Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy.

Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

Obsah Úvod Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus 2 Principy AO 4 Indikace 5 Operační postup Příprava 6 Poloha pacienta a přístup 7 Implantace 9 Extrakce implantátu 24 Informace o výrobku Specifikace implantátu 25 Implantáty 26 Šrouby 27 Nástroje 28 Sady 31 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na www.synthes.com/reprocessing. Synthes 1

Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus. Anatomický fixační systém s anterolaterálním umístěním těla dlahy. Vlastnosti dlahy Dlahy jsou k dispozici ve sterilním i nesterilním provedení s 2, 4, 6 a 8 otvory v těle dlahy Sterilní dlahy jsou k dispozici s 10, 12 a 14 otvory v těle dlahy Hlava dlahy nakloněná dozadu tvoří podporu pro velký hrbolek Dlaha je posazena přibližně 15 mm distálně od rotátorové manžety, aby se snížilo riziko impingementu Anatomický tvar odpovídající zakřivení levého a pravého humeru Dva otvory v krčku dlahy směřují LCP šrouby do kalkaru Kombinované otvory v těle dlahy dovolují výběr mezi axiální kompresí a úhlovou stabilitou Tělo dlahy je na humeru umístěno mírně dopředu, aby nedocházelo k impingementu deltového svalu 2 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Přehled kroků pro implantaci do osteoporotické kosti 1. Reponujte zlomeninu 2. Zaveďte dlahu s cíličem 3. Umístěte dlahu (s vizuální kontrolou anebo s pomocí pozičního K-drátu) 4. Zašroubujte vnější pouzdro 5. Předvrtejte laterální kortikalis 6. Změřte délku šroubu 7. Šroub zaveďte vnějším pouzdrem 8. Zaveďte šrouby do diafýzy Přehled kroků pro implantaci do kvalitní kosti 1. Reponujte zlomeninu 2. Zaveďte dlahu s cíličem 3. Umístěte dlahu (s vizuální kontrolou anebo s pomocí pozičního K-drátu) 4. Zašroubujte vnější a vrtací pouzdro 5. Předvrtejte otvor pro šroub 6. Odečtěte délku šroubu 7. Vyjměte vrtací pouzdro a šroub zaveďte vnějším pouzdrem 8. Zaveďte šrouby do diafýzy Synthes 3

Principy AO V roce 1958 formulovala asociace AO čtyři základní pravidla, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. 1,2 Aplikujeme-li tyto principy na periartikulární LCP dlahy 3.5 na proximální humerus, platí následující: Anatomická repozice Obnovení povrchu kloubu přesným umístěním šroubů zaváděcími cíliči. Velký počet otvorů pro šrouby s neparalelními drahami nabízí různé možnosti fixace pro zlomeniny rozdílné povahy a tvaru. Anatomický tvar dlah usnadňuje repozici metafýzy k diafýze. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí s dlahou konstrukci s pevnými úhly, a zajišťují tak úhlovou stabilitu. Před zavedením LCP šroubů lze kónickými šrouby provést kompresi. Zachované cévní zásobení Zkosený konec dlahy usnadňuje submuskulární zavádění implantátu, a šetří tak měkké tkáně. Design dlahy omezuje kontakt implantátu s kostí, snižuje tak vaskulární traumatizaci a poškození kosti. Časná, aktivní mobilizace Časná mobilizace standardními AO postupy vytváří prostředí vhodné pro hojení, a urychluje tak návrat optimální funkce kosti. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí, rozšířené a kompletně přepracované vydání. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. Druhé, rozšířené vydání. 2002. Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Indikace Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus umožňuje řešení komplikovaných zlomenin proximálního humeru. Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus je indikována k léčbě zlomenin a dislokací (typu 2, 3 a čtyřúlomkových zlomenin podle Neerovy klasifikace), osteotomií, k léčbě pakloubů proximálního humeru, především u osteoporotických pacientů. Synthes 5

