České zdravotnictví pohled ANČR Konference 2018 Pardubice
České zdravotnictví co se podařilo mezinárodní srovnání EHCI Index Euro Health Consumer je srovnání evropských zdravotnických systémů založený na čekacích dobách, výsledcích a přívětivosti k pacientům jako uživatelům zdravotních systémů Celkem 48 ukazatelů v šesti skupinách: Úroveň léčby diabetu, kardiologických onemocnění, HIV, léčba hepatitidy apod. Měření indexu Euro Health Consumer zahájena v roce 2005 Health Consumer Powerhouse je švédský think tank, tj. rada odborníků pro zdravotní politiky, kteří se specializují na srovnávání zdravotnických systémů v celé Evropě. 2
EHCI 2016 10 let Česká republika stoupá, ale panují obavy o pokračování trendu desetiletý vývoj celkového hodnocení EHCI evropských zemí
ČR srovnání v systému EHCI r. 2016 a r. 2017 země EHCI 2017 Nizozemsko 927 Švýcarsko 904 Norsko 865 Belgie 860 Island 854 78%
Proč je EHCI v roce 2017-726 bodů? Důvodem je především zhoršená dostupnost péče. POZICE ČR je v roce 2017 o 3 místa horší než v roce 2016 - ze 13. místa (2016) na 16.místo (2017) Desetina českých pacientů čeká více než přes 90 dní na velké operace. Na chemoterapii je čekací doba delší než tři týdny.
ČR dostupnost péče EHCI 2017 a 2016 r. 2016 a r. 2017 zhoršení v kategoriích : velká plánovaná operace <90 dní onkologická léčba pod < 21 dní
Výdaje na zdravotní péči % z HDP(OECD)
v tis.kč Zdravotnictví ČR stabilizace systému zdravotního pojištění období 2012 až 2018/09 25 000 000 Zůstatky v letech 2012-09/2018 VZP 2012 206 029 tis. Kč VZP 2018 20 230 750 tis. Kč 20 000 000 15 000 000 ZZP 2012 12 780 106 tis. Kč ZZP 2018 19 863 929 tis. Kč 10 000 000 5 000 000 0 12.12 12.13 12.14 12.15 12.16 12.17 9.18 VZP 206 029 459 758 2 784 436 3 984 274 9 181 618 14 825 378 20 230 750 ZZP 12 780 106 12 811 943 12 230 131 11 259 449 11 637 068 15 679 997 19 863 929
v tis.kč Zdravotnictví tvoří rezervy na horší časy r. 2012 až 09_2018 (tis. Kč ) ZP fondy celkem 2012-09/2018 45 000 000 40 000 000 35 000 000 30 000 000 25 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 5 000 000 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017 9.18 ZP fondy celkem 2012-06/2018 12 986 135 13 271 701 15 014 567 15 243 723 20 818 686 30 505 375 40 094 679 12_2012 13 mld. Kč 09_2018 40 mld. Kč
Segmenty úhrad vítězové a poražení
Rozložení nákladů na zdravotní péči dle jednotlivých segmentů v % r. 2017
Dlouhodobý trend r. 2000 až r. 2017 3 nejvýznamnější segmenty
Střednědobý trend r. 2012 až r. 2017 3 nejvýznamější segmenty příjmy a výdaje systému
Podíl praktiků a specialistů r. 2013 ČR má velký podíl specialistů 80 % cca o čtvrtinu víc než průměr OECD
Nemocnice (bez centr. léků ) Pokles úhrad 2012 a 2013 za současného růstu osobních nákladů R. 2011 akce děkujeme odcházíme dle úhradové vyhlášky měly ZP navýšit úhrady na 1 úvazek lékaře o 9 167 Kč/měsíc a o 2 500 Kč/měsíc u sester R. 2012 i 2013 růst os.nákl. přes 4 mld. Kč R. 2015 reg.popl. zrušen, Dokrytí jejich zrušení ze ZP
Nemocnice páteř NONSTOP zdravotnictví nechtěný monopol Nárůst práce a peněz se rozešly
Urgentní příjmy nemocnic spojené s LPS substituce za soukromé ambulance Opravdu jdou peníze za pacientem? Peníze především do nonstop provozů! ambulantní sektor se stará o své pacienty zpravidla jen ve všední den do cca 16 hodin LPS SE PŘESUNULA na státní (krajské ) nemocnice
18
STÁT ZAPOMNĚL NA SESTRY U LŮŽEK!
Počet absolventů základní školy mezi r. 2005 (117 tis.) a 2016 (72 tis.) je rozdíl 45 tis. dětí!!!
Absolventi ošetřovatelství sestry na 100 tis obyvatel r. 2013 ČR propadák v OECD
Absolventi ošetřovatelství ČR a SR na 100 tisíc obyvatel, r. 1980 r. 2015
Kam chtějí absolventi zdravotnických škol (průzkum agentury HCI duben 2017 )
Vývoj počtu všeobecných sester a porodních asistentek změna od r. 2010 do r. 2016 (zdroj UZIS ) Akutní péče ztrácí 1 518 sester, z toho Praha 594!
