Kazuistiky. Sedm kroků potravinové alergie. MUDr. Martin Fuchs
|
|
- Jakub Tichý
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 MUDr. Martin Fuchs Imunologická a alergologická ambulance, Immunoflow s.r.o., Praha Souhrn Fuchs M.. Remedia 2013; 23: Potravinová alergie je alergologickým fenoménem posledních let. Může být příčinou orgánového postižení již od prvních měsíců života. Nejen z těchto důvodů byla vybrána kazuistika kojence s těžší potravinovou alergií s ranými kožními, trávicími a později i respiračními symptomy. Klíčová slova: potravinová alergie orální tolerance atopický pochod alergie na bílkoviny kravského mléka rekombinantní alergen eliminační dieta. Summary Fuchs M. The seven steps of multiple food allergy. Remedia 2013; 23: Food allergy has become an allergological phenomenon over the past years. It can cause organ damage from the first months of life. This is one of the reasons that led us to select the case report of an infant suffering from severe food allergy with early skin, gastrointestinal and later also respiratory symptoms. Key words: food allergy oral tolerance atopy march cow s milk allergy recombinant allergen elimination diet. Úvod Potravinová alergie je v alergii kojence nesporně nejvýznamnější kapitolou, stala se nejen pro tento věk doslova alergologickým fenoménem posledních let. Může být příčinou orgánového postižení již od prvních měsíců života. Pro její časnou manifestaci i prognostický význam se někdy mluví o prvním kroku alergického pochodu. Týká se to neuvěřitelných 8 % kojenců. Více než polovina z nich trpí alergií na bílkoviny kravského mléka. Přes spontánní vyhasnutí se u více než u poloviny z nich časem vyvine některá z klasických forem inhalační alergie astma nebo alergická rýma. Průběh, projevy, diagnóza, léčba i prognóza bývají ovlivněny typem, tíží i stabilitou samotné alergie. Klíčový dietní přístup, včetně následných expozic, musí být přísně individuální. Případná farmakoterapie má podpůrný charakter, zmírňuje příznaky a může se podílet na prevenci dalších kroků alergického pochodu. Komplikovanou péči očekávejme především u polyvalentních alergií včetně účasti rizikových potravin. Nejen z výše uvedených důvodů byla vybrána kazuistika těžší potravinové alergie s ranými kožními, trávicími a později i respiračními symptomy. Kazuistika Dívka narozená v dubnu 2008, s pozitivní alergologickou rodinnou anamnézou, otec se léčí s astmatem, sestra s polinózou. První příznaky alergického pochodu se objevují ve dvou měsících věku, a to v podobě atopického ekzému první krok. Ošetřováno lokálně formou pravidelné kožní hydratace emoliencii, na ložiska výjimečně používány lokální kortikosteroidy, a to pouze v intervalovém podávání (3 dny ano, 6 dní ne). Vzápětí se objevují častější řídké stolice s hlenem (občas jen tekutina, ale bez krve) druhý krok. Dítě je plně (exkluzivně) kojeno, prospívání je však dlouhodobě neuspokojivé. Od 6. měsíce věku dítěte zařazovány příkrmy, ale výhradně na zeleninovém a ovocném základě. Kojící matka začala v 7. měsíci držet naslepo bezmléčnou dietu (přesněji dietu bez bílkovin kravského mléka, bez BKM) a prakticky okamžitě došlo k ústupu vleklého průjmu. Od 8. měsíce věku dítěte matka vynechává i vajíčko a lepkové obiloviny, tentokrát na základě výsledku stanovení specifických imunoglobulinů E (sige) viz dále. Dochází k mírnému zklidnění ekzému, nicméně dieta nezabránila generalizaci atopické dermatitidy. Prvním imunologickým vyšetřením byla zjištěna senzibilizace nejen na mléko, ale i na vejce a mouku viz tab. 1. Dítě je stále kojeno, nikdy nedostalo kravské a jakékoli jiné živočišné mléko, mléčné výrobky, vejce ani lepkovou mouku. K základu komplementární výživy dítěte patří zelenina, ovoce, masa a nelepkové mouky (rýže, kukuřice, proso-jáhly, pohanka a amarant). Dítě se však chová k některým povoleným potravinám dost odmítavě. K prvnímu alergologickému vyšetření dochází později, a to až v 15. měsíci věku, při hmotnosti pouhých 8 kg. Kožní testy potvrzují senzibilizaci na všechny tři základní potraviny viz tab. 2. Kontrolní koncentrace sige (tab. 1) ale prozrazují přecitlivělost mnohem širší. Jde v pravém slova smyslu o multiproteinovou senzibilizaci, a to jak na nebezpečné ořechy i semena, tak nález naznačuje reálné riziko možné inhalační alergie třetí krok. Do léčby poprvé zařazena antihistaminika (desloratadin). Dieta v 15. měsíci věku: doporučeno, byť s výhradami, pokračovat v kojení (dieta matky je totiž velmi těžko realizovatelná, tj. bez mléka, lepku, vajec, ořechů i semen). Doplňující strava dítěte je reálně založena na bílém i červeném mase, rýži, 361
2 bezlepkových těstovinách, banánu a jablku. Dítě odmítá bezlepkové pečivo, brambory a veškerou zeleninu. Ani přes tuto dietu, která čím dál více vykazuje prvky malnutrice (hmotnost dítěte ve 20 měsících je pouhých 9,5 kg), se kožní nález zásadně nelepší, ba naopak je patrné zhoršení v obličeji, na krku, na rukou, v podkolení i na nártech. Ve 20 měsících je dítě přetestováno, včetně nelepkové kukuřice. A i ta vychází překvapivě pozitivní viz tab. 2. Alergický pochod ve dvou letech věku není ani klinicky, natož laboratorně, pod kontrolou. V terapeutickém schématu rozhodnuto o zahájení další preventivní farmakoterapie, přidán stabilizátor žírných buněk (kromoglykát sodný) a antileukotrien (montelukast). Vzhledem k raritní polyvalentní senzibilizaci a vzhledem k nutnosti široké dietní eliminace s nedostatečným nutričním příjmem rozhodnuto o ukončení naprosto neefektivního kojení (23. měsíc věku). Nepřekvapí, že to matce přineslo spíše úlevu. Kojení bylo nahrazeno vysoce specializovaným přípravkem, kde 100% absenci bílkovin suplementují volné aminokyseliny (AAF, amino acid formula). Výsledný příjem je krom nutné eliminace výrazně ovlivněn i nevyzpytatelnou chutí, spíše nechutí dítěte k jídlu. V průběhu třetího roku se tak redukovaná strava ustálila na mase, rýži, bramborách, bezlepkových kaších, sójových výrobcích (jogurty), na ovoci a některých druzích zeleniny, které přece jen byly do stravy zařazeny. Přípravek s AAF přijme dítě jen v kaších a v pudincích. Pro reálný nedostatek substituován vápník v dávce 250 mg/den. Hmotnostně se děvče pohybuje těsně pod 3. percentilem, výškově jen o málo lépe, tj. v rozmezí 3. a 10. percentilu. Ve věku 2,5 roku (30 měsíců) bylo rozhodnuto o prvním expozičním testu, a to lepkem, který na základě imunologické senzibilizace nebyl dítěti dosud nikdy podán. Motivem expozice je jednak možné vyhasínání senzibilizace (viz tab. 1), jednak naléhavá potřeba rozšířit jídelníček směrem k pozitivní kalorické bilanci. To vše za předpokladu, že senzibilizace nemusí znamenat