, 3P Cnsulting, s. r.., Římská 12, 120 00 Praha 2 telefn: (+420) 739 548 469 e-mail: inf@trass.cz web: www.trass.cz Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní Klient Zakázka Aktivita Ministerstv práce a sciálních věcí ČR 2.5 - kmplexní transfrmační plány na úrvni krajů
Obsah Obsah...2 1. Úvd...3 2. Sučasný stav ústavní péče a její transfrmace...4 2.1 Pbytvé sciální služby pr lidi s pstižením v Kraji Vysčina: ústavní a neústavní...4 Shrnutí hlavních výsledků analýzy ústavních sciálních služeb pr sby se zdravtním pstižením v Kraji Vysčina...4 Dmvy pr sby se zdravtním pstižením...5 Dmvy se zvláštním režimem...5 Chráněné bydlení...6 Týdenní stacináře...6 Finanční prstředky pskytnuté Krajem Vysčina na prvz sciálních služeb...7 Nvé ústavní služby...7 2.2 Zhdncení stavu transfrmace ústavní péče v péči kmunitní...7 3. Dpručení k transfrmaci ústavní péče... 10 3.1 Transfrmvat ústavní zařízení (fáze 1)... 11 3.2 Transfrmvat ústavní zařízení (fáze 2)... 12 3.3 Rzvj sciálních služeb v Kraji Vysčina... 13 3.4 Organizační zajištění deinstitucinalizace na úrvni Kraje Vysčina... 15 3.5 Financvání sciálních služeb (kraj jak zadavatel sciálních služeb)... 15 3.6 Právní úprava v blasti sciálních služeb... 16 3.7 Metdické vedení pskytvatelů sciálních služeb a zapjení dalších aktérů... 16 3.8 Oblast kmunikace... 17 4. Závěr... 18 Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 2/18
1. Úvd Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní navazují na dsavadní práci, kteru v transfrmaci vyknal, a přinášejí pdněty pr t, jak v ní pkračvat. Jejich účelem je pdpřit kraj jakžt zadavatele sciálních služeb v tm, aby uskutečnil nezbytnu změnu směrem d ústavních služeb k pdpře zajišťvané v běžném prstředí. Účelem dpručení je, aby uživatelé sciálních služeb mhli žít běžným způsbem živta a v běžném prstředí. Dpručení vycházejí ze zkušenstí s transfrmací ústavní péče, učiněných zejm. v individuálním prjektu dbru sciálních služeb a sciální práce MPSV Pdpra transfrmace sciálních služeb financvaném z Evrpskéh sciálníh fndu prstřednictvím Operačníh prgramu Lidské zdrje a zaměstnanst (dále jen OP LZZ) a státníh rzpčtu ČR. V datvé části dpručení staví na analýze ústavních sciálních služeb v Kraji Vysčina. Odrážejí zkušensti pracvníků Nárdníh centra pdpry transfrmace sciálních služeb. Jsu tvřena v suladu se Znaky a vdítky deinstitucinalizace. 1 Dpručení jsu určena: zástupcům samsprávy Kraje Vysčina, kterým pmhu při nastavení strategie v sciální blasti a při zajištění kvalitních a dstupných služeb, které dpvídají skutečným ptřebám bčanů kraje; pracvníkům Krajskéh úřadu Kraje Vysčina, kterým pmhu při zajištění jedntlivých agend zejm. v sciální blasti a při výknu jejich prfese v suladu s pznáním nejlepší dstupné praxe v sciální blasti a s chranu práv a zájmů lidí využívajících sciální služby. Dpručení využije rvněž Ministerstv práce a sciálních věcí při nastavení strategie deinstitucinalizace. Dpručení lze využít také při plánvání kmunitních služeb menších samsprávných celků, sučasně mhu být prspěšná také (dbrné) veřejnsti, aby se mhla pdílet na deinstitucinalizaci sciálních služeb v Kraji Vysčina a sledvat krky, které v tét blasti kraj dělá. 1 Dtt neb přístupné z: http://www.trass.cz/trassdefault.aspx?rid=77968&app=article&grp=cntent&md=cntentprtal&sta=articledetail&pst=article Detail&p1=OID_INT_6326&p2=ShwDcInf_BOOL_True&p3=RundPanel_BOOL_True&acde=125684788 Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 3/18
2. Sučasný stav ústavní péče a její transfrmace 2.1 Pbytvé sciální služby pr lidi s pstižením v Kraji Vysčina 2 : ústavní a neústavní Rzdělení pbytvých sciálních služeb na ústavní a neústavní vychází z materiálu Ústavní sciální služby pr sby s pstižením v Kraji Vysčina, ve kterém byly pdrbně analyzvány pbytvé sciální služby pr lidi s pstižením. Pr tyt účely byly stanveny indikátry určující ústavní služby. Za ústavní je značena sciální služba (neb její část), která má registrvaný jeden z následujících druhů služby: dmvy pr sby se zdravtním pstižením, dmvy se zvláštním režimem, týdenní stacináře, chráněné bydlení a jestliže sučasně splňuje alespň jednu z následujících pdmínek: v jedné budvě/bjektu (případně areálu neb v místě blízkém) je kapacita lůžek (uživatelů) rvna neb je vyšší než hdnta 19 (tj. v jednm místě pskytvání); kapacita je nižší než pdle pdmínky první, ale služba je pskytvána v budvě/bjektu (případně areálu neb v místě blízkém) s další pbytvu neb ambulantní sciální službu a splečná kapacita v budvě/areálu (neb v místě blízkém) přesahuje 19 lůžek. Pdrbnsti k metdice naleznete v materiálu Ústavní sciální služby pr sby s pstižením v Kraji Vysčina (MPSV 2013). Shrnutí hlavních výsledků analýzy ústavních sciálních služeb pr sby se zdravtním pstižením v Kraji Vysčina V Kraji Vysčina byl k 1. 3. 