Financování zdravotní péče v roce 2018 a dále z pohledu SZP ČR Ing. Ladislav Friedrich, CSc. prezident SZP ČR Mikulov Hospicon 2018
Celkový vývoj financování zdravotní péče 2003-2019
Vývoj podílu jednotlivých segmentů na celkových nákladech
Vývoj podílu jednotlivých segmentů na celkových nákladech detailní pohled
Vývoj příjmů systému veřejného zdravotního pojištění v ČR Odhad očekávaná skutečnost Odhad ZPP odhad
Úhradová východiska pro rok 2019 Očekávané meziroční zvýšení příjmů maximálně o 5% to jest cca 14 mld. Kč Pro disponibilní zdroje je třeba odečíst již známé mimořádné nárůsty: - zákaz a náhrada nedozovaného amalgámu od 1.1.2019 (dle MZ nelze očekávat účelové navýšení státního příspěvku) - nárůst nákladů specializovaných center, - financování péče nových kapacit vyplývajících z reformy psychiatrické péče, - dopady změn stanovování úhrad zdrav. prostředků dle změny dikce zákona a Přílohy č. 3 zákona atd.) - nárůst výkonů z nově instalovaných přístrojových kapacit
Úhradová východiska pro rok 2019 Zbytek očekávaného nárůstu chtějí ZP rozdělit proporcionálně mezi jednotlivé segmenty ( disproporce mohou být v segmentu stomatologie viz výše a v ohodnocení slabě regulovaných a objemově rostoucích segmentů (komplement, část lázeňství) Část navýšení plošně ( maximálně do výše inflace) Zbývající část diverzifikovaně v závislosti na splnění definovaných kvalitativních kritérií
Struktura dělení disponibilního nárůstu pro rok 2019
Strategie rozsahu a výše úhrad Zdroje : růst pojistného 0-7% růst příspěvku státu aktuálně cca 5% celkem cca 2019 Čerpání: stávající rozsah zdr. péče nárůst úhrad 0% stárnutí populace a optimalizace vykazování 2% 5% a dále mírný pokles nové postupy, přístrojové vybavení a kapacity 0,5% nové léky a rozšíření preskripce centrová péče vzácná onemocnění celkem 1% mimořádné vlivy 1% Výsledek: financujeme jednotlivé nárůsty, ale podceňujeme potřebný růst cen (příběh stomatologie a zubní výplně, ale i preventivních prohlídek a.p.), neumíme zvýšit efektivitu. Vznik krizí je tak neodvratný.
Úhrada akutní lůžkové péče - principy S ohledem na stav příprav DRG restart nelze v roce 2019 (a zřejmě ani v roce 2020) předpokládat úhradu dle nového DRG Dohodu opřít o jiný způsob úhrady stávající DRG jako komparátor pro vyhodnocování hospitalizační složky
Způsobu úhrady akutní lůžkové péče pro rok 2018 Stanovení úhrady (nebo její predikce) je extrémně složité Úhrada se skládá z velkého počtu složek pro každou pak stanovuje jiný mechanizmus úhrady za použití mnoha matematických funkcí Uplatňovaný způsob úhrady striktně vázaný na dosažení produkce odvozené od referenčního období v jednotlivých složkách neumožňuje potřebnou flexibilitu přesunu finančních prostředků dle aktuálního vývoje struktury produkce. Stávající způsob úhrady nevede k žádoucí stimulaci v poskytování zdravotní péče ze strany PZS Úhrada je až demotivující pro změnu chování a racionalizaci poskytování zdravotních služeb I přes použitý mechanismus (např. fce arctg) nezaručuje deklarované sbližování cen mezi PZS U zaměstnaneckých ZP nejsou finanční toky dostatečně robustní, což s ohledem na výkyvy v objemu poskytovaných služeb komplikuje nalezení shody na výši úhrady nemocnici jako celku Minimální prostor pro ocenění vyšší kvality
Důsledky aktuálně uplatňovaného způsobu úhrady následné lůžkové péče Dnešní systém úhrad nemotivuje ke zvyšování efektivity poskytovaných služeb Případný meziroční pokles tempa růstu paušálních sazeb za OD je kompenzován prodloužením délky hospitalizace Bez ohledu na personální a technické vybavení a léčebné výsledky stejná výše úhrady za OD Chybí systém paliativních, odlehčovacích, respitních lůžek a sociálně zdravotních lůžek významná část hospitalizací je sociálních
Východiska úhrady akutní lůžkové péče v roce 2019? globálně nastavený rámec celkové úhrady ( RO x zákl. INU + indiv. navýšení INU při dosažení definovaných kvalitativních kritérií např. akreditace, ISO, 24 hod. dostupnost komplementu, prům.oš. doba, % rehospitalizací, % překladů apod.) vícesložková úhrada s možností přesunu produkce ( centrálně vázaná léčba, komplementární služby, porody, extrémně nákladná málo četná léčba, definovaná elektivní péče apod.) definování pravidel nároku na plnou úhradu dohoda o mechanizmu zohledňování změn produkce dohoda o regulačních mechanizmech do 50 hospitalizací za rok + cizinci výkonově
Problematika ostatních segmentů v roce 2019 Praktičtí lékaři zvýšení úlohy PL v systému + stanovení ceny + regiony se sníženou dostupností + rozšíření kompetencí + programy komplexní péče
Problematika ostatních segmentů v roce 2019 Stomatologie od 270,- Kč k 495,-Kč a dále do krize? Centrová péče - vzácná onemocnění + centrová péče + VILP + 16 (vč. vzácných onemocnění) Reforma psychiatrie (další příležitost dokázat jak nefunguje zdravotně sociální pomezí)
Problematika ostatních segmentů v roce 2019 Mobilní hospicová péče
Jsou úhradové představy plátců kompatibilní s očekáváním poskytovatelů akutních lůžkových zdravotních služeb? ANO (?) - pokud jde o způsob úhrady NE (!) - pokud jde o parametry úhrady? věří obě strany, že dohoda bude výhodnější než rozhodnutí MZ v případě nedohody
Co dál? Kdy přijde čas na systémová doporučení? Reforma nebo kontinuita? Stejné nebo tržní ceny? podpora místní dostupnosti a další faktory?, podpora reálné dostupnosti? Všechno pro některé nebo ostřejší hranice nároku? Doplatky?
Děkuji za pozornost Informace o cenových jednáních SZP ČR www.szpcr.cz