reálnou alergii. Expoziční test byl proveden na našem pracovišti, v ambulantním provozu, za standardních podmínek otevřeného testu (OFC open food challenge). Jako zdroj lepku byly použity bezvaječné pšeničné těstoviny, a to v postupně se zvyšující dávce. První hodinu probíhal test bez problémů, teprve až po konzumaci kumulativní dávky 44 kousků těstovin dochází ke kožní reakci (generalizovaný pruritus, urtikarie). Tímto byla ověřena relativně vysoká prahová dávka testovaného lepku. Rodiče se nemusejí obávat stop, bezlepková dieta nemusí být důsledná, ba naopak. Od uskutečnění OFC s lepkem Tab. 1 VÝSLEDKY STANOVENÍ SPECIFICKÝCH PROTILÁTEK sige A rige alergen 8. měsíc věku 15. měsíc věku 27. měsíc věku ve 4 až 5 letech sige (ku/l) norma 0,35 mléko 70,3 (OFC) BKM-kasein 39,30 36,4 24,7 BKM-laktalbumin 3,55 12,7 11,1 BKM-laktoglobulin 16,90 20,4 19,0 lepek 6,29 22,20 6,51 (OFC) 2,49 bílek 4,42 29,30 32,23 26,4 (OFC) žloutek 9,18 kukuřice 1,99 < 0,35 arašíd 63,30 35,8 50,8 lískový oříšek 11,20 5,65 3,82 sezam 11,10 8,01 mák 19,50 51,6 sója 3,61 1,20 jablko nebo ovoce (směs) 1,31 1,56 mrkev nebo zelenina (směs) 1,57 2,65 kuřecí maso 3,73 hovězí maso < 0,35 ryba < 0,35 kočka 18,40 pes 2,62 pelyněk < 0,35 roztoči < 0,35 stromy < 0,35 bojínek 1,36 rekombinantní alergeny potravinové (mezinárodní označení) vicilin (Ara h 1) konglutin (Ara h 2) legumin (Ara h 2) vedlejší alergen arašídu 2S-albumin (Ara h 6) rige (ISU) norma 0,3 4,23 9,8 1,19 5,6 1,33 < 0,3 broskev (Pru p 1) 2,07 8,8 jablko (Mal d 1) 12,0 rekombinantní alergeny aeroalergeny (mezinárodní označení) 14,0 rige (ISU) norma 0,3 hlavní alergen břízy (Bet v 1) 2,01 25,0 hlavní alergen trav (Phl p 1) 84,0 hlavní alergen kočky (Fel d 1) 2,72 36,0 hlavní alergen roztoče domácího prachu (Der f 1) BKM bílkovina kravského mléka; OFC open food challenge (otevřený potravinový expoziční test); rige specifická protilátka IgE proti rekombinantnímu alergenu (rekombinantní komponentě); sige specifická protilátka izotypu E (IgE) 45,0 362
3 dostává dítě malé množství lepku denně, bez jakýchkoli komplikací. Kolem 3,5 roku věku dítě snese běžnou porci lepkových těstovin. A to i přes přetrvávání senzibilizace (viz pozitivní kožní testy, tab. 2). Kolem třetího roku věku se ekzém stabilizuje, ošetřován je jen pomocí emoliencií, nedochází k žádným exacerbacím. Nicméně ve 44. měsíci věku překvapila první astmatická epizoda dušnosti čtvrtý krok bez souvislosti s potravinami. Účast inhalační senzibilizace byla sice spekulativní, o to pravděpodobnější. K léčbě byly přidány malé dávky inhalačních kortikosteroidů IKS (flutikason 50 μg 2krát denně). V dietě se přednostně dbá na eliminaci BKM (striktně) a také na velmi přísnou eliminaci ořechů a semen. Důvodem této opatrnosti je nebezpečný nárůst pozitivity alergických protilátek hned proti třem nejrizikovějším rostlinným panalergenům (viciliny, konglutiny a 2S-albuminy). U dítěte byla senzibilizace k těmto nebezpečným alergenním rodinám odhalena v arašídové podobě viz tab. 1. Tyto stabilní panalergeny jsou Tab. 2 VÝSLEDKY KOŽNÍCH TESTŮ SKIN PRICK TEST alergen nejen nositeli bohatých zkřížených reakcí v rámci rostlinné homologie (= zkřížená senzibilizace chemicky podobných bílkovin), ale mají i velmi silný proanafylaktický potenciál. Ve čtyřech letech věku proveden expoziční test s vajíčkem. Vejce děvče sice nikdy dostat nemělo, ale podrobnou anamnézou byla zjištěna příznivá tolerance opakované domácí vaječné expozice, byť jen v podobě stop, například v polévkových knedlíčcích. Při standardizovaném dvouhodinovém testu na našem pracovišti dítě s chutí snědlo celé vařené vajíčko, k žádné reakci nedošlo. Od té doby zrušen zákaz příjmu vaječných bílkovin, a to navzdory přetrvávající senzibilizaci (viz výsledky kožních testů a stanovení sige z této doby). Astma je stabilizováno na minimální dávce IKS, rodiče rozhodně nepodávají tuto léčbu denně. A vymizel i kožní nález, ekzém se objevuje zcela sporadicky, a to prakticky jen v podkolení. Dítě ve čtyřech letech váží 14 kg. Růst je naštěstí harmonický v linii 10. percentilu. Ve farmakoterapii zůstávají antihistaminika, hodnocení přítomnost/velikost pupenu (mm) 15. měsíc věku 20. měsíc věku ve 3,5 letech ve 4,5 letech pozitivní kontrola 5/5 5/5 4/4 5/5 bílek 12/10 30/25 20/15 (OFC) 3/3 žloutek 5/5 5/5 kravské mléko (tetrapak) 8/7 20/15 5/4 (OFC) bílý jogurt 15/12 20/15 pšeničná mouka 12/10 5/5 (OFC) 20/15 4/3 ječná mouka 5/5 kukuřičná mouka 5/5 5/4 0 sója, sójový jogurt 0 0 banán 0 broskev 0 arašíd 20/15 20/15 lískový oříšek 10/8 8/7 mák 15/14 sezam 5/4 0 roztoč 4/4 směs trav 8/6 směs stromů 3/3 pes 0 kočka 5/4 OFC Open Food Challenge (otevřený potravinový expoziční test) antileukotrieny. Matkou bylo značně omezeno podávání kromoglykátu sodného. Ve věku 4,5 roku byl povolen a také realizován nástup do školky. Vajíčko jí dítě bezpečně v těstech, lepek v těstovinách, v pečivu i v omáčkách. Při oslavě s dětmi dokonce snědla i větší stopy zakysané smetany (dort), naštěstí bez reakce. Vzhledem ke zvýšenému riziku náhodného podání ořechů a semen vybavena jak rodina, tak i kolektivní zařízení záchrannou léčbou podávanou intramuskulárním autoinjektorem s dávkou adrenalinu 150 μg. V pěti letech dítěte přistoupeno k zatím poslednímu expozičnímu testu, tentokrát mlékem. Hlavním motivem této konkrétní expozice bylo zjištění skutečné prahové dávky BKM. Dítě při standardizovaném testu, opět na našem pracovišti, bezpečně toleruje 40 ml plnotučného mléka, avšak při další nabídce (100 ml) dochází k bolestem bříška a zvracení. Od této expozice nemusí být dieta tak důsledná, povoleny jsou stopy mléka (těsta, omáčky, polévky, kousky sýra aj.). Krátce po pátých narozeninách dochází k nosní obstrukci a k zarudnutí spojivek, a to nepochybně ve vztahu s květem prvních jarních stromů (líska, bříza, habr) pátý krok. Senzibilizace k pylu jarních stromů byla vzápětí potvrzena imunologickými testy, včetně použití nejmodernější rekombinantní technologie (viz tab. 1, 2). Tato metoda umožňuje identifikovat jednotlivé alergenní složky (komponenty alergenů, rekombinantní alergeny), respektive tvorbu specifických alergických protilátek proti nim. Tyto protilátky jsou označovány jako rekombinantní (rige). U dítěte se tak prokázala významná přecitlivělost proti hlavnímu alergenu břízy, potažmo proti alergenům jiných stromů. A nejen to, byla prokázána senzibilizace i proti hlavním alergenům trav, kočky i roztočů. A jak již bylo naznačeno, díky této metodě se identifikovaly senzibilizace proti velmi rizikovým semenným složkám, nebezpečným semenným komponentám. Výše jmenované bílkoviny arašídu mají ubikvitérní výskyt, jsou přítomny v celé řadě ořechů i jiných semen. V důsledku toho jsou nositeli bohatých zkřížených reaktivit mluví se o bílkovinných rodinách, o panalergenech. V naší kazuistice jde konkrétně o riziko alergie k rodině vicilinů, konglutinů a 2S-albuminů. Pro představu, bílkoviny homologní k vicilinu arašídu najdeme například v lískovém i vlašském oříšku, v kešu i pistácii, v sóje i hrášku anebo v sezamu i pohance. A 2S-albumin může být nebezpečný také v hořčičném semínku, řepce olejce anebo ve slunečnici. Proto k eliminační bezořechové a bezsemenné dietě je vhodné i pohotovostní vybavení autoinjektorem s adrenalinem, a to i přesto, 364
