Urogenitální systém - onkologie

Transkript

1 UZ kurz Čejkovice 2014 Urogenitální systém - onkologie M. Mechl, J. Foukal Radiologická klinika FN Brno a LF MU

2 Přehled Nadledviny ložiskové léze Ledviny solidní a cystická ložiska Uroteliální karcinom Karcinom prostaty Šourek a penis - ložiskové léze Gynekologické malignity

3 Nadledviny Incidentalom Prevalence lézí nadledvin je 10% Na CT cca 4% Jedná se o aktivní lézi? Je léze maligní?

4 Adenom TUK ale 30% jen minimálně! do 3 cm, homogenní, ohraničené (!) CT nebo MR - nativ

5 Myelolipom často velké léze tlak na okolí

6 Metastázy nízká incidence u pacientů s negativní anamnézou plíce, játra, kost mohou být ohraničené a homogenní CT dynamicky postkontrastně, PET-CT

7 Nadledviny - shrnutí Ultrazvuk patří mezi zobrazovací metody nadledvin Dif.dg. je důležitá velikost léze Naopak struktura etiologii nerozliší MR nativ, CT dynamicky, PET-CT Ultrazvuk ke sledování

8 Ložiskové léze ledvin přesná lokalizace solidní X cystické benigní X maligní pečlivé základní vyšetření + anamnéza barevná duplexní ultrasonografie kontrastní látka

9 Cysty ledvin Klasifikace cystických chorob ledvin: dysplázie ledvin - multicystická či fokální polycystóza - AR,AD kortikální cysty - TS, multilokulární, trisomie medulární cysty - houbovitá ledvina, med.nekróza různé - zánětlivé cysty, TBC,cystické tumory extraparenchymové cysty - parapelvické

10 Cysty ledvin Prosté cysty prevalence kolem 10% u lidí nad 50let až 27% Úlohou zobr. metod je odlišení cystického RCC Incidence RCC v ČR: 26 na obyvatel Cystická ložiska: Prosté cysty, infikované cysty, prokrvácené cysty polycystóza, multicystická dysplazie ledviny multilokulární cystický nerfom renální karcinom (cystický, prokrvácený, nekrotický) Chang CC, Kuo JY, Chan WL, et al. Prevalence and clinical characteristics of simple renal cyst. J Chin Med Assoc. 2007;70:486 Tada S, Yamagishi J, Kobayashi H, Hata Y, Kobari T (July 1983). "The incidence of simple renal cyst by computed tomography". Clinical Radiology 34 (4):

11 Bosniakova klasifikace I - Simplexní cysta benigní II - Minimálně komplikovaná cysta benigní v téměř 100% IIF Středně komplikovaná cysta pravděpodobně benigní (až 25% maligních) nutno sledovat Snaha určit kritéria pro diagnostický a terapeutický postup u problematických cyst Kombinace s UZ v složitých případech III - Neurčitá cystická masa cca 50% maligních (31-100% ) revize biopsie při podezření na infikovanou cystu IV - Maligní cystická léze až 100% maligních (67-100% ) revize (nefrektomie) Israel GM, Bosniak MA. How I do it: evaluating renal masses. Radiology 2005;236 : Bosniak MA. The current radiologic approach to renal cysts. Radiology 1986; 158:1-10

12 tenká stěnou Bosniak I nemá septa, kalcifikace ani solidní složku UZ - anechogenní CT - <20HU MR izosignální s vodou

13 Bosniak II Několik velmi tenkých sept, ve kterých lze někdy pozorovat (ne měřit) sycení. Ve stěně či septech se mohou vyskytovat jemné kalcifikace. Homogenní, denzní léze <3cm, které jsou ostře ohraničené a nesytí se

14 Bosniak IIF Více tenkých sept. Může být patrno mírné sycení tenkých sept či stěny kontrastní látkou. Minimální zesílení stěny nebo septa s kalcifikací, která může být tlustá a nodulární, ale bez měřitelného sycení Není měkkotkáňová sytící se složka Plně intrarenální nesytící se denzní léze >3cm

15 Bosniak III Ztluštění stěny nebo septa Měřitelně se sytí Multilokulární cystický nefrom Renální karcinom

16 Bosniak IV Měkkotkáňová sytící se složka Jasně maligní cystické léze

17 Dif. Dg.

18 Dif.dg. Prokrvácený cystický nefrom Výrazně prokrvácený a nekrotický renální karcinom

19 Cysty ledvin CEUS vs. CT CT + Zlatý standard, dostupnost - Hodnocení nehomogenních/denzních ložisek (cysta v.s. solidní) - Pseudosycení CEUS + Vyšší detekce sept než CT (i nativně) + Lepší detekce sycení než CT + Lepší odlišení cystického ložiska od solidního - Dostupnost - Prozvučnost - Zpětné hodnocení Vyšší senzitivita CEUS oproti CT (92 % vs. 69 %) v detekci malignity u cystických ložisek ledvin, mírně nižší specificita (91 % vs. 95 %)

