Expert laterální femorální hřeb.

Expert laterální femorální hřeb. Technický návod Systém hřebů Expert Originální nástroje a implantáty Asociace pro studium vnitřní fixace AO ASIF

Obsah Úvod Vlastnosti a výhody 2 Zásady AO ASIF 4 Indikace 5 Klinické případy 6 Operační postup Otevření dřeňového kanálu femuru 9 Zavedení hřebu 20 Proximální zajištění standardní 27 Proximální zajištění rekonstrukční 33 Distální zajištění 37 Zavedení zaslepovací hlavy 43 Odstranění implantátu 44 Informace o výrobku Hřeby 46 Zajišťovací prvky 50 Standardní nástroje 54 Volitelné nástroje 58 Síto Vario Case 60 Pohonné jednotky 61 Literatura 62 Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga. Synthes 1

Expert laterální femorální hřeb. Optimalizovaný anatomický tvar pro lepší klinický výsledek. Systém hřebů Expert Progresivní anatomický tvar hřebu Jedna koncepce, jeden systém kratší učební křivka snadnější operační postup díky jednoduššímu instrumentáriu efektivnější využití nákladů díky společným implantátům a nástrojům optimální tvar a zakřivení hřebu snadnější zavádění i extrakce Optimalizované zajišťovací prvky Rozšířené indikace Standardní zajištění zlomeniny diafýzy femuru (kromě subtrochanterických zlomenin) Rekonstrukční zajištění subtrochanterické zlomeniny ipsilaterální zlomeniny krčku a diafýzy femuru

Optimální laterální vstupní bod snadnější a bezpečnější přístup k místu zavedení hřebu časově úsporný operační postup menší riziko poškození měkkých tkání snížení rizika avaskulární nekrózy hlavice femuru Optimalizované zajišťovací prvky lepší fixace v osteoporotické kosti časově úsporný operační postup optimální přenos torzních sil Kanylované zaslepovací hlavy snadnější zavádění a extrakce samodržné zahloubení Stardrive Zdokonalené možnosti zajištění vyšší úhlová stabilita pomocí šroubů zavedených ve více rovinách menší riziko poškození měkkých tkání zdokonalená mechanická odolnost

Zásady AO ASIF V roce 1958 zformulovala AO ASIF (Asociace pro studium vnitřní fixace) čtyři základní zásady 1, které se staly směrnicemi pro vnitřní fixaci obecně i pro nitrodřeňové hřebování: Anatomická repozice Před zavedením hřebu lze provést repozici manuálně, pomocí extenčního stolu, zevního fixatéru nebo distraktoru. Vodící drát určuje dráhu zavedení hřebu do dřeňového kanálu a zajišťuje vzájemnou polohu fragmentů při zavádění kanylovaného hřebu. Zavádění hřebu probíhá většinou za kontroly rtg zesilovače. Poté je hřeb zajištěn jak v proximálním, tak distálním úlomku, a tím je udržena i správná repozice. Stabilní fixace Nitrodřeňový hřeb funguje jako vnitřní dlaha, která kontroluje mikropohyby úlomků, ale zcela je neeliminuje. Zajišťuje relativní stabilitu přispívající k nepřímému hojení prostřednictvím svalku. Hřeby a zajišťovací šrouby se dodávají v různých průměrech umožňujících operatérovi optimalizovat stabilitu. Uvážlivý výběr variant zajištění (počet šroubů, jejich poloha a směr) v proximální a distální části hřeb dále zvyšuje stabilitu osteosyntézy. Zachování cévního zásobení Pokud není provedeno předvrtání dřeňového kanálu, je při zavedení hřebu poškození endostálního cévního systému minimální a cévní zásobení úlomků zůstává zachováno v maximální rozsahu jak z endostálního, tak periostálního cévního systému. Předvrtání dřeňového kanálu dočasně poškodí endostální cévní zásobení, ale pravděpodobně stimuluje i jeho regeneraci, a tím přispívá k hojení kosti. Časná a aktivní mobilizace Nitrodřeňové hřebování zajišťuje v kombinaci s AO postupy relativně stabilní fixaci zlomeniny s minimálním poškozením cévního zásobení. To zlepšuje podmínky pro hojení kosti a urychluje obnovu funkce na stejnou úroveň jako před úrazem. 1 M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and H. Willenegger: AO Manual of Internal Fixation, 3. vydání. Berlin: Springer-Verlag. 1991. 4 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Indikace Indikace standardního zajištění Expert laterální femorální hřeb se standardním zajištěním je indikován u zlomenin diafýzy femuru: 32-A/B/C (kromě subtrochanterických zlomenin 32-A [1 3].1 a 32-Ø [1 3].1) Indikace rekonstrukčního zajištění Expert laterální femorální hřeb se zajištěním šrouby recon je indikován při zlomeninách diafýzy femuru v kombinaci se zlomeninami krčku femuru: 32-A/B/C v kombinaci s 31-Ø (dvojité ipsilaterální zlomeniny) Kromě toho je Expert laterální femorální hřeb indikován u zlomenin v subtrochanterické oblasti: 32-A [1 3].1 a 32-Ø [1 3].1 Synthes 5

Klinické případy Případ 1 standardní zajištění 85letá pacientka Izolovaná zlomeniny diafýzy femuru (AO 32-A1.2) U jednoduchých zlomenin diafýzy stačí pro stabilizaci zlomeniny běžně dva proximální a dva distální medio-laterální (ML) zajišťovací šrouby. Stabilitu distálního úlomku lze zvýšit pomocí třetího zajišťovacího šroubu zavedeného do šikmého otvoru. předoperační kontrolní (1 měsíc po operaci) 6 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Případ 2 rekonstrukční zajištění 49letý pacient Ipsilaterální zlomeniny krčku a diafýzy femuru Použití dvou krčkových šroubů (rekonstrukční zajištění) zajišťuje optimální stabilizaci kombinovaných zlomenin krčku a diafýzy femuru. Distální segment lze stabilizovat dvěma ML zajišťovacími šrouby. Stabilitu distálního úlomku lze zvýšit pomocí třetího zajišťovacího šroubu zavedeného do šikmého otvoru. předoperační kontrolní (1 měsíc po operaci) Synthes 7

Předoperační plánování Pro stanovení průměru a délky hřebu použijte šablonu pro předoperační plánování pro Expert laterální femorální hřeb (034.000.460). Pro stanovení průměru hřebu přiložte šablonu na rtg snímek zdravého femuru a změřte průměr dřeňového kanálu v nejužší části, kde bude hřeb zaveden. Pro stanovení délky hřebu přiložte šablonu na předozadní rtg snímek zdravého femuru a zvolte příslušnou délku hřebu odpovídající normálním anatomickým poměrům. Poznámka: Při výběru velikosti hřebu je třeba vzít v úvahu průměr kanálu, typ zlomeniny, anatomické poměry a pooperační režim. 8 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Otevření dřeňového kanálu femuru 1 Polohování pacienta Pacienta uložte v poloze na zádech na extenční nebo rtg transparentní operační stůl. Nastavte C-rameno tak, aby bylo možno zobrazit proximální femur, zlomeninu a distální femur v AP i laterální projekci. Alternativně lze uložit pacienta v poloze na zádech s poraněnou končetinou v addukci nebo v poloze na zdravém boku. 2 Repozice zlomeniny Nástroj 394.350 Velký distraktor, kompletní Proveďte ručně zavřenou repozici tahem v ose za kontroly rtg zesilovače. Za určitých okolností může být vhodné použít velký distraktor. Synthes 9