4 že k žádné anafylaxi nikdy nedošlo. Opravdu stoprocentní eliminaci nemůže zaručit nikdo. Jde o preventivní krok, s nadsázkou o šestý krok, který má zabránit rozvoji možné systémové reakce. A objektivní imunologické i alergologické předpoklady k tomu dítě jednoznačně má. Nezapomínejme, že se s ústupem ekzému objevilo astma, tedy onemocnění se skrytým proanafylaktickým potenciálem. A dosud poslední novinkou je zjištění nedostatečné aktivity diaminooxidázy (DAO). Jde o enzym štěpící exogenní i endogenní histamin, ale i jiné biogenní aminy. Pravděpodobně však nejde o primární histaminovou intoleranci, ale pouze o sekundární snížení produkce DAO u multiproteinové potravinové senzibilizace sedmý krok. Zde se předpokládá dlouhodobá alterace nejpilnějších producentů tohoto enzymu enterocytů. Pokud se objeví symptomy nedostatku aktivity DAO kupříkladu erytémy, bolesti hlavy, bolesti břicha, průjmy, palpitace apod., pak by měla být indikována i perorální substituce DAO. Diskuse Uvedená kazuistika je učebnicovým příkladem alergického pochodu. Do průběhu pouhých pěti let je soustředěno vše, co k této problematice patří. Následuje komentář klíčových bodů diagnózy i léčby, včetně farmakoterapie. Multiproteinové potravinové alergie se obtížně diagnostikují, ještě obtížněji se léčí [1, 2]. Prakticky vždy je nutná rozsáhlá eliminace, nezřídka všech základních potravin mléka, vajíčka i mouky, respektive lepku. Tento postup přináší jedno velké nebezpečí a tím je malnutrice dítěte [3, 4]. Plné kojení situaci vyřešit nemusí, s přibývajícím věkem jsou nutné příkrmy, tj. komplementární strava [5]. Jakýkoli zákaz musí na druhou stranu být adekvátně hrazen. Za mléko jiné mléko. Za mouku jiná nutriční i kalorická hodnota. Do určitého věku (do 2 3 let) tento požadavek splní přípravky s volnými aminokyselinami [6, 7]. Později se může vyřešit spontánně potravinová přecitlivělost má s věkem tendenci vyhasínat. Zvýšené hodnoty alergických protilátek se tak mohou i normalizovat. Ale v určitém procentu případů k tomu nedojde (naše kazuistika). Za těchto okolností jsou naprosto nezbytné expozice či reexpozice i těm potravinám, vůči nimž senzibilizace přetrvává. K tomu slouží doporučující postupy i standardizované protokoly, pro riziko nežádoucí reakce za lékařského dohledu, a to buď ambulantně, anebo na lůžku. Ve více než 80 % případů se prokáže úplná tolerance, nebo alespoň slušná tolerance určité stopové (prahové) dávky [8]. Důsledkem je povolení dosud přísně eliminované potraviny. A to i v případě, že senzibilizace objektivně přetrvává. Zodpovědná je jednak pouhá existence vysokých koncentrací alergických protilátek (sige, rige), které neměly nikdy žádný klinický význam, a jednak fenomén, kdy alergické protilátky svůj klinický význam ztratí. Což pochopitelně z pouhého stanovení sige, rige či pozitivity kožních testů nezjistíme. V našem případě způsobovala přecitlivělost k BKM kojenecké průjmy, možná se sige proti BKM podílely i na etiologii ekzému, později svou agresi pozbyly. Došlo k imunologické toleranci [1, 6]. Při zákazu konzumace živočišného mléka bez náležité mléčné náhrady (kojení, AAF, rostlinná mléka) by se nemělo zapomínat na doplnění chybějících bílkovin a vápníku. Bílkoviny obvykle nahradí dostatečná dodávka masa a luštěnin (sója), pokud to alergický profil pacienta dovolí. Vápník se přidává do stravy většinou jako calcium chloratum. Dávka musí odpovídat věku dítěte [2, 6, 7]. K zabránění předpokládané reakce mezi potravinovým alergenem a senzibilizovanou imunitou má moderní medicína, krom důsledné eliminace osudového alergenu, jen velmi málo možností. Částečný efekt byl prokázán u kromoglykátu sodného, někdy nazývaného stabilizátor žírných buněk (mastocytů). Při perorálním podání snižuje degranulaci mastocytů střevní mukózy i submukózy zřejmě tím, že blokuje chloridové kanály mastocytárních membrán [9]. Dalším prokázaným účinkem tohoto léčiva je prevence anafylaktických reakcí způsobených potravinovým alergenem [10 12]. Nevýhodou je podávání 4krát denně a možný, byť vzácný, vznik lékové alergie. Pokud k alergické reakci dojde, nastane nevyhnutelně i rozvoj alergického zánětu (slizniční, kožní, systémový). Důsledkem je mimo jiné vyplavení prozánětlivých cytokinů se všemi změnami histologickými, histochemickými i klinickými. Cytokinů prohlubujících alergický zánět jsou desítky, ale jen proti některým máme možnost zasáhnout. K tomuto účelu slouží antimetabolity, přípravky s nepřímým a někdy i přímým protizánětlivým efektem. Jen některé z nich ovšem můžeme použít u nejmenších dětí. K nejznámějším mediátorům časné alergické reakce patří histamin. Antihistaminika první generace se začala používat v padesátých letech minulého století, druhá generace pomáhá našim alergikům více než třicet let, netřeba představovat. Mezi pozdní mediátory počítáme leukotrieny a proti nim máme k dispozici antileukotrieny. U multiproteinových senzibilizací, respektive u manifestních alergií, se dle zahraničních studií doporučuje obojí [13]. Zmíněné antimetabolity nejen zmírňují příznaky, ale zasahují i do podstaty alergického zánětu. Jsou cenné až nenahraditelné zvláště v případě idiopatických reakcí, v případě neodhaleného spouštěče, ale především při obtížně realizovatelné dietě. K potlačení těžkých forem alergického zánětu se mohou použít systémové kortikosteroidy, s touto léčbou je ale třeba zacházet velmi opatrně [3, 4]. Naštěstí tíže naší kazuistiky nedosahovala takového stupně, abychom se k jejich podávání museli uchýlit. Jiná situace nastává při potřebě preventivní léčby komorbidit alergického pochodu, v případě astmatu se má respektovat jak charakter, tak i rizika. A to u multiproteinové potravinové alergie platí dvojnásob, úplná kompenzace astmatu by měla být podmínkou. U potravinových alergií, kde potenciálním alergenem jsou proanafylaktické potraviny (mléko, vejce, lepek, ořechy, některá semena, ryby, korýši), by se mělo myslet i na prevenci anafylaxe [13 15]. A to i v případě, že k žádné systémové reakci dosud nedošlo. Známými kofaktory potenciální