivana Friedrichová, Jiãínská ul., Praha 3 249/2003 PharmDr. Vûra Koláfiová, tfi. 5. kvûtna 139, Li ov (provoz lékárny pfiemístûn do nov ch prostor) 343/2003 RNDr. NadûÏda Strnadová, FaF VFU Brno, Palackého 1 3, Brno 195/2004 PharmDr. Bohumil Hanák, Zlínská 467, Vizovice 264/2004 PharmDr. Jitka Pudilová, Kr kova 807, Praha 5 57/2005 Mgr. Markéta Poluhová, Mochovská 38/535, Praha 9 161/2005 RNDr. Jarmila Sirotková, Tyr ova 869, Trmice 227/2005 Mgr. Jana Fi erová, Sokolovská 149, Praha 8 388/2005 Mgr. Barbora Watzková, âelakovského 6, PlzeÀ 109/2006 Mgr. ZdeÀka Janeãková, SNP 1081, Chrudim 114/2006 Mgr. Pavla PeãeÀová, Náves 671 Pr tné, Zlín 127/2006 Mgr. Benedikt Juris, Fibichova 2832, Most 138/2006 Mgr. Radek Pokorn, Hostinského 1536, Praha 5 153/2006 Mgr. BoÏena Tachcoglu, Vítûzství 184, Boletice nad Labem 358/2006 Mgr. Martin Mátl, Havífiská 19, Ústí nad Labem 1/2007 PharmDr. Jana Ondrá ková, Kollárova 659, Blansko 21/2007 Mgr. Milana Horáková, Sárská 5/133, Praha 5 102/2007 Mgr. Stanislava Retyková, Hradecká 435, Stod 103/2007 PharmDr. Marie Pe lová, Pfietlucká 3295/50, Praha /2007 Mgr. SoÀa BlaÏková, Smetanova 902, Vsetín Vydaná osvûdãení 186/2007* Mgr. Ivona Nejmanová, Lékárna Plhov, Kostelecká 1204, Náchod, provozovatel: Mgr. Ivona Nejmanová

8 187/2007 Mgr. Agáta Hrub ová, Lékárna MÛstek, Stanice metra MÛstek, Praha 1, provozovatel: BUCARD INDUSTRY, a. s. 188/2007 RNDr. Lenka Tomãíková, Lékárna V Intersparu, Horní 283/87, Ostrava-Dubina, provozovatel: Forte Pharm s.r.o. 189/2007 Mgr. Ida Ipóthová, Lékárna U Maimonida, Palace Flora, Jiãínská ul., Praha 3, provozovatel: AVICENUM s.r.o. 190/2007 PharmDr. Ale Polák, Lékárna JARO, OC Globus, Sárská 5/133, Praha 5, provozovatel: LAVITURA a. s. 191/2007 Mgr. Marta Línková, Lékárna SPEA, nám. Národních hrdinû 2, Olomouc, provozovatel: SPEA Olomouc s.r.o. 192/2007 Mgr. Dagmar Pfiibíková, PRIMA, Kru nohorská 3371/2, Ústí nad Labem, provozovatel: Lékárny Lloyds s.r.o. 193/2007 Mgr. Eva tûpánková, Mirza, Fibichova 2832, Most, provozovatel: Lékárny Lloyds s.r.o. 194/2007 PharmDr. Petr Vanãák, Lékárna Na Palmovce, Sokolovská 149, Praha 8, provozovatel: PRAG EMPORION s.r.o. 195/2007* Mgr. Margaréta Zrníková, LÉKÁRNA, iroká 1, Ivanãice, provozovatel: PHARMAPOL s.r.o. 196/2007 PharmDr. Marie Pe lová, Lékárna Pomnûnka, Fr dlantská 1318, Praha 8, provozovatel: árka Krchová 197/2007 Mgr. Antonie Vlasáková, U Jelena, 9. kvûtna 10, Rumburk, provozovatel: LÉKÁRNA U JELENA spol. s r.o. 198/2007 Mgr. Luká Hanich, U Sv. KfiíÏe, Moskevská 675, âeská Lípa, provozovatel: VfG Cosmian s.r.o. 199/2007 PharmDr. Katefiina Bûhounková, Labe, Havífiská 19 OC Carrefour, Ústí n/l, provozovatel: LAVITURA a. s. 200/2007 RNDr. Milena Bednáfiová, Skalka, Pfiátelství 2006, Cheb, provozovatel: AESCULUS v.o.s. 201/2007* PharmDr. Vûra Koláfiová, Lékárna LI OV, Nová 888, Li ov, provozovatel: PharmDr. Vûra Koláfiová 202/2007 Mgr. Filip Láska, Lékárna v.o.s., ObráncÛ míru 866, Lomnice nad Popelkou, provozovatel: LÉKÁRNA v.o.s. 203/2007 Mgr. ZdeÀka Nûmcová, U Kamenného zdraví, âelakovského 6, PlzeÀ, provozovatel: Alena Kováfiová 204/2007 Mgr. Milan Václavík, Lékárna Nemocnice, âapkova 589, Písek, provozovatel: Nemocnice Písek, a. s. 205/2007 RNDr. Jarmila Sirotková, Na V sluní, Vítûzství 184, Boletice nad Labem, provozovatel: Ivanka Melounová 206/2007 Mgr. ZdeÀka Janeãková, Na Slovanech, Da ická 1804, Pardubice, provozovatel: BEAS pharm s.r.o. 207/2007 Mgr. Radek Pokorn, Lékárna Barrandov, Kr kova 807, Praha 5, provozovatel: EUROPHARM a. s. 208/2007 PharmDr. Bohumil Hanák, Lékárna MEDICENTRUM, Smetanova 902, Vsetín, provozovatel: PharmDr. Bohumil Hanák 209/2007 Mgr. Pavla PeãeÀová, Lékárna Milosrdn ch bratfií, Zlínská 467, Vizovice, provozovatel: PharmDr. Bohumil Hanák 210/2007 Mgr. Jan Petriãko, Lékárna Na Pankráci, Na Pankráci 40/999, Praha 4, provozovatel: MEDIANA, s.r.o. 211/2007 Mgr. Ivana Kupková, Zelená lékárna, Mochovská 38/535, Praha 9, provozovatel: BETULITA s.r.o. 212/2007 Mgr. Irena Simandlová, Lékárna V Suché, Dûlnická 827/60, Havífiov-Prostfiední Suchá, provozovatel: B+M PHARM s.r.o. 213/2007 Mgr. Daniel Hfiivnáã, Klánovická lékárna, Slavûtínská 771, Praha 9, provozovatel: SEBE s.r.o. 214/2007 Mgr. Marie Îídková, BH AGAPÉ s.r.o., Lékárna 1, Otakara Kubína 179, Boskovice, provozovatel: BH AGAPÉ s.r.o. 215/2007 RNDr. Hana Wimmerová, Lékárna Velké Nûmãice, Brnûnská 87, Velké Nûmãice, provozovatel: LÉKÁRNA Tù ANY s.r.o. * = nová lékárna (ãlk) vedeme skladovou evidenci? V pfiípadû lékû (viz Právní poradna v ââl ã. 6) by ani nebylo moïné vydat je dal ímu pacientovi. Tuto problematiku upravuje zákon ã. 40/1964 Sb., obãansk zákoník v platném z n û n í, v ustanovení v 616 a následujících. Jedná se o otázku reklamací a jejich posuzování. Pokud pacientovi byl vydán léãiv pfiípravek, resp. prodáno zboïí v souladu s kupní smlouvou, tj. takové, jeï poïadoval a bez jak chkoli vad, není zde Ïádn zákonn dûvod k reklamaci a pacient/zákazník nemá nárok na odstoupení od kupní smlouvy, resp. nárok poïadovat vrácení penûz oproti vrácení zboïí. JestliÏe takov neoprávnûn poïadavek pacienta/zákazníka odmítnete, jednáte v souladu se zákonem. V jimkou by byla situace, kdy kupní smlouva je uzavfiena s vyuïitím prostfiedkû komunikace na dálku (napfi. fax, internet, ), ale to z va eho dotazu nevypl vá. V tomto pfiípadû by klient mohl skuteãnû od kupní smlouvy bez uvedení dûvodû do 14 dnû odstoupit (a vzhledem k tomu, Ïe u teleshoppingu o takov prodej jde, je tam takováto informace uvádûna a zákazníci se pak obãas mylnû domnívají, Ïe do 14 dnû mohou zboïí vïdy vrátit bez uvedení dûvodu bez ohledu na to, kde a jak je zakoupili). Pro úplnost jen upozoràuji, Ïe podle zákona o ochranû spotfiebitele (ã. 634/1992 Sb. v platném znûní) je prodávající povinen spotfiebiteli vydat písemné potvrzení o tom, kdy spotfiebitel právo uplatnil, co je obsahem reklamace a jak zpûsob vyfiízení reklamace spotfiebitel poïaduje; a dále potvrzení o datu a zpûsobu vyfiízení reklamace, vãetnû potvrzení o provedení opravy a dobû jejího trvání, popfiípadû písemné odûvodnûní zamítnutí reklamace. Proto doporuãuji, abyste pfiímo na místû zákazníkovi takovéto potvrzení vydali (staãí skuteãnû struãnû, napsané rukou) a nechali si od nûj na stejnopis potvrdit datem a podpisem jeho pfievzetí. JUDr. Monika BAKE OVÁ, právní poradkynû âlk 9

9 Ke smlouvû komory s makléfiskou kanceláfií âeská lékárnické komora uzavfiela Smlouvu o spolupráci s Makléfiskou kanceláfií JUDr. Gabriely Kretschmannové. âetnost produktû poji Èoven vede k potfiebû vyhodnotit mnoïství informací pojistitelû, které mají zásadní v znam pro cenu a kvalitu poji tûní. Zájemce o poji tûní má moïnost pfii sestavování pojistného programu vyuïít sluïby odborníkû poji Èovacích makléfiû, ktefií jsou na poji Èovnách nezávislí a zastupují v hradnû zájmy sv ch klientû. Poji Èovací makléfi má potfiebné odborné znalosti, které jsou ze zákona pfiísnû provûfiovány, a souãasnû zná nabídku pojistn ch produktû vût iny pojistitelû pûsobících na trhu. Umí na základû sv ch znalostí a odborn ch zku eností posoudit, které pojistné produkty jsou nejvhodnûj í pro krytí rizik, jeï podrobnû zjistí a analyzuje u svého klienta. Takovou kombinaci schopností Semináfi o lékov ch interakcích V Mladé Boleslavi se 20. ãervna uskuteãnil semináfi vûnovan lékov m interakcím, kter pro lékafie a zástupce lékáren z regionu Mladá Boleslav uspofiádala Zamûstnanecká poji Èovna koda. Na semináfii vystoupili odborníci, ktefií se této problematice vûnují: MUDr. Michal Proke se lékov mi interakcemi intenzivnû zab vá a spolupodílel se na tvorbû kontrolního modulu lékov ch interakcí VADEMECUM INFOPHARM, doc. RNDr. Jifií Vlãek, CSc., je vedoucím Katedry sociální a klinické farmacie Farmaceutické fakulty UK v Hradci Králové. MUDr. Proke v pfiedná ce Trendy rizik klinicky závaïn ch lékov ch interakcí u klientû Zamûstnanecké poji Èovny koda v letech vysvûtlil zpûsob jejich vyhledávání v databázi zdravotní poji Èovny, zhodnotil trend poãtu zji tûn ch klinicky závaïn ch lékov ch interakcí a popsal ty nejãastûji zachycené ve skupinû kontraindikovaného podání dvojice léãiv, velmi závaïn ch a závaïn ch lékov ch interakcí. Doc. Vlãek seznámil lékafie s ãinností Lékového informaãního centra, které pracuje pfii Katedfie sociální a klinické farmacie hradecké FaF UK. Posluchaãi se zajímali o