Otevření dřeňového kanálu femuru 3 Kontrola délky a průměru hřebu Nástroje 03.010.020 Rtg měřítko pro Expert femorální hřeby 03.010.023 Rtg měřítko průměru hřebu u Expert femorálních hřebů Potřebná délka hřebu musí být stanovena po repozici zlomeniny femuru. Nastavte C-rameno pro AP projekci proximálního femuru. Dlouhými klíšťkami přiložte měřítko podél laterální strany stehna paralelně s femurem, a to ve stejné úrovni. Nastavte měřítko proximálním koncem do požadovaného místa zavedení hřebu. Na proximálním konci měřítka udělejte na kůži značku. C-rameno přesuňte nad distální femur. Zarovnejte proximální konec rtg měřítka se značkou na kůži a proveďte AP snímek distálního femuru. Zkontrolujte postavení úlomků postupně od proximálního po distální femur. Délku hřebu odečtěte na rtg měřítku přímo z obrazovky rtg zesilovače podle předem zvolených anatomických orientačních bodů. Upozornění: Doporučuje se použít u všech zlomenin nejdelší možný hřeb s ohledem na anatomické poměry pacienta, případně na předchozí použitý implantát. Poznámka: Při stanovení délky hřebu je třeba vzít v úvahu případnou kompresi úlomků ke které dochází při standardně používané technice povyrážení hřebu údery kladiva na jeho proximální část* nebo při dynamizaci hřebu. Pokud bude hřeb zaváděn touto standardní technikou nebo je plánována jeho dynamizace, měl by být zvolen kratší hřeb (otvor pro dynamické zajištění umožňuje kompresi 7 mm). * Standardně používaná technika povyrážení hřebu údery kladiva na jeho proximální část: vodící tyč kluzného kladiva je připevněna na proximální část hřebu, resp. na jeho zaváděč (viz Kapitola 2 Zavádění hřebu), lehkými údery kladiva v opačném směru lze provést kompresi úlomků za kontroly rtg zesilovače. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Alternativní postupy Délku hřebu stanovte výše uvedeným postupem na zdravé končetině před zarouškováním (nesterilní) nebo porovnejte délku dvou stejných SynReam vodících drátů pro frézy o průměru 2,5 mm (352.032) nebo použijte měřítko (351.717 a 351.719) v kombinaci s SynReam vodícím drátem pro frézy o průměru 2,5 mm a délce 950 mm (352.032). Přiložte rtg měřítko k určení průměru dřeňového kanálu kolmo k ose femuru tak, aby se kulatý průměr měřítka nacházel v oblasti maximálního zúžení dřeňového kanálu. Zvolte průměr hřebu podle rtg tak, aby měřítko nezastiňovalo rozhraní mezi dřeňovým kanálem a kortikalis, a to v obou rovinách. Poznámky Měřítko umožňuje stanovit průměr kanálu pouze odhadem, neboť není ve stejné úrovni jako femur. Při použití předvrtaného hřebu musí být průměr největší použité frézy o 0,5 mm až 1.5 mm větší než průměr hřebu. Synthes 11

Otevření dřeňového kanálu femuru 4 Přístup Nahmatejte dorzální okraj velkého trochanteru. Veďte podélný řez v délce 3 cm v úrovni dřeňového kanálu femuru viditelné na bočné rtg projekci, a to 2 až 5 cm proximálně nad vrcholem velkého trochanteru v závislosti na anatomických poměrech. 5 Stanovení místa zavedení hřebu Místo zavedení hřebu je determinujícím faktorem celé operace zejména z hlediska optimální polohy Expert femorálního hřebu s laterálním místem zavedení v dřeňovém kanálu. V AP projekci je místo zavedení hřebu přibližně 10 laterálně od osy dřeňového kanálu. V závislosti na individuálních anatomických poměrech je umístěno mírně laterálně od velkého trochanteru. V boční projekci je místo zavedení kolineární s osou dřeňového kanálu. Poznámka: Pro správné stanovení místa zavedení hřebu lze použít předoperační plánovací šablonu pro Expert laterální femorální hřeb. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

6 Zavedení vodícího drátu Nástroje 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm 393.100 Sklíčidlo s T-držákem 357.410 Ochranné pouzdro 22,0/17,0, pro č. 357.394 357.392 Vrtací pouzdro 17,0/3,2, délka 161 mm, pro č. 357.410 357.393 Trokar, průměr 3,2 mm, délka 172 mm, pro č. 357.392 Upnutí vodícího drátu ve sklíčidle. Efektivní mediolaterální úhel femorálního hřebu s laterálním místem zavedení je 10. To znamená,že v AP projekci musí být vodící drát zaváděn laterálně od velkého trochanteru pod úhlem 10 do zamýšleného místa vstupu do dřeňového kanálu. Zaveďte vodící drát přibližně 15 až 20 cm do dřeňového kanálu a zkontrolujte jeho polohu rtg zesilovačem. Zašroubujte vrtací pouzdro do ochranného pouzdra a obě pouzdra zaveďte po vodícím drátu po provedení kožního řezu až ke kosti. V boční projekci ověřte, zda vodící drát není deformován a prochází středem dřeňového kanálu. Poznámka: Správné místo a úhel zavedení hřebu má zásadní význam pro úspěšný výsledek operace. Pro zajištění správné polohy vodícího drátu přiložte sterilní Expert laterální femorální hřeb na femur a vzájemné postavení hřebu a kosti si ověřte pomocí rtg zesilovače. Volitelný postup: perkutánní technika Zaveďte trokar s příslušenstvím (ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar) z kožního řezu až ke kosti. Lehce označte místo zavedení hřebu v úhlu 10 k ose diafýzy v AP rovině. Odstraňte trokar a zaveďte vodící drát vrtacím pouzdrem přibližně 15 až 20 cm hluboko do dřeňového kanálu. Jeho polohu zkontrolujte rtg zesilovačem v AP a laterální projekci. Synthes 11

Otevření dřeňového kanálu femuru 7 Volitelný postup: korekce polohy vodícího drátu Nástroje 357.066 Paralelní pouzdro pro vodící dráty o průměru 3,2 mm 393.100 Sklíčidlo s T-držákem 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Upozornění: Poloha vodícího drátu bude rozhodující pro úspěšné provedení dalších kroků. Pokud není poloha zavedeného vodícího drátu optimální, je třeba ji zkorigovat. Nasuňte paralelní pouzdro po vodícím drátu. Jeho pomocí nasměrujte další, paralelně zaváděný vodící drát (v ML/AP směrech) tak, aby mohl být zaveden ve správné poloze. Nový vodící drát upněte do sklíčidla. Přitiskněte paralelní pouzdro pevně ke kosti a zaveďte drát volným otvorem v pouzdru. Správnou polohu nového vodícího drátu zkontrolujte v obou projekcích. Odstraňte paralelní pouzdro a první vodící drát. Poznámka: Tento nástroj usnadňuje optimalizaci polohy vodícího drátu, neboť využívá první drát jako referenční bod pro správné zavedení druhého drátu. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

