Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem



Podobné dokumenty
Řízená hypotermie pomocí Arctic Sun Simona Hoblová Monika Stehlíková PhDr. Miroslav Hmirák

Tři roky poté. XXII. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Plzeň


KONSENZUÁLNÍ STANOVISKO K POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ HYPOTERMIE

You created this PDF from an application that is not licensed to print to novapdf printer (

Pooperační péče. Chirurgická propedeutika III. ročník

Traumatická disekce hrudní aorty z pohledu NLZP

Ošetřovatelský proces u pacienta s akutním IM (AIM) k PTCA

Větvičky tisu (vlevo) a jalovce (vpravo)

Diferenciální diagnostika šoku

Invazivní meningokokové onemocnění u dětí

Rozšířená neodkladná resuscitace. Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011

Je kontuzníplíce chirurgicky ovlinitelná?

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

BLAST SYNDROM. Kazuistika. Novotná Marcela, DiS. Olecká Romana. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny

Rizika spojená s pobytem ve zdravotnickém zařízení

Traumatické x hypoxemicko-ischemické postižení CNS z pohledu intenzivisty. Daniel Blažek Dana Mixová Petr Pavlíček

Seymour J.F, Presneill J.J., Pulmonary alveolar proteinosis, progress in the first 44 years, Am J Respir Crit Care Med 2002:166(2):

RUPTURUJÍCÍ ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY - KAZUISTIKA

MĚŘENÍ OXYGENACE MOZKOVÉ TKÁNĚ

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Hrudník a kamion. Tomáš Vaňatka ZZS Kraje Vysočina ve spolupráci s FN Brno Bohunice, KARIM - UP MUDr. Kateřinou Vaníčkovou

První kontakt s pacientem

Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním ledvin - chronické selhání ledvin

1997 A B C A B C =90:6 15:2 5:1 (15:2) = 90:12 = 90:18

KPCR pacienta s polytraumatem posádkou RZP + kasuistika

Ukázka knihy z internetového knihkupectví

TEST 1 Kazuistika 1. Prezentace. Objektivní nález. Diferenciální diagnóza EKG

Úvod do anestézie novorozenců aneb jak vidí novorozence anesteziolog

Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním dýchacích cest - lobární pneumonie

Alena Špalková Erika Sčebelová. Jednotka intenzivní péče Neurochirurgická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

IMOBILIZAČNÍ SYNDROM Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

KPR. Jana Nekudová NCO NZO Katedra ARIPP

SUICIDIA NA RESUSCITAČNÍM ODDĚLENÍ I. KAR FNKV

Ošetřovatelská péče o pacienta v kombinovaném šoku s nutností napojení na V-A ECMO

Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči

Správné vedení KPCR. Karel Cvachovec. KARIM.LF UK ve FN Motol KAIM IPVZ Praha

Polytrauma. MUDr.Jiří Koutný ZZS Kraje Vysočina

Střední zdravotnická škola Kroměříž

Farmakologická lečba arytmií. Jiří Vítovec 1.interní kardioangiologická klinika FN u sv.anny a LF MU

8. Komplexní vysoce specializovaná ošetřovatelská péče a prevence imobilizačního syndromu u pacienta v intenzivní péči

Příprava kardiologa intenzivisty včera, dnes a zítra?

Kazuistika polytraumatu XY. Marie Pillmannová Bc.Pavla Wanková

Termoregulace - chlad

Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně

Anestézie u novorozenců s rozštěpem rtu, patra a čelisti. Biskupová, Mixa, Jurovčík FN Motol Praha

PŘECHODNÁ AMAUROZA PO 360 ST. FÚZI BEDERNÍ PÁTEŘE

JISTOTA MODERNÍ MEDICÍNY

ANESTEZIOLOGICKÁ PÉČE U DĚTÍ JE PROČ SE BÁT?

Nitrolební hypertenze kazuistika

Poruchy dýchání u akutních neurologických onemocnění

Ječmínková R, Ječmínek V., Jelen S., Bílek J., Foldyna J. Pacient s polytraumatem děláme vždy všechno správně?

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Máme nalbufin? MUDr. Lucie Jurečková

Péče o K/N na chirurgickém oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s náhlou příhodou břišní

Léčiva používaná u chorob kardiovaskulárního systému

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

CZ.1.07/1.5.00/

(Ne)plánovaný císařský řez očima rodičky. MUDr. Kateřina Vítková

Antianginózní látky, kardiotonika, antiarytmika. Milan Sova

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

19 Intenzivní péče o zraněného Intensive Care of the Trauma Patient

MUDr. Dagmar Märzová, MUDr. Zdeněk Kos OARIM Karlovy Vary

Zdeněk Monhart Nemocnice Znojmo, p.o. Lékařská fakulta MU Brno

Edukace pacienta před TEP kyčelního kloubu

Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls156125/2012

13. konference PS Akutní kardiologie České kardiologické společnosti 2015 PROGRAM KONFERENCE

Selektivní ventilace u pacienta s tenzním pneuomotoraxem. N. Koutová, A. Štenglová Anesteziologicko resuscitační klinika, FN Plzeň

Jak využíváme E health u ZZS Plzeňského kraje

POLYTRAUMA URGENTNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA

ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY RENTGENOLOGICKÉ

Vylučovací soustava. Fce. ledvin : - regulace složení a objemu těl.tekutin = udržování homeostázy tvorba moči tvoř. hormonů

Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls250585/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

20pp.notebook. Obsah PRVNÍ POMOC

ONEMOCNĚNÍ TEPEN a ŽIL DKK. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Akutní intoxikace oxidem uhličitým. Kasuistika nemoci z povolání. Eichlerová A. Centrum pracovního lékařství Pardubická krajská nemocnice a.s.