Příprava Sady 01.123.001 LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (titan), na modulárním sítu, systém Vario Case nebo 01.123.003 LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (ocel), na modulárním sítu, systém Vario Case 01.122.013 Základní nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu 01.122.015 Nástroje pro zavádění šroubů 3.5/4.0, na modulárním sítu 01.122.031 Nástroje na proximální humerus, na modulárním sítu Volitelné sady 01.122.014 Nástroje na repozici malých fragmentů, na modulárním sítu 01.122.019 Ohýbací nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu Proveďte předoperační rtg vyšetření a vypracujte předoperační plán. Určete délku dlahy a rozhodněte, jaké nástroje budete potřebovat. Důležité: Směr LCP šroubů je pevně určen designem dlahy. Poznámka: Pro účely předoperačního plánování jsou k dispozici rtg šablony. 6 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Poloha pacienta a přístup 1 Poloha pacienta Doporučujeme pacienta uložit do pozice plážového lehátka. Usnadníte si tak přístup rtg zesilovače k rameni. Synthes 7

Poloha pacienta a přístup 2 Přístup Standardní přístup pro vnitřní fixaci proximálního humeru je v prostoru mezi deltovým a prsním svalem. Incize začíná na zobcovitém výběžku a je vedena v mírném mediálně orientovaném oblouku distálně až k úponu deltového svalu laterálně na diafýze humeru. Při použití dlouhých dlah lze incizi prodloužit a vést ji jako přední přístup k diafýze femuru, tedy distálně mezi bicepsem a m. brachialis, a poté dolů po anterolaterální straně paže až těsně nad rýhu ohybu lokte. Při dissekci dejte pozor, abyste nepoškodili cévní zásobení fragmentů. Vyhněte se ligatuře či koagulaci arteria circumflexa humeri anterior k tomu obvykle stačí, abyste dissekci provedli laterálně od sulcus intertubercularis. Poznámka: Kromě deltopektorálního přístupu lze k zákroku použít i transdeltoidní přístup. 8 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Implantace 1 Reponujte zlomeninu Nástroj 292.160 Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Reponujte fragmenty zlomeniny a správnost repozice ověřte rtg zesilovačem. Hlavici humeru a úlomky tuberkul lze posouvat a provizorně je fixovat kostními stehy a/nebo Kirschnerovými dráty. Použijete-li Kirschnerovy dráty, měli byste je zavést tak, aby nebránily posazení dlahy. Poznámka: LCP šrouby nevytvářejí žádnou kompresi, nelze je tedy použít jako tahové šrouby. Proto je nutné reponovat úlomky hlavice humeru a vytvořit potřebnou mezifragmentovou kompresi ještě před zavedením LCP šroubů do dlahy. Synthes 9

Implantace 2 Zaveďte stehy Stabilitu výsledné fixace lze zvýšit zavedením stehů. Proveďte provizorní repozici tuberkulů stehy vedenými přes úpony m. subscapularis, infra- a supraspinatus. Stehy budou udržovat stabilitu rekonstrukce při pozdější fixaci k dlaze. Zavedení kostních stehů doporučujeme především u slabých kostí, kde lze používat pouze kratší šrouby u dlouhých hrozí riziko penetrace při sesedání. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

3 Nasaďte cílič na dlahu Nástroje 03.123.010 Cílič pro pravou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus nebo 03.123.011 Cílič pro levou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus 314.030 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka 311.431 Rukojeť s rychlospojkou Zavádění proximálních LCP šroubů Vám usnadní cílič. Nasaďte jej na dlahu a utáhněte spojovací šroub šroubovákem se šestihranem. Poznámka: Nedoporučujeme v průběhu operace ohýbat proximální část dlahy, mohlo by to mít vliv na správnou pozici cíliče vůči dlaze. Synthes 11