2012 celkem 34 služeb (dmvy pr sby se zdravtním pstižením, dmvy se zvláštním režimem, chráněné bydlení a týdenní stacináře) se suhrnnu kapacitu 3 1236 lůžek. Z th byla značena kapacita: 64 lůžek jak neústavní v rámci míst pskytvání, tj. 5 % kapacity, 1172 lůžek jak ústavní, tj. 95 % z celkvé kapacity. Materiál je zaměřen na služby pr sby se zdravtním pstižením, z tht důvdu se p vylučení služeb pr seniry a sby závislé na návykvých látkách dále zabývá puze 22 službami se suhrnnu kapacitu 827 lůžek. Z tét kapacity byl značen: 64 lůžek jak neústavní v rámci míst pskytvání, tj. 8 % z celkvé kapacity, 763 lůžek jak ústavní, tj. 92 % z celkvé kapacity. 2 Ústavní sciální služby pr sby s pstižením v Kraji Vysčina (MPSV 2013) 3 Kapacity jedntlivých míst pskytvání ústavních služeb (a některé další údaje) jsu pčítány pměrem z celku. T v některých případech může vést k tmu, že se údaje pčtu sb, pracvníků apd. nevyskytují jak celá čísla. Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 4/18
V ústavních službách/místech pskytvání žil k 31. 12. 2011: 735 uživatelů, z th 80 dětí. Výdaje na prvz služeb pr sby se zdravtním pstižením byly d rku 2007 d rku 2011 (včetně) celkem 1 579 949 505 Kč, tj. průměrně 315 989 901 Kč za rk 4. Pracval zde celkem 544 pracvníků v přímé péči (364,14 úvazku) a 302 statních pracvníků (160,28 úvazku) 5. Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic byl zjištěn u čtyř služeb. Dmvy pr sby se zdravtním pstižením V Kraji Vysčina je celkem 9 služeb dmvy pr sby se zdravtním pstižením s kapacitu 638 lůžek. Všechny tyt služby jsu ústavní. V rámci míst pskytvání byla kapacita 16 lůžek zhdncena jak neústavní a 622 lůžek jak ústavní. V těcht službách žil k 31. 12. 2011: celkem 600 uživatelů, z th 66 dětí. Pracval zde celkem 369 pracvníků v přímé péči (301,84 úvazku) a 190 statních pracvníků (132,86 úvazku). Výdaje na prvz těcht zařízení byly d rku 2007 d rku 2011 (včetně) celkem 1 380 649 766 Kč tj. průměrně 276 129 953 Kč za rk. Průměrný rční náklad na jedn lůžk v rce 2011 činil 323 380 Kč a měsíční 26 948 Kč. Kraj Vysčina investval d sledvaných zařízení d rku 2007 celkem 53 578 242 Kč. Zárveň byla připravena investice z dtačních titulů EU v celkvé výši 11 015 297 Kč, která teprve bude realizvána. Výše investic uváděná zařízeními pskytujícími sciální služby byla ve sledvaném bdbí celkem 23 459 411 Kč. Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic byl zjištěn u tří služeb. Dmvy se zvláštním režimem V Kraji Vysčina byl k 1. 3. 2012 pskytván celkem 14 služeb dmvy se zvláštním režimem s kapacitu 492 lůžek. Všechny služby byly zhdnceny jak ústavní. S hledem na cílvé skupiny byl 12 těcht služeb vylučen z dalšíh zkumání. Blíže se materiál věnuje 2 službám se zaměřením na sby se zdravtním pstižením s celkvu kapacitu 83 lůžek. V daných dvu službách žil k 31. 12. 2011: celkem 82 uživatelů, z th 1 dítě. 4 Výdaje za 5leté bdbí jsu samzřejmě dvislé d data pčátku pskytvání sciální služby (které mhl být i v průběhu rku) a také rku pčátku pskytvání sciálních služeb. Tt zkreslení se samzřejmě prjevuje i při uvádění průměrných hdnt za jedntlivé rky. 5 Vyský rzdíl mezi pčtem pracvníků a úvazků může být způsben jednak rzdělením výknu činnsti pracvníků mezi jedntlivými službami pskytvanými pskytvatelem neb v návaznsti na kumulaci pzic u jednh zaměstnance (jeden pracvník v rámci části úvazku může pracvat ve funkci údržbáře, správce a pracvníka v kuchyňském prvzu). Tt platí pr všechny níže sledvané služby. Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 5/18
Pracval zde 50 pracvníků v přímé péči v rámci 33,95 úvazku a 19 statních pracvníků v rámci 19 úvazků. Výdaje na prvz těcht zařízení byly d rku 2007 d rku 2011 (včetně) celkem 112 992 927 Kč, tj. průměrně 22 598 585 Kč za rk. Průměrný rční náklad na jedn lůžk v rce 2011 činil 543 703 Kč, tj. 45 309 Kč měsíčně. Kraj Vysčina investval d sledvaných zařízení d rku 2007 celkem 5 051 289 Kč. Výše investic uváděná zařízeními pskytujícími sciální služby byla ve sledvaném bdbí celkem 1 681 765 Kč. Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic nebyl zjištěn v žádné z těcht služeb. Chráněné bydlení V Kraji Vysčina je k 1. 3. 2012 pskytván celkem 9 služeb chráněné bydlení s kapacitu 66 lůžek. Jak neústavní byly zhdnceny 4 služby s kapacitu 23 lůžek, ústavních je 5 služeb s kapacitu 43 lůžek. Sledván tedy byl 5 služeb chráněné bydlení s kapacitu 43 lůžek. Z těcht 43 lůžek byl 25 zhdncen jak neústavní a 18 jak ústavní v rámci jedntlivých míst pskytvání. V ústavních místech pskytvání žil k 31. 12. 2011: celkem 17 uživatelů, z th nebyl žádné dítě. Pracval zde 15 pracvníků v přímé péči v rámci 2,6 úvazku a statních pracvníků 40 v rámci 1,12 úvazku. 6 Výdaje na prvz těcht zařízení byly d rku 2007 d rku 2011 (včetně) celkem 7 990 037 Kč, tj. průměrně 1 598 007 Kč za rk. Průměrný rční náklad na jedn lůžk v rce 2011 činil 193 635 Kč, tj. 16 136 Kč měsíčně. D sledvaných zařízení byl d rku 2007 investván celkem 75 437 Kč. Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic byl zjištěn u jednh pskytvatele. Týdenní stacináře V Kraji Vysčina byly k 1. 3. 