konkrétní dotazy k lékov m interakcím smûfiované tomuto centru a jejich fie ení. V dal í pfiedná ce popsal MUDr. Proke tfii kazuistiky klinicky závaïn ch interakcí, zachycen ch v preskripci lékafiû stfiední Moravy. Po jednotliv ch sdûleních se rozvinula odborná diskuse, ve které lékafii pokládali odborníkûm dotazy na fie ení jednotliv ch lékov ch interakcí. Zamûstnanecká poji Èovna koda pfiipravila pro lékafie také pfiehledy preskripce lékû, u nichï prokazatelnû dochází ke klinicky v znamné interakci, které byly identifikovány u jejich pacientû. Lékafii obdrïeli i odborn v klad k jednotliv m nejãastûji se vyskytujícím lékov m interakcím. Problémem jsou ãasto situace, kdy pacient nav tûvuje souãasnû nûkolik lékafiû, riziko vzniku moïn ch lékov ch interakcí se tak znaãnû zvy uje. Zamûstnanecká poji Èovna koda se zab vá kvalitou farmakoterapie a má zájem na v estranném zlep ení péãe o své klienty. DÛleÏitá je komunikace mezi zdravotní poji Èovnou, lékafii a lékárníky, a k jejímu udrïování a dal ímu rozvoji podobné akce pfiispívají. PharmDr. Helena SIMONOVÁ 10 a znalostí nelze pfiedpokládat u vlastních zamûstnancû. âeská lékárnická komora (dále jen komora) uzavfiela s Makléfiskou kanceláfií JUDr. Gabriely Kretschmannové (dále jen makléfi) Smlouvu o spolupráci pfii realizaci pojistné ochrany a zplnomocnila tohoto makléfie provedením v bûrového fiízení na pojistitele pro ãleny komory. Cílem v bûrového fiízení bylo navrhnout optimální fie ení pro efektivní pojistnou ochranu komory a jejích ãlenû, a to zejména z hlediska technické a cenové v hodnosti a úãelnosti. Rozhodujícími kritérii pro v bûr pojistitele byly rozsah pojistného krytí, sazbová politika pojistitele, dostupnost likvidace a moïnost poskytovat retroaktivní krytí u poji tûní profesní odpovûdnosti za kodu. Makléfi oslovil nejvût í pojistitele na ãeském pojistném trhu, nabídky analyzoval a vyhodnotil. Vybrán byl pojistitel, kter splnil v echna poïadovaná kritéria Poji Èovna Kooperativa, a. s. Pojistitel poskytne slevy nejen pro podnikající ãleny komory, ale také pro ostatní majetková a Ïivotní poji tûní v ech ãlenû komory a jejich rodinn ch pfiíslu níkû. Slevy jsou podle jednotliv ch rizik poskytovány v rozmezí 20 % aï 50 %. S pojistitelem byla uzavfiena Rámcová dohoda, která ãlenûm komory garantuje poskytování zv hodnûn ch podmínek poji tûní. Makléfi v souãasné dobû dokonãuje vytvofiení obchodních zastoupení po celé âr tak, aby sluïba pro ãleny komory byla co nejvíce pfiístupná. SíÈ obchodních zastoupení bude dokonãena v prûbûhu ãervence 2007 a od ji mohou vyuïívat v ichni ãlenové komory. Seznam jednotliv ch pracovi È, kter najdete na stranû 25 tohoto vydání ââl, bude zvefiejnûn rovnûï na webov ch stránkách komory. V souãasné dobû se v ichni ãlenové komory mohou obracet na makléfie prostfiednictvím ov ch adres: kancelar@kretschmann.cz nebo gabriela@kretschmann.cz nebo telefonicky na ãíslech: a SluÏba poskytovaná makléfiem nezávisl m zprostfiedkovatelem poji tûní je bezplatná. Makléfi vyhodnotí v echna pfiípadná rizika a navrhne optimální fie ení pojistné ochrany. V prûbûhu poji tûní zajistí ve kerou správu pojistn ch smluv a v pfiípadû pojistné události bude aktivnû spolupracovat s pojistitelem na její likvidaci. KaÏdoroãnû makléfi ve spolupráci s poji tûn m u majetkov ch smluv vyhodnotí poji tûní. To je velmi dûle- Ïité, zejména z hlediska pfiípadného podpoji tûní. V prûbûhu pojistného

10 roku se mûïe v raznû zmûnit hodnota poji Èovan ch vûcí a ta by mûla odpovídat, pokud se sjednává poji tûní na novou cenu, pojistn m ãástkám. Jsou-li pojistné ãástky niï í, mûïe pojistitel v pfiípadû pojistné události namítat podpoji tûní a krátit pojistné plnûní. U havarijního poji tûní motorov ch vozidel je dûleïité aktualizovat pojistnou ãástku, která by se mûla rovnat obecné cenû vozidla a která má vliv na cenu poji - tûní. Velmi dûleïité je nepodcenit odpovûdnostní poji tûní. Nejedná se jen o profesní odpovûdnost, kterou nafiizuje zákonodárce, ale také o odpovûdnost obecnou. Z této odpovûdnosti jsou kryty kody zpûsobené na majetku a zdraví tfietích osob, ale nesouvisí pfiímo s léky a léãivy. MÛÏe to b t koda na budovû z dûvodu poïáru, kter vznikl zkratem varné konvice v lékárnû, pád zákazníka na zledovatûlém povrchu pfii vstupu do lékárny apod. Pfiipoji tûní finanãních kod znamená zajistit se napfi. pro pfiípad regresní náhrady zdravotní poji Èovnû, utrpí-li zamûstnanec pracovní úraz zpûsoben elektrick m spotfiebiãem, u nûhoï nebyla provedena revize a zdravotní stav zamûstnance si vy- Ïádá operaci a léãení v nemocnici apod. Náhrada zamûstnanci je poskytována ze zákonného poji tûní pro pfiípad pracovních úrazû a nemocí z povolání. Toto poji tûní je povinen hradit kaïd zamûstnavatel. Neménû je zapotfiebí si uvûdomit, Ïe kdyï pfiestanu podnikat z jakékoliv pfiíãiny, je dûleïité uzavfiít si tzv. udrïovací poji tûní. Toto poji tûní poskytuje pojistnou ochranu pro pfiípad, Ïe lékárna v minulosti udûlala chybu a pfiitom ke kodû do lo aï po ukonãení podnikatelské ãinnosti. Poji tûní je velmi rozsáhlou oblastí a není jednoduché se v nûm vïdy orientovat. KdyÏ potfiebujeme odborné zastoupení u soudního sporu, obrátíme se na advokáta, v pfiípadû elektrick ch rozvodû na revizního technika v oblasti elektro, a pokud se jedná o poji tûní na nezávislého zprostfiedkovatele poji tûní, kter m je makléfi. JUDr. Gabriela KRETSCHMANNOVÁ PharmDr. Lubomír CHUDOBA SPRÁVNÉ DISPENZAâNÍ MINIMUM Theofyllin Tento pomûrnû star lék ze skupiny xantinû, pocházející z rostlinné fií e, je dodnes pouïíván jako bronchodilatans, i kdyï daleko ménû neï v minulosti. Jeho nejãastûj í indikací je léãba chronické obstrukãní plicní nemoci (CHOPN) v kombinaci s novûj í moderní léãbou. Na farmaceutickém trhu se skr vá pod mnoha názvy, napfi. Afonilum, Spophyllin, Euphylin, Theoplus, Uni-Dur a dal í mono- ãi kombinované preparáty. Díky technologick m úpravám LF se theofyllinu podafiilo udrïet v konkurenci s ostatními modernûj ími molekulami. Mikronizace této substance pomohla dosáhnout stejného úãinku i pfii niï ích dávkách. Retardace umoïnila prodlouïení úãinku a dosaïení stabilnûj ích hladin v plazmû, jejichï v kyvy byly nejãastûj ím zdrojem komplikací v léãbû. Jeho dne ní indikací je tedy prevence a léãba reverzibilního bronchiálního spasmu pfii léãbû asthma bronchiale (AB) nebo chronické obstrukãní plicní nemoci. Dávkování perorálních LF se li í podle závaïnosti a podle stavu onemocnûní: akutního nebo chronického (viz SPC). U nûkter ch polymorbidních pacientû s obsáhlou farmakoterapií nebo pfii v razn ch projevech NÚ je vhodné monitorování plazmatick ch hladin a následná úprava dávkování. Interakce s jin mi léky jsou pomûrnû ãasté a lze je najít podrobnû v SPC pfiípravku. Obecnû platí, Ïe v echna léãiva, která zvy ují hladinu theofyllinu, zvy ují souãasnû jeho NÚ a toxicitu. Naopak léãiva, která sniïují úãinek theofyllinu, mohou zpûsobit nedokonalou kontrolu léãby CHOPN. U léãiv s tlumiv m úãinkem (benzodiazepiny, propofol) mûïe theofyllin antagonizovat jejich sedativní úãinek. NeÏádoucí úãinky jsou pomûrnû ãasté a závislé na dávce (plazmatické hladinû); palpitace, tachykardie; bolesti hlavy, podráïdûnost, nespavost; GIT nevolnosti, gastroezofageální reflux (GER), bolesti Ïaludku; zv ená diuréza; hypersenzitivní reakce s koïními projevy. U kardiakû mûïe zpûsobit zhor ení jiï existujících arytmií. MÛÏe zpûsobit zhor ení stavu pacientû trpících Ïaludeãními vfiedy. Star í pacienti jsou ohroïeni rizikem toxicity daleko více, proto je u nich vhodnûj í monitorování hladin a individualizace dávkování. Edukace pacienta/rodiny: Retardované preparáty je obvykle vhodnûj í uïít hodinu pfied jídlem nebo 2 hodiny po jídle, nedrtit je ani neïv kat. Vykazuje-li preparát zv enou dráïdivost GIT, podávat s jídlem nebo zapíjet plnou sklenicí vody. Pacient by mûl b t seznámen s chronicitou své terapie a s nutností nepfieru ovat bezdûvodnû léãbu (AB nebo CHOPN). Nûkteré diety mohou ovlivnit hladiny theofyllinu dieta s omezením bílkovin a zv ením cukrû mûïe zvy ovat jeho hladinu, naopak dieta s vût ím zastoupením bílkovin a niï ími cukry mûïe jeho hladiny sni- Ïovat. Je vhodné upozornit pacienty na pfiedpokládané NÚ: GI nevolnosti, nespavost, tfies, palpitace, koïní projevy alergie. ZávaÏné projevy je nutné hlásit lékafii. Pacient léãen theofyllinem by mûl omezit konzumaci kávy a produktû obsahujících kofein. Pfii akutním respiraãním záchvatu nezvy ovat dávky theofyllinu, ale pouïít inhalaãní terapii betamimetiky, cholinolytiky a kortikoidy (podle typu onemocnûní). PharmDr. Marie ZAJÍCOVÁ marie.zajicova@nemocnice.opava.cz 11

