Audity,kvalita, ekonomika, matematika Příběhy z českého Absurdistánu. Ing. Vladimír Mikan OKB Oblastní nemocnice Jičín

Transkript

1

2 Audity,kvalita, ekonomika, matematika Příběhy z českého Absurdistánu Ing. Vladimír Mikan OKB Oblastní nemocnice Jičín

3 Smysl vyšetření Poskytnout včas a správné výsledky publikace - Rubin.M., Lous P.Education and training for clinical chemistry,ifcc, 1977 Tento princip platí i dnes v moderní Evidence Based Laboratory Medicine, Jabor, Franeková, Kubíček: Principy interpretace laboratorních testů,2013

4 Náklady auditů, certifikátů Audit II NASKL OKB ON Jičín poplatky, materiálové náklady,verifikace atp., mzdové náklady Pro 200 laborek náklady na A II NASKL znamená vyhozených 62 mil. Kč ČIA do r vyúčtovali 186 laborkám x 250 tis, = 46,5 mil Kč - P. Kubáč FN primář a současně auditor náklady nezná,. ale bylo to drahé

5

6 Přínos auditů 1,5 m šanonů plných papírů, které nikdo nečte ½ roku zablokovaná odborná práce - kdo to má dělat poměr cena přínos se hodnotí jen dle plateb VZP Obtížné zavedení novinek je nutná změna podmínek auditu Dehonestace v laborce jsou nesveprávní id i, neschopní samostatné práce? Těžké vysvětlování auditorových kvalifikovaných připomínek pro nadřízené

7 Řešit podstatné Závažné chyby desítky procent v preanalytice Analytika v biochemii je vyřešena desetiny ve VK, a hledání nejistot pacienta neohrozí, Jaffe od 1866 Postanalytika závažné je zpožďování výsledků kvůli kontrole, názory VŠ z OKB klinika nezajímají, (pondělní kontrola pátečních výsledků?)

8 Frekvence chyb dle fází vyšetření Preanalytika 31,6 75 % Analytická fáze % Postanalytická fáze 13,3 31,6 % Bonini 2002 viz. Jabor Franekova, Kubíček s , PILT. 2013

9 Chybné diagnózy - kvantifikace 55% chyb nevhodné požadování testů 37% chyb je důsledek špatné interpretace výsledků lékaři POUZE 8% je způsobeno chybami v samotné laboratoři. Je oprávněná obava, že přenesení vyšetření mimo laboratoře, POCT a na obvody výrazně zhorší oněch 8%

10 Kreatinin enzymaticky lze vyšetřovat i za recese Jaffé 0,30 Kč, Enzymaticky ADVIE 1,26 0,94 x , rozdíl nákladů POUZE! 9400 za rok Uzavřené systémy byly i za 15,- Kč, dnes 2,50 - důsledek trhu a SEKK a 2 RNDr. Ani FN neměly na Kreatinin enzymaticky,, ale měly audity

11 Jaffe nejstarši netoda v laboratoři - since 1866

12

13 Preanalytika trvalé problémy Odběry, změny odběr. souprav v HK holdingu, zkumavek na likvor, vakum evakuovali. Edukace musí být kontinuální Transport je zásadní. DoporučeníČSKB do 2 hodin nezvládá nikdo. Moče cestují přes půl republiky. Řetězce - 7 hodin od odběru do laborky pro ně není problém. Vhodná poznámka zajistí alibi Podporujte preanalyt. skupinu prim. Maliny

14 Hemolýza dle oddělení a ordinací

15

16 Přínosy sledování hemolýz Zavedení indexů hemolýza chylozita ikterita, nejen dle literatury,ale dle metodik Rozdíly kvantifikovány dle metod, proti literatuře. Závažná je zejména hemolýza Liší se stejné metodiky na různých analyzátorech ADVIA, nižší než Olympus. Četnost projednána s odděleními i obvody nutno osobně. Viz. Chir., Chlumec, NP

17 Vzor vlivu hemolýzy K 750,0% 700,0% 650,0% 600,0% 550,0% 500,0% 450,0% 400,0% 350,0% 300,0% 250,0% 200,0% 150,0% 100,0% 50,0% 0,0% ± K 100,0 98,6 100,0 100,0 99,8 100,5 102,2 104,1 108,1 118,6 136,7 171,9 242,8 392,4 692,6

18 UREA 110,0% NE! 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% Kritická dif erence Doprovodný text 10,0% 0,0% Hemoblogin > 4,5 g/l ± ± UREA 100,0 102,1 103,1 101,0 101,4 94,8% 93,5% 91,8% 84,5% 74,2% 63,2% 97,3%