2012 pskytvány celkem 2 služby týdenní stacináře s celkvu kapacitu 40 lůžek. Obě služby týdenní stacináře byly zhdnceny jak ústavní. V těcht službách žil k 31. 12. 2011: celkem 36 uživatelů, z nichž byl 13 dětí. Pracval zde 110 pracvníků v přímé péči na 25,76 úvazku a pracvníků statních 53 na 7,3 úvazku. Výdaje na prvz těcht zařízení byly d rku 2007 d rku 2011 (včetně) celkem 78 316 775 Kč, tj. průměrně 15 663 355 Kč za rk. Průměrný rční náklad na jedn lůžk v rce 2011 činil 343 770 Kč, tj. 28 647 Kč měsíčně. D sledvaných zařízení byl d rku 2007 investván celkem 2 749 432 Kč. 6 Vyský rzdíl mezi pčtem pracvníků a úvazků může být způsben jednak rzdělením výknu činnsti pracvníků mezi jedntlivými službami pskytvanými pskytvatelem neb v návaznsti na kumulaci pzic u jednh zaměstnance (jeden z pracvníků v rámci části úvazku může pracvat na funkci údržbáře, správce a pracvníka v kuchyňském prvzu). Rzdíly mhu být také způsbené umělým dělením pracvních úvazků pracvníků pr účely žádsti dtace ze státníh rzpčtu. Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 6/18
Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic nebyl zjištěn v žádné z těcht dvu služeb. Finanční prstředky pskytnuté Krajem Vysčina na prvz sciálních služeb Kraj Vysčina pskytuje finanční prstředky na prvz sciálních služeb pr sby se zdravtním pstižením jednak frmu dtačníh prgramu, jednak jak příspěvek zřizvatele. Příspěvek zřizvatele směřuje převážně d ústavních služeb. Dalšími zdrji financvání pbytvých sciálních služeb jsu příjmy d klientů, dtace d státu (přímé dtace z MPSV a dtace pskytnuté krajským úřadem na základě rzhdnutí MPSV), příjmy z vlastní činnsti, příjmy d zdravtních pjišťven, statní příjmy, případně přijaté dary (d právnických a fyzických sb) 7. Grantvý prgram Kraje Vysčina Investujme v sciálních službách pdpruje pskytvání kmunitních služeb. Nvé ústavní služby Od rku 2009 vznikly v Kraji Vysčina 4 pbytvé sciální služby ústavníh charakteru, a t: chráněné bydlení Ústavu sciální péče Lidmaň, p.., chráněné bydlení Dmva bez zámku, p.., dmv se zvláštním režimem Dmva Jeřabina, p.. a dmv pr sby se zdravtním pstižením Dmva důchdců Prseč u Pšné, p.. 2.2 Zhdncení stavu transfrmace ústavní péče v péči kmunitní Přehled silných a slabých stránek kraje s hledem na transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní (SWOT analýza). Silné stránky Kraj Vysčina: má ve Střednědbém plánu rzvje sciálních služeb jak jedn z patření uvedenu pdpru transfrmace sciálních služeb; má na svém území pliticku pdpru prcesu transfrmace; veřejně pdpruje transfrmaci, kmunikuje se zainteresvanými stranami (města, bce, patrvníci, ředitelé zařízení, veřejnst); je zapjen d prjektu MPSV Pdpra transfrmace sciálních služeb a aktivně splupracuje na jeh realizaci; pdpruje úplnu transfrmaci 2 zařízení - Dmv bez zámku, p.., Dmv Jeřabina, p..; pdpruje transfrmaci ÚSP Křižanv, p.. a Dmv Háj, p..; rzhdl nepřijímání dětských uživatelů d ÚSP Křižanv d 19. 5. 2012; pdpruje čerpání investičních prstředků z Integrvanéh peračníh prgramu (dále jen IOP), financuje neuznatelné náklady vzniklé Slabé stránky Kraj Vysčina: má 92 % z celkvé kapacity pbytvých služeb pr lidi se zdravtním pstižením ústavníh typu; má v ústavních službách 80 dětí d 18 let; nemá jedntnu kncepci zaměřenu na řešení situace dětí se zdravtním pstižením v ústavních službách; nemá zpracvanu strategii zaměřenu na pdpru lidí se zdravtním pstižením v kmunitě; nemá strategii transfrmace ústavních služeb v kraji (plánvání, řízení prcesu, analýzy, vnitřní kmunikace apd.); má Střednědbý plán rzvje sciálních služeb, který bsahuje patření směřující k udržení stávající kapacity služeb, u senirských služeb směřuje k pdpře investic d bjektů a k výstavbě nvých; nevyužívá v blasti plánvání rzvje kmunitních služeb splupráce s bcemi; pdpruje investice d bjektů ústavních služeb, 7 Pdrbnsti viz Ústavní sciální služby pr sby s pstižením v Kraji Vysčina (MPSV 2013) Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 7/18
z realizace těcht prjektů; má zkušensti s řízením a realizací prjektů IOP; realizuje investice z vlastníh rzpčtu, které pdprují vznik kmunitních typů služeb (reknstrukce rdinnéh dmu ve Světlé nad Sázavu pr 6 uživatelů sciálních služeb); pdpruje realizaci prjektů z Reginálníh peračníh prgramu, které směřují k začlenění lidí se zdravtním pstižením d kmunity: výstavba chráněnéh bydlení v Hrtvicích, výstavba bjektů chráněnéh bydlení a denních stacinářů v Ledči nad Sázavu a v Havlíčkvě Brdě; pdpruje rzvj kmunitních služeb pskytvaných nestátními neziskvými rganizacemi investičním dtačním prgramem: Investujme v sciálních službách s alkací 2,5 mil rčně; realizval individuální prjekt OP LZZ Pdpra vybraných sciálních služeb na území kraje Vysčina, díky kterému pdpřil vytvření sítě kmunitních služeb určených sbám s duševním nemcněním (bdbí realizace 1. 6. 2009 31. 3. 