11 Mgr. Jitka Horná: Moje pfiedstava o lékárenství? V dne ní dobû naprostá utopie. Hodinu pfied polednem druhého ãervencového dne nebylo na Slovanském námûstí v KromûfiíÏi nijak zvlá È Ïivo. Obãas nûkdo ve el nebo vy- el z knihovny, ale bylo vidût, Ïe na samém poãátku prázdnin se i tato ãást mûsta dost vylidnila. Lékárna na námûstí mûla v parném dni dvefie dokofián. Magistra Jitka Horná po sv ch zku enostech neãekala Ïádn velk nával, ale pacienti a klienti pfiicházeli uï od rána. Jaroslava Hofianská Znamená to, Ïe v blízkém okolí Ïádná dal í lékárna není? Otevírali jsme v ãervnu 2001, a v té dobû v blízkém okolí jiná lékárna skuteãnû nebyla, pfiestoïe na zdej ím relativnû velkém sídli ti Ïije dost lidí. KdyÏ nám s manïelem byly nabídnuty prostory pfiímo v budovû obchodního domu, rozhodli jsme se lékárnu otevfiít a brali jsme to s ohledem na ne zrovna ideální podmínky v první fiadû jako sluïbu lidem. Tenkrát tady totiï kromû oãních neordinovali Ïádní jiní lékafii. âekali jsme, Ïe zaãneme voln m prodejem a za ãas pfiibudou recepty, ale byli jsme nakonec pfiekvapeni, Ïe od samého zaãátku se rozbûhl provoz bûïné lékárny. Od prvních t dnû jsme expedovali dvû tfietiny pfiípravkû na recept, zbytek pfiipadl volnému prodeji. Mezitím ale otevfieli lékárnu v Kauflandu. Dal í vznikla nedaleko, i kdyï má krat í otevírací dobu, v kaïdém pfiípadû je to konkurence. K nám chodí lidé z nejbliï ího okolí a zastaví se i ti, ktefií se vracejí autem z nemocnice, není tady problém ani s parkováním. Mohou provozovatelé men ích lékáren vûbec konkurovat siln m fietûzcov m lékárnám, které pacientûm dávají za pfiinesen recept peníze? Je to tûïké, ale vím, Ïe proti tomu nemûïeme mnoho udûlat. Urãitou moïností by napfiíklad bylo sdruïení lékáren podobné struktury do virtuálního fietûzce. I kdyï se snaïíme ze v ech sil, je jen na pacientech, jak se rozhodnou, jestli budou chodit k nám, protoïe jsou s námi spokojeni, nebo pûjdou kvûli penûzûm jinam. Ani jim to nemûïeme vyãítat, fiada lidí poãítá s kaïdou koru- nou. Je nechutné, Ïe lékárníci z vlastních penûz suplují sociální politiku státu. A stát s námi za to je tû zamete, nûco proti nám pokaïdé vymyslí. Je nezbytné, aby lékárníci neustále prokazovali svou odbornost, ale pacientûm obãas víc chybí obyãejné lidské slovo, povzbuzení. Musím fiíct, Ïe na fakultû se to asi budoucí lékárníci nenauãí, dobr pfiíklad vût inou najdou aï v praxi. Ani já jsem se to na hradecké fakultû nenauãila. Nûkolikrát jsem v diskusi se star ími kolegy sly ela, Ïe bratislavská fakulta byla v tomto smûru mnohem lep í, v uka byla zamûfiena i na práci s pacienty. Vûdecká stránka na í profese je dûleïitá, ale my jsme v kaïdodenním kontaktu s lidmi, ktefií na to dobré slovo ãekají. A to se taky musí umût. Co by se podle vás mûli studenti na praxi v lékárnû hlavnû nauãit? Farmaceutická laborantka Gabriela Joná ková. Na praxi v lékárnû se nauãí pfiedev ím komunikaci s pacientem a dûle- Ïitá je i orientace ve velkém mnoïství generik náleïejících ke stejné úãinné látce. Na i ministfii se stfiídají tak rychle, Ïe toho ve zdravotnictví mnoho nestaãí udûlat, a pokud ano, obvykle to lékárníkûm prospûch nepfiinese. Za co byste nûkterého z ministrû ocenila? Popravdû fieãeno, v dobû pfied Davidem Rathem jsem to nûjak intenzivnû nesledovala. Jediné, co jsme v ichni citelnûji proïívali, byly zmûny ãíselníkû, kdy jsme museli lidem vysvûtlovat, o co jde, ale jinak se do toho ministfii moc nepletli. Tomá Julínek se zpoãátku trochu snaïil, ale dnes uï jsme zas tam, kde jsme byli. Dubnová léková vyhlá ka byla opût vydána pozdû, lékárníci se ani tentokrát nemohli pfiipravit, aby finanãní zátûï pacientû 12

12 byla minimalizována. Nenapadá mû nic, za co bych ministry pochválila. âím to je, Ïe jsou lékafii v prosazování sv ch poïadavkû úspû nûj í? V první fiadû je jich mnohem víc neï nás, a tím pádem je o nich víc sly et. A taky je známo, Ïe v nepfiízniv ch ãasech drïí pfii sobû. Problém je moïná v tom, Ïe my jsme na penûzích viditelnû závislej í a konkurence mezi námi je tak velká, Ïe se kolegiální pfiístup ztrácí, a tím jsme zranitelnûj í. Na to, abych vidûla, Ïe kolegialita mezi lékárníky nefunguje, mi staãí rozhlédnout se jen po KromûfiíÏi. Vím o lékárníkovi, kter fiíká: Kdo nemá na sniïování doplatkû, je to jeho mínus, a taková lékárna nemá právo na existenci. Magistra Jitka Horná za tárou lékárny. Pokud budou lékárníci upfiednost- Àovat vlastní ekonomické zájmy pfied dobr m jménem oboru a kvalitou poskytovan ch sluïeb, tak pomalu, ale jistû pûjde lékárenství do kytek. Podfiezáváme si vlastní vûtev. âlovûk by fiekl, Ïe nám to doktor Rath ukázal, ale nûktefií z na ich fiad se nepouãili, a kvûli tomu asi mûl b t v ministerském kfiesle déle. Co si myslíte o elektronické preskripci? ekla bych, Ïe se to skoro rovná batûïkafiení. Je to zv hodàování nûkter ch lékáren, a zároveà pfiestává platit, Ïe pacient má svobodnou volbu v bûru lékárny, dá se pfiedpokládat, Ïe vedení nemocnic nûjak m zpûsobem lékafie motivuje. Lidé v sobû vût inou nenajdou odvahu fiíct si o recept, i kdyï by nûkdy rádi li jinam, protoïe mají pfied lékafiem respekt. Nûktefií kolegové se vyjadfiují kriticky na adresu komory, Ïe nemají dost informací, Ïe málo hájí jejich zájmy, nezfiídka jsou to ale právû ti, ktefií se tfieba za dva roky ani jednou neobjevili na schûzi svého okresního sdruïení, kde se mohli nûco dovûdût. Kolegové se zãásti schovávají za to, Ïe mají dost vlastní práce a starostí. A je to i feminizací oboru. KdyÏ se podíváte na funkce ve vedení komory i grémia, aï na v jimky jsou to vût inou samí muïi, protoïe Ïeny mají spoustu povinností je tû doma. Nedovedu pochopit, Ïe se nûktefií dokáïou uzavfiít, a Ïe jim staãí to, co získali, Ïe je nezajímá nic nového. Uplynul ch osmnáct let je je tû neprobudilo. Napfiíklad kdyï se lékárnám rozesílaly dodatky smluv s VZP s nov mi termíny splatnosti, spousta lékárníkû je podepsala, aniï si je vûbec pfieãetla. Ti by snad podepsali i tfietí svûtovou válku. Na podzim se pfiipravuje volební sjezd delegátû âeské lékárnické komory. Znáte ve svém okolí kolegy, ktefií by mohli kandidovat a posílit orgány komory? Takové lidi znám pfiinejmen ím dva. Co vám práce kromû Ïivobytí pfiiná í? Je to práce, kterou jsem chtûla dûlat a která mû baví. VÏdycky jsem myslela, Ïe jsem si perfektnû vybrala. Dnes uï vím, Ïe mûj syn lékárníkem nebude, ledaïe by to sám chtûl, ale stejnû bych mu to vymlouvala. Budoucnost se mi prozatím jeví ãernû a budu ráda, kdyï to doklepeme do dûchodu. Baví mû kontakt s lidmi, i kdyï to není Magistra Pavlína Pospí ilová. pokaïdé jednoduché, napfiíklad znát dispenzaãní minimum tak velkého mnoïství generik. A taky pacientovi umût vysvûtlit, Ïe nûkteré léky se dají nahradit jin mi, Ïe lékárník je odborník a ohlednû lékû je schopen jim poradit, aniï by jim po kodil zdraví. To jsou ty situace, kdy sly íme ale pan doktor fiíkal, Ïe Na druhé stranû se nás pacienti ptají na to, na co mûli strach zeptat se lékafie, aby se na nû nezlobil. Nebo se pro zmûnu u nás rozãilují, proã jim to pan doktor nefiekl. Mám pfiedstavu, jak by mûlo lékárenství vypadat, ale v dne ní dobû je to naprostá utopie. Je to sice omleté téma, ale líbilo by se mi, kdybychom si konkurovali sluïbou, a ne doplatky. Momentální situace, kdy jsou v kaïdé lékárnû jiné doplatky, vytváfiejí mezi lidmi chaos. Návrh procentuální úhrady povaïuji za nejpfiijatelnûj í ze v ech, které jsem v poslední dobû sly ela. V ãem je lékárna, kterou provozujete, odli ná od tûch, kde jste pracovala dfiíve? KdyÏ ji srovnám tfieba s lékárnou, kde pracuje mûj manïel, li í se dost podstatnû uï jen prostfiedím: Lékárna U Zlatého hada je v centru, u hlavního tahu mûstem, kde projde dennû spousta lidí, funguje na tom místû dvanáct let. Na e je typická rodinná lékárna. Lidi ze sídli tû nás znají, a jak doufám, chodí sem nejen proto, Ïe to mají blízko. Na svoje kolegynû, jednu magistru a dvû laborantky, se mûïu spolehnout. Pro la jsem nemocniãní lékárnou, men ími i vût ími lékárnami. Lékárna na Slovanském námûstí je sedmá, ve které pracuji, ale tady jsem doma. Snímky: Vladimír Vrbovsk 13