8 Otevření dřeňového kanálu Nástroje 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm 357.410 Ochranné pouzdro 22.0/17,0 mm, pro č. 357.394 357.392 Vrtací pouzdro 17,0/3,2, délka 161 mm, pro č. 357.410 03.010.165 Vrták o průměru 15,0 mm, kanylovaný, flexibilní, délka 250 mm 03.010.167 Vrták o průměru 17,0 mm, kanylovaný, flexibilní, délka 250 mm Odstraňte vrtací pouzdro. Upevněte flexibilní kanylovaný vrták pomocí DHS rychlospojky a zaveďte ho po vodícím drátu ochranným pouzdrem až ke kosti. Vyvrtejte dřeňový kanál tak hluboko, kam až to dovolí zarážka na ochranném pouzdru. Vrtákem pohybujte neustále dozadu a dopředu, aby se kostní drť vznikající vrtáním nehromadila v dřeňovém kanálu a nebránila dalšímu postupu. Při vrtání dřeňového kanálu použijte rtg zesilovač. Odstraňte vrták, ochranné pouzdro a vodící drát. Poznámka: Vrták o průměru 15,0 mm je vhodný pro hřeby o průměru 9,0 až 12,0 mm a vrták o průměru 17,0 mm pro hřeby o průměru 13,0 až 16,0 mm. Synthes 11

Otevření dřeňového kanálu femuru Alternativní postupy Otevření dřeňového kanálu frézou Nástroje 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm 357.410 Ochranné pouzdro 22,0/17,0 mm, pro č. 357.394 357.392 Vrtací pouzdro 17,0/3,2, délka 161 mm, pro č. 357.410 03.010.028 Vrták o průměru 15,0 mm, kanylovaný, délka 300 mm 03.010.029 Vrták o průměru 17,0 mm, kanylovaný, délka 280 mm Odstraňte vrtací pouzdro. Upevněte kanylovaný vrták pomocí DHS rychlospojky a zaveďte ho po vodícím drátu ochranným pouzdrem až ke kosti. Vyvrtejte dřeňový kanál tak hluboko, kam až to dovolí zarážka na ochranném pouzdru. Vrtání dřeňového kanálu kontrolujte rtg zesilovačem. Odstraňte vrták, ochranné pouzdro a vodící drát. Upozornění: V případě zúžení nebo nepravidelností dřeňového kanálu použijte flexibilní vrták, aby nedošlo k poškození protilehlé kortikalis. Poznámka: Vrták o průměru 15,0 mm je vhodný pro hřeby o průměru 9,0 12,0 mm a vrták o průměru 17,0 mm pro hřeby o průměru 13,0 16,0 mm. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Otevření dřeňového kanálu perforátorem Nástroje 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm 03.010.041 Perforátor o průměru 14,0/3,2 mm, kanylovaný Odstraňte ochranné a vrtací pouzdro. Zaveďte kanylovaný perforátor o průměru 14,0 mm po vodícím drátu a otevřete dřeňový kanál. Kroutivým pohybem zaveďte perforátor do hloubky přibližně 10 cm. Odstraňte perforátor a vodící drát. Synthes 11

Otevření dřeňového kanálu femuru 9 Volitelný postup: předvrtání dřeňového kanálu Nástroje 189.060 / SynReam systém předvrtání dřeňového 175.500 kanálu 351.782 Přidržovací kleště pro vodící drát pro frézu 03.010.093 Alternativní nástroj: Zarážeč vodícího drátu pro frézy a šroubovák s šestihranem o průměru 8.0 mm V případě potřeby rozšiřte dřeňový kanál femuru pomocí frézy na požadovaný průměr. Repozici zlomeniny zkontrolujte rtg zesilovačem. Zavedení vodícího drátu pro frézu Zaveďte SynReam vodící drát pro frézu do dřeňového kanálu do potřebné délky. Špička frézy musí být správně umístěna v dřeňovém kanálu, neboť určuje konečné umístění Expert femorálního hřebu v distální části. Předvrtání dřeňového kanálu Začněte vrtat pomocí frézy o průměru 8,5 mm až dosáhnete průměru kanálu o 0,5 až 1,5 mm většího, než bude průměr zaváděného hřebu. Frézujte po intervalech 0,5 mm za stálého mírného tlaku na frézu. Nevyvíjejte na frézu nadměrný tlak. Při vrtání opakovaně částečně povytáhněte frézu, aby se kostní drť vznikající vrtáním nehromadila v dřeňovém kanálu a nebránila dalšímu postupu. Při vrtání přidržujte vodící drát pro frézu k tomu určenými kleštěmi, aby nedocházelo k jeho rotaci. 11 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Volitelný postup Délku hřebu lze změřit pomocí dvou stejných vodících drátů pro frézu metodou překrytí v rtg obraze. K udržení drátu ve dřeňovém kanálu při vytahování frézy použijte zarážeč vodícího drátu pro frézy. Poznámka: Všechny Expert femorální hřeby s laterálním místem zavedení jsou kanylované a lze je zavést po SynReam vodícím drátu pro frézu. Tento drát není třeba vyměňovat. Synthes 11

Zavedení hřebu 1 Sestavení nástrojů pro zavádění Nástroje 03.010.045 Držák pro zavádění Expert tibiálních a femorálních hřebů nebo 03.010.046 Držák pro zavádění Expert tibiálních a femorálních hřebů, dlouhý 03.010.044 Spojovací šroub, kanylovaný, pro Expert tibiální nebo femorální hřeby, pro č. 03.010.045 nebo 03.010.042 Spojovací šroub, kanylovaný, dlouhý, pro Expert femorální hřeby, pro č. 03.010.046 03.010.092 Šroubovák, šestihran, se sférickou hlavičkou o průměru 8 mm Nasaďte držák na hřeb z jeho laterální strany tak, aby výstupek na držáku zapadl do zářezu ve hřebu. Nasaďte spojovací šroub do držáku a zašroubujte ho šroubovákem do proximálního konce hřebu. Poznámky Anatomický tvar femorálního hřebu s laterálním místem zavedení vyžaduje jeho provedení v pravostranné a levostranné verzi. Proto jsou hřeby označeny na přední ploše proximálního konce hřebu jako levé ( levý ) nebo pravé ( pravý ). Zkontrolujte náležité dotažení spojovacího šroubu. Neutahujte šroub nadměrnou silou. 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Volitelný nástroj 03.010.093 Zarážeč vodícího drátu pro frézy a šroubovák s šestihranem o průměru 8,0 mm V případě potřeby nasaďte spojovací šroub na zarážeč. Celou konstrukci zaveďte držákem tak, aby zářez na držáku zapadl do hřebu. Zarážeč utáhněte, ale nepoužívejte nadměrné síly. Synthes 22