20 Solidní léze ledvin identifikace specifikace přesná lokalizace solidní X cystické benigní X maligní pečlivé základní vyšetření + anamnéza barevná duplexní US US s kontrastní látkou CT, MR, NM

21 Solidní léze pseudoléze cysta se solidní částí tumor zánět trauma

22 Ledviny - vrozené vady Jednostranná ageneze 1/1000, pozor na kličky GIT v lůžku ledviny, ev.statická scitigrafie Hypoplazie je častější než ageneze! Fůze ledvin 1/ , častěji dolní póly - na UZ sumace GIT! Nejčastější - parenchymový můstek - hypertr.col.bertini! Prokrvení (BDUZ), kontrastní látka!

23 Tumory ledvin BENIGNÍ adenom myom lipom hemangiom fibrom angiomyolipom hamartom cystický nefrom MALIGNÍ karcinom - 80% dutý systém nefroblastom - Wilmsův tu sarkom lymfom leukémie metastázy

24 Tumory ledvin - benigní Lipom - angiomyolipom tuk 5% bez tuku! nekalcifikuje 80% náhodný nález jednostranně 90% oboustranně = = tuberózní skleróza

25 Myolipom UZ - nativ UZ - postkontrastně

26 Tumory ledvin Adenokarcinom obraz necharakteristický expanze, nekrózy, krvácení kalcifikace do 20% tuk + kalcifikace = karcinom tumorózní trombóza multicentricita

27 Adenokarcinom

28 Karcinom CEUS kvantifikace postkontrastně

29 Recidiva po nefrektomii

30 Tumory ledvin Wilmsův tumor u dětí rychle rostoucí dobře ohraničený kalcifikace neobvyklé do 15% oboustranný

31 Záněty - Absces okrouhlé nesytící se ložisko prosáknutí okolí (perinefriticky) sycení stěny (subakutní chronický) horečka, bolest, dysurie

32 Ložisko anamnéza, laboratoř, předchozí vyšetření lokalizace léze cystická nebo solidní benigní nebo maligní operace biopsie sledování - nic

33 Nádory vývodných cest močových Nejčastěji v močovém měchýři, méně často v KPS a močovodu, vzácně uretra Nejč. epitelové nádory vycházející z urotelu. Typický je mnohočetný výskyt a recidivy. WHO klasifikace: neinvazivní uroteliální nádory invazivní uroteliální karcinom lokální invaze do stěny moč. měchýře, prostaty, dělohy nebo pochvy, do stěny malé pánve a břišní stěny Metastazuje do pánevních a RTP uzlin, jater a skeletu.

34 Uroteliální Ca a UZ Negativní (zejm. malé nádory) Dilatace KPS a močovodů nádory horních močových cest Přímá detekce tumoru nejčastěji moč. měchýř Zákl. zobrazovací metoda pro diagnostiku a sledování CT urografie Na UZ spíše jako náhodný nález, před CT, nesledování na CT

35 Uroteliální Ca ureteru a pravého ureterálního ústí

36 Recidiva uroteliálního Ca v RTP Za 1 rok

37 Uroteliální Ca ureteru a pravého ureterálního ústí

38 Dif.dg. 7 let stejný obsah v KPS Uroteliální karcinom

39 Dif.dg. Ureterokéla

40 Dif.dg. Cystitis cystica/glandularis

41 Karcinom prostaty Nejčastější malignita u mužů. Ve věku 80 let má karcinom prostaty 50% mužů. Incidence stoupá díky diagnostice i díky zvyšování věku. Pomalu rostoucí! Časná identifikace nutná X zobrazovací metody? Selhání kurativní terapie = špatný výchozí staging!

