Psychoterapie dtíd. s CAN a. ová

Transkript

1 Psychoterapie dtíd s CAN a PTSD struné poznámky Zuzana KížovK ová

2 CAN a jeho terapie u dtíd

3 CAN - definice Child abuse and neglect Dle zdravotnické komise Rady Evropy: jakékoli koli vdomv doméi i nevdom domé aktivity, kterých se dopouští dosplý lovk k (rodi, vychovatel nebo jiná osoba)na dítti d ti a následkem kterých dochází k poškozen kození zdraví a zdrového vývoje dítted te

4 Týrání Tlesné: : fyzické ublížen ení dítti ti nebo nezabránní ublížen eníi i utrpení dítte, te, vetnv etn úmyslného otráven vení nebo udušen ení díttete Citové: : takové chování dosplé osoby, které má vážný negativní vliv na citový vývoj dítte d te (verbáln lní útoky na sebevdom domí dítte, te, opakované ponižov ováníi i jeho zavrhování, vystavování konfliktm, vyvolávání situací,, kdy má dít pocit strachu, nejistoty...)

5 Zanedbávání nedostatek podnt,, které dít potebuje ke zdravému fyzickému a psychickému vývoji Tlesné: : neposkytování pimené výživy, obleen ení,, pístp steší,, zdravotní pée e a ochrany Citové: : neuspokojování poteby náklonnosti, n jistoty, pocitu dítte, d te, že e nkam n patí Výchovy a vzdlání: : neposkytnutí možnosti pln rozvinout schopnosti tak, aby dosáhlo naplnní svého vzdlanostn lanostního potenciálu

6 Sexuáln lní zneužívání nepatiné vystavení dítte te pohlavnímu kontaktu, innosti i i chování.. Zahrnuje jakékoliv koliv pohlavní dotýkání,, styk i vykois isování kýmkoliv, komu bylo dítd sv eno do pée, p anebo kýmkoliv, kdo dítd zneužívá.. Takovou osobou mžm že e být rodi,, píbuzný, p pítel, p odborný nebo dobrovolný pracovník k nebo cizí osoba.

7 Sexuáln lní zneužívání Bezdotykové: : jednání,, kdy nedochází k tlesnému kontaktu (vystavování pornografii, nucení sledovat pohlavní styk, setkání s exhibicionisty) Dotykové: : dochází k tlesnt lesnému styku (laskání erotogenních zón n aža pohlavní styk) Organizované Rituáln lní

8 Diagnostická vodítka - CAN Poruchy vývoje (regrese, stagnace,, nerovnomrnost) rnost) Zanedbávání zdravotní pée e rodinou (odmítání pée, nezájem o preventivní péi) Známky fyzického týrání (kožní léze,, popáleniny, vytrhané vlasy, tžt žko vysvtliteln tlitelná poranní...) Poruchy chování (úzkost, pasivita, obranná gesta, apatie, náhln hlé projevy agresivity, oteven ená agresivita) Poruchy v navazování soc. kontaktu ( vyhýbavé, ambivalentní,, nejisté chování) Neurotické projevy ( PPP, poruchy spánku, neurotické návyky)

9 Diagnostická vodítka sexuáln lní zneužit ití nestídm dmá masturbace (zejm. v brzkém vku) pedasn zahájený sexuáln lní život a promiskuita (vetn etn sexuáln lního atakování vrstevník) bolesti bicha, b resp. podbišku noní pomoov ování poruchy píjmu p potravy

10 Dlouhodobé následky zneužit ití 1) depresivní a autodestruktivní reakce 2) zhoršen ené navazování mezilidských vztah,, odtažitost nebo poruchy chování 3) problémy týkající se sexuality: sexuáln lní dysfunkce, stídání partner, neschopnost sexuáln lního kontaktu chlapci mají sklon externalizovat,, dívky d spíš íše e internalizují mezigeneraní penos!