anafylaxe jsou dětský věk, astma a prokázaná senzibilizace k proanafylaktickým složkám (komponentám) rizikových potravin. V takovém případě, včetně případu naší kazuistiky, je k laické první pomoci vybavení adrenalinem (autoinjektor) víceméně nezbytností [16]. Naopak kortikosteroidy u anafylaxe pro akutní použití v rámci první pomoci své místo nemají [17, 18]. Některé potravinové alergie mají u nejmenších dětí tendenci vyhasínat. Například kojenecká alergie k BKM vyhasne u 9 z 10 dětí ještě do tří let věku [6]. Obdobně je tomu u vajíčka. Horší prognózu má dětská alergie k arašídům, do dospělosti vyhasne jen u 20 % pacientů [8]. S fenoménem vyhasínání se musí počítat pro expozice nebo reexpozice. Jedině expozice určí, zda nenastala po určité době úspěšné eliminace imunologická tolerance. Jedině expozice určí, zda se může nastavená dieta zrušit. Jedině expozice v řadě případů pomůže vyřešit jinak neřešitelné nutriční otazníky. Vysvětlením pozdního navození orální tolerance se zabývá mnoho týmů celého světa. Existuje více teorií od nezralosti samotného trávicího systému přes nezralost regulačních lymfocytů až po hygienickou hypotézu [1]. Někteří pacienti nedostatečně metabolizují biogenní aminy v čele s histaminem. Čím vyšší aktivita enzymu DAO, tím kratší poločas exogenního i endogenního histaminu a naopak. Intraluminární koncentrace DAO může být u 1 3 % populace primárně snížena, pravděpodobnější však bude sekundární pokles. A to při jakékoli alteraci střevní mukózy, tj. poškození hlavního 365
5 producenta tohoto enzymu enterocytů. Sem patří i alergický zánět, který je při multiproteinové potravinové alergii lokalizován také ve sliznici trávicího traktu [2]. Závěr Kojenecký ekzém by mohl být prvním krokem alergického pochodu. Relativně často prokážeme imunologickou senzibilizaci, méně často pravou alergii. Pokud se ale k postižení kůže přidávají i obtíže gastrointestinální, je přímá účast potravinové alergie pravděpodobnější. Nejčastějším spouštěčem u malých dětí jsou BKM, méně bílkoviny vajíčka a obilovin (lepek). Na druhé straně má alergie k těmto základním potravinám tendenci vyhasínat, ve většině případů dojde k navození orální tolerance ještě v batolecím věku. Ale pozor atopická stopa může zůstat, budoucí manifestaci respirační alergie očekávejme minimálně v polovině případů. V předškolním věku to bývá astma, ve školním věku se může přidat alergická rýma. Základní léčbou multiproteinové potravinové alergie je režim eliminační dieta. Pacient se vyhýbá potravinám, které způsobují problémy, někdy i potravinám se zjištěnou senzibilizací. Náhradou zakázaných bílkovin mohou být speciální dietetika, včetně AAF. Každou dietu je třeba s odstupem času revidovat, jednak z důvodu zhodnocení efektu, jednak z důvodu možné změny v orální toleranci. U senzibilizace mediované IgE se expozice mají provádět ve zdravotnickém zařízení, především pro riziko časné reakce. Farmakoterapie potravinové alergie spočívá v podávání antihistaminik, kromoglykátu sodného, zkoušejí se i antileukotrieny. Nesmíme zapomínat na substituci potravinovými doplňky včetně mikronutrientů. Hrozí-li anafylaxe, o které mj. informují rizikové faktory i konkretizace potravinové senzibilizace, je indikován záchranný adrenalin v autoinjektoru. Mezi rizika nejvyššího významu patří senzibilizace k proanafylaktickým alergenům, respektive k proanafylaktickým komponentám, a pak rovněž koexistence astmatu. Literatura [1] Benhamou AH, Vanini G, Lantin JP, Eigenmann PA. Antihistamine and sodium cromoglycate medication for food cold water exercise-induced anaphylaxis. Allergy 2007; 62: [2] Brown SG, Stone SF, Fatovich DM, et al. Anaphylaxis: Clinical patterns, mediator release, and severity. J Allergy Clin Immunol 2013; doi: /j.jaci [3] Fiocchi A, Brozek J, Schünemann H, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow s Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. World Allergy Organ J 2010; 3: [4] Fleischer DM, Perry TT, Sampson HA, et al. Allergic Reactions to Foods in Preschool-Aged Children in a Prospective Observational Food Allergy Study. Pediatrics 2012; 130: e25 e32. [5] Frew AJ. What are the ideal features of an adrenaline (epinephrine) auto-injector in the treatment of anaphylaxis? Allergy 2011; 66: [6] Choo KJ, Simons FE, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Evid Based Child Health 2013; 8: [7] Choo KJ, Simons FE, Sheikh A. Glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis. Cochrane Database Syst Rev 2012; 4: CD doi: / CD pub3. [8] Katz A, Virk Hundal N, et al. Cow s Milk Allergy: A New Approach Needed? J Pediatr 2013; 163: [9] Jiji F, Suko M. Effectiveness of disodium cromoglycate in food-dependent, exercise-induced anaphylaxis: a case report. Ann Allergy 1994; 72: [10] Masilamani M, Commins S, Shreffler W. Determinants of Food Allergy. Immunol Allergy Clin North Am 2012; 32: [11] Peroni DG, Piacentini GL, Piazza M, et al. Combined cetirizine-montelukast preventive treatment for food-dependent exercise induced anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 104: [12] Sheikh A, Simons FE, Barbour V, Worth A. Adrenaline auto-injectors for the treatment of anaphylaxis with and without cardiovascular collapse in the community. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD doi: / CD pub2. [13] Shin HY, Kim JS, An NH, et al. Effect of disodium cromoglycate on mast cell-mediated immediate-type allergic reactions. Life Sci 2004; 74: [14] Sicherer SH, Vargas PA, Groetch ME, et al. Development and validation of educational materials for food allergy. J Pediatr 2012; 160: [15] Sugimura T, Tananari Y, Ozaki Y, et al. Effect of oral sodium cromoglycate in 2 children with food-dependent exercise-induced anaphylaxis (FDEIA). Clin Pediatr 2009; 48: [16] Venter C. How to manage multiple food allergies in children. Clin Transl Allergy 2011; 1: S27. [17] von Berg A. Dietary interventions for primary allergy prevention what is the evidence? World Rev Nutr Diet 2013; 108: [18] Wang J. Management of the Patient with Multiple Food Allergies. Curr Allergy Asthma Rep 2010; 10:
Potravinová alergie v dospělosti
Potravinová alergie v dospělosti Simona Bělohlávková Martin Fuchs Medicína pro praxi XII.kongres praktických lékařů a sester Praha, 17.9.2015 PA je nežádoucí reakce způsobená specifickou imunitní odpovědí
VícePotravinová alergie chyťme ji včas
» Potravinová alergie bývá u malých dětí vůbec prvním ze skupiny tzv. atopických onemocnění. julief514/fotky&foto Potravinová alergie chyťme ji včas Potravinová alergie bývá u malých dětí vůbec prvním
VíceCo potřebujeme vědět o potravinové alergii? Co je registr potravinových alergií DAFALL?