13 ZPRÁVA Z KONFERENCE PHARMACISTS AS PRESCRIBERS: THE UK EXPERIENCE Tradiãní role lékárníka se stává minulostí Z povûfiení âlk jsem se 11. ãervna zúãastnil konference Pharmacists as Prescribers: the UK Experience, pofiádané Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (RPSGB) v holandském Amsterdamu. Jak uï název konference napovídá, jejím cílem bylo seznámit zúãastnûné (z celkem 18 zemí) s praktick mi zku enostmi britsk ch farmaceutû s doplàkovou a nezávislou preskripcí léãiv (viz ãlánek v ââl 2/2007). Program zahájila pfiedsedající konference Beth Taylorová, která má bohaté zku enosti se zavádûním programû doplàkové i nezávislé preskripce léãiv pro zdravotní sestry i farmaceuty. Po ní se ujal slova David Pruce, jehoï pfiedná ka se zab vala historií a v vojem preskripce léãiv u nelékafisk ch zdravotníkû. Nástroj, nikoli cíl Uvedl, Ïe poprvé byla preskripce sester zmínûna v roce 1986 a její praktick zaãátek pfii el v roce V roce 1995 pfiijala RPSGB strategick dokument Pharmacy in a New Age, kde byla preskripce léãiv zmínûna jako jeden z bodû dlouhodobého rozvoje profese farmaceuta. V roce 2000 byla pfiijata vládní strategie pro sektor lékárenství, Pharmacy in the Future, ve které byla uvedena následující klíãová vûta: Patients needs will be better met by some pharmacists being able to prescribe medicines for them directly. V roce 2003 byla uzákonûna doplàková a v kvûtnu 2006 nezávislá preskripce léãiv farmaceuty. Svou prezentaci zakonãil zdûraznûním, Ïe samotná preskripce léãiv není cílem snaïení je to pouze nástroj k posílení klinické role profese. Profesionální pfiíprava Dále byla na programu pfiedná ka Petera Wilsona, kter se zab val otázkou profesionální pfiípravy farmaceutû pro preskripci léãiv. Zmínil, Ïe programy pfiipravující farmaceuty musejí b t akreditovány RPSGB a musejí b t navázány na univerzity. ProgramÛ se mohou úãastnit pouze farmaceuti PharmDr. Kamil Hrub, Ph.D. s minimálnû dvouletou praxí, pfiíslu - n mi studijními v sledky a se souhlasem zamûstnavatele. V uka v programu trvá 25 dní a je moïné ji ãásteãnû absolvovat distanãnû roz ífienûj í je tato moïnost ve Skotsku, a proto tam také absolvuje v ukové programy vût- í podíl vefiejn ch farmaceutû neï v Anglii tam je vût í podíl nemocniãních lékárníkû. Dále musí farmaceut absolvovat 12 dní praktické v uky pod dohledem lékafie a nakonec projít provûfiením nabyt ch znalostí. Peter Wilson poskytl posluchaãûm i akreditaãní dokumentaci RPSGB k v ukov m programûm preskripce. Kvalita a monitorování Poslední pfiedná ku v dopoledním bloku mûla Heidi Wrightová a její náplní byly otázky ji tûní kvality a monitorování preskripce farmaceutû. V Británii je provádûna elektronická anal za preskripce léãiv (epact), která se t ká také pfiedepisujících farmaceutû a zdravotních sester. V období leden aï bfiezen 2007 pfiedepsali farmaceuti a zdravotní sestry 1,2 % z celkového poãtu pfiedepsan ch balení. Farmaceuti nejãastûji pfiedepisovali ramipril, bendroflumethiazid (thiazidové diuretikum), simvastatin, amlodipin a ASA (v kardiologické indikaci). Hodnoceno finanãnû zaujímaly nejvût í podíl z preskripce farmaceutû atorvastatin, ramipril a Symbicort. Jinak byla bohuïel tato prezentace ponûkud frázovitá. Praktické zku enosti Odpolední blok pfiedná ek otevfiela opût Beth Taylorová a tentokrát se zab vala praktick mi zku enostmi z preskripce farmaceutû na území Lond na. Podle jejích údajû se nyní na území Lond na (cca 8 miliónû obyvatel) zab vá doplàkovou a nezávislou preskripcí léãiv asi 150 farmaceutû. PÛsobí pfiitom i v tak specializovan ch oblastech, jako je paliativní péãe, léãba pooperaãní bolesti, léãba pacientû po transplantaci ledvin nebo antikoagulaãní léãba. Zajímavé byly údaje sebehodnocení pfiedepisujících farmaceutû mezi siln mi stránkami byly pozornost k detailûm péãe, hodnocení dûkazû a jejich implementace do praxe, poskytování aktuálních informací, kontrola a monitorování preskripce a vyhledávání a interpretace zdrojû medicínsk ch informací. Vût í pozornost a dal í rozvoj by zaslouïily zejména dovednosti ve vy etfiování pacientû, konzultaãní dovednosti, diagnostické dovednosti, schopnost klinického rozhodování a komunikace rizik léãby. Závûr konference tvofiily dvû pfiedná ky farmaceutek zab vající se preskripcí léãiv Sandra Praterová v praxi praktického lékafie a Jo Noble- -Grestyová v centru paliativní péãe. V porovnání s pomûry u nás byly zajímavé nízké poãty léãen ch pacientû. Sandra Praterová pûsobí jako klinick farmaceut tfii dny v t dnu v ordinaci praktického lékafie. Kromû konzultaãní ãinnosti a rozborû léãby jednotliv ch pacientû také doplàkovû pfiedepisuje léãiva. Uvedla, Ïe t dnû takto pfiedepí e léky asi deseti pacientûm a u dal ích devíti pacientû není po zhodnocení jejich stavu preskripce nutná. Mûsíãnû pfiedepí e asi 50 balení léãiv. Z její dosavadní praxe vypl vá, Ïe slabinou je absence konzultaãních dovedností ve studijním programu farmaceutû. Otázkou je také riziko právního postihu pfii chybné diagnóze ze strany farmaceuta. Jo Noble-Grestyová pûsobí dlouhodobû v centru paliativní péãe. Z údajû, které analyzovala v období prosinec 2005 aï fiíjen 2006, vyplynulo, Ïe pfiedepsala 6,75 % z celkového poãtu pfiedepsan ch léãiv v centru. Preskripce léãiv ale tvofií pouze malou ãást z jejích aktivit v centru. 14

14 Bohatá diskuse Diskuse k pfiedná kám byla bohatá a rûznorodá. Podle údajû pfiedná ejících v souãasné dobû pûsobí asi 1200 farmaceutû pfiedepisujících léãiva doplàkovû a asi 20 farmaceutû, ktefií je pfiedepisují nezávisle. V znamná ãást z farmaceutû, ktefií absolvovali pfiíslu n v ukov program, buì pfiedepisovat léky vûbec nezaãala, nebo uï tuto ãinnost ukonãila. Problémem se ukazuje financování této aktivity, protoïe v mnoha pfiípadech byla dosud financována z rûzn ch grantov ch programû a standardní financování dosud není zcela vyfie eno. Farmaceutická preskripce také naráïí na fiadu praktick ch problémû, z nichï nejváïnûj í je asi nedostateãn pfienos informací mezi lékafiem a pfiedepisujícím farmaceutem pacienta. Podle pfiedná ejících mûïe tento problém vyfie it pouze sdílená elektronická dokumentace pacienta. Dal ím praktick m problémem je ochabující zájem lékafiû spolupracovat pfii praktické v uce lékárníkû. Také získání souhlasu zamûstnavatele s touto ãinností není vïdy lehké, a i kdyï ãasto souhlasí, je problém získat ãas pro tuto aktivitu. Otázkou je také to, Ïe lékárník tradiãnû pûsobí jako kontrolní ãlánek preskripce lékafie kdo ale bude nyní kontrolovat preskripci lékárníka? Dal í lékárník? Lékárníci provádûjící nezávislou preskripci se koncentrují na specifick klinick problém. Rizikem je zde dal í fragmentace péãe o pacienta mezi více zdravotníkû. Otázek kolem preskripce lékárníkû je tedy mnoho. Velká Británie se touto ãinností vymyká svému okolí (na úvod konference padla otázka, zda v nûkterém z dal ích státû probíhá nûco obdobného doplàkové ãi nezávislé preskripci farmaceutû a ruce se zvedly pouze ze dvou dal ích státû Kanady a Izraele) a je brzo na její hodnocení. Jisté je pouze jedno: tradiãní role lékárníka se stává minulostí a na e práce se bude muset zmûnit. Musíme to b t my, kdo bude iniciativní v této zmûnû, jinak to za nás udûlají jiní. Pfiedstavenstvo âeské lékárnické komory na základû ustanovení 14 odst. 3 písm. e) Organizaãního fiádu âlk svolává XVII. SJEZD DELEGÁTÒ âlk (volební sjezd) na dny Místo konání: Institut pro místní správu, Ke stadionu 1918, Bene ov Klíã k volbû delegátû: 1 delegát na kaïd ch 50 (i zapoãat ch) ãlenû OSL Delegáti sjezdu musejí b t zvoleni okresním shromáïdûním. Okresní shromáïdûní musejí probûhnout do 25. fiíjna Dal í pokyny ke sjezdu vãetnû programu sjezdu budou pfiedávány prostfiednictvím pfiedsedû OSL nebo budou zvefiejàovány na za pfiedstavenstvo âeské lékárnické komory PharmDr. Lubomír Chudoba VáÏení kandidáti, pfiedstavte se voliãûm VáÏení kandidáti do republikov ch orgánû komory, v záfiijovém vydání ââl máte moïnost pfiedstavit se voliãûm. Nejpozdûji do 25. srpna za lete em nebo po tou do redakce (casopis@ova.inecnet.cz; âasopis ãesk ch lékárníkû, Pfiívozská 6, Ostrava 2) svou fotografii, rok narození, adresu lékárny, ve které pracujete, struãnou charakteristiku témat, kter m se po svém zvolení budete chtít vûnovat, a své ãasové moïnosti pro v kon funkce. Uveìte rovnûï dosavadní zku enosti z práce v profesní asociaci. (red) POZVÁNKA NA II. EVROPSK LÉKÁRENSK KONGRES Datum: Téma: Generická substituce, generická preskripce v zemích EU Místo: Praha, hotel Diplomat Pfiedná ející ze ãtyfi zemí EU (Dánsko, Nûmecko, Nizozemí, Velká Británie) nás seznámí se situací v oblasti generické substituce a generické preskripce. V panelové diskuzi oãekáváme úãast zástupcû státní správy (Ministerstvo zdravotnictví, SÚKL). Pofiádá Lékárnická akademie, s.r.o. Generální partner: Zentiva, a. s. Podrobné informace o programu kongresu pfiineseme v dal ím ãísle ââl 15