Bezvědomí v přednemocniční neodkladné péči

Pracovní skupina kardiovaskulární rehabilitace ČKS. pořádá za organizačního zajištění. XV. sjezd pracovní skupiny kardiovaskulární rehabilitace ČKS a

Předčasné ukončení celotělové řízené hypotermie u kriticky nemocného novorozence - kazuistika

Srdeční zástava: Dospělí: 1 mg intravenózně nebo intraoseálně, event. 2-3 mg kanylou endotracheálně v 10 ml aq. pro inj každých 3 5 minut.

DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?

Polytrauma v okresní nemocnici

I. Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči se

Chyby a omyly v pooperační péči

anestezii a jejich řešení I Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno

DIAFRAGMATICKÁ HERNIE U NOVOROZENCŮ. Bc. Kateřina Medonosová Bc. Jana Schönerová

Neodkladná resuscitace (NR )

Infuzní terapie II.- doplňky.

PROPOFOLOVÝ SYNDROM: SOUBOR KAZUISTIK A MIKROREVIEW

Chlopenní vady v dospělosti

Péče o K/N na chirurgickém oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s komocí cerebri

NÁVRH K ODBORNÉ DISKUZI

Akutní infarkt myokardu včera a dnes

Postpartální hemolytickouremický

Trombembolická nemoc

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

REKONSTRUKČNÍ VÝKONY NA TEPNÁCH DOLNÍCH KONČETIN AORTOBIFEMORÁLNÍ BYPASS AORTOFEMORÁLNÍ BYPASS ILIKOFEMORÁLNÍ BYPASS EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY

Transkript:

Extrakorporální membránová oxygenace v léčbě těžké intoxikace metoprololem Libuše Hořánková, Zuzana Lavičková, Pavlina Tůmová, Vratislav Pechman, Richard Rokyta KARDIOLOGICKÁ JEDNOTKA INTENZIVNÍ PÉČE Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lochotín

Beta-blokátory velmi rozšířená skupina kardiovaskulárních léků (hypertenze, tachyarytmie, ICHS, diastolická dysfunkce LKS, hyperthyreoza, glaukom). jejich dostupnost pro náhodné/ úmyslné otravy v domácnostech je poměrně vysoká otravy pouze B-lytikemči směsí léků 9041 hlášených případů otravy B-blokátoryv USA (2006) -631 těžkých otrav (4 úmrtí)

Předávkování B-blokátory β1 receptory - srdeční buňky (kontraktilita, vedení vzruchu) β2 receptory - srdce, bronchy, cévy (vazodilatace, bronchodilatace) β3 receptory - tuková tkáň, srdce (podíl na termogenezi) 1.vliv nasrdce acévy pokles srdeční frekvence, snížení srdeční kontraktility, vazodilatace hypotenze, bradykardieozástava oběhu 2. bronchospasmus (vzácný, spíše u disponovaných jedinců) 3. neurologické příznaky u liposolubilních B-blokátorů (metoprolol, propranolol, sotalol) porucha vědomí a křeče (mechanizmus není zcela objasněn) Doprovodnými příznaky mohou být nauzea a zvracení. U intoxikace blokátorů s ISA je možné zastihnout paradoxně tachykardii a hypertenzi.

Předávkování B-blokátory Toxické projevy při cca 3-5x překročení doporučené denní dávky. Příznaky nastupují za 1 2 hodiny po požití a mohou přetrvávat až 72 hodin podle typu preparátu. Naopak pacienti, kteří zůstávají asymptomatičtí po cca 8 hodinách od požití zvláště při odchodu stolice s aktivním uhlím, mají minimální riziko rozvoje závažných příznaků a mohou být propuštěni.

Předávkování B-blokátory: léčba Závisí na tíži stavu pacienta (monitoracevitálních hodnot a stavu vědomí) (výplach žaludku do několika hodin po požití) -i.v. tekutiny - inotropika(inhibitory fosfodiesterázy), vazopressory - dočasná KS je často neúčinná při bezpulzové elektrické aktivitě - glukagon (50-150 ug/kg) - glukozas inzulinem - Calcium použití IABK, ECMO zatím spíše kazuistické zkušenosti 1. Daubin C, LehouxP, IvascauC, etal. Extracorporeallifesupport in severe drug intoxication: a retrospective cohort study ofseventeen cases. Critical care 2009; 13: R138. 2. de Lange DW, Sikma MA, Meulenbelt J. Extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of poisoned patients. Clinical Toxicology 2013; 51: 385-93.