19 Hemolýza IS_HEM., hodnocení -, ± +, Žádný záznam do LIS Do LIS se automaticky doplní metoda č. 801 s výsledkem hemolýza Na výsledkový list automaticky naskočí doprovodný text Hodnoty vyšetřovaných parametrů mohou být ovlivněny hemolýzou vzorku. Doporučujeme opakovat odběr. Výsledky metod K, AST, LD, CK, Elfo, Folát, ECP, Osteokalcin, LH, Testosteron se nahradí textem nelze Do LIS se automaticky doplní metoda č. 801 s výsledkem silná hemolýza Na výsledkový list automaticky naskočí doprovodný text Pro silnou hemolýzu požadovaná vyšetření nelze provést. Nutno opakovat odběr. Zruší se požadované metody, kromě Etanolu, ke které se manuálně přidá text Hodnota etanolu může být ovlivněna silnou hemolýzou vzorku.

20

21 Svozy do řetězců Odběr 7,15, auto cca 10.hodin příjem v laboratoři 13,31,výsledek uvolnil atest. Dr. jako validní? Nechybí ani Alibistická poznámka pro K, glukozu vydala: ČIA akreditovaná laborka Přínos : pacient???, možná i ohrožen :ošetřující lékař pouze náklady Laboratorní řetězec: platba od pojišťovny

22

23 Zhoubné působení pojišťoven Prevence kolorektálního karcinomu - OK OKB kvant pacientů 25% pozitivní Obvody kvalitativně 2000 pac. 5% záchyt, ale u 1000 vyšetření na 3 obvodech 0%! Platby pro OKB na polovině: 102x 0.7= 71 hal. Obvody 159 bodů x 1,00 = 159 Kč VZP vyhodila 159 tis., min. 50 fal. negat., 10 suspekt. Ca kolorekta NEZACHYTILI

24 Certifikáty, kontroly vybujely Jsou samoúčelné př. SEKK močový sediment. Kontrola centrovky, teplot Firemní varování z 4/2014 o chybě z minulého roku byla v 10/2013 Větší propojení interní a externí QC: Unity realtime Bio-Rad, aktuální mezinárodní srovnání, profit pacienta Efektivnost nákladů na kontroly neznáme

25 Nálepky zajistí Ing. absolvent FEL ČVUT

26

27 Kontrola měřidel Pipety Eppendorf kontrola při výrobě, v laboratoři, ale kvůli Auditu II nutno poslat do Medesy, kde udělají totéž, s razítkem Měření obézních pacientů nálepku zajistí Ing. Absolvent FEL ČVUT

28 Diagnostické chyby, příčiny plýtvání Opožděná vyšetření - glykemie výsledky po jídle, kdysi TSH RIA měsíčně, odběry dnes - interpretace výsledků pro dávkování léků při příští návštěvě za měsíce Špatné výsledky laboratorních testů, zásadní je ovlivnění svozy: KO z Prahy za 10 hod., záměny pacientů - sestra na odběru,

29 Snižování chybovosti = úspory Pořádek v názvech a jednotkách zamezí opakování Zásada jedna metoda laboratoř tumorové markery, Ca 19-9 Odstraňování obsolentních vyšetření guajakový t. OK už není? Speciální vyšetření jen specialisté? Ca markery. BNP snad už ordinují všichni

30 Nové trendy 21.století: automaty i IT, POCT, ale chyby TRVAJÍ IT a automatizace generuje nové chyby dosud nepoznané POCT je nekontrolovaná hrůza zejména na obvodech (money ONLY), viz OK V nemocnicích musí POCT podléhat laboratoři - jediná cesta ke kvalitě i zamezení plýtvání - vykazování Použití POCT třídit viz. Skandinávie MZd?

31 CHYBNÉ přístupy Zisk, nebo i jen náklady nesmí být hlavním ( mnohdy jediným ) smyslem práce Prof. Engliš versus ředitel FN - tady se léčí My kvalifikovaní odborníci nesmíme připustit prasení výsledků

32 Možnosti snižování chyb Nové technologie,verifikace, zvýraznit interní QC zkušenosti odjinud stáže, konference Předávání informací maximalizovat elektronicky, kontrola výsledků maximum automaticky,zlepší se rychlost odezvy Snižovat nekompetenci..i ve vedení, osobní vlivy, ne TY ale pacient je důležitý

33

34 Závěry Prioritou rozhodování musí být PACIENT Problémy pacientů i laboratoří nelze redukovat jen na finance Nutno zredukovat počty i rozsah certifikátů, auditů - škodí pacientům Nutná je spolupráce sester, laborantek,analytiků, lékařů i vedení nemocnic. Kooperaci, je-li třeba i vynutit

35

36

37