Zavedení hřebu 2 Zavedení hřebu Nástroje 03.010.045 Držák pro zavádění Expert tibiálních a femorálních hřebů nebo 03.010.046 Držák pro zavádění Expert tibiálních a femorálních hřebů, dlouhý 03.010.044 Spojovací šroub, kanylovaný, pro Expert tibiální nebo femorální hřeby, pro č. 03.010.045 nebo 03.010.042 Spojovací šroub, kanylovaný, dlouhý, pro Expert femorální hřeby, pro č. 03.010.046 Při zavádění hřebu do dřeňového kanálu natočte držák tak, aby směřoval ventrálně. Hřeb zavádějte lehce kroutivým pohybem. Přechod hřebu přes lomnou linii kontrolujte ve dvou rovinách, aby nedošlo k dislokaci úlomků. Hřeb zaveďte do úrovně zaváděcího otvoru nebo lehce pod. Konečnou polohu hřebu zkontrolujte v AP a laterální rovině. Poznámka: Hřeb při zavádění rotuje přibližně o 90. Při zavádění poslední třetiny hřebu zaváděcí držák rotuje ze sagitální roviny laterálně do roviny frontální. Upozornění: Pokud hřeb nerotuje laterálně do frontální roviny, vyjměte ho a znovu zaveďte. Poznámky Cílící rameno pro proximální zajištění nasaďte až po úplném zavedení hřebu. Femorální hřeb lze zavést po SynReam vodícím drátu pro frézu bez použití umělohmotné kanyly. 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Volitelné nástroje 03.010.047 Spojka pro držák pro zavádění 03.010.056 Kombinované kladivo o hmotnosti 700 g lze použít s č. 357.220 nebo 03.010.124 Kombinované kladivo o hmotnosti 500 g lze použít s č. 357.117 357.220 Tyč kluzného kladiva pro č. 357.250 nebo 357.117 Tyč kluzného kladiva DFN pro č. 357.026 321.160 Klíč kombinovaný plochý a očkový o průměru 11 mm 321.170 Dotahovací páčka ke klíči o průměru 4,5 mm a délce 120 mm V případě potřeby zavádějte hřeb lehkými údery kladiva. Nasaďte spojku do mediálně situovaných drážek zaváděcího držáku, drážky laterální použijte pouze tehdy, vyžadují-li to anatomické poměry pacienta. Držák dotáhněte pomocí kombinovaného klíče. Hlavici kombinovaného kladiva zajistěte utažením matky v závitech pod kladivem. V případě potřeby použijte dotahovací páčku. Zatloukejte údery kladiva přímo na spojku. Odstraňte spojku. V případě potřeby lze tyč kluzného kladiva zašroubovat do spojky a kladivo může být použito jako kluzné. Uvolněte matku ze závitů pod hlavicí kladiva a zašroubujte do závitů nad držákem. Odstraňte vodící tyč kluzného kladiva a spojku. Upozornění: Je-li zavádění hřebu obtížné, zvolte menší průměr hřebu nebo vyvrtejte dřeňový kanál na větší průměr. Poznámka: Nezavádějte hřeb údery přímo na držák. Po zavedení hřebu kladivem pečlivě zkontrolujte, zda je hřeb bezpečně připojen k držáku. V případě potřeby spojení dotáhněte. Synthes 22

Zavedení hřebu Alternativní postupy Komprese Pro snížení výskytu pakloubu a zhojení ve špatném postavení se doporučuje provést kompresi úlomků.. V případě plánované komprese zaveďte konec hřeb hlouběji do proximálního úlomku tak, aby vznikla rezerva pro zpětné povytlučení hřebu. V konečné poloze by měl být proximální konec hřebu ve stejné úrovni jako okolní kortikalis velkého trochanteru. Nejprve proveďte distální zajištění a pak použijte vodící tyč kluzného kladiva a kluzné kladivo a lehkými údery kladiva v opačném směru proveďte kompresi úlomků za kontroly rtg zesilovače. Upozornění: Kladivo nepoužívejte přímo na spojku nebo cílící rameno. 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Dynamizace Pokud je plánována dynamizace, doporučuje se zavést hřeb hlouběji zhruba o 7 mm (maximální vzdálenost mezi polohou hřebu při statickém a dynamickém zajištění). Rekonstrukční zajištění Pokud je plánováno rekonstrukční zajištění, zaveďte hřeb do hloubky umožňující zacentrování dvou kyčelních šroubů v krčku femuru. AP projekce: pro zajištění správné polohy šroubů přidržte dva vodící dráty v drážkách zaváděcího držáku a zkontrolujte rtg zesilovačem. Laterální projekce: otočte držákem tak, až v laterální projekci půlí hlavici femuru. Synthes 22

Zavedení hřebu 3 Kontrola polohy proximální části hřebu Nástroje 03.010.097 Cílící rameno pro Expert laterální femorální hřeb 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Nasaďte cílící rameno na držák pro zavádění a zaveďte vodící drát do otvoru podle obrázku. Špička vodícího drátu označuje přesnou proximální polohu hřebu. Konečnou polohu hřebu zkontrolujte rtg zesilovačem v AP a laterální projekci. Před distálním zajištěním odstraňte cílící rameno. Poznámka: Vzdálenost mezi značkami na držáku pro zavádění je 5 mm a odpovídá intervalům velikostí zaslepovacích čepiček. Toho lze využít při zavádění hřebu do větší hloubky nebo korekci jeho délky. 20 mm 15 mm 10 mm 5 mm 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Proximální zajištění standardní 1 Varianty zajištění Existují tři standardní možnosti zajištění: 1 varianta 120 antegrádního zajištění umožňuje statické zajištění. 2 varianta dynamického zajištění (DYN) odpovídá proximální pozici ve standardním zajišťovacím otvoru. 3 varianta statického zajištění (STAT) odpovídá distální pozici ve standardním zajišťovacím otvoru. 1 2 3 Varianty proximálního standardního zajištění: a Pro náležité proximální statické zajištění používejte vždy variantu 120 antegrádního zajištění spolu s příčným statickým šroubem. b Pro okamžitou primární dynamizaci zaveďte pouze jeden proximální zajišťovací šroub zavedený otvorem pro dynamické zajištění. c Pro sekundární dynamizaci použijte otvory pro dynamické i 120 antegrádní zajištění. a b c Synthes 22

Proximální zajištění standardní 2 Výběr zajišťovacích šroubů a nástrojů Zvolte správný zajišťovací šroub, trokar a vrták pro průměr vybraného hřebu, jak uvádí tabulka. Průměr hřebu Zajišťovací šroub Ochranné pouzdro Vrtací pouzdro Trokar Vrták Ø 9 13 mm (světle zelený) Ø 5,0 mm (světle zelený) 12,0/8,0 mm 03.010.063 (bezbarvé) 8,0/4,2 mm 03.010.065 (zelené) Ø 4,2 mm 03.010.070 (zelený) Ø 4,2 mm 03.010.061 (zelený) Ø 14 16 mm (tyrkysový) Ø 6,0 mm (tyrkysový) 12,0/8,0 mm 03.010.063 (bezbarvé) 8,0/5,0 mm 03.010.066 (bezbarvé) Ø 5,0 mm 03.010.071 (bezbarvý) Ø 5,0 mm 03.010.062 (bezbarvý) 22 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

3 Zavedení sestavy trokaru Nástroje 03.010.097 Cílící rameno pro Expert laterální femorální hřeb 03.010.063 Ochranné pouzdro 12,0/8,0, délka 188 mm 03.010.065 Vrtací pouzdro 8,0/4,2 pro č.. 03.010.063 nebo 03.010.066 Vrtací pouzdro 8,0/5,0 pro č. 03.010.063 03.010.070 Trokar o průměru 4,2 mm pro č. 03.010.065 nebo 03.010.071 Trokar o průměru 5,0 mm pro č. 03.010.066 Zkontrolujte, zda je držák pro zavádění bezpečně připojen k hřebu a na držák nasaďte cílící rameno. Zaveďte trojdílnou sestavu trokaru (ochranné pouzdro, odpovídající vrtací pouzdro a trokar příslušným ML otvorem označeným zelenou nebo tyrkysovou barvou do cílícího ramena, proveďte bodovou incizi a zaveďte trokar až ke kosti. Poté trokar odstraňte. Poznámka: Nevyvíjejte nadměrný tlak na cílící rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar. Mohlo by dojít k nepřesnému zacílení do proximálních zajišťovacích otvorů a poškození vrtáků. Synthes 22