2013); má zkušensti s využíváním prnájmů bytů a rdinných dmů, pdpruje využívání těcht frem bydlení v kmunitě; má zkušensti s řízením a prvzem služby v transfrmaci; pdpruje rzvj kvality sciálních služeb vzděláváním ředitelů a statních pracvníků zřizvaných příspěvkvých rganizací (např. vzdělávací prgramy a pdpra zařízení uknčené externími audity kvality v zařízeních ve splupráci s CEKAS Praha); pdpřil vzdělávání v blasti transfrmace sciálních služeb (účast pracvníků na vzdělávacím prgramu Řízení transfrmace pbytvých sciálních služeb); pdpruje rzvj kvality pskytvaných služeb metdickými návštěvami pracvníka krajskéh úřadu; krdinuje prces transfrmace na úrvni dbru sciálních věcí (dále jen OSV) krajskéh úřadu pvěřeným pracvníkem dbru; pdílí se na sdílení dbré praxe a myšlenek transfrmace na nárdní úrvni (účast na knferencích, seminářích, ); splupracval s Ligu lidských práv na prjektu Nástrje pr zaměstnávání lidí s pstižením v dbě transfrmace ústavů zaměřeném na zapjení lidí s pstižením na trhu práce. včetně zařízení zapjených d prjektu Pdpra transfrmace sciálních služeb (reknstrukce, výstavba nvéh bjektu, např. ÚSP Křižanv cca 10 mil. Kč v rce 2012); nevyužívá rzvjvé plány pbytvých sciálních služeb k nastavení cílů služeb v suladu s principy deinstitucinalizace; zvyšuje částečnu transfrmací ÚSP Křižanv a Dmva Háj rizik vyských prvzních nákladů (např. v ÚSP Křižanv vzniká kmunitní služba pr 70 lidí a sučasně bude prvzvána v půvdním areálu pbytvá služba s kapacitu 70); psuzuje finanční únsnst puze u budvaných kmunitních služeb; financuje sciální služby ústavníh typu, které nenapmáhají začleňvání uživatelů d běžné kmunity; nezabývá se účelnstí vynakládaných prstředků d ústavních služeb, financuje prvz, který nesuvisí se zajišťváním pdpry uživatelům služby (údržba parků, bazén, vyský pdíl prvzních pracvníků - např. v DÚSP Černvice tvří 44 % persnálu); nemá v rámci OSV nastaven funkční systém řízení transfrmace pbytvých sciálních služeb; nemá v rámci OSV nastaven funkční systém řešení nedstatků zjištěných při metdických návštěvách zaměřených na kvalitu pskytvaných sciálních služeb; umžňuje přijímání nvých uživatelů d ústavních služeb (včetně transfrmvaných); má v ústavních pbytvých službách se 24 hdinvým zajištěním péče (dmvy pr sby se zdravtním pstižením, dmvy se zvláštním režimem, týdenní stacináře) 307 lidí (43 %) s přiznaným I. neb II. stupněm příspěvku na péči neb bez přiznanéh příspěvku na péči (67 sb (9 %) s I. st. příspěvku na péči, 226 sb (32 %) s II. st. příspěvku na péči a 14 sb bez přiznanéh příspěvku na péči (2 %); umžnil vznik služby DOZP v Dmvě důchdců Prseč u Pšné, jehž je zřizvatelem, čímž dšl ke zvýšení kapacity ústavních služeb; nedstatečně pdpruje cílvu skupinu pečujících sb a nezapjuje ji d tvrby strategických plánů; nepdpruje zapjení uživatelů služeb d hdncení kvality služeb. Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 8/18
Příležitsti (vnější, existující) Ohržení (vnější, existující) Získání a šíření dbré praxe d kvalitních pskytvatelů kmunitních sciálních služeb v kraji i v celé ČR. Využití výstupů a metdik NC k dalšímu rzvji deinstitucinalizace v kraji, včetně pršklených pracvníků k pdpře deinstitucinalizace v kraji. Využití dbrníků k pdpře prcesu transfrmace napříč různými bry (řízení změny, risk management, architektura, PR). Zrušení závazků udržitelnsti u bjektů ústavních služeb, kde je stanven. Při registračním řízení neschvalvat změny veducí k navýšení kapacity stávajících ústavních zařízení (případně ke vzniku nvých ústavních služeb), využití zkušenstí z Mravskslezskéh kraje, který v rce 2012 zamítl změnu registrace sciální služby, která zvyšvala její kapacitu s dvláním na práva uživatelů a kvalitu jejich živta. Pdpra kraje při tvrbě rzvjvých plánů ústavních zařízení, které jsu v suladu s principy deinstitucinalizace. Pdpra transfrmace grantvých prstředků z jiných než finančních zdrjů kraje, např. využití výzvy č. 87 - Výzva pr předkládání grantvých prjektů v rámci blasti pdpry 3.1 Pdpra prcesu transfrmace pbytvých sciálních služeb. Zmapvání pstjů a ptřeb významné cílvé skupiny pečujících sb, která pr své blízké pžaduje pdpru v přirzeném prstředí. Pdpra pěstunských rdin pečujících děti se zdravtním pstižením. Pučení se z chyb a vlastní zkušensti s prcesem transfrmace na úrvni kraje. Využití běžných a dstupných frem bydlení pr pskytvání sciálních služeb v kmunitě např. frmu prnájmů bytů (viz zkušensti s pskytváním pbytvé služby v kmunitě Dmv bez zámku, ÚSP Křižanv, ÚSP Lidmaň). Vytvření Plánu vyrvnávání příležitstí pr sby se zdravtním pstižením. Splupráce s menšími územními celky na rzvji kmunitních služeb reflektující ptřeby kmunity. Osvěta širké a dbrné veřejnsti zaměřená na změny sciálních služeb, které jsu v suladu s principy deinstitucinalizace. Plitický cyklus změna pririt, hržení dluhdbých cílů na nárdní i krajské úrvni. Časvé mezení finančních zdrjů individuálních prjektů z OP LZZ financujících kmunitní služby (zánik některých služeb p uknčení evrpské dtace). Odpr bčanů v některých lkalitách k přistěhvání lidí z ústavů. Nedstatečná