Implantace 4 Umístěte dlahu na kost Nástroje 03.122.053 Vnější pouzdro 6.0/5.0 03.122.054 Vrtací pouzdro 5.0/2.9 03.122.055 Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm 292.160 Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel Umístění v AP projekci Horní okraj dlahy by měl být umístěn přibližně 15 mm distálně od úponu rotátorové manžety. Umístěte dlahu dostatečně nízko, aby bylo ještě možné dvěma otvory v krčku dlahy zavést LCP šrouby do kalkaru humeru. Poznámka: Neumisťujte dlahu příliš vysoko, mohli byste tak způsobit subakromiální impingement. Umístění v laterální projekci Přední okraj dlahy umístěte laterálně těsně k rýze bicepsu. Konečné umístění dlahy můžete ověřit vnějším pouzdrem se zasunutým vrtacím pouzdrem. Zaveďte ho do nejproximálnějšího a nejdistálnějšího (kalkárního) otvoru v hlavě dlahy. Poznámka: Ke kontrole konečného umístění dlahy a provizorní fixaci dlahy ke kosti můžete rovněž použít sestavená tři pouzdra a Kirschnerův drát 1,6 mm. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Alternativa: Proveďte provizorní repozici tahovým repozičním nástrojem Volitelné nástroje 03.122.059 Tahový repoziční nástroj 03.122.060 Křídlová matice pro tahovou repozici U pacientů s kvalitní kostní hmotou můžete k udržení provizorní repozice použít tahový repoziční nástroj. Zaveďte jej pohonnou jednotkou přes vrtací pouzdro do požadované hloubky. Křídlovou matici navlékněte na drát a utáhněte ji tak, abyste přitáhli úlomky kosti k dlaze. Varování: Dejte pozor, abyste tahovým repozičním nástrojem nepenetrovali povrch kloubu. Synthes 11

Implantace 5 Zaveďte do těla dlahy kortikální šroub Nástroje 323.360 Univerzální vrtací pouzdro 3.5 310.250 Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku 319.010 Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 314.030 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka nebo 314.116 Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka 311.431 Rukojeť s rychlospojkou Jakmile jste dlahu správně umístili, fixujte ji ke kosti kortikálním šroubem zavedeným do oválného otvoru v těle dlahy. Teprve poté zavádějte šrouby do proximální části dlahy. Otvor předvrtejte vrtákem 2,5 mm přes niverzální vrtací pouzdro 3.5. Pro vrtání v neutrální pozici tlačte vrtací pouzdro dolů do oválného otvoru. Chcete-li dosáhnout axiální komprese, opřete vrtací pouzdro o konec oválného otvoru směrem od zlomeniny (nevyvíjejte tlak na odpruženou trubičku pouzdra). Potřebnou délku šroubu změřte měrkou. Vyberte a zaveďte vhodný kortikální šroub 3,5 mm. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

6 Určete délku proximálního šroubu a připravte si otvor pro šroub Postupy používané k určení délky šroubu se odvíjejí od kvality kosti. V následujících krocích je popsán postup určování délky šroubů u osteoporotických kostí (6a) a u kostí dobré kvality (6b). Důležité: Určete kombinaci šroubů, kterou použijete k fixaci. Budete-li používat kombinaci LCP šroubů a kortikálních šroubů, měli byste nejprve zavádět kortikální šrouby, jimiž dlahu přitáhnete ke kosti. Budete-li chtít do distálního otvoru v krčku zavést kortikální šroub, měli byste ho zavést jako první, a přitáhnout jím dlahu ke kosti. Poznámka: Pro zavádění šroubů u pacientů s dobrou kostní hmotou pokračujte krokem 6b. Synthes 11