15 Bude na podzim dostatek oãkovacích látek? S ãervencem nepfii el pouze ãas dovolen ch, ale pro fiadu lékáren smutn ãas úãtování kod za pro lé chfiipkové vakcíny. Obávám se, Ïe nejde o poslední teãku v kauze Chaos kolem vakcín. Dal í kapitola nastane na podzim a v zimû, kdy se projeví, jakou míru rizika na sebe vzali lékárníci pfii objednávkách, ke kter m byli tlaãeni ze stran v robcû a distribuce v jarních mûsících. V sledkem mûïe b t nedostatek vakcín, pofiadníky a nespokojení pacienti. Celkov objem kod na stranû lékáren a distributorû letos odhaduji na témûfi 15 milionû korun. Je to smutné zji tûní, kdyï si uvûdomíme, kolik pacientû loàsk podzim a zimu ãekalo marnû na oãkovací látky. Kde hledat pfiíãiny? Jednu z prvních vidím v legislativû. MoÏnost pfiím ch dodávek do ordinací, ruku v ruce se zmûnami názorû na jejich úhradu z vefiejného poji tûní, zpûsobily nejistotu lékáren a opatrné objednávky. Na stranû lékafiû pak velmi rozdílné pfiístupy k dané situaci. Vedle toho nebyli v robci spolu s distribucí schopni dlouhou dobu reagovat na poïadavky trhu. Oãkovací látky pfii ly v dostateãném mnoïství aï v dobû, kdy se propásla vhodná chvíle pro preventivní oãkování, a navíc vefiejnost úzkostlivû zareagovala na bulvární informace. Poãáteãní aï hysterick hlad po oãkování (dûsledky neprofesionálního vystupování Hlavního hygienika âr z pfiedcházejícího období rozdm chávané touhou médií po senzacích) vystfiídal témûfi okamïitû nezájem jako dûsledek medializované informace o neïádoucích úãincích. Jako by nepouãení v robci vakcín proti klí Èové encefalitidû rozjeli mohutnou reklamní kampaà, aniï by dostateãnû zásobili trh. V sledek? Dal í pofiadníky v lékárnách, ãekací recepty a uji tûní ze strany v robcû, Ïe za pár t dnû bude v eho dostatek. Sliby se rozplynuly jako pára nad hrncem, lékárnám zûstaly pouze recepty a místo oãkovacích látek dostaly informaci, Ïe mají pacienty odesílat do oãkovacích center krajsk ch zdravotních ústavû. Distribuãní kanál pfies distribuci a lékárny byl nahrazen a je otázkou, zda v regulích hospodáfiské soutûïe. BohuÏel pozadí této kauzy laická vefiejnost nezná a obtíïnû pochopí. O to bude citlivûji reagovat na dal í excesy s oãkovacími látkami. Zmatky v distribuci na podzim jsou reálné. Budeme muset velice peãlivû vefiejnosti vysvûtlovat, Ïe nebylo moudré tfií tit zabûhl zpûsob distribuce, a odpovûdnost politikû za tento stav. Ztráty lékáren a distribuce je tfieba povaïovat za ztráty resortu zdravotnictví, které budou generovat dal í náklady. Jsem pfiesvûdãen, Ïe zv ené náklady jiï pocítili sami pacienti na stranû v dajû za dopravu do oãkovacích center, na vy ích cenách vakcín. Neváhejme proto vefiejnost a odpovûdné sloïky vefiejného Ïivota informovat o na ich ztrátách a politiky vést k odpovûdnosti. Stejnû tak je nutné vyvinout dostateãn tlak na v robce, aby si uvûdomili svou míru zodpovûdnosti za dan stav. V pfiípadû chfiipkov ch vakcín povaïuji nabídku kompenzace v fiádu nûkolika procent formou naturálního rabatu za zcela nedostateãnou. PharmDr. Jaroslav POLÁCH Grémium majitelû lékáren Jestli si v Americe myslí nûco jiného, je mi upfiímnû líto 16 Taky se vám to nûkdy stalo? Jdete podzimním odpolednem ka tanovou alejí a najednou se pfied vámi rozskoãí ka tan. Neodoláte a zvednete ho. A kdyï budete trochu snít, uvidíte za mal m leskl m ka tanem velk urostl strom, ve kter se mûïe za pár let promûnit, pokud bude mít dostatek tepla, vody, slunce, Ïivin... Nikdo nepochybuje o tom, Ïe je ka tanem od samého zaãátku. Nikdo nefiíká: ka tanem se stane, aï vyrazí klíãek nebo aï dokonce naroste první lístek. Ka tanem je od zaãátku. Dokonce i tehdy, pokud uschne, dokáïe se v nûm ve vlhké teplé pûdû probudit Ïivot i po nûkolika letech. No jo, ka tan to má jednoduché, ale co ãlovûk? Aby vznikl, musí mít maminku a tatínka, aby mu z lásky a s láskou darovali Ïivot. Genomem se od rostlin moc neli íme. O tom pí e ve své knize Návrat ke Stromu Ïivota Marek Orko Vácha na stranû 42: 51 % svého genomu sdílíme s kvasinkami a cel ch 57 % s brukví zelnou, BRASSICA OLERACEA, jejíï variety známe jako kvûták nebo kedlubnu, coï pro na i p chu jistû není pfiíli lichotivé. V nûãem se od rostlin a ÏivoãichÛ pfiece jen hodnû li íme. Jsme obdarováni rozumem, dokáïeme myslet abstraktnû, umíme milovat, máme svobodnou vûli k rozhodování. V genomu oplodnûného vajíãka je dáno v e o poãatém ãlovûku pohlaví, barva vlasû, oãí, vlastnosti, dûdiãné dispozice... Potfiebuje k Ïivotu dobré podmínky, potfiebuje b t h ãkán, aby sám totéï dokázal jednou darovat sv m dûtem. Îivot má nesmírnou touhu a vûli Ïít. âlánek v AISLP pfiípravku Postinor 2 pro lékafie a farmaceuty mluví jasnû: Levonorgestrel mûïe vyvolat zmûny endometria, které znesnadní nidaci. Pfiípravek je neúãinn, jestliïe proces nidace jiï zaãal. Oplodnûné vajíãko má nesmírnou touhu a vûli Ïít. âlovûk, kterého v sobû skr vá, zaãal Ïít v okamïiku oplodnûní, nikoli v okamïiku uhnízdûní vajíãka. Ve slovenském vydání knihy Ako sa nepoznáme s jedineãn mi fotografiemi Lennarta Nilsonna se doãteme, Ïe jiï ve 3. t dnu tûhotenství vznikají základy mozku a míchy, v 5. t dnu základy srdce, v 6. t dnu oãí a u í... Nemohu tedy jinak, neï znovu vyslovit své pfiesvûdãení, Ïe Postinor-2 niãí vznikl Ïivot v té nejranûj í fází tûhotenství. Jestli si v Americe myslí nûco jiného, je mi upfiímnû líto. P. S. Pro vás, kdo jste doãetli aï do konce: znásilnûní je ãin násiln a sv m zpûsobem ojedinûl, proto je potfieba jeho dûsledky fie it zcela jedineãnû a citlivû. P. P. S. Dûkuji za pfiíspûvek Mgr. Vûfie Novotné v minulém ãísle ââl. Potû il. PharmDr. Markéta JIRSOVÁ Lékárna Volynû

16 Jako témûfi kaïd rok shromaïìujeme od ledna do ãervna názory pacientû na sluïby, které jim byly v lékárnách poskytnuty. Letos jsme se ptali v Bru perku, Bfieclavi, âeské Tfiebové, Fr dku-místku, Hradci Králové, Kyjovû, Ostravû a Praze. Bru perk Lékárníci jsou sice hodní, ale v ecko je tu drahé. Drahota je ale v ude, co se dá dûlat. Jestli to tak pûjde dál, bude lep í, kdyï my stafií zavãas umfieme, aè nezûstaneme dûckám, co nemûïou najít práci, na krku. Bfieclav LékárníkÛm jejich fieãi o odbornosti povolání moc nevûfiím. Je tû nic odborného jsem od nich nesly el, a to jim fakt dávám vydûlat! KdyÏ si nûco kupuji a obsluhující osoba mi akorát fiekne Asi uï víte, jak to uïívat, Ïe? a ani neãeká na odpovûì, fiíkám si, Ïe by staãil podobn automat jako na Ïv kaãky nebo limonádu. Vhodil bych tam pár mincí, vzal prá ky a nemusel se dívat na otrávené obliãeje. Fakt je, Ïe vïdycky otrávení nejsou, ale mûli by se trochu víc usmívat. Starosti má pfiece kaïd. âeská Tfiebová Do lékárny chodím ráda, v echno tu voní, i ty sleãny za pultem. U doktora v ãekárnû se kolikrát bojím, Ïe chytnu nûjak bacil, ale v lékárnû se tak rozpt lím, jelikoï mají tolik hezky zabalen ch vûcí, Ïe zapomenu na bacila a nûkdy i na to, pro co jsem pûvodnû pfii la. Fr dek-místek KdyÏ se tak vyptáváte, fieknûte mi, proã mi nedá mûj ostravsk doktor ve pitále recept, kdyï ordinuje aï do tfií hodin? Poslal mû do nemocniãní lékárny, ale tam uï mûli odpoledne zavfieno. Druh den jsem tam vystál frontu a na lék jsem doplatil o tfiicet korun víc, neï kdybych si ho koupil v lékárnû, kam chodím uï patnáct rokû a ani tam nemusím trãet ve frontû. Cítím v tom nûjakou ãertovinu. Musím se zeptat, jestli je to tak zmr ené i u nás ve Fr dku-místku. Do lékáren chodím ráda, i kdyï ty nákupy nejsou nejlevnûj í. Ale aè jsou ty lékárny staré nebo nové, v ude je to takové elegantní, je vidût, Ïe si na tom páni majitelé dávají záleïet. KdyÏ musím ãekat, mûïu si sednout na pohodlnou Ïidli, skoro v ude mám moïnost zapít tabletku vodou, i kdyï neãekávám dlouho. Zato v ãekárnû sedím dlouho skoro pokaïdé, na WC je to daleko a jinde neï z kohoutku na WC se napít nemûïu. Tu sympatii k