AKUTNÍ PANKREATITÍDA 2013 CO PŘINESLY NOVÉ KLASIFIKACE Igor Satinský Mezioborová JIP, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava Kongres ČSIM, Praha, 13. 14.6.2013
VÝZNAM incidence: 5,4 79,8 / 100 000 obyvatel mortalita AP: 5% 15% mortalita TAP: 27 45% guidelines & recommendations evidence-based medicine
VÝZNAM incidence: 5,4 79,8 / 100 000 obyvatel mortalita AP: 5% 15% mortalita TAP: 27 45% guidelines & recommendations evidence-based medicine
ETIOPATOGENEZE akutní nebakteriální zánět břišní slinivky vznikající při předčasné aktivaci trávicích enzymů uvnitř buněk žlázy, který poškozuje samotnou žlázu, okolní tkáně i vzdálené orgány
PATOFYZIOLOGIE buňka poškození buňky
PATOFYZIOLOGIE buňka poškození buňky pankreas lokální zánět
PATOFYZIOLOGIE buňka poškození buňky pankreas lokální zánět pacient systémový zánět
STANOVENÍ DIGNÓZY náhle vzniklá bolest v nadbřišku zvýšení amyláz nebo lipáz nad trojnásobek normy CT nález
DEFINICE AP Atlanta, 1992: akutní zánět, obvykle s rychlým vznikem bolesti, provázený zvracením a systémovou zánětlivou odpovědí bývají postiženy okolní tkáně a vzdálené orgány obvyklá je elevace pankreatických enzymů v krvi a moči intersticiální edematózní pankreatitída těžká nekrotizující pankreatitída
DEFINICE TĚŽKÉ AP spojena se selháváním orgánů a/nebo s místními komplikacemi klinický nález orgánové selhávání: šok ventilační renální krvácení do GIT DIC metabolický rozvrat
DEFINICE TĚŽKÉ AP spojena se selháváním orgánů a/nebo s místními komplikacemi klinický nález orgánové selhávání: šok ventilační renální krvácení do GIT DIC metabolický rozvrat APACHE II 8 Ranson 3
NOVÁ KLASIFIKACE AP
NOVÁ KLASIFIKACE AP
NOVÁ KLASIFIKACE AP lehká akutní pankreatitída bez orgánového selhávání bez místních či celkových komplikací nevyžadují CT
NOVÁ KLASIFIKACE AP lehká akutní pankreatitída bez orgánového selhávání bez místních či celkových komplikací nevyžadují CT středně těžká akutní pankreatitída orgánové selhávání do 48 hodin místní nebo celkové komplikace
NOVÁ KLASIFIKACE AP lehká akutní pankreatitída bez orgánového selhávání bez místních či celkových komplikací nevyžadují CT středně těžká akutní pankreatitída orgánové selhávání do 48 hodin místní nebo celkové komplikace těžká akutní pankreatitída přetrvává orgánové selhání místní nebo celkové komplikace
FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání
FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání
FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání
FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání
FÁZE AKUTNÍ PANKREATITÍDY časná fáze 1. týden přítomnost SIRS vznik lokálních komplikací přítomnost orgánových selhání pozdní fáze 2. týden přetrvávající SIRS lokální komplikace orgánové selhání CARS
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní peripankreatická tekutinová kolekce (APFC) v časné fázi homogenní tekutina ohraničená peripankreatickými fasciemi vývoj do pseudocysty
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní peripankreatická tekutinová kolekce (APFC) v časné fázi homogenní tekutina ohraničená peripankreatickými fasciemi vývoj do pseudocysty akutní intersticiální edematózní pankreatitída bez APFC
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní peripankreatická tekutinová kolekce (APFC) v časné fázi homogenní tekutina ohraničená peripankreatickými fasciemi vývoj do pseudocysty akutní intersticiální edematózní pankreatitída + APFC
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní peripankreatická tekutinová kolekce (APFC) v časné fázi homogenní tekutina ohraničená peripankreatickými fasciemi vývoj do pseudocysty akutní intersticiální edematózní pankreatitída + APFC po několika týdnech
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE pankreatická pseudocysta ohraničená tekutinová kolekce (bez pevné složky) obvykle po 4 týdnech vztah k ruptuře vývodu