pdpra transfrmace a deinstitucinalizace ze strany dbrné veřejnsti. Odpr zaměstnanců vůči transfrmaci ústavních služeb. Nedstatečná reflexe témat deinstitucinalizace a transfrmace v přípravě buducích dbrníků v sciální práci. Sučasná právní úprava umžňující vznik ústavní služby. Nedstatek dbrníků na prblematiku transfrmace v kraji. Závazky udržitelnsti u ústavních služeb, kde je stanven (viz Tabulky č. 3 a 4) Slučvání různých cílvých skupin ve službě, persnál není na tut skutečnst dbrně připraven (např. pacienti z psychiatrických léčeben v dmvech pr sby se zdravtním pstižením). Nedstatečná síť kmunitních služeb, včetně terénních a ambulantních služeb v kraji. Nedstatečná nabídka bjektů vhdných pr pskytvání sciálních služeb v kmunitě. Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 9/18
3. Dpručení k transfrmaci ústavní péče Deinstitucinalizace je v sučasné splečenské situaci nutnu pdmínku pr naplnění úklů a cílů, které stjí před sciálními službami. Ústav jak instituce reprezentující sciální péči minuléh stletí není schpen svým uživatelům zaručit naplnění jejich bčanských a lidských práv a práva na jejich sebeurčení tedy rzhdvání sbě, a ani je v tmt hledu pdprvat. Tak vzniká napětí mezi pstavením lidí s pstižením, které mají splečensky přiznané, a způsbem, jakým je jejich pdpra realizvána. Deinstitucinalizace sciálních služeb znamená změnu (transfrmaci) institucinální (ústavní) péče v péči kmunitní. Je t změna, která usiluje t, aby i uživatelé sciálních služeb žili ve svém dmvě a živtem pdle své vlastní vlby tak, jak je t ve většinvé splečnsti běžné. Pr zadavatele sciálních služeb je deinstitucinalizace úspěšně završena, když mají bčané přístup ke službám, které reagují na jejich ptřeby a jsu pskytvány za dstupnu cenu v místě a čase, kdy je bčan ptřebuje. Deinstitucinalizace prběhla úspěšně, když zadavatel plánuje, vytváří pdmínky a pdpruje rzvj zdrjů v kmunitě tak, aby sciální služby uživatele neizlvaly a nenahrazvaly jiné dstupné mžnsti pdpry; a když neprvzuje žádná ústavní zařízení. Pdpra pskytvaná v kmunitě vytváří lepší předpklady pr uplatňvání práv člvěka, jejich chranu a naplňvání, než je tmu v ústavním prstředí. Individuálně pskytvaná pdpra a péče v běžném prstředí vytváří méně příležitstí pr mezvání práv člvěka. 8 Kraj Vysčina se prblematiku transfrmace pbytvých služeb aktivně zabývá, d prjektu Pdpra transfrmace sciálních služeb jsu zapjena celkem čtyři zařízení. V kraji je vyjadřvána výrazná plitická pdpra transfrmaci a principům začlenění lidí se zdravtním pstižením d běžnéh živta. Představitelé samsprávy kraje i Krajskéh úřadu Kraje Vysčina vystupují aktivně na veřejných prjednáváních tématu, na kulatých stlech i na dbrných setkáních na nárdní úrvni. Kraj předlžil a realizuje prjekty z IOP, které řeší transfrmaci zapjených zařízení d nvých kmunitních pbytvých služeb frmu investic. Vedle th vynakládá prstředky z vlastníh rzpčtu na realizaci transfrmace ústavních služeb. Účelem následujících dpručení je pdpřit pkračvání transfrmace v Kraji Vysčina tak, aby uživatelé sciálních služeb mhli žít běžným způsbem živta a v běžném prstředí. Dpručení prt směřují k naplnění tří základních cílů deinstitucinalizace: 1. zamezit institucinalizaci dalších lidí; 2. deinstitucinalizvat stávající sciální služby: zrušit ústavy; 3. zajistit dstupnst pdpry v kmunitě. Dpručení zárveň vycházejí z následujících dkumentů, které mhu kraji pskytnut další vdítka a pdpru při plánvání a realizaci transfrmace ústavní péče: Znaky a vdítka deinstitucinalizace; Kritéria kmunitní sciální služby 9 ; Deinstitucinalizace a plánvání sciálních služeb v kraji (MPSV 2012). Transfrmace ústavní péče představuje nárčný úkl, jehž realizace vlivňuje práva a kvalitu živta mnha uživatelů sciálních služeb. Pr jeh rzsah a nárčnst je třeba jej rzvrhnut v čase a zvlit pririty pr pstupné rušení ústavních zařízení a jejich nahrazvání pdpru v kmunitě. V následujících dpručeních prt vycházíme z těcht předpkladů: 8 S využitím Manuálu transfrmace ústavů (MPSV 2013) 9 Manuál transfrmace ústavů (MPSV 2013) Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 10/18
zastavit příjem nvých uživatelů d sciálních služeb je mžné kamžitě zabrání se tak vystavvání dalších lidí negativním vlivům ústavníh prstředí; sučasně s tím je třeba důsledně naplňvat pdpru služeb v kmunitě jak základní frmu pmci lidem, kteří jsu závislí na pmci druhé sby tt patření (níže je rzveden d knkrétních dpručení) je nezbytné převést z rviny prklamací d reálných krků (zejm. v blasti financvání sciálních služeb), přičemž uskutečnit je lze pět kamžitě; rušení existujících ústavních zařízení je třeba s hledem na zvládnutelnst prcesu rzlžit d časvéh bdbí, které pskytne prstr pr kvalitní přípravu a realizaci transfrmace, zárveň ale nebude zbytečně prdlužvat pbyt lidí v ústavním prstředí; na základě zkušenstí ze zahraniční a se sučasným průběhem transfrmace v ČR dhadujeme, že existující ústavní služby v Kraji Vysčina je mžné transfrmvat d rku 2025 10. při transfrmaci ústavních pbytvých sciálních služeb dpručujeme začít těmi zařízeními (transfrmace - fáze 1), která mají dětské uživatele (s hledem na zajištění pdmínek pr jejich zdravý vývj) a následně těmi zařízeními, jejichž technický stav by v brzké dbě vyžadval investiční náklady (reknstrukce a přestavby), nebť není žáducí investvat d nevyhvujícíh ústavníh prstředí (a tím ještě prdlužvat jeh živtnst a dbu, p kteru d něh budu směřváni další lidé) 11. 