Proximální zajištění standardní 4 Vyvrtání otvoru a stanovení délky zajišťovacího šroubu Nástroje 03.010.061 Vrták o průměru 4,2 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, třídrážkový, pro rychlospojku, pro č. 03.010.065 nebo 03.010.062 Vrták o průměru 5,0 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, třídrážkový, pro rychlospojku, pro č. 03.010.066 Použijte příslušný vrták o průměru 4,2 mm pro zajišťovací šrouby o průměru 5,0 mm nebo vrták o průměru 5,0 mm pro zajišťovací šrouby o průměru 6,0 mm pro provrtání obou kortikalis, kdy špička vrtáku lehce perforuje protilehlou kortikalis. Po provrtání obou kortikalis zkontrolujte polohu vrtáku. Ujistěte se, že vrtací pouzdro je pevně přitlačeno k laterální kortikalis a na jeho zadní straně odečtěte údaj o příslušné délce zajišťovacího šroubu. Odstraňte vrták a vrtací pouzdro. Poznámka: Správná konečná poloha vrtacího pouzdra je důležitá pro výběr příslušné délky zajišťovacího šroubu. 33 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Alternativní nástroj 03.010.072 Měřítko pro zajišťovací šrouby, rozsah měření do 110 mm, pro č. 03.010.063 Po provrtání obou kortikalis odstraňte vrták a vrtací pouzdro. Měřítko rozložte na 2 části: vnější pouzdro a měřítko s háčkem. Měřítko zaveďte do ochranného pouzdra. Zkontrolujte, zda je háček náležitě zaklesnut v protilehlé kortikalis a ochranné pouzdro se pevně opírá o laterální kortikalis. Na zadní straně ochranného pouzdra odečtěte údaj odpovídající příslušné délce zajišťovacího šroubu. Poznámka: Správná konečná poloha ochranného pouzdra je důležitá pro výběr příslušné délky zajišťovacího šroubu. Synthes 33

Proximální zajištění standardní 5 Zavedení zajišťovacích šroubů Nástroj 03.010.107 Šroubovák s hvězdičkou (Stardrive), T25, délka 330 mm Zaveďte příslušný zajišťovací šroub ochranným pouzdrem pomocí Stardrive T25 šroubováku s hvězdičkou. Rtg zesilovačem zkontrolujte polohu zajišťovacího šroubu. Špička zajišťovacího šroubu by neměla vyčnívat o více než 1 až 2 mm přes mediální protilehlou kortikalis. Poznámka: Drážka na šroubováku ukazuje, kdy je zajišťovací šroub zcela zaveden do konečné polohy. Při zavádění druhého standardního proximálního zajišťovacího šroubu postupujte podle kroků 3 až 5. Poznámka: Při použití 120 antegrádní varianty zajištění zaveďte trokar s příslušenstvím otvorem opatřeným značkou 120 na držáku pro zavádění. 33 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Proximální zajištění rekonstrukční 1 Kontrola polohy hřebu Nástroje 03.010.097 Cílící rameno pro Expert laterální femorální hřeb 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Zkontrolujte, zda je držák pro zavádění bezpečně připojen k hřebu a na držák nasaďte cílící rameno. V AP projekci nastavte hloubku zavedení hřebu tak, aby bylo možno zavést do krčku femuru oba dva recon šrouby. Polohu hřebu lze ověřit po zavedení dvou vodících drátů do cílícího ramena a zkontrolovat rtg zesilovačem. Pro zajištění správné anteverze implantátu můžete zavést další vodící drát do hlavice femuru na ventrální straně krčku femuru. Synthes 33

Proximální zajištění rekonstrukční 2 Zavedení vodících drátů pro krčkové šrouby Nástroje 03.010.075 Ochranné pouzdro 11,5/8,5 pro zajištění Expert femorálního hřebu s laterálním místem zavedení šrouby recon 03.010.076 Vrtací pouzdro 8,5/3,2 pro č. pro č. 03.010.075 03.010.077 Trokar o průměru 3,2 mm pro č. 03.010.076 Zaveďte obě žluté trojdílné sestavy trokaru (ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar) žlutě označenými otvory v cílícím rameni, proveďte bodovou incizi a zaveďte trokary až ke kosti. Odstraňte distální trokar. Zaveďte vodící drát subchondrálně do hlavice femuru. Polohu vodícího drátu zkontrolujte rtg zesilovačem v obou rovinách. Odstraňte proximální trokar. Zaveďte druhý vodící drát subchondrálně do hlavice femuru. Polohu vodícího drátu zkontrolujte rtg zesilovačem v AP a laterální projekci. Upozornění: V AP projekci zkontrolujte, zda nejsou vodící dráty deformovány a v laterální projekci, zda procházejí středem krčku femuru. Poznámka: Nevyvíjejte nadměrný tlak na cílící rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar. Mohlo by dojít k nepřesnému zacílení do proximálních zajišťovacích otvorů a poškození vrtáků. 33 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

3 Stanovení délky distálního krčkového šroubu a vyvrtání příslušného otvoru Nástroje 03.010.085 Přímé měřítko pro vodící dráty, průměr 3,2 mm, délka 400 mm 03.010.078 Fréza, průměr 4,5/6,5 mm, délka 450 mm, pro krčkové šrouby Expert femorálního hřebu s laterálním místem zavedení 03.010.079 Fixační pouzdro pro č. 03.010.078 Doporučuje se zavést nejprve distální krčkový šroub. Odstraňte vrtací pouzdro a zaveďte přímé měřítko po vodícím drátu ochranným pouzdrem až ke kosti. Na měřítku odečtěte přímo délku potřebného krčkového šroubu. Odstraňte měřítko a distální vodící drát. Poznámka: Stanovená délka udává efektivní délku šroubu. Nastavte naměřenou hodnotu délky šroubu na fréze připevněním fixačního pouzdra do odpovídající polohy. Příslušnou délku odečtěte na straně fixačního pouzdra směřující ke špičce frézy. Frézu zaveďte ochranným pouzdrem ke kosti a vyvrtejte až po zarážku. Připevněné fixační pouzdro zarazí další vrtání. Poznámka: Ujistěte se, že zajišťovací mechanizmus zaklapl do zajišťovacích drážek vrtáku. Synthes 33

Proximální zajištění rekonstrukční 4 Zavedení distálního krčkového šroubu Nástroj 03.010.108 Stardrive Šroubovák s hvězdičkou, T25, délka 380 mm Zaveďte příslušný krčkový šroub ochranným pouzdrem do hlavice femuru pomocí Stardrive T25 šroubováku s hvězdičkou. Polohu zajišťovacího šroubu zkontrolujte rtg zesilovačem v obou rovinách. Poznámka: Drážka na šroubováku ukazuje, kdy je zajišťovací šroub zcela zaveden do konečné polohy. Pro zavedení druhého, proximálnějšího krčkového šroubu opakujte kroky 3 a 4. 33 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Distální zajištění 1 Výběr zajišťovacích šroubů a nástrojů Použijte příslušné zajišťovací šrouby a vrták pro zvolený průměr hřebu: Průměr hřebu Zajišťovací šroub Vrták Ø 9 13 mm Ø 5,0 mm Ø 4,2 mm (světle zelený) (světle zelený) 03.010.101* nebo 03.010.104 Ø 14 16 mm Ø 6,0 mm Ø 5,0 mm (tyrkysový) (tyrkysový) 03.010.102* nebo 03.010.105 * Pro rtg transparentní nástavec vrtačky Jako prevence diastázy úlomků se doporučuje nejprve provést distální zajištění umožňující použít standardní techniku zarážení hřebu údery kladiva na jeho proximální část. Zkontrolujte, zda byl hřeb zaveden do náležité hloubky. Synthes 33

Distální zajištění 2 Nastavení rtg zesilovače Před zajištěním šroubu zkontrolujte repozici, správné osové uspořádání úlomků a délku končetiny. C-rameno nastavte tak, aby se otvor v hřebu zobrazil na monitoru jako kulatý ve středu obrazovky. 3 Stanovení bodu incize Opřete čepel skalpelu na kůži ve středu otvoru a označte bod incize. Poté proveďte bodovou incizi. 33 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

