Diagnosis Related Groups jako nástroj financování nemocnic v Německu - Kalkulační manuál DRG Přednášející: Martin Czech Vedoucí oddělení controllingu a výkaznictví Lékař Provozní ekonom nemocnic (VWA) Management zdravotnictví Klinikum Darmstadt GmbH (e-mail: Martin.Czech@klinikum-darmstadt.de) S. 1 05.03.2007 Klinikum Darmstadt GmbH
Klinikum Darmstadt GmbH Klinikum Darmstadt GmbH nabízí maximální lékařskou péči 20 klinik/odborných oddělení a ústavů cca 36.000 hospitalizovaných pacientů cca 1000 případů částečné hospitalizace cca 50.000 ambulantních případů 1.850 pracovníků celkový obrat 155 mil. rozpočet výnosů z hospitalizace 98 mil. S. 2
Financování nemocnic - hospitalizace Investice (např. novostavby, náhradní stavby atd.) Indiv. podpora? Paušální podpora Spolkové země Vlastní prostředky Nařízení o rozlišování Provozní náklady (např. osobní náklady, provozní prostředky atd.)? Zdravotní pojišťovny Duální financování Daně Zdravotní fondy Zaměstnavatelé Zaměstnanci S. 3
DRG v nemocnici Zdravotní pojišťovna DRG (effcm)*lbfw Pevná cena DRG (TagesCM)*LBFW Pevná cena Doplňkové úhrady Pevná cena DRG (indiv.kh) Cena nemocnice Doplňkové úhrady Cena nemocnice Budoucnost DRG (effcm)*bbfw Pevná cena DRG (TagesCM)*BBFW Pevná cena Doplňkové úhrady Pevná cena DRG (indiv.kh) Cena nemocnice Doplňkové úhrady Cena nemocnice Sazby za ošetřování (zpravidla denní) Cena nemocnice Sazby za ošetřování (zpravidla denní) Cena nemocnice Nemocnice S. 4
Další kroky Celostátní základní hodnota (BBFW) konvergence zemských základních hodnot (LBFW) a/nebo koridorové řešení směrem k BBFW Denní DRG pro psychiatrii a psychosomatiku od roku 2013 (předběžné testování na začátku roku 2010, kalkulační manuál v létě 2010) DRG pro vzdělávání zdravotního personálu (např. DRG na žáka a vzdělávací rok nebo vzdělávací paušál na úspěšně ukončený vzdělávací program) (Kalkulační manuál uveřejněn v říjnu 2009) S. 5
Budoucí financování nemocnic hospitalizace Investice (např. novostavby, náhradní stavby atd.) Indiv. podpora? Paušální podpora Spolkové země Nařízení o rozlišování Provozní náklady (např. osobní náklady, věcné náklady, provozní prostředky atd.) Duální financování Monistické financování Spolkové země Vlastní prostředky Invest. příspěvek (CaseMix) k DRG Daně? Zdravotní pojišťovny Zdravotní fondy Zaměstnavatelé Zaměstnanci S. 6
Další kroky Institut pro úhradový systém nemocnic (Institut für Entgeltsystem im Krankenhaus, InEK) byl spolu s vývojem investičních paušálů v rámci zákona o reformě financování nemocnic samosprávou pověřen rovněž vytvořením investičních paušálů pro DRG do roku 2012 první kalkulační manuál byl ohlášen na léto 2010 tj. 4 kalkulační manuály od léta 2010 S. 7
Historický přehled (pohled do minulosti a do budoucnosti) Zákon o reformě zdravotnictví 2000: zavedení DRG jako úhradového systému nemocnic Základem pro vytvoření systému G-DRG byly australské AR-DRG, verze 4.1 Prvním rokem pro shromažďování dat a kalkulace byl rok 2001 Zavedení od roku 2003 s první německou verzí G-DRG 2003 Konvergenční fáze pro přizpůsobení všech nemocnic v rámci dané spolkové země celozemské základní hodnotě do roku 2009; od roku 2010 platí celozemská základní hodnota = v celé spolkové zemi stejné ceny za stejné výkony Konvergenční fáze pro přizpůsobení všech spolkových zemí celostátnímu koridoru základních hodnot Rozšíření systému G-DRG na psychiatrii a psychosomatiku od roku 2013 Možnost spolkových zemí v budoucnu změnit investiční podporu na paušální podporu na základě DRG S. 8
Metodika kalkulace v Německu Základy kalkulace pro kalkulační manuál DRG Rozsah zúčtování Časová dimenze Přiřazení úplných ke kalkulačním jednicím Přiřazení variabilních ke kalkulačním jednicím Minulost Skutečné Obvyklé náklady náklady úplných na základě obvyklých úplných na základě skutečných částečných na základě skutečných částečných na základě obvyklých Budoucnost Plánované náklady úplných na základě plánovaných částečných na základě plánovaných (kalkulace plánovaných mezních ) S. 9
Metodika kalkulace v Německu Základy kalkulace pro kalkulační manuál DRG S. 10 Rozsah zúčtování Časová dimenze Přiřazení úplných ke kalkulačním jednicím Přiřazení variabilních ke kalkulačním jednicím Minulost Skutečné Obvyklé náklady náklady úplných na základě obvyklých úplných na základě skutečných částečných na základě skutečných částečných na základě obvyklých Nevhodné jako nástroj řízení pro controlling!!! Budoucnost Plánované náklady úplných na základě plánovaných částečných na základě plánovaných (kalkulace plánovaných mezních )
Základy kalkulace Investiční náklady (např. novostavby, náhradní stavby atd. Provozní náklady (např. osobní náklady, věcné náklady, provozní prostředky atd.) Investiční náklady Nařízení o rozlišování Nařízení o účetnictví nemocnic Úrokové náklady Náklady na stravování personálu Ambulantní péče a ambulantní výkony Kalkulační manuál pro DRG např. psychiatrie a psychosomatika např. rezervy na personál mimo dovolenou na kalkulační jednici Kalkulační data DRG Náklady na vzdělávací zařízení InEK S. 11
Matice InEK Přehled druhů / moduly nákladových středisek S. 12
Co DRG ještě přinesly? V roce 2000 bylo v Německu 2200 nemocnic V roce 2010 bude v Německu už jen 2000 nemocnic Do kalkulace na základě DRG se ročně zapojuje cca 230 nemocnic Požadavky na kvalitu dat a kalkulaci (přezkum konformity) se v průběhu let výrazně zvýšily Klinikum Darmstadt má cca 3-4 pracovníky, kteří se zhruba 4 měsíce zabývají pouze provedením kalkulace a přípravou kalkulačních dat Existuje již čtvrtý kalkulační manuál pro DRG v aktuální verzi 3.0 S. 13
Mnohokrát Vám děkuji za pozornost S. 14