» Potravinová alergie je nežádoucí reakce na potravinu a její výskyt v posledních letech významně stoupá. V České republice se tvoří registr, aby se výskyt potravinových alergií zmapoval. ulkas/fotky&foto
VíceAlergie na bílkovinu kravského mléka
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/035/073 Alergie na bílkovinu kravského
Vícenevěsta histaminové intolerance
» Biogenní aminy mají biologický vliv především na cévní systém, hladkou svalovinu a na nervová zakončení. Ljupco Smokovski/Fotky & Foto Histaminoliberace nevěsta histaminové intolerance Histaminoliberaci
VíceRegistr potravinových alergií v České republice DAFALL
Registr potravinových alergií v České republice DAFALL Simona Bělohlávková a kolektiv řešitelů Jarní konference Siemens Healthcare, s.r.o. 13.4.2016, Olomouc Prevalence potravinové alergie 3% 3% 14% Dospělí:
VíceDIAGNOSTIKA ALERGIÍ NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI
DIAGNOSTIKA ALERGIÍ NA MOLEKULÁRNÍ ÚROVNI Mgr. Manuela Trojáčková Ph.D. a kolektiv Laboratoř klinické imunologie a alergologie Laboratoře AGEL a.s., Nový Jičín ALERGIE epidemie 21. století Alergická onemocnění
VíceOdpovědi k připomínkám a dotazům k bakalářské práci:
Odpovědi k připomínkám a dotazům k bakalářské práci: 1. Otázka: Proč je histamin monoamin odbouráván diaminooxidázou a ne monoaminooxidázou? Odbourávání histaminu v buňkách střevní sliznice diaminooxidasou
VíceMechanismy a působení alergenové imunoterapie
Mechanismy a působení alergenové imunoterapie Petr Panzner Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň Zavedení termínu alergie - rozlišení imunity a přecitlivělosti Pasivní přenos alergenspecifické
VícePoužití komponent v diagnostice alergií
Použití komponent v diagnostice alergií RNDr. Petr Šotkovský, Ph.D. Tel.: +420 724 756 980 Email: petr.sotkovsky@thermofisher.com ImmunoCAP Směsi 80 Extrakty přes 600 Komponenty přes 100 Značení komponent
VíceCo potřebujeme vědět o potravinové alergii? Co je registr potravinových alergií DAFALL?
» Potravinová alergie je nežádoucí reakce na potravinu a její výskyt v posledních letech významně stoupá. V České republice se tvoří registr, aby se výskyt potravinových alergií zmapoval. apops/fotky&foto
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel. 272 185 111, fax 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz
STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 tel. 272 185 111, fax 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz SUKLS115022/2013 V souladu s ustanovením 39o zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.
STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon:+420 272 185 111 E-mail:posta@sukl.cz PRO KONTROLU LÉČIV 100 41 Praha 10 Fax: +420 271 732 377 Web: www.sukl.cz Sp. zn.: SUKLS150668/2014 Vyřizuje/linka: Mgr. Eva Forgáčová
VícePŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY. MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň
ALERGICKÁ RÝMA MUDr. Ester Seberová Alergologická ambulance, Plzeň Alergická rýma je nejčastějším projevem alergického onemocnění na horních dýchacích cestách. Negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů
VíceSTÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 272 185 111, fax 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz
STÁTNÍ ÚSTAV PRO KONTROLU LÉČIV tel. Šrobárova 48, 100 41 PRAHA 10 272 185 111, fax 271 732 377, e-mail: posta@sukl.cz V souladu s ustanovením 39o zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění,
VíceDesloratadin STADA 5 mg jsou modré, kulaté, bikonvexní potahované tablety o průměru přibližně 6,5 mm.
Sp.zn.sukls74932/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin STADA 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje desloratadinum 5 mg.
VíceFYZIOLOGICKÉ POTŘEBY VÝŽIVY DĚTSKÉHO VĚKU (živiny a potraviny) P.Tláskal, J.Dostálová SPOLEČNOST PRO VÝŽIVU
FYZIOLOGICKÉ POTŘEBY VÝŽIVY DĚTSKÉHO VĚKU (živiny a potraviny) P.Tláskal, J.Dostálová SPOLEČNOST PRO VÝŽIVU ADEKVÁTNÍ VÝŽIVA ZDRAVÉHO DÍTĚTE MUSÍ ZAJIŠŤOVAT Optimální tělesný růst Optimální vývoj psychických
VíceOznačování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem. Odvolání na legislativu:
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13.12.2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
VíceMléko - intolerance laktózy a alergie
Mléko - intolerance laktózy a alergie Eliška Kopelentová Národní zemědělské muzeum Praha, 19.4.2018 Mléko prospěšná potravina většina osob mléko a mléčné výrobky bez problémů toleruje mléko je důležitým
VíceVÝŽIVOVÁ DOPORUČENÍ NA ZÁKLADĚ POTRAVINOVÉ PYRAMIDY
Úvod do výživy 17. 12. 2015 VÝŽIVOVÁ DOPORUČENÍ NA ZÁKLADĚ POTRAVINOVÉ PYRAMIDY Martina Voznicová Veronika Zehnálková Proč pyramida aneb FBDG FBDG = Food Based Dietary Guidelines = na skupinách potravin
VíceRegistr potravinových alergií DAFALL první výsledky
Registr potravinových alergií DAFALL první výsledky Simona Bělohlávková E.Kopelentová, I.Šetinová, P.Víšek, J.Novobílská, T.Gvozdiaková, L.Mrázová, M.Minářová, M.Jeřábková, J.Chládková, M.Tichá, E.Orálková,
VíceDiagnostic Possibilities of Food Allergy and Intolerance
Diagnostic Possibilities of Food Allergy and Intolerance Květa Ettlerová1, Pavel Kohout2 1Ústav klinické imunologie a alergologie, Fakultní nemocnice, Hradec Králové 2Klinika gerontologická a metabolická,
VíceOznačování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem. Odvolání na legislativu:
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13.12.2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
VícePotravinová alergie nebo intolerance? Napsal uživatel Soňa Šímová Úterý, 12 Říjen 2010 05:08 -
Cítíte se unavení, trpíte migrénami, otoky...? Stěžuje si vaše dítě často na bolesti bříška nebo hlavy? Napadlo vás někdy, že příčinou může být nějaká potravina? Jaký je rozdíl mezi potravinovou alergií
VícePříloha II. Vědecké závěry a zdůvodnění změny registrací
Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění změny registrací 29 Vědecké závěry Celkové shrnutí vědeckého hodnocení Autoinjektory byly vynalezeny v 60. letech 20. století v rámci vojenského výzkumu ve Spojených
VíceKongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Chronická spontánní kopřivka Iva Karlová Klinika chorob kožních a pohlavních FN a LFUP Olomouc Definice kopřivky Kopřivka je onemocnění
VíceVýživa při prevenci a léčbě potravinových alergií u dětí. Kateřina Sendlerová
Výživa při prevenci a léčbě potravinových alergií u dětí Kateřina Sendlerová Bakalářská práce 2012 ABSTRAKT Bakalářská práce se zabývá potravinovou alergií u dětí, jejím výskytem, prevencí, léčbou
VíceKONZUMACE SODÍKU, DRASLÍKU, HOŘČÍKU A KUCHYŇSKÉ SOLI NAPŘÍČ NAŠÍ POPULACÍ. MUDr. P.Tláskal, CSc., Mgr.T.Vrábelová FN Motol, Společnost pro výživu
KONZUMACE SODÍKU, DRASLÍKU, HOŘČÍKU A KUCHYŇSKÉ SOLI NAPŘÍČ NAŠÍ POPULACÍ MUDr. P.Tláskal, CSc., Mgr.T.Vrábelová FN Motol, Společnost pro výživu STUDIE K HODNOCENÍ NUTRIČNÍCH FAKTORŮ U ZDRAVÝCH JEDINCŮ
VíceStravovací návyky a jejich změny u českých dětí ve věku 1-5 let
Stravovací návyky a jejich změny u českých dětí ve věku 1-5 let MUDr. Eva Kudlová, CSc. Ústav hygieny a epidemiologie 1. LF UK Publikováno v: Kudlová, E. Schneidrová D., Dietary patterns and their changes
VíceDIETNÍ SYSTÉM. Mgr. Jana Stávková
DIETNÍ SYSTÉM Mgr. Jana Stávková NUTRIČNÍ TERAPEUT!!! DIETA Strava zohledňující specifické poţadavky na sloţení, energetickou hodnotu, technologickou úpravu, které vyţaduje onemocnění pacientů Snídaně
VíceVýživa plně kojeného kojence. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Výživa plně kojeného kojence Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Kojení Nejideálnější způsob stravy pro novorozence a kojence Doporučené je plné kojení dítěte do ukončeného 6. měsíce života + postupné
VíceAnafylaxe vážná hrozba alergie
Anafylaxe vážná hrozba alergie Úvod Anafylaxe je náhle vzniklý a život ohrožující stav, jehož příčinou je ve většině případů prudká reakce organismu na kontakt s látkou vyvolávající alergii. Termín anafylaxe
VíceZdravý životní styl předškolních dětí
Zdravý životní styl předškolních dětí Charakteristika předškolního věku dynamika vývoje a rozvoj dovedností ve všech oblastech, zejména v oblasti motorické, kognitivní, řečové a sociální rychlost růstu
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Desloratadin +pharma 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
VíceProfesionální alergická onemocnění v ČR
Profesionální alergická onemocnění v ČR Occupational allergic diseases in the Czech Republic BEATRICA DLOUHÁ, DANA HAVLOVÁ, ZDEŇKA FENCLOVÁ, JAROMÍR ŠAMÁNEK, LUDMILA BEČVÁŘOVÁ, LENKA RYCHLÁ, MICHAELA ČERSTVÁ
VíceDiferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ).
Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Potíže jsou
VícePavel Suchánek, RNDr. Institut klinické a experimentální medicíny Fórum zdravé výživy Praha
Jídelníček dorostenců, fotbalistů Pavel Suchánek, RNDr. Institut klinické a experimentální medicíny Fórum zdravé výživy Praha Program přednášky 1. Základní složky výživy 2. Odlišnosti ve stravě dorostenců
VíceDatabáze potravinových alergií DAFALL (Database of Food Allergies)
Databáze potravinových alergií DAFALL (Database of Food Allergies) Simona Bělohlávková Martin Fuchs Ivana Švarcová a kolektiv Immuno-flow, s.r.o. 5.4.2014, Dlouhé Stráně Výskyt astmatu a alergií u dětí
VíceBezpečnost a účinnost přípravku Neoclarityn 5 mg potahované tablety u dětí mladších 12 let nebyla dosud stanovena. Nejsou dostupné žádné údaje.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Neoclarityn 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum 5 mg. Pomocná látka se známým účinkem: Tento přípravek obsahuje laktózu.
VíceDermorespirační syndrom (nebo alergický pochod?) Václava Gutová Ústav imunologie a alergologie FN Plzeň
Dermorespirační syndrom (nebo alergický pochod?) Václava Gutová Ústav imunologie a alergologie FN Plzeň Histamin, leukotrieny, PAF MC Y IL4 IL5 Akutní alergická reakce Pískání Urtikárie Kýchání, rhinorrhea,
VíceRejstříky ročník 4/2002
Rejstříky ročník 4/2002 OBSAHOVÝ REJSTŘÍK JMENNÝ REJSTŘÍK VĚCNÝ REJSTŘÍK OBSAHOVÝ REJSTŘÍK Editorial 1, 93, 185, 267 Obsah 3, 97, 189, 269 Revize alergologického názvosloví stanovisko EAACI 186 Cena MUDr.
VíceLaboratorní diagnostika potravinové alergie
Laboratorní diagnostika potravinové alergie Martin Liška Ústav imunologie a alergologie FN Plzeň-Lochotín Základní pojmy Nežádoucí reakce na potraviny (NRP) = pojem, zahrnující celou řadu reakcí na potraviny,
VíceVliv přímořské léčby na atopický ekzém
Vliv přímořské léčby na atopický ekzém The influence of thalassotherapy on atopic eczema JAROSLAVA ŠIMONÍČKOVÁ, GABRIELA POLÁKOVÁ, VÍT PETRŮ Centrum alergologie a klinické imunologie, Nemocnice Na Homolce,
VíceZKŘÍŽENÁ ALERGIE. Markéta Haschová Alergologie a klinická imunologie MN PRIVAMED a.s.
ZKŘÍŽENÁ ALERGIE Markéta Haschová Alergologie a klinická imunologie MN PRIVAMED a.s. Podstata zkřížené alergie Vzájemná podobnost alergenů Nutná významná shoda (více než 70%) Specifické IgE protilátky
VíceOKRUHY OTÁZEK K ATESTAČNÍ ZKOUŠCE
OKRUHY OTÁZEK K ATESTAČNÍ ZKOUŠCE SV Ošetřovatelská péče o pacienty ve vybraných klinických oborech se zaměřením na ošetřovatelskou péči o pacienty s alergologickým a imunologickým onemocněním A. ALERGOLOGIE
VíceKarlovarské imunologické centrum, s.r.o. Bezručova 10, 360 01 Karlovy Vary tel. 353228907, fax. 353228906
IgE, specifické protilátky proti konkrétním alergenům Metoda stanovení: RISA ELISA Označení na žádance: specifické IgE (ALERGIE, ATOPIE) Vyšetřovaný materiál: venózní srážlivá krev nebo sérum Odběr: sklo
VíceAnafylaxe u kojence po první lžičce kaše
Anafylaxe u kojence po první lžičce kaše Infant anafylaxis after the first spoon of porridge VERONIKA SOLAŘOVÁ AlergoCentrum Šumperk SOUHRN Anafylaxe je akutní, potencionálně fatální multiorgánová alergická
VíceObsah. Několik slov úvodem... 19 Vít Petrů
Několik slov úvodem...................... 19 Vít Petrů OBECNÁ ČÁST 1 Prevalence astmatu a alergie u dětí a mladistvých.... 25 Jiřina Chládková 1.1 Prevalence průduškového astmatu............ 26 1.2 Prevalence
VíceZa závažnou dehydrataci se považuje úbytek tekutin kolem 6%. Dehydratace se dá rozdělit na:
Pitný režim Lidské tělo obsahuje 50-65% vody, samotné svaly obsahují až 70%. Už jen tento fakt snad dostatečně vypovídá o důležitosti vody v těle. Obyčejný pracující a nesportující člověk by měl přijmout
VíceSBÍRKA PŘEDPISŮ ČESKÉ REPUBLIKY
Ročník 2004 SBÍRKA PŘEDPISŮ ČESKÉ REPUBLIKY PROFIL AKTUALIZOVANÉHO ZNĚNÍ: Titul původního předpisu: Vyhláška o potravinách určených pro zvláštní výživu a o způsobu jejich použití Citace pův. předpisu:
VíceTab. Potřeba energie Energie v kcal/kg/den 1.- 3. rok 102 4. 6. rok 90 7. 10. rok 70 Zásadní pravidlo: 1000 kcal + 100 kcal na každý rok věku
VÝŽIVA DĚTÍ VÝŽIVA V KOJENECKÉM VĚKU Potřeba E (všech živin) je v 1.r. nejvyšší růstové požadavky. Zvláštní výživová doporučení pro kojence a dětino 3 let zvl. výživové požadavky např. počáteční kojenecká
VíceNebezpečí a riziko. Přehled nebezpečí z potravin. Alimentární nákazy a otravy z potravin 12.5.2016. Nebezpečí při výrobě potravin
Přehled nebezpečí z potravin Nebezpečí a riziko Nebezpečí: biologický, fyzikální nebo chemický činitel v potravině, který může ohrozit její zdravotní nezávadnost Riziko: Míra pravděpodobnosti, že se nebezpečí
VíceOslabení dýchacího systému asthma
Oslabení dýchacího systému 1 / 7 Oslabení dýchacího systému asthma Astma bronchiale. Definice podle WHO, která je zakotvena i v Mezinárodní dohodě o diagnostice a léčbě astmatu z roku 1992, zní: Astma
VíceM.Teřl, Klinika TRN FN a LF UK v Plzni
Mastocyt: druhé housle nebo dirigent? aneb Tři sestry M.Teřl, Klinika TRN FN a LF UK v Plzni Tři sestry M.Teřl, Klinika TRN FN a LF UK v Plzni A.P. Čechov, statek u Moskvy Mastocyt Tři sestry Matka: Nar.