11 Co zhoršuje dlouhodobé následky pachatelem je velmi blízk zká osoba (nap. vlastní otec) akt je více v sexuáln lní (tj. hlazení a líbáníl traumatizuje ménm než koitus) dít je velmi malé (do 9 let) pachatel je adolescent nebo mladý dosplý do 26 let reakce matky je chladná,, hostilní nebo depresivní

12 Reakce matek depresivní anxiózn zní vazba na matku, neadekvátn tní sebeobraz,, problémy s navazováním m vztah chladnáúzkostn zkostn odmítav tavé vztahy ke všem v lidem (což má následky i v kognitivní oblasti snižuje se zvídavost) matky asto o zneužit ití vdí a z nejrzn znjších dvod mu nezabrání klientky v dosplosti uvádjí, že e je pro nn snazší odpustit zneužívaj vajícímu otci než mlící matce

13 Traumatogenní dynamika 1) bezmocnost narušov ování tlesné integrity dítte, te, nemožnost nost se bránit, nedvra nejbližší ších vv i i nmun 2) pocit zrady narušen ení bazáln lní dvry 3) stigmatizace Kdo porušil tabu, stal se sám s tabu (Freud). Pachatel navíc c dítd kognitivn manipuluje, takže e se cítíc svou situací samo vinno, vyvolává to v nm n m pocity zkaženého zboží o nžn nikdo nemá zájem (otázky typu: Mže e mm mít t ješt nkdo rád? r MžM že e si mm chtít t nkdo n vzít, když jsem zneuctná, špinavá?) 4) traumatická sexualizace 4)

14 Syndrom pizpp izpsobení 1) utajování 2) bezmocnost 3) svedení a pizpp izpsobení 4) opoždné a nepesv esvdivé odhalení 5) odvolání

15 Podmínky zvládnut dnutí situace díttemd tem pomoc mám být nadazena azena ostatnímu podpora dítti d ti (od terapeuta, matky a celého okolí) peuj ující osoba mám mít t plnou kontrolu nad tím, t co se s díttem tem djed finance (k zajištní poteb, nap.. oddlen leného bydlení od zneuživatele) dovednost len týmu rozpouštt t mezilidské problémy a jejich dobrá vle zdraví a odolnost dítted te optimistický pístup p všech v zúastnz astnných, ných, nepodlehnutí depresi, pevné moráln lní hodnoty

16 Témata v terapii zneužitých Co se mi vlastn stalo? Pro se to stalo mn,, mžm žu u si za to? Pro jsem mlel/a? Ml/a M jsem strach? Ml/a jsem z toho výhody? Líbilo L se mi to? Jak mm to poznamenalo? Je na první pohled vidt, že e jsem byl/a zneužit/a? Mohou mne lidé pijmout i s touto historií? Jak opt t navážu u vztahy?

17 Otázky v terapii ohlašovac ovací povinnost sekundárn rní viktimizace nechu slyšet o zneužívání senzacechtivost, fascinace násiln silím pocit vlastního pošpin pinní terapeuta snaha jednat za každou cenu vlastní podobná traumata nedvra...

18 PTSD a její terapie u dtíd

19 PTSD - definice úzkostná porucha typicky se rozvíjej jející po tžké stresující události, jež svou závažností pesahuje obvyklou lidskou zkušenost a bývá traumatickou pro vtšinu v licí MKN-10: F43.1

20 PTSD typické spoušt e pírodní katastrofy záplavy, vichice, ice, zemtesen esení... válené zážitky, dlouhodobá internace a muen ení (syndrom koncentraního tábora) t loupeže e a pepadenp epadení znásiln silnní a zneužit ití nehody a neštst stí (automobilové nehody, železniní a letecká neštst stí,, prmyslov myslové katastrofy) ztráta ta smrtí pítomnost pi p i vražd, suicidiu,, zabití neobvyklé události nap.. dsivý d halucinatorní zážitek pi i intoxikaci další ší,, nap. stalking (MKN neuznává)

21 Teorie vzniku PTSD psychoanalytická traumatický zážitek z pedstavuje nebezpeí pro integritu osobnosti, proto je zvládán n pomocí popen ení,, disociace i identifikace s agresorem kognitivn-behavior behaviorální událost vyvolává úzkostpostižený se vyhýbá podntm pipomínajícím m událost (i myšlenk lenkám m na ni)úzkost se redukujetím m se posiluje vyhýbavé chování neurobiologická protrahovaný stres zpsobuje biologické abnormity ve struktue e a funkci mozku

22 Specifika PTSD u dtíd znovuprožívání traumatu - podobné jako u dosplých (dsiv sivé sny, flashbacky...) - navíc asto odehrávání pi i hrách, téma t traumatizující události se objevuje v kresbách a podobn

23 Specifika PTSD u dtíd vyhýbání se vzpomínk nkám m na trauma - vyhýbání se hovoru s rodii i (nechce pidlávat starosti - vyhýbání se hovoru s vrstevníky (pocit nemohou mne pochopit ) - nkdy naopak poteba s vrstevníky hovoit (pokud se neptají,, pocit odmítnut tnutí) - pocity beznadje (ped edasné vdomí kehkosti života) - pocity viny