42 Kategorie dle kliniky : latentní karcinom - nalezen až při pitvě (až 73%) náhodný nález - při TURP pro BPH okultní karcinom z biopsie kostní či lymfatické metastázy klinický nalezen při digitálním vyšetření Zobrazovací metody : skiagrafie (prostý snímek, IVU, CUG) ultrazvuk TRUS CT MR MRS,DWI PET-CT

43 PSA Prostate-specific antigen Gykoprotein produkovaný epitelem prostaty Norma ng/ml Důležité je sledování vývoje! Gleason score grading 1,2,3 žlázy obklopené jednou řadou epiteliálních buněk 4 absence žlázy 5 přítomnost maligních buněk

44 Staging karcinomu prostaty T0 T1 bez kliniky či palpačního nálezu T1c bioptický nález T2 tumor ohraničen na prostatu a,b, c bilaterální Selhání kurativní terapie = špatný výchozí staging! T3 šíření skrze pouzdro a unilat, b bilat, c do semenných váčků T4 infiltrace okolních orgánů (krom sem.váčků) a měchýř,zevní rekt.sfinkter, b levator ani N 1 jedna uzlina do 2 cm, 2, 3 větší než 5 cm M 1a neregionální uzliny 1b kost 1c - jiné Přesnost stagingu pro lokální/pokročilou chorobu UZ : 46/66 % MR : 57/77 %

45 Terapie 1. Bez terapie 2. Radikální prostatektomie (T2) přežití 15 let a více 3. Radiace (T2,3) přežití do 15 let 4. Hormonální terapie (a orchiektomie) T3,4 5. Kryochirurgie 6. Chemoterapie Recidivy PSA! především dynamika TRUS,CT,MR problematické Možná kontrastní TRUS nebo MRS??

46 Screening karcinomu prostaty PSA + digitální vyšetření jednou ročně TRUS objem + cílená biopsie nové techniky power,3d, kontrastní látky biopsii je často nutné opakovat (pacient!) čím více vzorků, tím větší senzitivita! MR, MR spektroskopie Uzliny PET-CT PET-CT : FDG u prostaty nevýtěžné C-acetat, C-cholin.

47 Transrektální ultrasonogafie prostaty vysokofrekvenční sonda s širokým polem příprava pacienta není nutná (vyprázdněný močový měchýř) Měření objemu : tři rozměry + speciální software norma 20 ccm + 5 hodnotit i vztahy laloků, ne pouze objem!

48 Karcinom prostaty TRUS - 25% negativní - 25% středně hypoechogenní - 50% jasně hypoechogenní? echogenita? - dle rozsahu staging! Uložení : Periferní zóna 70% Přechodná zóna 20% Centrální zóna 10%

49

50 Karcinom prostaty - shrnutí TRUS slouží pouze ke stagingu! a to pouze T3 c Screening = PSA + palpace TRUS objem, cysty, okolí

51 Nádory varlat 1% nádorů mužů nejčastější nádorové onemocnění mladých mužů ve věku let Incidence nádorů varlat (9/ ) stoupá, mortalita mírně klesá Rizikový faktor - kryptorchismus UZ = základní zobr. metoda pro diagnostiku nádorů varlat a sledování po terapii

52 Nádory varlat Germinální nádory Seminom Neseminomy embryonální ca, teratom, nádor žlout. váčku, choriokarcinom, smíšené, Nádory gonadálního stromatu Nádory rete testis adenom, karcinom Lymfom, plazmocytom Nádory obalů varlat, nadvarlete, funikulu Adenomatoidní tumor Mezoteliom, adenom, karcinom, Praktická pomůcka: Solidní ložisko varlete maligní Solidní ložisko nadvarlete benigní

53 Seminom Smíšený germ. tu Lymfom

54 Ve varleti jsou benigní tumory vzácné! Nádory varlat Nejčastější benigní - adenomatoidní tumor mezoteliální, extratestikulární nadvarle, tunica vaginalis, funiculus spermaticus

55 Dif. dg. nádorů Cysta varlete Mikrolithiasa Orchitida + hemoragická nekrosa varlete

56 Dif. dg. nádorů Pozánětlivé změny Tubulární ektasie rete tetis

57 Trauma v anamnéze Ruptura varlete Seminom

58 Karcinom penisu Relativně vzácný nádor Spinocelulární karcinom Starší muži Rizikové faktory fimóza, záněty, condylomata Zákl. dg. fyzikální vyšetření + histologie, stagingová vyšetření UZ, MR doplňkové metody k posouzení hloubky invaze (topořivá tělesa, uretra, prostata)

59 Karcinom penisu Relativně vzácný nádor Spinocelulární karcinom Starší muži Rizikové faktory fimóza, záněty, condylomata Zákl. dg. fyzikální vyšetření + histologie, stagingová vyšetření UZ, MR doplňkové metody k posouzení hloubky invaze (topořivá tělesa, uretra, prostata)

60 Kvíz na závěr Která část urogen. traktu je na obrázku?

61