lékárnám mám asi je tû z dûtství. U doktora skoro vïdycky pacienta nûco bolí, v lékárnû to moje dûtské utrpení uti ili i za b valého reïimu nûjak m obrázkem. Hradec Králové kárníci jsou taky protivní, ale jen nûkdy. Dneska jsem protivná i já, proto- Ïe jsem ãekala na o etfiení skoro dvû hodiny. Byla jsem objednaná na sedm hodin a pfied devátou sestra vy la do ãekárny a informovala, Ïe paní doktorka nûjak nestíhá, takïe pfiijde asi za pûl hodiny. Ode la jsem bez o etfiení, protoïe bych nestihla termín dal ího vy etfiení v nemocnici. V nemocniãní lékárnû jsem pak stála v nekoneãné fiadû, ale lékárníci opravdu kmitali, tak mi nakonec spravili náladu, protoïe to ãekání na lék nebylo dlouhé. Kyjov Kdyby mi dal prá ky doktor, vûbec bych sem nelezla. A proã myslíte, Ïe si mûïu vybrat jinou lékárnu, kdyï je to v ude stejné? Na ãlovûka v ude ka - lou, i doktor je nesympatick a studen v chování, ale má aspoà hodnou sestfiiãku, ta to zachraàuje. V lékárnách to nezachraàuje nikdo, i moje vagrová to fiíká. Ale teì si vzpomínám, Ïe kdyï jsem byla v lékárnû U Zlaté koruny, byly na mû ty dámy hodné. Ostrava Do lékárny chodím pro léky na srdce co ãtvrt roku s receptem, mezitím nûco kupuji, nejãastûji nûjak pfiípravek od bolesti. Nejradûji chodím do jedné konkrétní lékárny, kde uï to znám, tam vyzvedávám i léky pro psa, nûkdy jdu na sídli tû, kde bydlím. K práci personálu nemám Ïádné váïné âasopis âesk CH LÉKÁRNÍKÒ 7/2007 Doktofii jsou protivní skoro vïdycky, i nûkteré sestry jsou protivné, lév hrady, nesetkala jsem se s nepfiíjemn m chováním, ale na druhé stranû péãe o mne jako pacientku nebyla nijak pfiehnaná, mohla b t i o nûco lep í. Chtûl jsem kapky proti ka li, nabídli mi pfiípravek, kter jsem odmítl, proto- Ïe mám dojem, Ïe mû po nûm pálí Ïáha. Obsluhující Ïena v lékárnû pak s neskr van m despektem fiekla, Ïe se mi diví, protoïe si nikdo dal í nestûïoval, a zmûfiila si mû pohledem, Ïe jsem si pfiipadal jako idiot. Kdybych nemûl opravdu akutní zdravotní potíïe, nekoupil bych si v té lékárnû nic. Taky uï jsem byl rozhodnut jít pfií tû v kaïdém pfiípadû jinam. Naopak v lékárnû v su- PACIENTI O SV CH NÁZORECH NA SLUÎBY LÉKÁREN: Lékárníci jsou protivní jen nûkdy permarketu se na mû magistra usmívala a lámanou ãe tinou s rusk m nebo ukrajinsk m nebo jin m slovansk m akcentem mi v echno hezky vysvûtlila. Praha Nerozumím tomu, Ïe by mi pr teì lékárníci mohli vymûnit lék, kter mi napí e doktor, za jin. Nûjak jsem nepochopil, v ãem by to mûlo b t pfiínosem, ale asi jako v ecko v této zemi je to nedomy lené. Doktor mû proklepne a zjistí, co mi je, ale lékárník mû vidí poprvé, tak co má co rozhodovat o tom, ãím se budu léãit? íkáte, Ïe bych s tím musel souhlasit? Je tûïe tak! To je nûco jiného. Myslím, Ïe lékafiûm se to stejnû brzo zaãne zajídat a budou zufiit, Ïe jim apatykáfii lezou do zelí. Nesla jsem do lékárny nepouïit lék a fiekli mi, Ïe mi to zpátky nevezmou. VÛbec jsem totiï krabiãku nerozbalila, kdyï mi ta první neudûlala dobfie a doktorka mi napsala jiné prá - ky. Tak jsem si myslela, Ïe to mûïou dát nûkomu potfiebnûj ímu, kdyï uï jsem zaplatila doplatek a ani jsem ty peníze nechtûla zpátky. Pr to nejde, leda bych nechala prá ky zlikvidovat. Ale to se mi zas nezdálo správné, kdyï se v novinách pí e, Ïe se roãnû zniãí léky za hrozné peníze. Tak jsem je pfiinesla doktorce, ta je strãila do stolu a fiekla, Ïe je dá jinému marodovi. Pfiipravila Jaroslava HO ANSKÁ 17

17 ZAJÍMALO VÁS Na va e dotazy odpoví Mgr. Hana najdrová Otázka: Je dnes povolen jin reïim pro zacházení s ãi tûnou vodou pfiipravenou v lékárnû a jin reïim pro vodu kupovanou? Pfied fiadou let patfiil problém se správn m zacházením, uchováváním a pouïíváním ãi tûné vody kupované k pravideln m závadám zji tûn m inspekcí âlk v kontrolovan ch lékárnách, stejnû jako kvalita kupované vody, ovûfiená SÚKL. Odpovûì: Kupovaná voda se nemusí zkou et (jen organolepticky a zapsat do kontrolní karty). Jin rozdíl není. PouÏitelnost kupované vody je 24 hodin po otevfiení balení. Z toho vypl vá povinnost oznaãit naãaté balení dobou otevfiení (buì se ráno otevfie a veãer vylije zbytek, pak staãí datum otevfiení; nebo se oznaãí i hodinou otevfiení a mûïe se pouïít i druh den v limitu 24 hodin). Stejnû tak je pouïitelnost vody pfiipravené v lékárnû jen 24 hodin. Teplota uchovávání vody je stejná pfii pokojové teplotû. TAK TO VIDÍM JÁ: Je specializace specializací? V anketû na na em webu se vût- ina diskutérû vyjádfiila, Ïe neb t atestace podmínkou k vedení lékárny, specializaãní prûpravu by oïelela. Proã? Nejspí e proto, Ïe tento vzdûlávací proces je brán jako neúnosn vzhledem k úsilí vynaloïenému k nabiflování znalostí nutn ch ke zkou ce nebo je vnímán jako nepotfiebn pro praxi. Kdo ví? Toto jsou mé dojmy a jistû by bylo potfiebné situaci dûkladnûji zmapovat. Jisté je v ak to, Ïe pomûry ve specializaãním vzdûlávání farmaceutû jsou znaãnû pokfiivené, aï nenormální. Vezmûme pfiíkladnû 10 zákona 95/2004 Sb. (zjednodu enû zákona o dal ím vzdûlávání lékafiû a farmaceutû), kde se pfieloïeno do ãe tiny doãtete, Ïe absolvent fakulty mûïe po nástupu do lékárny samostatnû dûlat témûfi v echno. Co neatestovan samostatnû nesmí, je uvedeno v 11. Vedle vzdûlávací, v zkumné, v vojové a revizní ãinnosti a ponûkud raritních pfiípadû ãinnosti v zafiízeních transfuzní sluïby, práce na oddûleních nukleární medicíny a pfii ochranû vefiejného zdraví je nám asi bliï í ãinnost klinického farmaceuta, vedení lékárny a pfiíprava zvlá È nároãn ch lékov ch forem. Nesamostatnost o etfiuje zákon tak, Ïe do získání specializované zpûsobilosti farmaceut mûïe dûlat v e, nûco (viz 11) v ak jen pod odborn m dohledem zjednodu enû fieãeno atestovaného zdravotníka. Zákon blíïe nerozvádí rozdíl mezi odborn m a pfiípadnû jin m dohledem ani podrobnûji nepopisuje, jak takov dohled v praxi má vypadat, jestli pfiíkladnû dohliïitel stojí absolventovi za zády, nebo jej fiídí mobilem z Kanársk ch ostrovû. Právû tak nevyjmenovává, kteréïe to jsou ony zvlá tû nároãné lékové formy. Kdybychom vzali literu zákona doslova, pak má nárok na existenci specializaãní obor klinická farmacie a farmaceutická technologie pro ty nároãné lékové formy, lékárenství vefiejné i nemocniãní by pfiipravovalo k vedení lékárny, coï by ale mûlo b t náplní v ech oborû, neb zákon nerozli uje, která z farmaceutick ch specializací dává kompetenci vést lékárnu. TakÏe napfiíklad specialista v laboratorních a vy etfiovacích metodách mûïe vést lékárnu nebo specialista vefiejn lékárník mûïe vykonávat vzdûlávací ãinnost v zafiízení transfuzní sluïby. Takov je zákon, v dobû pfiijímání poznamenan tlaky z EU i domácích lobby. Ale vraème se k realitû. Jak vypadá a co dál? Platí obecnû, Ïe potfiebné, co tû nenauãili na fakultû, musí nab t v praxi. Máme dva systémy, které mohou pomoci: specializaci a kontinuální vzdûlávání. Fakulta je sice farmaceutická, ale vût ina absolventû odchází do lékáren, kde jsou schopni samostatnû pûsobit. Pak ale ani vefiejné, ani nemocniãní lékárenství není specializací a fakulta není farmaceutická, ale lékárenská... Respektive co má b t náplní obou specializací, kdyï novinky by si mûli osvojovat v ichni v systému kontinuálního vzdûlávání? ZÛstává nám tedy ãinnost nazvaná vedení lékárny. Jak vysoké odbornosti a které specializace musím dosáhnout, abych byl lep ím éfem? Je správná premisa, Ïe vést lékárnu nemá ãerstv absolvent, protoïe se to na fakultû nenauãil, ale osoba s jistou odborností, zku enostmi a praxí, kdyï mnohde fakticky vedou lékárny její majitelé nelékárníci? Kde jsou hranice samostatného a svobodného v konu povolání odborn ch zástupcû v fietûzcov ch lékárnách, kdyï vedení takové lékárny je pfiedev ím v rukou fieditelû spoleãnosti? Ti by vám jistû fiekli, Ïe vedení lékárny je pfiedev ím ãinnost manaïerská, provozovatelská a podnikatelská a v neposlední fiadû úfiednická. Má toto b t pfiedmûtem a náplní procesu získávání specializované zpûsobilosti? Pak ale specializaãním oborem je Vedení lékárny, pfiíp. iroce pojato ízení zdravotnického zafiízení, nûco jako dfiívûj í nástavba Organizace zdravotnictví. Pokud jste doãetli aï sem, nerad bych ve vás vzbudil dojem, Ïe jsem odpûrcem atestací. U mnoha z nás je to poslední ance, jak se nûco nového nauãit, eventuálnû zopakovat ze koly. A tak buìme vdûãni za to, co by sice potfiebovalo fiádnou reformu, co zatím funguje majoritnû jako opakování V studia, co je moïná vnímáno jako zbyteãné ikanování a co zcela jistû volá po zmûnû financování. I tento podle mého názoru nedokonal, zastaral a praxi nevyhovující systém nám leckde venku závidí. Divide et impera, ãekáme na osvícence, kter fiekne, co patfií fakultû, co je specializace a co patfií do kontinuálu, ale zatím ho nikde nevidím. A osobnû mám je tû jeden problém: nedafií se mi vnímat klinickou farmacii jako specializaãní obor, protoïe si myslím, Ïe je spí e zpûsobem práce právû v lékárenství nezbytn m základem a metodou pro naplnûní lékárenské péãe. Ve vzájemném prûniku obou specializaãních oborû bych vidûl moïnost jejich zachování a smysluplného fungování v praxi. Ale o tom aï nûkdy pfií tû. PharmDr. Jan HORÁâEK Lékárna Na Maninách, Praha 18