24 Specifika PTSD u dtíd zvýšen ená úzkostnost a aktivace - zejm. poruchy spánku - potíže e s koncentrací - problémy se separací a obava o blízk zké - problémy s pamtí - zvýšen ená ustrašenost - hnv v a podráždnost

25 Specifika PTSD u jednotlivých vkových v skupin 0-66 let: reakce na trauma se projevuje hlavn zvýšenou úzkostí ze separace, neznámých lidí a situací,, psychosomatické obtíže 7-12 let: asté školní potíže e aža stažen ení ze situace nebo agrese, dokáží ve fantazii pozm ovat scéná události, což je iní náchylnjšími k pocitm m viny, asté psychosomatické obtíže

26 Specifika PTSD u jednotlivých vkových v skupin dospívaj vající: : pocity viny, nejistoty, autodestruktivní chování,, beznadj, ztráta ta perspektivy, asociáln lní chování

27 Postup terapie Otvírání má vést k navázání vztahu dvry a pochopení a zmapovat, co se dítti ti stalo a jak se te cítí.. UžívajU vají se projektivní techniky (nap.. volná kresba a vyprávní píbhu). Trauma zahrnuje subfáze rekonstrukce zážitku, jeho propojení se smyslovými vjemy a pocity a zvládání traumatu vetn otázky budoucnosti

28 Postup terapie Zavírání shrnuje celý prbh h terapie, potvrzuje pochopitelnost, realistinost a univerzalitu pocit a prožitk itk dítte, te, nechává otevenou enou možnost optovn tovné návštvy vy pi p i návratu n obtíží

29 STOP model S = struktura; traumatizované dít prožívá vnitní zmatek, strukturace asu i vztah na nj n j tedy psobp sobí blahodárn rn T = talking, time; ; rodie asto s díttem d tem o traumatu nemluví (snaží se, aby zapomnlo), terapeut tedy poskytne dítti d ti as a sebe aby mohlo o svých zážitcz itcích ch vyprávt O = organizovaná hra; hra je pro dti d pirozenou p cestou k sebevyjáden ení,, ale traumatizované dti se snaží své emoce udržet na uzd pomocí inhibice spontánn nních inností a myšlenek P = parental; ; nevyazovat rodie e z léby l dítte, d te, to potebuje jejich podporu a pochopení

30 Poznámky k terapii traumatizovaných

31 Užívané terapeutické techniky 1) práce se stresem a podpora copingu je klíov ová v krizové intervenci 2) techniky umož žující expresi prožitku a katarzi 3) techniky sm ující k dosažen ení náhledu 4) kognitivn behavioráln lní techniky sm ující k nácviku n zvládání symptom

32 Co si pejp ejí traumatizované obti v terapii respekt nestigmatizovat jako nevyléiteln itelné pípadypady neodbývat lékyl dodávat odvahu k uzdravení vit chápat jejich nedvru podporovat v osvobozování od hanby a viny ponechat jim odpovdnost dnost a svobodu rozhodování neposuzovat a neodsuzovat smt íci ne a kritizovat

33 Co si pejp ejí traumatizované obti v terapii otevenost enost a upímnost aby nebyly inny ny odpovdnými dnými za vzniklou situaci nenutit k odpuštní pachatelm as a trplivost ochranu ped p nimi samými pomoc s vyjáden ením nevyjáditeln itelného aby terapeut unesl jejich vztek, zoufalství a hrzu jejich zážitkz itk aby je terapeut neopustil aby se jich nedotýkal bez dovolení (zejm. obti zneužit ití a znásiln silnní)

34 Použit itá literatura: Hort, V., Hrdlika, M. et al.. (2000): DtskD tská a adolescentní psychiatrie. Praha: Portál. Wirtz,, U. (2005): Vražda duše. Praha: Portál. Lanyadová,, M., Horneová,, A. (eds( eds.). (2005): Psychoterapie dtíd a dospívaj vajících ch psychoanalytický pístup. Praha: Triton. Vizinová,, D., Preiss,, M. (1999): Psychické trauma a jeho terapie. Praha: Portál. Weiss, P. (ed( ed.). (2000): Sexuáln lní zneužívání pachatelé a obti. Praha: Grada. Höschl,, C., Švestka, J., Liebiger,, J. (eds( eds.): (2002): Psychiatrie. Praha: Tigis. Vaníkov ková,, E., Provazník, K., Hadj-Moussov Moussová,, Z. (1997): Sexuáln lní zneužívání dtí I. díl. d Praha: Karolinum.