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní nekrotická kolekce (ANC) v prvních 4 týdnech obsahem tekutina a nekrotická tkáň vznik z nekrózy pankreatu a/nebo peripankreatických tkání
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní nekrotická kolekce (ANC) 44-letý muž s akutní nekrotizující pankreatitídou
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE akutní nekrotická kolekce 44-letý muž s akutní nekrotizující pankreatitídou po několika týdnech
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE ohraničené nekrózy (walled-off necrosis, WON) po 4 týdnech nekrotická tkáň slinivky nebo peripankreatických tkání dobře ohraničená
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE ohraničené nekrózy (walled-off necrosis, WON) po 4 týdnech nekrotická tkáň slinivky nebo peripankreatických tkání dobře ohraničená
PANKREATICKÉ A PERIPANKREATICKÉ KOLEKCE infikované nekrózy na základě ANC nebo ohraničených nekróz (WON) zhoršený klinický stav CECT fine needle aspiration (FNA) perkutánní drenáž
POJMY URČENÉ K ZAPOMĚNÍ hemoragická pankreatitída flegmóna pankreatu absces pankreatu
DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation. Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, Lévy P et al., Pancreatitis Across Nations Clinical Research and Education Alliance (PANCREA) Ann Surg 2012 Dec;256(6):875-80 240 odborníků/49 zemí Meeting of International Association of Pancreatology, 2011 určující faktory nekrózy orgánové selhávání
DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY PANCREA AKUTNÍ PANKREATITÍDA Lehká Středně těžká Těžká Kritická Peri/pankreatická nekróza žádná sterilní infikovaná infikovaná A A/NEBO NEBO A Orgánové selhávání žádné přechodné přetrvávající přetrvávající
DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY PANCREA AKUTNÍ PANKREATITÍDA Lehká Středně těžká Těžká Kritická Peri/pankreatická nekróza žádná sterilní infikovaná infikovaná A A/NEBO NEBO A Orgánové selhávání žádné přechodné přetrvávající přetrvávající
DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY PANCREA AKUTNÍ PANKREATITÍDA Lehká Středně těžká Těžká Kritická Peri/pankreatická nekróza žádná sterilní infikovaná infikovaná A A/NEBO NEBO A Orgánové selhávání žádné přechodné přetrvávající přetrvávající
DETERMINANT-BASED CLASSIFICATION OF SEVERITY PANCREA AKUTNÍ PANKREATITÍDA Lehká Středně těžká Těžká Kritická Peri/pankreatická nekróza žádná sterilní infikovaná infikovaná A A/NEBO NEBO A Orgánové selhávání žádné přechodné přetrvávající přetrvávající
Revidovaná Atlantská klasifikace (Gut, leden 2013) 3 kategorie modifikované Marschallovo skóre všeobecné použití důraz na orgánové funkce není nutní diagnostika nekróz a infikovaných nekróz Determinant-Based klasifikace (Ann Surg, prosinec 2012) 4 kategorie SOFA skóre použití v intenzivní péči důraz na orgánové funkce a infikované nekrózy vyžaduje diagnostiku nekróz a infikovaných nekróz
Revidovaná Atlantská klasifikace (Gut, leden 2013) 3 kategorie modifikované Marschallovo skóre všeobecné použití důraz na orgánové funkce není nutní diagnostika nekróz a infikovaných nekróz Determinant-Based klasifikace (Ann Surg, prosinec 2012) 4 kategorie SOFA skóre použití v intenzivní péči důraz na orgánové funkce a infikované nekrózy vyžaduje diagnostiku nekróz a infikovaných nekróz
Revidovaná Atlantská klasifikace (Gut, leden 2013) 3 kategorie modifikované Marschallovo skóre všeobecné použití důraz na orgánové funkce není nutní diagnostika nekróz a infikovaných nekróz Determinant-Based klasifikace (Ann Surg, prosinec 2012) 4 kategorie SOFA skóre použití v intenzivní péči důraz na orgánové funkce a infikované nekrózy vyžaduje diagnostiku nekróz a infikovaných nekróz
ZÁVĚR dlouho očekávané klasifikace nové kategorie: středně těžká pankreatitída (Acute Pancreatitis Classification Working Group) kritická pankreatitída (PANCREA) lépe popsané lokální nálezy detekovat pacienty s těžkou pankreatitidou zdůraznění orgánového selhávání
Děkuji za pozornost