4 Vyvrtání otvoru Nástroj 03.010.101 Vrták o průměru 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový se spojkou pro rtg transparentní nástavec nebo 03.010.102 Vrták o průměru 5,mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový se spojkou pro rtg transparentní nástavec Pomocí rtg transparentního nástavce (511.300) zaveďte špičku příslušného vrtáku za kontroly rtg zesilovače řezem až ke kosti. Nakloňte nástavec vrtačky tak, aby byla špička vrtáku zacentrována nad zajišťovacím otvorem. Vrták by měl téměř úplně vyplňovat zajišťovací otvor. Udržujte vrták v této poloze a provrtejte obě kortikalis, až špička vrtáku perforuje mediální protilehlou kortikalis. Tip: Pro lepší kontrolu vrtáku vypněte vrtačku po perforaci první kortikalis a ručně veďte vrták hřebem před provrtáním protilehlé kortikalis. Alternativní nástroje 03.010.104 Vrták o průměru 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový s rychlospojkou nebo 03.010.105 Vrták o průměru 5,0 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový se spojkou Standardní technikou volné ruky lze provést zajištění bez rtg transparentního nástavce. Použijte příslušný vrták podle tabulky uvedené výše. Synthes 33

Distální zajištění 5 Stanovení délky zajišťovacího šroubu Nástroj 03.010.072 Měřítko pro zajišťovací šrouby, rozsah měření až do 110 mm, pro č. 03.010.063 Měřítkem změřte délku zajišťovacího šroubu. Ujistěte se, že je vnější pouzdro v kontaktu s kostí a že je háček zaklesnut v protilehlé kortikalis. Na zadní části vnějšího pouzdra odečtěte přímo délku šroubu. 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Alternativní nástroj 03.010.106 Přímé měřítko pro vrtáky o délce 145 mm, pro č. 03.010.100 03.010.105 Vrtání zastavte okamžitě po perforaci obou kortikálních kostí a odstraňte vrták z rtg transparentního nástavce vrtačky. Zkontrolujte správnou polohu vrtáku v protilehlé kortikalis. Nasaďte přímé měřítko na vrták a odečtěte údaj na měřítku na konci vrtáku. Upozornění: Tento údaj odpovídá délce příslušného zajišťovacího šroubu. Poznámka: Konečná poloha vrtáku za protilehlou kortikalis a správná poloha měřítka jsou důležité pro výběr optimální délky zajišťovacího šroubu. Synthes 44

Distální zajištění 6 Zavedení zajišťovacího šroubu Nástroje 03.010.107 Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T25, délka 330 mm 03.010.112 Přidržovací pouzdro se zámkem Zaveďte zajišťovací šroub příslušné délky pomocí Stardrive T25 šroubováku s hvězdičkou a v případě potřeby přidržovacího pouzdra. Délku šroubu zkontrolujte rtg zesilovačem. Špička šroubu by měla vyčnívat asi 2 mm z protilehlé kortikalis.v případě potřeby nahraďte zavedený zajišťovací šroub šroubem správné délky. Použití přidržovacího pouzdra: a Přidržovací pouzdro nasaďte na dřík šroubováku a zasuňte špičku šroubováku do nuty zajišťovacího šroubu. b Zatlačte pouzdro ve směru zajišťovacího šroubu. Zajišťovací šroub je nyní upevněn v pouzdru. c Zamkněte pouzdro otočením proti směru hodinových ručiček. d Po zavedení zajišťovacího šroubu uvolněte přidržovací pouzdro tak, že je odšroubujete ve směru hodinových ručiček a vysunete. Pro zavedení druhého a třetího zajišťovacího šroubu opakujte postup podle kroků 2 až 6. Poznámka: V případě diastázy úlomků lze po zavedení druhého distálního zajišťovacího šroubu použít standardní techniky povytlučení hřebu údery kladiva na jeho proximální část. 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Zavedení zaslepovací hlavy 1 Zavedení zaslepovací hlavy Nástroje 03.010.110 Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T40, kanylovaný, délka 300 mm 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm Zaslepovací hlavy pro Expert laterální femorální hřeb se dodávají v délkách od 0 až 20 mm, jak ukazuje tabulka. Průměr Prodloužení 0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm hřebu zaslepovací hlavy: Ø 9 12 mm (šedá) 04.003.000 04.003.001 04.003.002 04.003.003 04.003.004 Ø 13 16 mm (šedá) 04.003.000 04.003.006 04.003.007 04.003.008 04.003.009 Zaslepovací hlavy mají dvě funkce. Zabraňují vrůstu kosti do hřebu a upravují délku proximálního konce hřebu pokud je tento zaveden pod úroveň okolní kortikalis. Odstraňte držák pro zavádění, cílící rameno a spojovací šroub. Zaslepovací hlavy jsou kanylované a v případě potřeby se zavádějí po vodícím drátu. Zaveďte vodící drát do proximálního konce hřebu. Nasaďte Stardrive T40 šroubovák do hlavy. Aby nedošlo k zavedení zaslepovací hlavy přes závit, otočte jí nejprve proti směru hodinových ručiček, aby se její závit srovnal se závitem na hřebu. Poté ji zašroubujte ve směru hodinových ručiček do hřebu. Odstraňte šroubovák a vodící drát. Synthes 44

Odstranění implantátu 1 Odstranění zaslepovací hlavy a zajišťovacích šroubů Nástroje 03.010.110 Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T40, délka 300 mm 03.010.107 Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T25, délka 330 mm 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm 03.010.112 Přidržovací pouzdro se zámkem Odstranění implantátu je volitelný postup. Vyčistěte hlavičku zaslepovací čepičky a zajišťovací prvky od všech vrostlých tkání. Zaslepovací čepičku odšroubujte Stardrive T40 šroubovákem. Pro snadnější usazení šroubováku do kanylované zaslepovací čepičky může pomoci vodící drát. Odstraňte všechny zajišťovací šrouby kromě jednoho z proximálních zajišťovacích šroubů pomocí Stardrive T25 šroubováku a přidržovacího pouzdra. 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

2 Odstranění hřebu Nástroje 03.010.000 Extrakční šroub pro tibiální a femorální hřeby 357.220 Vodící tyč kluzného kladiva, pro č. 357.250 03.010.107 Šroubovák Stardrive, T25, délka 330 mm 03.010.056 Kombinované kladivo o hmotnosti 700 g, lze použít pro č. 357.220 Před odstraněním posledního zajišťovacího šroubu nasaďte na hřeb extrakční šroub a utáhněte ho, aby nedošlo k rotaci nebo dislokaci hřebu. Na extrakční šroub nasaďte vodící tyč kluzného kladiva. Stardrive T25 šroubovákem odstraňte zbývající zajišťovací šroub. Extrakci hřebu proveďte lehkými údery kladiva. Upozornění: Hřeb bude rotovat asi 90 opačně, než tomu bylo při jeho zavádění. Alternativní postup Nástroj 03.010.001 Extrakční šroub pro tibiální a femorální hřeby, pro č. 516.100 03.010.107 Stardrive šroubovák s hvězdičkou, T25, délka 330 mm Před odstraněním posledního zajišťovacího šroubu nasaďte extrakční šroub pro Air Pulse na hřeb a utáhněte tak, aby nedošlo k rotaci nebo dislokaci hřebu. Stardrive T25 šroubovákem odstraňte zbývající zajišťovací šroub pomocí šroubováku. Nasaďte Air Pulse na extrakční šroub a odstraňte hřeb. Synthes 44

