Nefrologie urologie OCH

Transkript

1 Nefrologie urologie OCH

2 Ledviny 1 Vrozené anomálie Dle počtu Dle polohy dystopická, ren migralis Dle tvaru podkova Cystické polycystické Pseudotumory Latentní nebo časté záněty, konkrementy, městnání, hematurie, pyurie, hypertenze dg. - anamnéza, fyzikální, zobrazovací Th. - konzervativní symptomatická chirurgická

3 Ledviny 2 Pyelonefritida viz.oin Th. chirurgická odstranění překážky TBC Th. konzervativní, případně chir. - resekce ledviny, orchiektomie (postižení varlete) Nefrolithiáza Viz. dále Tumory B kortikální adenom (náhodně), hamartom, fibrom, myom, lipom Th. - enukleace tumoru, resekce, nefrektomie

4 Ledviny 3 M adenokarcinom (Grawitz) nejprve ohraničený, pak prorůstá do parenchymu, renálních cév až do DDŽ. Meta hematogenně, lymfogenně plíce, mozek, játra, kosti Náhodný nález, později subfebrilie, anemie, nechutenství, úbytek váhy, nefralgie Th. - radikální nefrektomie+ lymfadenektomie M neuroblastom (Wilmsův) děti. Opouzdřený, roste do břicha, po roztržení pouzdra difúzně do okolí. Meta hematogenně a lymfogenně plíce, játra, lymfatické uzliny Únava, nechutenství, hmatný útvar, hematurie Th. - radikální nefroureterektomie+lymfadenektomie, neoadjuvantní i adjuvantní chemo-radioterapie

5 Ledviny 4 Akutní selhání Th. - odstranění překážky, případné zavedení derivace nefrostomie, pig tail katétr Chronické selhání Th. - řešení původního onemocnění, dialýza, transplantace Traumata Izolovaně nebo s dalšími orgány Tupé násilí, pád z výšky (odtržení pánvičky, ureterů) Bolestivost, hematurie, peritoneální dráždění, hemoragický šok Th. - konzervativní, chirurgická odstranění poškozené části, sutura, nefrektomie

6 Močové cesty 1 Vrozené vady Anomálie pánvičky a močovodů Anomálie MM Anomálie m.trubice Th. - konzervativní, chirurgická plastiky, rekonstrukční výkony Záněty Cystitida Uretritida Poranění NE PMK, derivace epicystostomií

7 Močové cesty 2 Tumory B m.m. - papilom M m.m. - ca z přechodného epitelu M m.trubice sekundární ca z primárního nádoru Analgetika, nikotinismus, chemická barviva Th. - dle stádia chirurgická

8 Prostata Prostatitida akutní, chronická Th. - je-li absces = evakuace Hyperplazie prostaty Adenoca velice častý let Symptomaticky chudý, často už meta kosti pánve, femur dg. - PSA, SONO, per rectum, ACP, scintigrafie kostí, punkce prostaty Th. - prostatektomie radikální, radioterapie, hormonální terapie

9 Urolithiása 1 Etiologie: Multifaktoriální Vnitřní dědičnost, anatomické poměry Vnější strava, voda, dietní režim, změny ph moči, močové infekty Komplikace: Infekce m.cest, pyelonefritida Hydronefróza Pyonefróza, septický stav

10 Urolithiása 2 Močové kameny: Oxalátové Kalciumoxalát a natriumoxalát Špenát, červená řepa, fazole, čokoláda a kakao, víno, kyselé ovoce Dieta omezit výše uvedené, zařadit melouny, zelí Dostatek tekutin NE alkalické minerálky a pivo ANO šípkový čaj, neutrální minerálky Urátové kyselina močová v krvi Nutné vyloučit vše, co obsahuje kyselinu močovou a puriny

11 Urolithiása 3 Maso, vnitřnosti, čokoláda a kakao, káva, luštěniny Dieta brambory, zelenina, ovoce, mléko Tekutiny ovocné a zeleninové šťávy, alkalické minerálky (Mattonka) NE kyselé minerálky Fosfátové Obsahují fosfor a vápník Omezit vše, co obsahuje fosfor Kakao, mák, vnitřnosti, sýr Dieta vše, co neobsahuje výše uvedené Tekutiny dostatek NE alkalické minerálky, ovocné, zeleninové šťávy

12 Urolithiása 4 Cystinové vylučování cystinu močí Potraviny s obsahem Na uzeniny, vejce sýry, maso, vnitřnosti Dostatek tekutin alkalické minerálky, ovocné a zeleninové šťávy Preferovat vegetariánskou stravu

13 Urolithiása - symptomy 1 Bolest Nefralgie bederní krajina, trvalá, neurčitá bolest závislá na aktivitě Záchvatovitá = renální kolika prudká, krutá bolest, náhle vzniklá, vystřeluje podél močovodů do třísel Trvá minuty až dny Nejčastěji začíná v noci, po námaze, jízdě autem, vlakem, chůzí po schodech, dietní chyba, nedostatek tekutin Bledost, pocení Dyspeptické potíže nauzea, zvracení, meterorismus až subileozní stav P, TK, D

14 Urolithiása - symptomy 2 Neklid, hledání úlevové polohy Dysurie, polakisurie, hematurie Obstrukce neodstraněním vzniká městnání moči hydroureter, hydronefroza

15 Urolithiása - diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření tapotement FF SONO ledvin Nativní RTG Vylučovací urografie Cystoskopie Krev hematologie, biochemie (CRP, mineralogram, ledvinný soubor) Moč M+S, bakteriologie, P+V, specifická hmotnost Biologický rozbor konrementu

16 Urolithiása - terapie 1 Úlevová poloha, teplo Infúze spasmolytika i.m. nebo i.v. spasmolytika V akutním stavu nic p.o. Konzervativní: Nárazová pitná kúra diuréza nad 3000ml/24 hodin Léky Chemoterapeutika Diuretika Alkalizující moč Antiuratika - hladiny kyseliny močové Úprava diety viz. výše

17 Urolithiása - terapie 2 Chirurgická: Neinvazivní LERV (extrakorporální litotripse) rázové vlny N lačný, PŽK, premedikace, po zákroku byrva moči, odchod drti Endoskopické Perkutánní extrakce kamene (PEK) z ledvinné pánvičky pomocí nefroskopu Rozdrcení kamene nebo extrakce Po PMK, nefrostomie pif tail Ureteroskopie (URS) nadrcení nebo extrakce ascendentní cestou Po výkonu PMK + vnitřní ureterální stent

18 Urolithiása - terapie 3 Otevřené operační zákroky dnes již ne Ureterolitotomie, nefrolitotomie, pyelolitotomie Zákrok bývá plánovaný

19 Zdroje Slezáková, L. Et al. Ošetřovatelství v chirurgii II. Praha : Grada Publishing, s. ISBN

20