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 1 3 5 1 Mgr. Ing. Diana Chrpová
Více54/2004 Sb. VYHLÁŠKA ČÁST 1 OBECNÁ USTANOVENÍ
Systém ASPI - stav k 8.9.2014 do částky 80/2014 Sb. a 23/2014 Sb.m.s. - RA609 54/2004 Sb. - potraviny určené pro zvláštní výživu a způsob jejich použití - poslední stav textu Změna: 402/2006 Sb. Změna:
VíceSvětle červené, ploché, kulaté, skvrnité tablety, na jedné straně označené písmenem K.
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 2,5 mg tablety dispergovatelné v ústech 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta dispergovatelná v ústech obsahuje desloratadinum 2,5 mg. Pomocné látky se známým
VíceBezlepková dieta Celiakie. Leidemanová Blanka Vrchní nutriční terapeut Nemocnice Jihlava
Bezlepková dieta Celiakie Leidemanová Blanka Vrchní nutriční terapeut Nemocnice Jihlava Celiakie je onemocnění způsobené nesnášenlivostí lepku. Lepek je bílkovina obsažená v obilí. Celiakie je vrozená,
VíceVeronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera. Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha
Veronika Janů Šárka Kopelentová Petr Kučera Oddělení alergologie a klinické imunologie FNKV Praha interakce antigenu s protilátkou probíhá pouze v místech epitopů Jeden antigen může na svém povrchu nést
VíceMINERÁLNÍ A STOPOVÉ LÁTKY
MINERÁLNÍ A STOPOVÉ LÁTKY Následující text podává informace o základních minerálních a stopových prvcích, jejich výskytu v potravinách, doporučených denních dávkách a jejich významu pro organismus. Význam
VíceJak malí ekzematici k ještě větší alergii přišli
Jak malí ekzematici k ještě větší alergii přišli How the small eczematic gained the allergy SIMONA BĚLOHLÁVKOVÁ, MARTIN FUCHS Immunoflow, s.r.o., Praha SOUHRN Atopický ekzém je chronické zánětlivé onemocnění
VíceDoporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005
ASTHMA BRONCHIALE Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. 2005 Autoři: František Salajka Stanislav Konštacký Viktor Kašák Ján Dindoš Oponenti: Toman Horáček Václav Špičák
VíceVýživa. Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Výživa Mgr.Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Výživa Soubor biochemických a fyziologických procesů, kterými organismus přijímá a využívá látky z vnějšího prostředí Nežijeme, abychom jedli, ale jíme,
VíceMetodika zavádění regionálních potravin do školních jídelen. Teoretická část. Ing. Zita Prchalová. Vedoucí práce: Vít Prchal
Metodika zavádění regionálních potravin do školních jídelen I. Teoretická část Vypracovali: Vít Prchal Ing. Zita Prchalová Vedoucí práce: Vít Prchal 2014 Čestné prohlášení Prohlašujeme, že jsme tuto práci
VícePYL versus POTRAVINY martin fuchs FN Na Bulovce
zkřížené mechanismy PYL versus POTRAVINY martin fuchs FN Na Bulovce PAN-ALERGENY Bet v 1 - Bet v 1 homologie Profiliny - Bet v 2 homologie Isoflavone Reductázy Bet v 6 Cyclofiliny Bet v 7 Lipid Transfer
VícePrvní samodiagnostický test na zjištění potravinové intolerance
První samodiagnostický test na zjištění potravinové intolerance K čemu je testování dobré? testování pomáhá řešit některé chronické nemoci a odhalit jejich možnou příčinu provedení testu je vhodné vždy,
VíceDiagnostické možnosti alergie na jablko a mrkev u pacientů s projevy orálního alergického syndromu
Diagnostické možnosti alergie na jablko a mrkev u pacientů s projevy orálního alergického syndromu Diagnostic options of allergy to apple and carrot in patients with oral allergy syndrome IVANA ŠETINOVÁ,
VíceOznačování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem
Označování alergenů je legislativně stanoveno na datum od 13.12.2014 v souladu s potravinovým právem Odvolání na legislativu: EU 2000/13 do 13.12.2014 a pak nahrazena 1169/2011 EU článek 21 ČR Vyhláška
VíceCholesterol: Strašák dnešní doby
Press kit Cholesterol: Strašák dnešní doby 1 Cholesterol: Strašák dnešní doby Po několik desetiletí platí v medicíně jednoduchá úměra snížením hladiny cholesterolu prospějeme svému zdraví. V poslední době
VíceRegistr potravinových alergií DAFALL první výsledky
Registr potravinových alergií DAFALL první výsledky Database of food allergies DAFALL first results SIMONA BĚLOHLÁVKOVÁ 1,2,3, ELIŠKA KOPELENTOVÁ 4,5, IVANA ŠETINOVÁ 6, PETR VÍŠEK 7, JANA NOVOBÍLSKÁ 8,
VíceAlergeny. Porady vedoucích školních jídelen prosinec 2014, KHS LK
Alergeny Porady vedoucích školních jídelen prosinec 2014, KHS LK Potravinová alergie nepřiměřená reakce organismu na látky, se kterými se setkává ve svém prostředí imunitní základ ztráta imunitní tolerance
VíceSenzibilizace k alergenovým složkám arašídů a její význam v klinické praxi
Senzibilizace k alergenovým složkám arašídů a její význam v klinické praxi Senzitization to peanut allergen components and its use in clinical practice PETRA VÍTOVCOVÁ, PETR PANZNER, IVANA MALKUSOVÁ, TOMÁŠ
VíceDetoxikace organismu díky 10 potravinám
Detoxikace organismu díky 10 potravinám Detoxikace, neboli očista organismu je čím dál více oblíbená. Každý den díky nezdravému životnímu stylu zahlcujeme náš organismus škodlivými látkami. A právě detoxikace
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MIFLONID 200 MIFLONID 400 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Prášek k inhalaci v tvrdých tobolkách užívaný v kombinaci s Aerolizerem. Jedna tobolka obsahuje
Více1 Státní zdravotní ústav Praha, dislokované pracoviště Karviná 2 Státní zdravotní ústav Praha rysava.szu@centrum.cz
Jodurie těhotných žen a 3letých dětí z 6 oblastí v ČR v r. 2014-2015 1 Ryšavá L., 2 Kašparová L, 2 Křížová T., 1 Lisníková P., 1 Státní zdravotní ústav Praha, dislokované pracoviště Karviná 2 Státní zdravotní
VíceMléko a mléčné výrobky prospívají pokožce Je prokázáno, že až 50 % změn na kůži je ovlivněno nesprávným životním stylem.