18 CO URâITù STOJÍ ZA P EâTENÍ mahelová, A.: Farmakologická léãba diabetické retinopatie Vnitfiní lékafiství ã. 5/2007 Diabetická retinopatie (DR) patfií mezi mikrovaskulární komplikace diabetu a je specifick m projevem po kození sítnice u diabetikû. Existují pomûrnû iroké moïnosti farmakoterapie této komplikace, která byla dosud léãena jen chirurgicky. Jednoznaãnou prevencí jejího vzniku je trvalé udrïení normoglykémie pomocí racionální léãby diabetu. Normalizace krevního tlaku je dal ím opatfiením bránícím vzniku DR. Z antihypertenziv jsou ACE inhibitory léky první volby s provûfienou úãinností. DÛleÏitá je i hypolipidemická léãba, jejíï pfiím vliv na vznik ãi prûbûh DR se intenzivnû zkoumá. Zkou elo se i podávání 650 mg kys. acetylsalicylové, ale bylo na DR bez efektu podobnû jako kalcium dobesilát. Budoucnost konzervativní léãby DR spoãívá napfi. v pouïití inhibitorû proteinkinázy C prvním je ruboxistaurin. Z biologik se zaãínají pouïívat pegatanib a ranibizumab. PouÏívá se i intravitreální aplikace kortikoidû (triamcinolon), zkou í se i implantáty s fluocinolonem. PouÏití nachází i analog somatostatinu oktreotid. Zásadní v léãbû i prevenci DR je spolupráce diabetologa s oftalmologem. Husa, P.: Novinky v léãbû chronick ch virov ch hepatitid Interní medicína pro praxi ã. 5/2007 Infekce viry hepatitidy B a C patfií mezi nejãastûj í virové infekce u lidí. Chronické hepatitidy jsou nejãastûj í pfiíãinou jaterní cirhózy a hepatocelulárního karcinomu. V léãbû chronické hepatitidy B se pouïívají: pegylovan interferon alfa-2a jednou t dnû podkoïnû po dobu 48 t dnû. Ostatní léãiva se podávají ústy. Jsou to nukleosidová analoga lamivudin, entekavir, telbivudin, clevudin a nukleotidová analoga adefovir dipivoxil. U entekaviru a adefoviru je v raznû potlaãen potenciál pro tvorbu a selekci rezistentních mutant HBV. V âr jsou nyní dostupné: pegylovan interferon, lamivudin a adefovir dipivoxil. Hepatitida C se léãí kombinací pegylovaného interferonu a ribavirinu po dobu 48 t dnû pfii v skytu viru typu 1, u viru typu 2 ãi 3 postaãí 24 t dnû. V âr je terapie hepatitid na vysoké úrovni, léãba je dostupná pro v echny pacienty. Va ut, K. a kol.: Léãiva v tûhotenství (vliv lékû a vitaminû na zdrav v voj plodu) Computer Press, Brno, 2007, 112 stran Za útlou publikaci nabitou informacemi by se dala oznaãit nová broïura mlad ch autorû z brnûnské farmaceutické fakulty, ktefií se jiï po léta zab vají sbûrem informací o pûsobení léãiv v tûhotenství a prezentují je na stránkách Kniha je rozdûlena do esti celkû. Úvodem nabízí souhrn informací o problematice léãiv v tûhotenství, ANOTACE o nutnosti zváïit rizika neïádoucích úãinkû léãiv na plod ãi matku oproti riziku ohroïení vlivem neléãené nemoci. Dal í ãást je vûnována akutním i chronick m nemocem, které se vyskytují u tûhotn ch (nevolnost, zvracení, migréna, hypertenze, diabetes, astma, epilepsie, chfiipka, nemoci GIT, deprese) a jejich léãbû. Tfietí kapitola pojednává o pouïití vitaminû a minerálû, dal í je o vakcinaci a infekãních nemocech v tûhotenství. Látky a léãiva nebezpeãné pro plod jsou obsahem páté ãásti, está poskytuje v ãet institucí, které se u nás zab vají problematikou léãiv v tûhotenství. Pro praktikující lékárníky je nejpfiínosnûj í kapitola, která podává pfiehled nejãastûji pouïívan ch léãiv v âr z hlediska jejich bezpeãnosti podání v graviditû. Charakteristika je velmi struãná a pfiehledná. Schéma je jednoduché: charakteristika léãiva (teratogenita, prûnik placentární bariérou), moïnost uïití v 1., 2. a 3. trimestru. Publikaci uzavírá rejstfiík odborn ch pojmû a pfiehled literatury. olekulou mûsíce je opût biologikum, monoklonální protilátka. Eculizumab je patentem M firmy Alexion Pharmaceuticals. Jde o rekombinantní humanizovanou monoklonální protilátku, která blokuje kaskádu komplementu vazbou na jeho terminální protein C5. Eculizumab (Soliris ) Eculizumab je prvním léãivem v terapii paroxysmální noãní hemoglobinurie (PNU). Tato PNU, nûkdy zvaná jako nemoc Marchiafava-Micheli, patfií mezi hemolytické anémie s paroxysmy hemoglobinurie ve vazbû na spánek (v noci i ve dne). Jde o poruchu na úrovni kmenové buàky (porucha membrány erytrocytu, trombocytu a granulocytu), erytrocyt je abnormálnû vnímav vûãi komplementu, kter po aktivaci hemolyzuje vadné krvinky (mûïe jich b t %). Paroxysmální noãní hemoglobinurie mûïe pfiejít v akutní leukémii. Po spánku b vá hnûdoãervená moã, b vají pfiítomny trombotické komplikace. Eculizumab tedy brání aktivaci komplementu, a tím zbrzdí jeho hemolytickou aktivitu. Bezpeãnost a úãinnost eculizumabu byla provûfiována ve tfiech multinacionálních klinick ch studiích fáze III.: 1. TRI- UMPH placebem kontrolovaná, 26 t dnû trvající studie na 87 pacientech s PNU, 2. SHEPHERD open label studie, 52 t dnû trvající, na 97 pacientech s PNU, a 3. E extenzivní dlouhodobá studie. U v ech pacientû ve studiích do lo k redukci noãní hemoglobinurie. Soliris byl v USA schválen na poãátku tohoto roku (16. bfiezna) a EMEA doporuãen v Evropské unii vïdy jako orphan drug. Na stránkách je podrobn postup terapie tímto léãivem. Jak jste mûli moïnost vidût v televizním pofiadu 13. komnata, touto nemocí trpí zpûvaãka Hana Zagorová. Zdroje: www. prous.com/molecules/default.asp?id= Stránku pfiipravil PharmDr. PAVEL GRODZA panacea@iol.cz 19

19 Seriál ââl: NOVù REGISTROVANÉ LÁTKY Hyperkinetické poruchy jsou neurov vojovou poruchou projevující se od dûtství do dospûlosti. Dûti trpí poruchami pozornosti, nadmûrnou aktivitou a impulzivitou. Symptomy vystupují v raznûji v situacích, které kladou nároky na udrïení pozornosti, kontrolu pohybû a utlumení impulzû ( kolní PharmDr. Zdenûk Kuãera, Ph.D. odborn redaktor, Remedia, Praha a sekce klinické farmacie âfs âls JEP úlohy, nutnost pfiizpûsobení se pravidlûm apod.). Hyperkinetick syndrom s poruchou pozornosti (ADHD, dfiíve také jako lehká dûtská encefalopatie) se vyskytuje asi u 6 % dûtské populace v pomûru chlapcû a dívek 3 5:1. V diagnostice hyperkinetick ch poruch je mírn rozdíl mezi Evropou (MKN-10) a Spojen mi státy (DSM-IV). Lze konstatovat, Ïe Evropa má pfiísnûj í kritéria pro klasifikaci hyperkinetické poruchy zahrnující v echny tfii aspekty poruchy pozornosti, hyperaktivitu a impulzivitu; USA rozli ují u ADHD kombinovan typ (ekvivalentní Evropû), ale také typ s pfievahou poruchy pozornosti a typ s pfievahou hyperaktivity a impulzivity. Onemocnûní je ãasto doprovázeno psychiatrick mi komorbiditami, jako je úzkost, deprese, poruchy chování apod. Pokud je dûtem vûnována náleïitá péãe rodiãû, uãitelû ve kolách, psychologû, pfiíp. psychiatrû, v naprosté vût inû lze tuto poruchu zvládat bez farmakoterapeutického zásahu. Pokud je uïití farmakoterapie nutné, do nedávné doby bylo v âr jedinou schválenou moïností pouïití stimulancií (methylfenidát) a v pfiípadû neúãinnosti bylo moïno vyzkou et off-label klonidin, risperidon, lithium, karbamazepin. Pfievratn m krokem bylo zji tûní, Ïe látka tomoxetin, pûvodnû zam lená jako antidepresivum, úãinnû sniïuje projevy hyperkinetického syndromu. A protoïe by se názvy tomoxetin a tamoxifen mohly zamûàovat, látka byla pfiejmenována na atomoxetin. Farmakologické aspekty Neurov vojové opoïdûní u hyperkinetického syndromu se projevuje odchylnou maturací CNS a odli n m v vojem neurotransmiterov ch systémû. Nejvût í dysregulace je v systému noradrenergním a dopaminergním. Noradrenalin zvy uje relevantní signály a dopamin potlaãuje signály irelevantní. Atomoxetin blokuje v presynaptick ch neuronech kanál pro vstfiebávání noradrenalinu, je tedy selektivním inhibitorem