3.1 Transfrmvat ústavní zařízení (fáze 1) S hledem na ptřebu zajistit vhdné pdmínky pr zdravý vývj dětí a mezit dpady, které na ně má pbyt v ústavním prstředí, dpručujeme přednstně najít knkrétní řešení pr každé jedntlivé dítě, které využívá ústavní pbytvu službu v Kraji Vysčina tak, aby se dstal z ústavu zpátky d rdiny, případně d vhdné kmunitní služby. Tabulka č. 1. Ústavní služby 12 s dětskými uživateli Název zařízení Druh služby Pčet uživatelů Z th pčet dětí Diagnstický ústav sciální péče Černvice, p.. Dmvy pr sby se zdravtním pstižením 131 49 Týdenní stacináře 9 2 Ústav sciální péče Křižanv, p.. Dmvy pr sby se zdravtním pstižením 144 17 Dmv Jeřabina, p.. se sídlem v Těchbuzi Dmvy se zvláštním režimem 3 1 10 Časvý hriznt byl stanven s hledem na pčet ústavních zařízení pskytující služby sciální péče pr sby se zdravtním pstižením v Kraji Vysčina. Termíny stanveny s hledem na pčet ústavních zařízení v jedntlivých krajích: 11 rk 2025 pr kraje s pčtem d 25 ústavních zařízení v kraji; rk 2030 pr kraje s pčtem vyšším než 25 ústavních zařízení v kraji; rk 2035 pr kraje s pčtem vyšším než 50 ústavních zařízení v kraji. Kraj může zvlit také další kritéria pr nastavení pririt transfrmace. Pdrbněji k tmut tématu viz materiál Deinstitucinalizace a plánvání sciálních služeb v kraji (MPSV 2012). 12 Služby s nižší kapacitu než 19 zhdnceny jak ústavní, nebť se nachází v areálu s dalšími sciálními službami. Viz kapitla 2.1 tht materiálu. Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 11/18
Denní a týdenní stacinář Jihlava Týdenní stacináře 27 11 Dále dpručujeme dknčit úplnu transfrmaci zařízení zapjených v prjektu Pdpra transfrmace sciálních služeb, u nichž je plánvána puze částečná transfrmace: dknčit transfrmaci ÚSP Křižanv a Dmv Háj tak, aby v těcht ústavech nežili žádní lidé 13. S hledem na hspdárné nakládání s veřejnými prstředky dpručujeme Kraji Vysčina: neinvestvat d budv ústavů žádné prstředky, s výjimku výdajů na řešení havarijních situací. Investice nezbytné k řešení havarijních situací zajišťvat tak, aby neprdlužvaly dbu pbytu lidí v ústavu (zejm. aby nebsahvaly závazek udržitelnsti investic); zajistit transfrmaci zařízení, která se nacházejí ve špatném technickém stavu (míst investvání d bjektů, které dprují ptřebám lidí a pžadavkům na kvalitu sciálních služeb, investvat d rzvje pdpry v kmunitě). Tabulka č. 2. Ústavní služby ve vztahu k technickému stavu bjektů - vyžadující rzsáhlé pravy Název zařízení Druh služby Stav bjektu Diagnstický ústav sciální péče Černvice, p.. Dmv Jeřabina, p.. Ústav sciální péče Lidmaň, p.. Dmvy pr sby se zdravtním pstižením Týdenní stacináře Dmvy pr sby se zdravtním pstižením Dmvy se zvláštním režimem Dmvy pr sby se zdravtním pstižením vyžaduje rzsáhlé reknstrukce vyžaduje rzsáhlé reknstrukce vyžaduje rzsáhlé reknstrukce vyžaduje rzsáhlé reknstrukce vyžaduje rzsáhlé reknstrukce 3.2 Transfrmvat ústavní zařízení (fáze 2) Suběžně s transfrmací zařízení uvedených v kapitle 3.1 dpručujeme prvést tyt krky pr přípravu transfrmace statních ústavů: zajistit zrušení závazků udržitelnsti plynucích z pskytnutých investičních dtací. Dpručujeme zaměřit se na závazky, které jsu stanveny d rku 2018 a dále. S hledem na délku celéh prcesu transfrmace pbytvých sciálních služeb by nebyl efektivní zabývat se zrušením závazků udržitelnsti kratších než d rku 2018. Cestu ke zrušení závazků udržitelnsti je úprava smluvních pdmínek pskytnuté dtace, např. frmu ddatku. 13 Dpručení ke strategii transfrmace Dmv Háj, p., a Dpručení ke strategii transfrmace ÚSP Křižanv, p.., předané Kraji Vysčina 3/2013 Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 12/18
Tabulka č. 3. Ústavní služby 14 ve vztahu k udržitelnsti investic nutné řešit udržitelnst Název zařízení Pčet uživatelů Stav bjektů Závazek udržitelnsti d rku Zdrj investice Ústav sciální péče Zbží, p.. Ústav sciální péče Lidmaň, p.. 60 nvě zreknstruvaná 98 vyžaduje rzsáhlé reknstrukce 2029 Investiční tituly MPSV 2019 Dtační tituly EU Diaknie ČCE středisk v Myslibřicích 12 zachvalá 2019 Mezinárdní dtační tituly mim EU Tabulka č. 4. Ústavní služby ve vztahu k udržitelnsti investic - udržitelnst není nutné řešit Název zařízení Pčet uživatelů Stav bjektů Závazek udržitelnsti d rku Zdrj investice Diaknie ČCE středisk v Myslibřicích Občanskéh sdružení pr pdpru a péči duševně nemcné VOR JIHLAVA 12 zachvalá 2016 Dtační tituly EU 4 nvá 2014 Nadace Civilia zpracvat plán transfrmace všech zbývajících zařízení (viz kapitla 3.3) tak, aby