Je prokázáno, že až 50 % změn na kůži je ovlivněno nesprávným životním stylem. Zhruba z poloviny máme tedy za stav naší pokožky zodpovědnost. Výzkumy dokazují, že pleti velmi svědčí konzumace mléka a mléčných
VíceVýživa a dítě s alergií
Výživa a dítě s alergií Simona Bělohlávková XXI. Rožnovské alergo imunologické dny 21.5.2016, Rožnov pod Radhoštěm Potravinová alergie podle věku kojenci děti dospělí mléko mléko arašíd vejce vejce stromové
VíceMedidiet News č. 02/2015
Medidiet News č. 02/2015 Program redukce tělesné hmotnosti MUDr. Miloše Rýce ÚVODNÍ SLOVO MUDr. MILOŠE RÝCE VEDOUCÍHO LÉKAŘE PROGRAMU MEDIDIET Vážení přátelé, s potěšením mohu konstatovat, že se nám, po
Více8 Prognóza potravinové alergie - vyhasínání, perzistence i alergicky pochod Geneticky modifikované organismy
Obsah Obecná část 1 Potravinová alerg ie... 13 1.1 Úvod...13 1.2 Prevalence potravinové alergie (Evropa, USA): m etaanalýzy... 14 1.3 Prevalence potravinové alergie v České republice... 20 1.4 Genetika
VícePŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
PŘÍLOHA I SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Aerius 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje desloratadinum v množství 5 mg. Úplný seznam pomocných
VíceNežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření
Nežádoucí reakce na jodové kontrastní látky možnosti alergologické diagnostiky a preventivních opatření Sedláčková L. Oddělení klinické biochemie, hematologie a imunologie a Centrum alergologie a klinické
VíceStanovení specifického IgE proti alergenovým komponentám a jeho význam pro klinickou praxi.
Stanovení specifického IgE proti alergenovým komponentám a jeho význam pro klinickou praxi. synlab czech s.r.o. MUDr. Stanislava Štěpánová Honzová stanislava.honzova@synlab.cz Alergenové extrakty nebo
Více30.10.2008 CS Úřední věstník Evropské unie L 289/II/1911. Ostatní cukrovinky. Jogurt. Jiné fermentované (kysané) nebo acidofilní mléko a smetana
30.10.2008 CS Úřední věstník Evropské unie L 289/II/1911 PŘÍLOHA XII protokolu I Produkty pocházející z Jihoafrické republiky vyloučené z kumulace podle článku 4 (*) ZPRACOVANÉ ZEMĚDĚLSKÉ PRODUKTY Jogurt
VíceZdroj: Zdravá výživa. Co je glutamát sodný?
Glutamát sodný Umělý orgasmus jazyku Čtvrtek, 28 Duben 2011 07:29 Aktualizováno Neděle, 08 Květen 2011 17:32 Zdroj: Zdravá výživa Dříve než do sebe nalijete další "pytlíkovou" (správně prý polévku v sáčku)
VíceAlergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6
Doporučení Pracovní skupiny dětské gastroenterologie a výživy ČPS pro výživu kojenců a batolat Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) 6 1 2 3 4 ABKM je nejčastější potravinová alergie u dětí do 3
VíceZdravá výživa & tipy na svačiny. Pavlína Skrčená
Zdravá výživa & tipy na svačiny Pavlína Skrčená Zdravá výživa - Neznamená úplnou změnu vašeho stravování - Přidáním zdravějších surovin do jídelníčku Dodržovat: pitný režim pravidelně se stravovat a nepřejídat
VíceBronchoprovokační testy
Bronchoprovokační testy Bronchial Challenge Tests František Kopřiva, Martin Zápalka Dětská klinika FN a LF UP, Olomouc SOUHRN Autoři předkládají přehled nespecifických bronchoprovokačních testů. Klíčová
VíceALERGICI A ASTMATICI VE ŠKOLE 21. STOLETÍ
Škola a zdraví 21, 2009, Obecné otázky výchovy ke zdraví ALERGICI A ASTMATICI VE ŠKOLE 21. STOLETÍ Marie HAVELKOVÁ, Petr KACHLÍK, Kamila SYNKOVÁ, Martina POKORNÁ Abstrakt: Práce prezentuje výsledky získané
VíceČeská lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE
Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 Reg. č. o/001/004 Alergická rýma Autor: MUDr.
VíceZáří 2012. týden 3.9. až 9.9. pátek 7.9.2012 Přesnídávka: celozrnný chléb, pomazánkové máslo, zelenina, bílá káva
týden 3.9. až 9.9. pondělí 3.9.2012 Přesnídávka: celozrnné pečivo, máslo, mléko polévka bramborová čočka na kyselo, vejce, chléb, okurek, sirup chléb, medové máslo, ovoce, čaj úterý 4.9.2012 Přesnídávka:
Více- IDST (kožní test) SENZIBILIZACE K ALERGICKÉ REAKCI + - + hypersenzitivita na krmivo
SENZIBILIZACE K ALERGICKÉ REAKCI HYPERSENZITIVNÍ - ALERGICKÉ CHOROBY SENZIBILIZACE NOVÁ EXPOZICE LOKÁLNÍ REAKCE dny až roky minuty (dny) SYSTÉMOVÝ ŠOK ALERGICKÉ CHOROBY PSA klinicky se projevují především
VíceAlergeny v potravinách
Alergeny v potravinách Simona Bělohlávková Celostátní odborná konference Potraviny v hysterii IKEM, 14.10.2015 Potravinová alergie v hysterii 7 x jinak Simona Bělohlávková Celostátní odborná konference
VíceSp.zn.sukls185381/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn.sukls185381/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU MINOXIDIL LAVINELI 5% kožní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Minoxidilum 50 mg/ml (5% w/v). Jeden střik spreje MINOXIDIL
VíceJak se probrat po zimě? Zkuste jarní detox! Napsal uživatel redakce Úterý, 30 Duben 2013 00:00 -
Jaro je obdobím nových začátků. Nejen, že se probouzí příroda, ale procitá i naše tělo. Proto je tato doba nejvhodnější k nastartování nových sil a k přípravě na další dny plné energie. Nejprve bychom
VíceText Jana Jirková Photo Jana Jirková Cover Design Jana Jirková. ISBN 978-80-88174-01-1 (ve formátu PDF)
Text Jana Jirková Photo Jana Jirková Cover Design Jana Jirková ISBN 978-80-88174-01-1 (ve formátu PDF) Elektronické publikace: ISBN 978-80-88174-00-4 (ve formátu mobi) ISBN 978-80-88174-02-8 (ve formátu
VíceBet v 1 alergeny v potravinách.. známé či neznámé?
Bet v 1 alergeny v potravinách.. známé či neznámé? Simona Bělohlávková 1,2, Martin Fuchs 1 Immuno-flow, s.r.o. 1 LF Plzeň, UK Praha 2 XXXIV. Kongres SSAKI a ČSAKI 19.10.2017, Horný Smokovec Bet v 1 bílkoviny
VíceNovinky v alergologii
Novinky v alergologii Petr Panzner Ústav imunologie a alergologie LF UK a FN Plzeň Alergický zánět Alergen IL-4 B IgE IL-12 T Th2 APC T IL-5 Eozinofil Alergická reakce IL-12 T Th1 IFN-γ B IgG Eosinofily
VíceInjekční roztok. Tmavě hnědý, neprůhledný roztok s ph 5,0 7,0 a s přibližnou osmolaritou 400 mosm/l.
sp.zn. sukls57833/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli
VíceDeficit mevalonátkinázy (MKD) (nebo hyper IgD syndrom)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit mevalonátkinázy (MKD) (nebo hyper IgD syndrom) Verze č 2016 1. CO JE MKD? 1.1 Co je to? Deficit mevalonákinázy patří mezi dědičná onemocnění. Jedná
VíceNEŽÁDOUCÍ REAKCE NEŽÁDOUCÍ
NEŽÁDOUCÍ REAKCE NA POTRAVINY Mgr. Jana Petrová POTRAVINOVÁ INTOLERANCE Potravinová nesnášenlivost Nežádoucí reakce na potraviny, které nejsou vyvolány imunitními mechanizmy Mechanizmem může být: metabolický
Více