Hřeby Expert laterální femorální hřeb Anatomický tvar s levostrannými a pravostrannými hřeby Materiál: Průměr: Barva: Délka: Kanylace: Ti-6Al-7Nb (TAN) 9 16 mm (po 1 mm) 9 12 mm hřeby mají proximální průměr 13,5 mm 13 16 mm hřeby mají proximální průměr 16 mm 9 13 mm (světle zelené) používají zajišťovací šrouby o průměru 5,0 mm (světle zelené) 14 16 mm (tyrkysové) používají zajišťovací šrouby o průměru 6,0 mm (tyrkysové) 300 480 mm (po 20 mm) Všechny hřeby jsou kanylované. V úložném sítu Vario Case pro femorální hřeby s laterálním místem zavedení (68.003.000 pro pravostranné hřeby; 68.003.001 pro levostranné hřeby) je prostor pro 40 hřebů (20 pravostranných a 20 levostranných, pro všechny průměry a délky). 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

délka Ø 9 mm, pravý* Ø 9 mm, levý* mm světle zelený světle zelený 300 04.003.240 04.003.241 320 04.003.244 04.003.245 340 04.003.248 04.003.249 360 04.003.252 04.003.253 380 04.003.256 04.003.257 400 04.003.260 04.003.261 420 04.003.264 04.003.265 440 04.003.268 04.003.269 460 04.003.272 04.003.273 480 04.003.276 04.003.277 délka Ø 10 mm, pravý* Ø 10 mm, levý* mm světle zelený světle zelený 300 04.003.340 04.003.341 320 04.003.344 04.003.345 340 04.003.348 04.003.349 360 04.003.352 04.003.353 380 04.003.356 04.003.357 400 04.003.360 04.003.361 420 04.003.364 04.003.365 440 04.003.368 04.003.369 460 04.003.372 04.003.373 480 04.003.376 04.003.377 * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. Synthes 44

Hřeby délka Ø 11 mm, pravý* Ø 11 mm, levý* mm světle zelený světle zelený 300 04.003.440 04.003.441 320 04.003.444 04.003.445 340 04.003.448 04.003.449 360 04.003.452 04.003.453 380 04.003.456 04.003.457 400 04.003.460 04.003.461 420 04.003.464 04.003.465 440 04.003.468 04.003.469 460 04.003.472 04.003.473 480 04.003.476 04.003.477 délka Ø 12 mm, pravý* Ø 12 mm, levý* mm světle zelený světle zelený 300 04.003.540 04.003.541 320 04.003.544 04.003.545 340 04.003.548 04.003.549 360 04.003.552 04.003.553 380 04.003.556 04.003.557 400 04.003.560 04.003.561 420 04.003.564 04.003.565 440 04.003.568 04.003.569 460 04.003.572 04.003.573 480 04.003.576 04.003.577 délka Ø 13 mm, pravý* Ø 13 mm, levý* mm světle zelený světle zelený 300 04.003.640 04.003.641 320 04.003.644 04.003.645 340 04.003.648 04.003.649 360 04.003.652 04.003.653 380 04.003.656 04.003.657 400 04.003.660 04.003.661 420 04.003.664 04.003.665 440 04.003.668 04.003.669 460 04.003.672 04.003.673 480 04.003.676 04.003.677 * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. 44 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

délka Ø 14 mm, pravý* Ø 14 mm, levý* mm tyrkysový tyrkysový 300 04.003.740S 04.003.741S 320 04.003.744S 04.003.745S 340 04.003.748S 04.003.749S 360 04.003.752S 04.003.753S 380 04.003.756S 04.003.757S 400 04.003.760S 04.003.761S 420 04.003.764S 04.003.765S 440 04.003.768S 04.003.769S 460 04.003.772S 04.003.773S 480 04.003.776S 04.003.777S délka Ø 15 mm, pravý* Ø 15 mm, levý* mm tyrkysový tyrkysový 300 04.003.840S 04.003.841S 320 04.003.844S 04.003.845S 340 04.003.848S 04.003.849S 360 04.003.852S 04.003.853S 380 04.003.856S 04.003.857S 400 04.003.860S 04.003.861S 420 04.003.864S 04.003.865S 440 04.003.868S 04.003.869S 460 04.003.872S 04.003.873S 480 04.003.876S 04.003.877S délka Ø 16 mm, pravý* Ø 16 mm, levý* mm tyrkysový tyrkysový 300 04.003.940S 04.003.941S 320 04.003.944S 04.003.945S 340 04.003.948S 04.003.949S 360 04.003.952S 04.003.953S 380 04.003.956S 04.003.957S 400 04.003.960S 04.003.961S 420 04.003.964S 04.003.965S 440 04.003.968S 04.003.969S 460 04.003.972S 04.003.973S 480 04.003.976S 04.003.977S * Tyto průměry se dodávají pouze ve sterilním balení. Synthes 44

Zajišťovací prvky Zajišťovací šroub o průměru 5,0 mm Používá se pro standardní proximální zajištění a pro distální zajištění (hřeby o průměru 9 13 mm) Materiál: Vrták: Barva: Délka: Vlastnosti: Ti-6Al-7Nb (TAN) Ø 4,2 mm světle zelená 26 80 mm (2 mm increments) 85 100 mm (5 mm increments) průměr jádra 4,3 mm zahloubení Stardrive T25 (samodržné) se závitem po celé délce samořezný, s tupou špičkou dvojitý závit délka Ø 5,0 mm* mm světle zelený 26 04.005.516 28 04.005.518 30 04.005.520 32 04.005.522 34 04.005.524 36 04.005.526 38 04.005.528 40 04.005.530 42 04.005.532 44 04.005.534 46 04.005.536 48 04.005.538 50 04.005.540 52 04.005.542 54 04.005.544 56 04.005.546 délka Ø 5,0 mm* mm světle zelený 58 04.005.548 60 04.005.550 62 04.005.552 64 04.005.554 66 04.005.556 68 04.005.558 70 04.005.560 72 04.005.562 74 04.005.564 76 04.005.566 78 04.005.568 80 04.005.570 85 04.005.575 90 04.005.580 95 04.005.585 100 04.005.590 * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. V úložném sítu Vario Case pro zajišťovací prvky Expert femorálních hřebů (68.003.010) je místo pro dva zajišťovací šrouby o průměru 5,0 mm pro každou délku. 55 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Zajišťovací šrouby o průměru 6,0 mm Používají se pro standardní proximální zajištění a pro distální zajištění (hřeby o průměru 14 16 mm) Materiál: Vrták: Barva: Délka: Vlastnosti: Ti-6Al-7Nb (TAN) Ø 5,0 mm tyrkysová 26 80 mm (po 2 mm) 85 100 mm (po 5 mm) průměr jádra 4,8 mm zahloubení Stardrive T25 (samodržné) se závitem po celé délce samořezný, s tupou špičkou dvojitý závit délka Ø 6,0 mm* mm tyrkysový 26 04.005.616 28 04.005.618 30 04.005.620 32 04.005.622 34 04.005.624 36 04.005.626 38 04.005.628 40 04.005.630 42 04.005.632 44 04.005.634 46 04.005.636 48 04.005.638 50 04.005.640 52 04.005.642 54 04.005.644 56 04.005.646 délka Ø 6,0 mm* mm tyrkysový 58 04.005.648 60 04.005.650 62 04.005.652 64 04.005.654 66 04.005.656 68 04.005.658 70 04.005.660 72 04.005.662 74 04.005.664 76 04.005.666 78 04.005.668 80 04.005.670 85 04.005.675 90 04.005.680 95 04.005.685 100 04.005.690 * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. V úložném sítu Vario Case pro zajišťovací prvky Expert femorálních hřebů (68.003.010) je místo pro dva zajišťovací šrouby o průměru 5,0 mm pro každou délku (potřebný je přídavný zásobník na šrouby 68.003.010.06). Synthes 55