v těcht ústavních službách d rku 2025 nežili žádní lidé. 3.3 Rzvj sciálních služeb v Kraji Vysčina V blasti rzvje sciálních služeb dpručujeme Kraji Vysčina: vytvřit plán rzvje sciálních služeb, který bude bsahvat knkrétní cíle transfrmace ústavní péče v péči kmunitní 15 : přednstně je řešena situace dětí umístěných v ústavních službách (viz tabulka č. 1). definvané cíle deinstitucinalizace budu specifické, měřitelné, adekvátní, realistické a termínvané, výsledky budu veřejné a pravidelně zveřejňvané. strategie deinstitucinalizace nebude zahrnvat jak jedn z patření změnu druhu pskytvané služby, směřvat bude výhradně ke změně pdmínek pr živt uživatelů. Zárveň bude definván, že půvdní bjekty nebudu využívány pr jiné pbytvé sciální služby. 14 Služby s nižší kapacitu než 19 zhdnceny jak ústavní, nebť se nachází v areálu s dalšími sciálními službami. Viz kapitla 2.1 tht materiálu. 15 Deinstitucinalizace a plánvání sciálních služeb v kraji (MPSV 2012) Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 13/18
strategie bude směřvat ke zrušení ústavních služeb bez hledu na věk neb míru pstižení. při stanvení plánu transfrmace a při zajišťvání rzvje sciálních služeb respektvat skutečné ptřeby místní kmunity. Sučasnu kumulvanu kapacitu pbytvých služeb v některých blastech přesměrvat d blastí, které nejsu ptřebnými službami vybaveny. Vyská kumulace pbytvých (a zárveň ústavních) sciálních služeb pr lidi s pstižením se týká především blastí: Pelhřimvska, kde vzniká síť kmunitních služeb transfrmací Dmva Jeřabina se sídlem v Těchbuzi; v klí ÚSP Lidmaň a DÚSP Černvice. ve stávajících ústavních službách prvést vyhdncení nezbytné míry pdpry16 u všech uživatelů ústavních služeb, které bude služit jak pdklad pr stanvení pstupu deinstitucinalizace a zhdncení stavu ptřebnsti sciálních služeb. při plánvání služeb zmapvat ptřeby pečujících sb a naplánvat jejich pdpru s cílem zachvání živta lidí se zdravtním pstižením v kmunitě. Učinit z sb pečujících své blízké v dmácnsti (kmunitě) jednu z klíčvých skupin v rámci kmunitníh plánvání již na úrvni bcí, případně i na úrvni kraje. řešit ptřeby bydlení lidí se zdravtním pstižením přirzenými frmami bydlení nejen výstavbu a investicemi, ale nadále využívat byty, prnájmy. aktivně zapjit zástupce Kraje Vysčina d plánvání na úrvni bcí tak, aby byl v suladu s deinstitucinalizací sciálních služeb. 16 Psuzvání míry nezbytné pdpry uživatelů (MPSV 2013) Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 14/18
při nastavvání transfrmace knkrétníh zařízení dbát na specifika různých cílvých skupin, viz dpručení pracvních skupin17. 3.4 Organizační zajištění deinstitucinalizace na úrvni Kraje Vysčina V blasti rganizačníh zajištění deinstitucinalizace dpručujeme Kraji Vysčina: psuzvat veškeré plitiky a činnst kraje z phledu deinstitucinalizace plán rzvje, plány začleňvání, plitika šklství, zdravtnictví, dpravy a využívat mžnsti připmínkvání právních nrem v suladu s principy deinstitucinalizace. všechny aktivity kraje směřvat k naplňvání cíle deinstitucinalizace: zajistit metdicku pdpru v zařízení, metdické vedení v bcích, vzdělávání, knzultace při tvrbě kmunitníh plánu, úpravu zřizvacích listin tak, aby byly v suladu s principy deinstitucinalizace; v rámci vedení ředitelů příspěvkvých rganizací pskytujících sciální služby jim stanvit následující úkly: vypracvat rzvjvé plány rganizací, v jejich rámci pdprvat rzvj kmunitních služeb, zajistit vzdělávání pracvníků zřizvaných rganizací v suladu s deinstitucinalizací; pravidelně hdntit činnst ředitelů příspěvkvých rganizací pskytujících sciální služby, zda je v suladu s principy deinstitucinalizace; při vypisvání výběrvéh řízení na pzici ředitele příspěvkvých rganizací pskytujících sciální služby stanvit pvinnst předlžit kncepci rzvje zařízení v suladu s principy deinstitucinalizace. zajistit účast pracvníků krajskéh úřadu na inspekcích pskytvání sciálních služeb: hlavním cílem bude sledvat, zda sciální služby přispívají k začlenění uživatelů služeb d běžnéh živta; zajistit meziresrtní splupráci při plánvání sciálních služeb (dbr dpravy, dbr šklství integrace dětí s pstižením d škl, návaznst týdenníh stacináře na speciální šklu, ad.). 3.5 Financvání sciálních služeb (kraj jak zadavatel sciálních služeb) V blasti financvání sciálních služeb dpručujeme: Krajskému úřadu Kraje Vysčina navrhvat takvé přerzdělení státních finančních prstředků, které pdpruje rzvj kmunitních služeb a je v suladu s cíli deinstitucinalizace (týká se zejm. předkládání suhrnné žádsti Krajskéh úřadu Kraje Vysčina k pskytnutí dtace MPSV ze státníh rzpčtu pr právnické a fyzické sby, které pskytují sciální služby v reginu). Kraji Vysčina zajistit, že stávající finanční tky jducí d ústavních zařízení budu v průběhu transfrmace přesměrvány d nvě vytvářených kmunitních služeb. Kraji Vysčina upravit pdmínky krajských dtačních prgramů pdprujících pskytvání sciálních služeb tak, aby byly v suladu s principy deinstitucinalizace, zejm.: stanvit rganizacím, které kraj pdpruje v rámci dtačníh prgramu, pvinnst pstupvat v suladu s deinstitucinalizací; úpravu dtačních pdmínek zajistit pvinnst účastnit se na kmunitním plánvání všem zřizvaným rganizacím a statním službám, které pdpruje v dtačním řízení; 17 Dpručení pracvních skupin: Specifické ptřeby lidí s duševním nemcněním, Specifické ptřeby pr lidi s tělesným pstižením, Specifické ptřeby pr lidi se zrakvým a duálním pstižením, Oblasti sciálníh začlenění a jejich vazba na služby pr lidi s ptížemi v učení, Ptřeby dětí s pstižením (MPSV 2013) Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 15/18