Implantace 6a Předvrtejte laterální kortikalis a určete délku proximálního šroubu Nástroje 03.122.053 Vnější pouzdro 6.0/5.0 03.122.051 Vrták B 2,8 mm, se zarážkou, pro rychlospojku 03.122.052 Sonda pro měření délky Zaveďte vnější pouzdro do zvoleného otvoru v cíliči. Vrtákem se zarážkou předvrtejte přes vnější pouzdro laterální kortikalis. Tento krok opakujte u všech obsazovaných proximálních otvorů pro šrouby. Volitelný nástroj 03.122.058 Vrtací pouzdro 6.0/2.9 se závitem Vrtací pouzdro se závitem použijte samostatně, bez cíliče. Sondu pro měření délky zasuňte do vnějšího pouzdra a opatrně ji zatlačte do hlavy humeru. Jakmile ucítíte, že se hutnost kosti zvýšila, přestaňte na sondu tlačit. Délku šroubu odečtěte na stupnici sondy od konce vnějšího pouzdra. Důležité: Dejte pozor, abyste sondu neprotlačili povrchem kloubu. K zatlačení sondy nepoužívejte kladívko. Poznámka: Špička sondy by měla být přibližně 5 8 mm pod povrchem kloubu. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

6b Určete délku proximálního šroubu (postup u pacientů s dobrou kvalitou kostní hmoty) Nástroje 03.122.053 Vnější pouzdro 6.0/5.0 03.122.054 Vrtací pouzdro 5.0/2.9 310.284 LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku Volitelné nástroje 03.122.055 Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm 292.160 Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel 323.060 Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm V případě dobré kvality kostní hmoty lze k měření použít jednu z následujících alternativ: Alternativa A: Otvor vyvrtejte vrtákem B 2,8 mm přes vrtací pouzdro. Vrtejte do hloubky 5 8 mm pod povrch kloubu. Délku šroubu odečtěte na stupnici vrtáku od konce vrtacího pouzdra (1). Synthes 11

Implantace Alternativa B: Kirschnerovými dráty zkontrolujte pozice následně zaváděných šroubů. Zasuňte do cíliče sestavu pouzder, skládající se z vnějšího pouzdra, vrtacího pouzdra a centrovacího pouzdra pro K-drát. Poté do kosti zaveďte 150 mm dlouhý K-drát průměru 1,6 mm. Zkontrolujte umístění Kirschnerova drátu. Špička K-drátu by měla být zavedena v subchondrální kosti (5 8 mm pod povrchem kloubu). Na Kirschnerův drát 1,6 mm nyní nasuňte přímou mšrku a odečtěte potřebnou délku šroubu (2). Důležité: Při výběru příslušné délky šroubu je nutné vzít v potaz možnost resorpce kosti v místě zlomeniny. Dbejte na to, aby byla špička šroubu v dostatečné vzdálenosti od povrchu kloubu. Ověřte, zda dlaha vytváří podporu pro laterální část velkého hrbolku. 11 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

7 Zaveďte proximální šrouby Nástroje 03.122.053 Vnější pouzdro 6.0/5.0 511.773 Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF 314.030 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka nebo 314.116 Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka 311.431 Rukojeť s rychlospojkou 323.027 LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm 310.284 LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, pro rychlospojku Šroub zaveďte přes vnější pouzdro vhodným šroubovákem (Stardrive nebo šestihran) upnutým v omezovači kroutícího momentu 1,5 Nm. Vnější pouzdro je zárukou správného zajištění LCP šroubu v dlaze. Zavedete-li LCP šroub pod špatným úhlem, bude úhlová stabilita fixace omezená. Synthes 11

Implantace Šroub zavádějte ručně nebo kostním strojem, dokud neuslyšíte kliknutí. Budete-li používat pohonnou jednotku, snižte rychlost při dotahování hlavy LCP šroubu v dlaze. Výše popsaný postup opakujte při zavádění všech požadovaných proximálních šroubů. Dlaha by měla být zajištěna nejméně čtyřmi proximálními šrouby. U kostí špatné kvality však doporučujeme použít více fixačních bodů (tj. více šroubů). Sejměte cílič z dlahy. Pečlivě zašroubujte LCP cílicí pouzdro do horního otvoru v krčku dlahy, abyste zavedli LCP šrouby směřující do kalkaru. Otvor pro šroub předvrtejte vrtákem 2,8 mm. Vrtejte do hloubky 5 8 mm pod povrch kloubu. Vyjměte LCP vrtací pouzdro. Měrkou určete požadovanou délku šroubu. Zaveďte LCP šroub ručně nebo pohonnou jednotkou, dodržujte výše popsaný postup. Výše popsaným postupem zaveďte do kalkaru i druhý LCP šroub. 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