Extrakorporální membránová oxygenace- ECMO Dočasná náhrada funkce plic /a srdce dle typu zapojení (systém podobný mimotělnímu oběhu) zapojení veno-arteriální zapojení veno - venozní postižení srdce /+ ev.postižení plic izolované postižení plic

Základní komponenty Krevní čerpadlo Oxygenátor Kanyly Hadicový set Řídící jednotka Výměník tepla Přídavné zařízení (k monitoraci, ruční pohon čerpadla a další)

ECMO indikace Metoda je určena pro pacienty s těžkým postižením plic a/nebo srdce - potenciálně reversibilní stav, podpůrná metoda - VČASNÁ INDIKACE -prodleva v indikaci znamená riziko vzniku nezvratných orgánových změn Nejčastější indikace V-V ECMO: ARDS, těžká pneumonie, kontuze plic, obstrukce dýchacích cest, Nejčastější indikace V-A ECMO: kardiogenní šok, arytmická bouře,zástava oběhu, selhání srdce v souvislosti s KCH výkonem, riziková PCI, most k transplantaci nebo zavedení jiné mech. podpory oběhu Méně obvyklé indikace V-A ECMO: - otrava kardiodepresivními léky (B-blokátory) - plicní embolie - sepse s významným postižením srdce

Ošetřovatelské intervence monitorace pacienta FF, EKG, MAP, CVP, TF,TT, DF, SpO 2, vědomí, diuréza odběry krve na ABR a krevní plyny, antikoagulaci, sledování vzhledu pacienta kůže, vstupy kanyl, objemy končetin, známky ischemie prevence dekubitů ATD matrace, polohování a hygiena kontrola přístroje ECMO - záznamy průtoků - kontrola soustavy hadic DOKUMENTACE NESMÍ DOJÍT K ZALOMENÍ

Kazuistika Žena, 62 let, cca 10 let léčená hypertenze Dopravena na EM FN Plzeň po požití β-blokátoru metaprololu v dávce 100 tbl. ά50 mg ZZS: GCS 1-1-3, zornice 6/6, bez reakce, TK 80/40, P 38/min Transport: opakovaně zástava oběhu (PEA), prováděna KPR (OTI, UPV) EM KARIM FN Plzeň: GCS 1-1-1, zornice 8/8, bez reakce, KPR, katecholaminy, krystaloidy, Glukagon V-A ECMO, femo-femorální cévní přístup Celková doba zástavy oběhu ECMO 90 minut Příjem na kardiologickou JIP

Kazuistika 1.-2.den příjem na od., GCS 1-1-1, RASS -5, zornice 8/8, bez reakce, V-A ECMO, sedace, UPV, arter.kanyla, CŽK, NGS, INVOS, Heparin, hypotermie (řízená přístrojem ECMO) volumoterapie (+16 l/24hod) 10j EDR,10j FFP, 3x TROMBO Komplikace: - masivní epistaxe tamponáda - krvácení okolo vstupů ECMO komprese - otok obličeje, víček - nelze hodnotit zornice - mírné začervenání loktů Mepilex Heel - mikropolohování dle bazální stimulace

Kazuistika 3.-4. den -GCS 3-1-1, RASS -3, zornice 3/3, reakce + Komplikace snížení sedace, postupné snižování oběhové podpory, snižování průtoků ECMO, substituce iontů, Heparin, 2x EDR, 1x TROMBO zahájení enterální výživy - krvácení z nosu, stále tamponáda - krvácení okolo vstupů mírnější převaz -chemóza spojivky oční konsilium RECUGEL -tuhé břicho na pohmat mikroklysma -polohování na poloboky

5.den oběhová stabilizace Kazuistika odpojení od ECMO podpory na operačním sále, Redonův drén v tříslech GCS 1-1-1, RASS -5, zornice 2/2, reakce + interferace s ventilátorem 6.-7.den GCS 1-1-1, RASS -4, subfebrilní, zhoršení oběhové stability, infekt v DC - změna ATB Komplikace: - epistaxe Gelaspon - velké zbytky v žaludku parenterální výživa - podání kapénkového klysma

Kazuistika 8.den tracheotomie se zavedením tracheostomické kanyly 9.-10.den GCS 2-1-2, RASS -4, zornice 3/3, reakce+ Komplikace: hypertenzní, subfebrilní - motorický neklid, necílené reakce, v noci anizokorie CT mozku - tuhé břicho, stolice 0 sono břicha Syntostigmin

Kazuistika 11.-13.den RASS -2, postupně RASS 0 - oběhová i ventilační stabilita, zrušeny invazivní vstupy - obnova peristaltiky, stolice + - nasojejunální sonda - polohování, rehabilitace, bez defektů 14. den překlad na odd. ARO DIP FN Bory Plzeň 22.den odpojena od ventilátoru 30. den překlad na standardní odd. (psychiatrie) 48.den propuštěna domů v dobrém neurologickém stavu (CPC 1)

Závěr Jednoduchý princip Snadná obsluha Týmová spolupráce Komplexnost ošetřovatelské péče