Dohodovací řízení na rok 2019
ODHAD PŘÍJMŮ SYSTÉMU V.Z.P. NA ROKY 2018 A 2019 2016 2017 *) 2017 **) 2018 odhad 2019 odhad Počet státních pojištěnců (průměrný) 5 962 981 5 910 648 5 910 648 5 870 000 5 870 000 Platba státu na 1 st. pojištěnce (Kč) 870 920 920 969 1 018 Platba státu (tis. Kč) 62 253 526 65 253 557 65 253 557 68 256 360 71 707 920 Nárůst výběru pojistného (%) 4,69 1,10 8,97 7,70 4,80 Výběr pojistného (tis. Kč) 198 224 844 200 404 077 216 000 000 232 632 000 243 798 336 Celkem (tis. Kč) 260 478 370 265 657 634 281 253 557 300 888 360 315 506 256 Příjmy celkem - nárůst v % 4,07 1,99 7,98 6,98 4,86 *) z 12. přerozdělení výběr pojistného jen za období 18.11. - 30.11.2017 ve výši 3,46 mld. Kč **) pro srovnatelnost odhad výběru pojistného za období 18.11. - 17.12.2017 ve výši 19,06 mld. Kč 26
BILANCE SYSTÉMU V. Z. P. V MIL. KČ Příjmy systému v. z. p. Mandatorní výdaje - stomatologie - centrové léky - podpora směnnosti sester - nové kapacity a přístroje - náklady systému Disponibilní zdroje pro navýšení nákladů na zdravotní péči Disponibilní zdroje pro navýšení v jednotlivých segmentech (tj. bez mandatorních výdajů) Náklady na zdravotní služby celkem (rok 2019 včetně nových kapacit a přístrojů - napříč segmenty) Náklady na zdravotní služby celkem (rok 2019 bez nových kapacit a přístrojů) 2018 2019 300 888 315 506 5 500 2 000 1 600 1 000 600 300 14 318 9 118 285 510 298 828 285 510 298 228 17.4.2018 27
AN ČR : bude vyšší pojistné 2019 Výzva Analytické komisi a zdravotním pojišťovnám! Nová predikce MF ČR (duben 2018 ) Růst příjmů r. 2019 v.z.p. bude o 4 mld vyšší!
Optimistický odhad příjmů v.z.p. rok 2019 REKORDNÍ VÝBĚR POJISTNÉHO
Výsledek dohodovacího řízení Akutní péče bez centrových léků r. 2019
Výsledek dohodovacího řízení Následná péče r. 2019
Co nám vyšlo? Velkorysé navýšení sestrám ve směnách 5 000 Kč Navýšení ošetřovatelé,sanitáři ve směnách 2 000 Kč
Co v roce 2018 nevyšlo? ÚHRADY NÁKLADŮ URGENTNÍCH PŘÍJMŮ bez navýšení Úhrady Ústavní pohotovostní služby - bez navýšení Základní sazba se nezvýšila pro členy AN ČR (návrh 39 500 Kč,36 150 Kč, pro AČMN 27.000 Kč) Část financí se přesouvá z FN do ostatních nemocnic funkce (arcus tangens) Nejsou zohledněny- Výstupy DRG Restart chybí 30 mld. Kč? do úhrad 2019 - alespoň stavební odpisy Centrové léky _ velká neznámá?
Návrat sester? (doufejme ) Nedostatek sester absolventek v nemocnicích by mohly řešit výsluhy pro sestry u lůžka Správné opatření,jak nastupující generaci sdělit, že se jedná o perspektivní zaměstnání,takto se může povést postupně zajistit sesterský dorost.
Hodnocení M ZČR Průlom v dohodovacím řízení všechny segmenty se dohodly! 13,6 mld. Kč nemocnicím ( z 20 mld. Kč) Průměrný 5% růst u všech segmentů 5 000 Kč pro sestry ve směně je 15% růst 2 000 Kč ostatní zdravotní personál je 10% růst 7% růst tarifní složky platu sester, sanitářů a mladým lékařům (2 5000 Kč měsíčně) Celkem na platy 6 mld. Kč
Kvalitativní kritéria Snažili jsme se jako ministerstvo apelovat na poskytovatele a zdravotní pojišťovny, aby se nebavili jen o tom, zda bude navýšení pět nebo šest procent, ale aby do dohod promítli také kvalitativní kritéria nebo kritéria cílící na lepší dostupnost zdravotní péče. A skutečně, jednotlivé segmenty přišly s celou řadou prvků. Hezkým příkladem je dohoda praktických lékařů s pojišťovnami, že budou lépe odměňováni ti, mít delší ordinační dobu. Dále: AS bonifikace při provozu před 7 hod a po 18 té hodině, domácí péče ošetření o víkendu, v noci. Elektronizace zdravotnictví : trojcestná žádanka, archivace laboratorních vyšetření
Děkuji za pozornost.