8 Zaveďte do těla dlahy kortikální šrouby Postupem popsaným v kroku 5 zaveďte do těla dlahy kortikální šrouby. Synthes 22

Implantace 9 Zaveďte do těla dlahy LCP šrouby Nástroje 323.027 LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm 310.284 LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, pro rychlospojku 319.010 Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm 314.030 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka nebo 314.116 Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka 311.431 Rukojeť s rychlospojkou 511.773 Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, pro rychlospojku AO/ASIF Do závitované části vybraného kombinovaného otvoru opatrně zašroubujte nadoraz LCP cílicí pouzdro. Cílicí pouzdro zajistí správný úhel vrtání otvoru pro LCP šroub (v ose kombinovaného otvoru, kolmo k rovině těla dlahy). Otvor pro šroub předvrtejte vrtákem 2,8 mm přes obě kortikalis. Vyjměte LCP vrtací pouzdro. Měrkou určete potřebnou délku šroubu. LCP šrouby zaveďte ručně nebo pohonnou jednotkou. Řiďte se přitom postupem popsaným v kroku 7. Pro dosažení optimální stability musí být distální LCP šrouby zajištěny v ose kombinovaného otvoru, tj. v úhlu 90 k těle dlahy. 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

10 Přiložte stehy Pokud jste ještě nepřiložili stehy, provlečte je určenými otvory v dlaze a utáhněte. Takto vytvořená sestava bude fungovat jako tahový pás a bude přenášet síly rotátorové manžety po celé délce dlahy a do diafýzy. Zároveň bude bránit dislokaci fragmentů v první fázi rehabilitace. 11 Konečná kontrola Před uzavřením rány zkontrolujte rtg zesilovačem délky šroubů a stabilitu fixace stehy. Zkontrolujte, zda je glenohumerální kloub v plném rozsahu pohyblivý a zda šrouby nepenetrují povrch kloubu. Poznámka: Je důležité zkontrolovat délky šroubů ve všech rovinách jejich úhel a směr totiž může být obtížně vizualizovatelný. Zkontrolujte stehy a ujistěte se, že při pohybu nepraskají. Důležité: Před uzavřením rány sejměte z dlahy cílič. Synthes 22

Extrakce implantátu Nástroje 314.030 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka nebo 314.116 Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka 311.431 Rukojeť s rychlospojkou 309.521 Extrakční šroub pro šrouby B 3,5 mm Nejprve všechny šrouby v dlaze povolte, pak je z kosti zcela vyjměte. Zabráníte tak rotaci dlahy při povolování posledního LCP šroubu i případnému poškození měkkých tkání. Nelze-li šrouby vyjmout šroubovákem (např. při poškození zahloubení šroubu), použijte k vyjmutí šroubu extrakční nástroje (více informací naleznete v Návodu na použití sady pro extrakci šroubů 126.000.918). 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Specifikace implantátu Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus materiál profil (hlava) profil (tělo) šířka (tělo) tvar titan (TiCP 4) nebo ocel 2,6 mm 4,2 mm 12,5 mm 6 otvorů pro stehy a 6 úhlově stabilních otvorů v hlavě dlahy 2 šrouby v krčku směřující do kalkaru 2 14 oválných kombinovaných otvorů v těle dlahy Synthes 22