úpravu dtačních pdmínek vyžadvat zpracvání rzvjvéh plánu služeb v suladu s deinstitucinalizací. 3.6 Právní úprava v blasti sciálních služeb Kraji Vysčina dpručujeme předkládat v rámci jeh zákndárné iniciativy takvé úpravy zákna sciálních službách, které zamezí další institucinalizaci lidí: zejm. mezit pčet sb v jednm areálu pbytvé sciální služby nejvýše na 12 a znemžnit kumulaci více bjektů spjených s pskytváním sciální služby v jednm místě 18. Krajskému úřadu Kraje Vysčina dpručujeme aplikvat chranu práv lidí s pstižením při registraci pbytvých sciálních služeb tím, že nebude registrvat sciální služby, které nezajišťují dstatečné pdmínky pr důstjný a kvalitní živt uživatelů (viz zkušensti z Mravskslezskéh kraje 19 ). 3.7 Metdické vedení pskytvatelů sciálních služeb a zapjení dalších aktérů V tét blasti dpručujeme: definvat kmpetence a dpvědnst pvěřených pracvníků krajskéh úřadu a ředitelů zařízení za prblematiku deinstitucinalizace a transfrmace v Kraji Vysčina. stanvit krdinátra pvěřenéh řízením transfrmace sciálních služeb. prvádět prstřednictvím pracvníků krajskéh úřadu metdické návštěvy zaměřené na kvalitu pskytvaných sciálních služeb a ddržvání a chranu práv uživatelů ve zřizvaných rganizacích a ve všech službách, na jejichž prvz přispívají. Výsledky realizvaných kntrl jsu veřejně dstupné. zapjit d hdncení kvality sciální služby jsu uživatele sciálních služeb v rli hdntitelů, výsledky zveřejňvat. Dále Kraji Vysčina dpručujeme stanvit příspěvkvým rganizacím kraje pvinnsti a u statních pskytvatelů sciálních služeb pdpřit: zpracvání rzvjvých plánů služeb v suladu s principy deinstitucinalizace, u zřizvaných rganizací je každrčně kntrlvat. U statních pskytvatelů tut skutečnst zhlednit při dtačním řízení. snížení kapacity služby, včetně prvedení příslušné změny v registru služeb, v kamžiku snížení pčtu uživatelů ústavní služby. U statních pskytvatelů tut skutečnst zhlednit při dtačním řízení. infrmvání zájemce službu dstupných službách v přirzeném prstředí a dpadech ústavnsti na jedntlivce. v rámci jednání se zájemcem službu řešit situaci žadatele i s dalšími aktéry (bec, pskytvatelé ) tak, aby byly nejdříve čerpány mžnsti pdpry v přirzeném prstředí, řešení frmu pbytvé služby by měl být až t pslední. Tut skutečnst bude mít pskytvatel sciální služby písemně zaznamenanu. účast na kmunitním plánvání v lkalitách, kde sciální služba půsbí. Tut skutečnst jak zadavatel sciálních služeb v kraji zhlednit v dtačním řízení. 18 Pdrbnější specifikace tht parametru viz Kritéria kmunitní služby, Manuál transfrmace ústavů (MPSV 2013) 19 Zkušensti z Mravskslezskéh kraje, který v rce 2012 zamítl změnu registrace sciální služby, která zvyšvala její kapacitu s dvláním na práva uživatelů a kvalitu jejich živta. Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 16/18
3.8 Oblast kmunikace V blasti kmunikace Kraji Vysčina dpručujeme: zajišťvat kmunikaci s veřejnstí zveřejňvat infrmace důvdech transfrmace sciálních služeb, tm, jak a d kdy se uskuteční. Klíčvé infrmace by měly být předávány srzumitelnu frmu ve zjedndušeném čtení (rzhdnutí transfrmaci, část plánu rzvje. pdprvat kmunikaci s dbrnu veřejnstí a tevírat témata suvisející s deinstitucinalizací. psilvat kmunikaci mezi rezrty, kterých se deinstitucinalizace sciálních služeb týká (šklství, zdravtnictví ). Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 17/18
4. Závěr Věříme, že dpručení pmhu k tmu, aby lidé se zdravtním pstižením v Kraji Vysčina mhli žít běžným živtem v kmunitě. Věříme, že předkládaná dpručení vytvří v Kraji Vysčina příležitsti k tmu, aby se nejen lidé se zdravtním pstižením, ale v buducnu i jiní bčané, kteří budu ptřebvat pdpru z důvdu zdravtníh stavu, věku aj., mhli navracet d splečnsti a zejména pak zůstávat sučástí kmunity. A t takvé, která bude připravena na uvedené sužití z hlediska vybavensti reginu sítí ptřebných služeb a frem pdpry, zejména však z hlediska vnímání lidí s pstižením jak své sučásti, respektvaných partnerů. Na závěr bychm rádi pděkvali představitelům Kraje Vysčina a pracvníkům krajskéh úřadu za práci, kteru dvádějí pr začlenění uživatelů sciálních služeb d běžnéh živta splečnsti. Věříme, že jim dpručení pmhu v tét práci pkračvat a zajistit lepší sciální služby bčanům Kraje Vysčina. Dpručení Kraji Vysčina k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 18/18