zpûtného vychytávání noradrenalinu. Pfiedpokládá se, Ïe v urãit ch ãástech mozku (v prefrontální kûfie) jsou kanály pro noradrenalin nespecifické a zpûtnû vychytávají i dopamin. Jejich zablokování atomoxetinem zvy uje tedy hladinu obou neurotransmiterû. V jin ch ãástech mozku (napfi. nucleus accumbens, striatum) jsou tyto kanály specifické pouze pro noradrenalin a zv eny jsou tak pouze synaptické hladiny noradrenalinu (coï je zásadní rozdíl oproti léãbû stimulancii, která v tûchto místech zvy uje hladiny dopaminu). Proto nedochází pfii podávání atomoxetinu ke vzniku tikû a také je minimalizováno riziko vzniku závislosti. Pfiíznivû jsou téï ovlivnûny ãasté psychiatrické komorbidity. Farmakokinetika atomoxetinu je zajímavá pfiedev ím tím, Ïe je metabolizován cytochromem P-450 2D6 náchyln m ke genetické variabilitû. Pomalí metabolizátofii (9 % populace) mají proto odli nou farmakokinetiku neï zbytek populace (jejich farmakokinetické parametry jsou uvedeny v závorce). Absorpce je rychlá, biologická dostupnost je kvûli first-pass efektu kolem 63 % (94 %), plazmatické hladiny léku se mohou li it aï estinásobnû, biologick poloãas eliminace je 3,6 hodiny (21 hodin), pfiesto genotypizace Atomoxetin pacientû (urãení pomal ch metabolizátorû) není nutná. Dávky atomoxetinu by mûly b t redukovány u jaterního selhávání, atomoxetin lze uïít nezávisle na jídle. Klinické aspekty V klinick ch studiích bylo pozorováno zlep ení symptomû hyperkinetické poruchy oproti placebu, dokázána byla i non-inferiorita atomoxetinu oproti methylfenidátu (= atomoxetin nebyl hor í neï methylfenidát). Zlep ení pfiíznakû ADHD na hodnotící kále o více neï 40 % bylo ve skupinû léãené atomoxetinem pozorováno u 77,4 % pacientû, ve skupinû léãené methylfenidátem u 81,5 % pacientû. Atomoxetin mûïe b t pfiedepsán pouze dûtsk m psychiatrem. Jako lék první volby má b t podán tam, kde je diagnostikována specifická komorbidita nebo kde není dostateãné psychosociální zázemí pro podávání psychostimulancií dûtem. V klinick ch studiích byla pozorována zv ená ãetnost tûchto neïádoucích pfiíhod oproti placebu: anorexie (11,9 vs. 4,8 %), somnolence (7,1 vs. 3,6 %) a pruritus (1,2 vs. 0 %). SníÏeny byly pfiíznaky deprese. Ve srovnání s methylfenidátem byla pfii podávání atomoxetinu zv ena frekvence anorexie (37,2 % vs. 25,3 %), nauzey (20,1 vs. 10,2 %), somnolence (26,2 % vs. 3,6 %), závratí a zvracení, pfiíhody v ak byly vût inou mírné. Jak jiï bylo zmínûno, ve srovnání se stimulancii v ak nehrozí riziko vzniku závislosti, tikû a rûstové retardace. Z hlediska lékov ch interakcí je nejzávaïnûj ím problémem metabolismus na CYP 2D6 a zvy ování hladin noradrenalinu. Proto by nemûl b t podáván spolu s inhibitory MAO, léky zvy ujícími krevní tlak, fluoxetinem, paroxetinem. Opatrnosti je tfieba i u lékû prodluïujících QT interval a léãiv zvy ujících kfieãov práh. Atomoxetin se titruje do dávky 1,2 mg/kg/24 h, od 70 kg tûlesné hmotnosti se doporuãuje udrïovací dávka 80 mg/den. Podává se jednou dennû, úvodní dávka by mûla b t podávána minimálnû t den. Atomoxetin je jiï dostupn na trhu v âr pod originálním názvem Strattera firmy Eli Lilly, orientaãní cena mûsíãní kúry pro dítû váïící více neï 70 kg mûïe dle ãíselníku VZP pfiesáhnout Kã (mûsíãní léãba methylfenidátem pfiijde na 200 Kã). 20

20 K rûzn m aspektûm farmakoinformatiky (8.) Práce s databází Medline prostfiednictvím Pubmedu Tuto kapitolu zamûfiíme na praktické (a hlavnû efektivní) vyhledávání dotazu v databázi Medline. Vyhledávat lze dvojím zpûsobem, a to buì 1) volnû nebo 2) pomocí slovníku MeSH. Volné vyhledávání znamená, Ïe se do hlavního vyhledávacího pole vyplní hledan termín. Tento zpûsob není uïivatelsky nároãn z hlediska metody vyhledávání, ale poãet ãlánkû takto nalezen ch je vysok a obsah vyhledan ch ãlánkû nemusí b t ve v ech pfiípadech relevantní dotazu. Druh zpûsob vyhledávání pomocí slovníku MeSH je uïivatelsky nároãnûj í, ale má více nástrojû na zpfiesnûní dotazu, tudíï vede cílenûji k hledan m v sledkûm. Zde je nutno seznámit se a pochopit následující základní pojmy: klíãové slovo, standardní deskriptor a MeSH slovník. Vyhledávání v bibliografické databázi Medline probíhá po zadání klíãov ch slov do hlavního vyhledávacího pole. Klíãová slova jsou termíny, které charakterizují tematické zamûfiení ãlánku. Seznam klíãov ch slov uvádí slovník klíãov ch slov, tzv. tezaurus. Klíãové slovo v anglickém vyjádfiení má v Medline podobu MeSH = Medical Subject Headings. Pojmy MeSH tvofií v Medlinu hierarchick slovník biomedicínsk ch pojmû vytváfien ch a pouïívan ch Národní knihovnou medicíny v USA pro klasifikaci a indexaci záznamû. Pro pfiedstavu: Medline obsahuje asi MeSH pojmû. V literatufie zab vající se vyhledáváním informací ve zdravotnictví se MeSH termín oznaãuje tzv. standardním deskriptorem ve slovníku MeSH. JestliÏe si dáme práci a pomocí zvoleného klíãového slova nejprve nalezneme znûní standardního deskriptoru, ten zadáme v poli MeSH, pak jistû najdeme v echny ãlánky o dané problematice, a to i v pfiípadû, Ïe autofii pouïívali rûzná synonyma pro klíãová slova. Slovník MeSH v Medline nás vïdy navede na správné znûní standardního deskriptoru. V hodou databáze je fakt, Ïe vyhledávat lze nejen termíny slovníkem uvádûné, ale díky odkazov m heslûm i pojmy, pro které dotazovatel zná jen pojem pfiíbuzn ãi synonymní. Jin mi slovy: existují-li rûzná synonyma klíãov ch slov, standardním deskriptorem je vïdy jen jedno z nich (proto je pfiesnûj í pouïívat oznaãení standardní deskriptor pro koneãné klíãové slovo pouïívané k vyhledávání namísto oznaãení klíãové slovo, kter ch mûïe skr vat standardní deskriptor ve svém v znamu více). Tím v ak práce s vyhledáváním nekonãí. Vyhledávání mûïeme dále zpfiesnit pomocí podhesel pfiifiazen ch k vybran m standardním deskriptorûm. Tato podhesla pojednávají rûzné obecné aspekty dané problematiky (napfi. vedlej í úãinky, terapie, mortalita) a lze je kombinovat se standardním deskriptorem v libovolném mnoïství. Medline disponuje asi 80 typy podhesel. Relevantnost vyhledan ch citací lze dále zv it volbou Major Topic Headings ãili standardních deskriptorû, které popisují skuteãnû hlavní téma ãlánku. Dotaz se tvofií kombinací standardních deskriptorû pomocí logick ch operátorû AND, OR, NOT. Zásadní v znam pfii vyhledávání má následující schéma (algoritmus), které budeme postupnû v jednotliv ch následujících kapitolách probírat. Zde je vidût vztah mezi klíãov mi slovy, standardním deskriptorem a slovníkem MeSH. Mgr. Lucie Kotláfiová* PharmDr. Alena Linhartová Sekce klinické farmacie, âeská farmaceutická spoleãnost 1. Definice problému, volba klíãov ch slov, pfieklad do angliãtiny 2. Vyhledání standardních deskriptorû pro zvolená klíãová slova ve slovníku MeSH 3. Zpfiesnûní standardních deskriptorû pomocí podhesel 4. Kombinace standardních deskriptorû a podhesel pomocí operátorû do dotazu 5. Vyhledání dotazu v databázi 6. Zpfiesnûní pomocí limitû 7. Práce s vyhledan mi citacemi (tfiídûní, ukládání, tisk atd.) Nyní koneãnû na závûr jedna praktická ukázka práce s klíãov mi slovy, standardním deskriptorem a slovníkem MeSH; chceme vyhledat ãlánky zab vající se mortalitou pacientû s plicním nádorem. Pfiekladem nádor do angliãtiny získáme nûkolik v razû (klíãov ch slov) se stejn m v znamem: tumor, cancer, neoplasm. Ve slovníku MeSH zjistíme, Ïe standardním deskriptorem je v ak jen jeden v raz, a to neoplasm. Hierarchie MeSH termínû u standardního deskriptoru neoplasm nás vede dále k více specifickému deskriptoru neoplasm by site, dále k thoracic neoplasm, respiratory tract neoplasm aï koneãnû k hledanému lung neoplasm. Tím v ak hierarchie pojmu neoplasm nekonãí, pod plicními nádory lze najít dal í standardní deskriptor, a to specifickou formu plicního nádoru, tzv. Pancoast's Syndrome. Zvolením termínu lung neoplasm otevfieme nabídku podhesel a zvolíme aspekt mortality. Zadan dotaz má podobu: Lung Neoplasms/mortality [Mesh] a v sledkem je bibliografick ch záznamû, z toho 1005 review a 200 pln ch ãlánkû v PubMed Central knihovnû. Pokud se chcete podrobnûji seznámit s klasifikací a organizací MeSH pojmû, lze vyuïít stránky Národní knihovny medicíny v USA vûnované pfiímo této problematice ( * dril@post.cz Literatura je k dispozici u autorek Pfií tû: Práce s databází Medline prostfiednictvím Pubmedu: vyhledávání pomocí slovníku MeSH II. 21