Implantáty Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus ocel titan otvory délka v těle (mm) 02.123.020 04.123.020 2 91 pravá 02.123.021 04.123.021 2 91 levá 02.123.040 04.123.040 3 109 pravá 02.123.041 04.123.041 3 109 levá 02.123.042 04.123.042 5 145 pravá 02.123.043 04.123.043 5 145 levá 02.123.022 04.123.022 4 127 pravá 02.123.023 04.123.023 4 127 levá 02.123.024 04.123.024 6 163 pravá 02.123.025 04.123.025 6 163 levá 02.123.026 04.123.026 8 199 pravá 02.123.027 04.123.027 8 199 levá 02.123.028S* 04.123.028S* 10 235 pravá 02.123.029S* 04.123.029S* 10 235 levá 02.123.030S* 04.123.030S* 12 271 pravá 02.123.031S* 04.123.031S* 12 271 levá 02.123.032S* 04.123.032S* 14 307 pravá 02.123.033S* 04.123.033S* 14 307 levá Implantáty označené hvězdičkou (*) jsou dostupné pouze ve sterilním balení. Ostatní implantáty jsou k dispozici v nesterilním i sterilním balení. Pro objednání sterilního výrobku připojte k objednacímu číslu písmeno S. 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Šrouby Šrouby používané s periartikulární LCP dlahou 3.5 na proximální humerus X12.102 124 X13.012 060 LCP šroub Stardrive B 3,5 mm, délka 12 60 mm, samořezný LCP šroub B 3,5 mm, délka 12 60 mm, samořezný, se šestihranem X04.814 860 Kortikální šroub B 3,5 mm, délka 12 60 mm, samořezný, se šestihranem Stardrive šestihran X=2: ocel X=4: slitina titanu TAN Synthes 22

Nástroje 03.122.051 Vrták B 2,8 mm, se zarážkou, pro rychlospojku 03.122.052 Sonda pro měření délky, pro obj. č. 03.122.053 a 03.122.058 03.122.053 Vnější pouzdro 6.0/5.0 03.122.054 Vrtací pouzdro 5.0/2.9, pro obj. č. 03.122.053 03.122.055 Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, pro obj. č. 03.122.054 03.122.058 Vrtací pouzdro 6.0/2.9 se závitem 03.122.059 Tahový repoziční nástroj, pro použití s obj. č. 03.122.060, pro vrtací pouzdra 03.122.060 Křídlová matice pro tahovou repozici, pro použití s obj. č. 03.122.059, pro vrtací pouzdra 22 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

03.123.010 Cílič pro pravou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus 03.123.011 Cílič pro levou periartikulární LCP dlahu na proximální humerus 292.160 Kirschnerův drát B 1,6 mm s trokarovou špičkou, délka 150 mm, ocel 310.250 Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku 310.284 LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvoubřitý, pro rychlospojku 311.431 Rukojeť s rychlospojkou 314.030 Šroubovák šestihranný 3.5, malý, B 2,5 mm, vložka 314.116 Šroubovák Stardrive 3.5, T15, samosvorný, vložka 319.010 Měrka na šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření do 60 mm Synthes 22

Nástroje 323.027 LCP cílicí pouzdro 3.5, na vrtáky B 2,8 mm 323.060 Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm 511.773 Omezovač kroutícího momentu, 1,5 Nm, k rychlospojce AO/ASIF Volitelný nástroj 309.521 Extrakční šroub na šrouby B 3,5 mm 33 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Sady 01.123.001 LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (titan), na modulárním sítu, systém Vario Case 01.123.003 LCP dlahy na proximální humerus, periartikulární (ocel), na modulárním sítu, systém Vario Case 01.122.013 Základní nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu 01.122.015 Nástroje pro zavádění šroubů 3.5/4.0, na modulárním sítu 01.122.031 Nástroje na proximální humerus, na modulárním sítu Volitelné sady 01.122.014 Nástroje na repozici malých fragmentů, na modulárním sítu 01.122.019 Ohýbací nástroje na malé fragmenty, na modulárním sítu Synthes 33

Poznámky 33 Synthes Periartikulární LCP dlaha 3.5 na proximální humerus Technický návod

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006 Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na www.synthes.com/lit 126.001.136 Synthes 6/2010 Synthes a Stardrive jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny