Invazivní výkony. Indikace Kontraindikace Termíny Podmínky Přístrojové Personální. Český Krumlov 21. 23. Května 2004

Invazivní výkony Indikace Kontraindikace Termíny Podmínky Přístrojové Personální Český Krumlov 21. 23. Května 2004

Invazivní výkony Amniocentézy (AMC) Odběry choriových klků (CVS) Kordocentézy Intrauterinní transfůze Fetoskopie Shunty

Amniocentéza Indikace: 1. Chromozomální aberace 2. Odběr plodové vody pro DNA diagnostiku 3. Odběr plodové vody pro biochem. analýzu 4. Stanovení hladin bilirubinoidů Kontraindikace Hrozící potrat

Amniocentéza Termíny: Časná 11. 13. týden těhotenství Nedoporučována pro těh. ztráty >2 %, talipes equin. >1.6 % Klasická 14. 24. týden těhotenství Pozdní 24. 40. týden těhotenství

Podmínky všeobecné Amniocentéza 1. Vysvětlení výkonu těhotné příp. partnerům 2. Podepsaný informovaný souhlas 3. Zajištění sterilního provedení 4. UZ vyšetření plodu s potvrzením akce srdeční 5. Kontinuální sledování kvalitním UZ přístrojem 6. Speciální odběrové jehly pro jedno použití 20 G 7. Zajištění alespoň 2 hod. klidového režimu

Amniocentéza Podmínky perzonální Atestovaný gynekolog Praxe 50 provedených amniocentéz pod dohledem školitele

Amniocentéza Rizikovost Následná ztráta plodu do 1 % Sy. dýchacích obtíží, pneumonie (Tabor) Možnost poranění očí

CVS Indikace: 1. Chromozomální aberace 2. Odběr plodové vody pro DNA diagnostiku 3. Odběr plodové vody pro biochem. analýzu Kontraindikace Hrozící potrat

CVS Důvody Etické, psychologické, finanční Termín 11. 13 +6. týden těhotenství Před 10. týdnem zvýšený výskyt redukčních deformit končetin, mikrognacie a mikroglosie Rizikovost Následná ztráta těhotenství do 1 %

Podmínky všeobecné CVS 1. Vysvětlení výkonu těhotné příp. partnerům 2. Podepsaný informovaný souhlas 3. Zajištění sterilního provedení 4. UZ vyšetření plodu s potvrzením akce srdeční 5. Kontinuální sledování kvalitním UZ přístrojem 6. Speciální odběrové jehly pro jedno použití 21 G 7. Zajištění alespoň 2 hod. klidového režimu

CVS Podmínky perzonální Atestovaný gynekolog a asistent Praxe 50 provedených CVS pod dohledem školitele

Kordocentéza Indikace 1. Pozdní indikace k cytogenet. vyšetření 2. Hematologická vyšetření plodu 3. Isoimmunizace plodu (Rh, ABO, podskupiny) Kontraindikace 1. Hrozící potrat nebo předčasný porod 2. Závažné poruchy srdeční rytmu plodu

Kordocentéza Termín 19. 40. týden těhotenství Rizikovost Do 2 % - tamponáda nebo trombosa pupečníkové cévy

Podmínky všeobecné Kordocentéza 1. Vysvětlení výkonu těhotné příp. partnerům 2. Podepsaný informovaný souhlas 3. Zajištění sterilního provedení s okamžitou dostupností operačního sálu 4. UZ vyšetření plodu s potvrzením akce srdeční 5. Kontinuální sledování kvalitním UZ přístrojem 6. Speciální odběrové jehly pro jedno použití 20 G 7. Zajištění hospitalizace alespoň jeden den

Kordocentéza Podmínky perzonální Atestovaný gynekolog Praxe 20 provedených kordocentéz pod dohledem školitele

Indikace Intrauterinní transfůze 1. Isoimmunizace plodu (Rh, ABO, podskupiny) 2. Perspektivně fetální genová therapie Kontraindikace 1. Hrozící potrat nebo předčasný porod 2. Závažné poruchy srdeční rytmu plodu

Intrauterinní transfůze Termín 19. 40. týden těhotenství Rizikovost Do 2 % - následný potrat nebo předčasný porod Tamponáda nebo trombosa pupečníkové cévy Nesnášenlivost podané krve Příliš velké volume podané krve

Intrauterinní transfůze Podmínky všeobecné 1. Vysvětlení výkonu těhotné příp. partnerům 2. Podepsaný informovaný souhlas 3. Zajištění sterilního provedení s okamžitou dostupností operačního sálu k případné sekci 4. UZ vyšetření plodu s potvrzením akce srdeční 5. Kontinuální sledování kvalitním UZ přístrojem 6. Speciální jehly pro jedno použití 20 G 7. Možnost okamžitého stanovení hematokritu

Intrauterinní transfůze Podmínky všeobecné 7. Přítomnost pediatra zajišťujícího podání krve 8. Zajištění opakovaného sledování ozev plodu po výkonu 9. Zajištění alespoň jednodenní hospitalizace po výkonu

Intrauterinní transfůze Podmínky perzonální Atestovaný gynekolog Praxe 10 provedených intrauterinních transfůzí pod dohledem školitele

Podmínky pro výkon Intrauterinní transfůze Vzestup protilátek immunoglobulinů Snížení Htk < 30 Hydrops plodu, placenty a pupečníku, ascites, hepatosplenomegalie, rozšíření srdce Vyšetření z krve Hematokrit, KO a diff., ASTRUP, přímý Coombs, ionty Podaná krev Sterilní, ozářená, O Rh-

Fetoskopie Perkutánní UZ řízená laserová fotokoagulace Indikace Twin to twin sy

Perkutánní UZ řízená laserová fotokoagulace Termín 17. 27. týden těhotenství Rizikovost?

Podmínky perzonální Perkutánní UZ řízená laserová fotokoagulace Atestovaný gynekolog specialista + UZ asistent 2 instrumentářky Přístrojové vybavení Laser NYAG, Diodový, vlákno do 1.2 mm UZ přístroj konziliární kvality

Fetální shunty Double pig tail shunt Indikace 1. Obstrukční poruchy uropoetického traktu 2. Cysty různých orgánů

Možnosti intrauterinních operací uropoetického traktu Jednoduchá punkce Opakovaná punkce Cavo externální stent Cavo - amniální stent Operace v otevřené děloze Laparotomická operace

Intrauterinní operace Rizika Intrauterinní infekce Odumření plodu po poranění Vyvolání děložní činnosti Kontinuální odtok plodové vody Poškození těhotné