Zajišťovací prvky Kyčelní šroub o průměru 6,5 mm Používá se pro rekonstrukční zajištění (pro všechny hřeby) Materiál: Vrták: Barva: Délkas: Ti-6Al-7Nb (TAN) Ø 6,5/4,5 mm zlatá 60 130 mm (po 5 mm) Vlastnosti: průměr dříku 6,5 mm / průměr jádra 4,5 mm zahloubení Stardrive T25 (samodržné) délka závitu 30 mm samořezný, s tupou špičkou délka Ø 6,5 mm* mm zlatý 60 04.003.022 65 04.003.023 70 04.003.024 75 04.003.025 80 04.003.026 85 04.003.027 90 04.003.028 95 04.003.029 délka Ø 6,5 mm* mm zlatý 100 04.003.030 105 04.003.031 110 04.003.032 115 04.003.033 120 04.003.034 125 04.003.035 130 04.003.036 * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. V úložném sítu Vario pro zajišťovací prvky Expert femorálních hřebů (68.003.010) je místo pro dva krčkové šrouby o průměru 6,5 mm pro každou délku (potřebný je přídavný modul 685.132) 55 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

Zaslepovací hlavy Používané pro prevenci vrůstání měkkých tkání nebo kosti do závitů hřebu Materiál: Barva: Průměry: Délky: Kanylace: Vlastnosti: Ti-6Al-7Nb (TAN) šedá 12 mm pro hřeby Ø 9 12 mm 16 mm pro hřeby Ø 13 16 mm 0 mm zalícovaná s hřebem prodloužení 5, 10, 15 a 20 mm prodlužují hřeb, pokud je příliš zanořen všechny zaslepovací hlavy jsou kanylované Stardrive T40 recess (self-holding) prodloužení mm Ø 12 mm* Ø 16 mm* 0 04.003.000 04.003.000 5 04.003.001 04.003.006 10 04.003.002 04.003.007 15 04.003.003 04.003.008 20 04.003.004 04.003.009 * K dispozici v nesterilním nebo sterilním balení. Při objednávce sterilních výrobků za objednací číslo doplňte S. Synthes 55

Standardní nástroje 321.160 Klíč kombinovaný plochý a očkový, průměr 11,0 mm 321.170 Dotahovací páčka pro klíč, průměr 4,5 mm, délka120 mm 357.066 Paralelní vodící pouzdro pro vodící dráty o průměru 3,2 mm 357.220 Vodící tyč kluzného kladiva, pro č. 357.250 357.392 Vrtací pouzdro 17,0/3,2, délka 161 mm, pro č. 357.410 357.393 Trokar, průměr 3,2 mm, délka 172 mm, pro č. 357.392 357.398 Dřík, šestihran, průměr 8,0 mm, kanylovaný, krátký, délka 125 mm 357.399 Vodící drát, průměr 3,2 mm, délka 400 mm 357.410 Ochranné pouzdro 22,0/17,0, pro č. 357.394 393.100 Sklíčidlo s T-držákem 54 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

03.010.000 Extrakční šroub pro tibiální a femorální hřeby 03.010.020 Rtg měřítko pro femorální hřeby 03.010.023 Rtg měřítko pro nitrodřeňové hřeby, délka 365 mm 03.010.028 Vrták, průměr 15,0 mm, kanylovaný, délka 300 mm, třídrážkový 03.010.029 Vrták, průměr 17,0 mm, kanylovaný, délka 280 mm 03.010.044 Spojovací šroub, kanylovaný, pro tibiální a femorální hřeby, pro č. 03.010.045 03.010.045 Držák pro zavádění tibiálních a femorálních hřebů 03.010.047 Spojka pro držák pro zavádění 03.010.056 Kombinované kladivo, hmotnost 700 g, použitelné pro č. 357.220 03.010.061 Vrták, průměr 4,2 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, třídrážkový, pro rychlospojku, pro č. 03.010.065 03.010.062 Vrták, průměr 5,0 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, třídrážkový, pro rychlospojku Synthes 55

Standardní nástroje 03.010.063 Ochranné pouzdro 12,0/8,0, délka 188 mm 03.010.065 Vrtací pouzdro 8,0/4,2, pro č. 03.010.063 03.010.066 Vrtací pouzdro 8,0/5,0, pro č. 03.010.063 03.010.070 Trokar, průměr 4,2 mm pro č. 03.010.065 03.010.071 Trokar, průměr 5,0 mm 03.010.072 Měřítko pro zajišťovací šrouby, rozsah měření do 110 mm, pro č. 03.010.063 03.010.075 Ochranné pouzdro 11,5/8,5 pro rekonstrukční zajištění hřebu LFN 03.010.076 Vrtací pouzdro 8,5/3,2 pro č. 03.010.075 03.010.077 Trokar, průměr 3,2 mm, pro č. 03.010.076 03.010.078 Fréza, průměr 4,5/6,5 mm, délka 450 mm, pro kyčelní šrouby k femorálnímu hřebu 03.010.079 Fixační pouzdro, pro č. 03.010.078 03.010.085 Přímé měřítko pro vodící dráty, průměr 3,2 mm, délka 400 mm 56 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

03.010.092 Šroubovák s šestihranem se sférickou hlavičkou, průměr 8,0 mm 03.010.097 Cílící rameno pro femorální hřeb 03.010.101 Vrták, průměr 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový, s rychlospojkou pro rtg transparentní nástavec 03.010.102 Vrták, průměr 5.0 mm, kalibrovaný 03.010.106 Přímé měřítko pro vrtáky o délce 145 mm pro č. 03.010.100 až 03.010.105 03.010.107 Stardrive šroubovák, T25, délka 330 mm 03.010.108 Stardrive šroubovák, T25, délka 380 mm 03.010.110 Stardrive šroubovák, T40, kanylovaný, délka 300 mm 03.010.112 Přidržovací pouzdro se zámkem 03.010.165 Flexibilní vrták, kanylovaný, průměr 15,0 mm 03.010.167 Flexibilní vrták, kanylovaný, průměr 17,0 mm Poznámka: Standardní nástroje používejte v kombinaci s alternativními nástroji pouze po konzultaci se zástupcem firmy Synthes. Synthes 57

Volitelné nástroje 357.117 Vodící tyč kluzného kladiva DFN, pro č. 357.026 03.010.001 Extrakční šroub pro tibiální a femorální hřeby, pro č. 516.100 03.010.041 Perforátor, průměr 14,0/3,2 mm, kanylovaný 03.010.042 Spojovací šroub k pouzdro pro perkutánní zavádění* 03.010.046 Držák pro perkutánní zavádění** * Alternativní nástroj pro 03.010.044 ** Alternativní nástroj pro 03.010.045 55 Synthes Expert laterální femorální hřeb Operační postup

03.010.093 Zarážeč vodícího drátu pro frézy a šroubovák s šestihranem, průměr 8,0 mm 03.010.104 Vrták, průměr 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, třídrážkový, pro rychlospojku 03.010.105 Vrták, průměr 5,0 mm, kalibrovaný, délka 145 mm 03.010.124 Kombinované kladivo, hmotnost 500 g, lze použít pro č. 357.117 319.970 Držák na šrouby samosvorný, délka 85 mm Poznámka: Standardní nástroje používejte v kombinaci s alternativními nástroji pouze po konzultaci se zástupcem firmy Synthes. Synthes 55