Efektivita zdravotní péče aneb jak to děláme v Benešově P model (SW Lab)
Agenda
Agenda Rekapitulace současné situace Požadavky Nezbytná data a nástroje Konkrétní aplikace - P-model Výsledky a diskuse
Efektivita efektivita:účinnost lidskéčinnosti, nejčastěji pak lidsképráce, souhrnné vyjádření konkrétního účinku, efektunebo i vícera různých vzájemně působících efektů. Efektivita pak obvykle bývá hlavním kritériem při posuzování úspěšnosti.
Efektivita Nejvyšší výkon (výnos) při co nejmenším spotřebování zdrojů(nákladů) Materiál Energie Služby Personál Péče Ekvivalentem je hospodářská výsledek
Současná situace ve zdravotnictví Absolutní limitace na příjmové stránce Omezené výnosy na 98% referenčního období Nulová ochota ZP nasmlouvat další péči
Současná situace ve zdravotnictví Omezená dynamika i na nákladové stránce Růst mzdových nákladů Memorandum Vliv Přílohy č.2 (personální standardy) Očekáváný růst mezd SZP Omezený efekt materiálových úspor Nárůst cen komodit/energií/služeb
Soustředění na nárůst efektivity EXTENZIVNÍ HOSPODAŘENÍ INTENZIVNÍ
Externí/Interní procesy Externí Nákupy/náklady/vykazování Interní Analýza vnitřního hospodaření Indukovaná péče Skupiny pacientů/indikace, Dg, DRG báze Pacienti
Strategické/taktické/operativní řízení Operativní Nákupy/náklady/vykazování Taktické Optimalizace/řízení nákupu Strategické řízení Volba perspektivních oborů Lůžkový fond, restrukturalizace, MOJIP, následná péče Smlouvy s pojišťovnou Jaké premisy?
Požadavky Počítat a hodnotit efektivitu péče Pravidelné, aktuální reporty Měsíčně -denně Jednoduše, transparentně, důvěryhodně Po široký okruh manažerů Eko, zdravotní pojišťovny LPP, primáři Sestry, ošetřovatelská péče MUDr. Milič Řepa, 30.4.2010 11
Každodenní práce LPP: Odpovídat na otázku primáře Co vlastně dělám špatně?!? 12
Každodenní práce LPP: Odpovídat na otázku primáře Co mám dělat lépe?!? 13
Problémy I Neexistuje standardní metodika Každý má rozdílné požadavky Teritoriálně Vlastnicky/právní forma Rozdílné účetní standardy Priority Proč? 14
Problémy II Rozdílná úhrada a ohodnocení oborů Rozdílný stav pracoviště Technické vybavení Náklady dané stavem budov Kdo vlastně vydělává? Překlady Vyžádaná péče 15
Jak vyřešit? Soustředit se na pacienta! (P model) 16
P-model (SW Lab) Účetnictví Případová ekonomika Účetní jednotka Pacient Analýza? Po uzávěrce Komplexnost Syntéza! Aktuálně Jednoduchost 17
P-model Výnosy RV x ZS Náklady Přímé: ZS UPCODING ALFA -PAUŠÁL REÁLNÉ CENY? ZUM, ZULP, vše ostatní, co známe Vyžádaná péče z ostatních oddělení (překlady, ARO, JIP, diagnostika) Nepřímé: náklady vlastní péče REÁLNÉ CENY? REÁLNÉ CENY? 18
P-model: kalkulace péče Přímé náklady Nepřímé náklady Náklady z nákladového střediska Bodová produkce 19
Oddělení -Nákladová cena bodu 1,80 Kč 1,60 Kč 1,40 Kč 1,20 Kč 1,00 Kč 0,80 Kč 0,60 Kč 0,40 Kč 0,20 Kč 0,00 Kč OKB Ortopedie Neurologie ORL Chirurgie Gynekologie Ortopedie TEP Urologie Onkologie Dětské Interna ARO Hematologie Oční RTG Rehabilitace Patologie ONM 20
Oddělení -Nákladová cena bodu Nepřímé náklady vč. režie/ bodová produkce Oddělení Nákladová cena bodu pro péči Nákladová cena pro ZUM ZULP Interna 1,04 Kč 1,00 Kč Gynekologie 1,42 Kč 1,00 Kč Dětské 1,16 Kč 1,00 Kč Neurologie 1,45 Kč 1,00 Kč Rehabilitace 0,58 Kč 1,00 Kč ORL 1,44 Kč 1,00 Kč RTG 0,78 Kč 1,00 Kč Chirurgie 1,43 Kč 1,00 Kč Ortopedie 1,68 Kč 1,00 Kč ARO 0,98 Kč 1,00 Kč Hematologie 0,88 Kč 1,00 Kč OKB 0,33 Kč 1,00 Kč ONM 0,44 Kč 1,00 Kč Patologie 0,45 Kč 1,00 Kč Onkologie 1,23 Kč 1,00 Kč LOP 2,20 Kč 1,00 Kč Urologie 1,28 Kč 1,00 Kč Oční 0,86 Kč 1,00 Kč Ortopedie TEP 1,30 Kč 1,00 Kč 21
Pacient 22
P-model: sestavení případů Identifikátor pacient, odd, datum, DG, LOS Výnos RV, DRG báze, LTP/HTTP Náklady Přímé : ZUM, ZULP, Operační sály Nepřímé: vlastní produkce, cizí produkce Kč Přepočtené Kč přes náklady/body 23
P-model: sestavení případů
P-model: syntéza Souhrny a syntézy: Za pacienty Za skupiny, DRG, kritické výkony Oddělení Benchmarking za různá oddělení Benchmarking za různé nemocnice? 26
DRG báze 30000 25000 20000 15000 10000 Náklady Výnosy 5000 0 27
DRG báze DRG báze DRG název Průměr z HV Součet z HV Poč. případů 0011 DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILAC -201378-604135 3 0818 VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUB -14455-462559 32 0837 KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ S -5226-444231 85 0436 PROSTÁ PNEUMONIE A DÁVIVÝ KAŠE -6537-437950 67 0441 PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAG -8080-436318 54 0802 BILATERÁLNÍ A VÍCENÁSOBNÉ VELK -14012-406338 29 0638 JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU -2489-373383 150 0608 LAPAROTOMICKÉ VÝKONY PŘI TŘÍSE -6591-355891 54 0815 VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH 527 14233 27 1461 VAGINÁLNÍ POROD SE STERILIZACÍ 792 17427 22 0432 PLICNÍ EMBOLIE 1551 31022 20 0434 MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ DÝCHACÍHO S 2456 46657 19 1309 DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE 828 57960 70 0811 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZ 3595 111444 31 1575 NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 735 149964 204 1460 POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM 4101 184538 45 1304 DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI 4899 191048 39 0808 VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ K 17222 275550 16 28
16000 15000 14000 13000 12000 11000 10000 9000 8000 Kritický výkon/zp 29 490791 498980 500781 507443 496138 503559 506392 492618 495628 490253 493950 490228 493392 500707 507790 500627 506316 499052 496619 506217 507628 506497 493684 507473 497507 506594 505847 500312 493493 501363 111 201205 207 211 217 0819 66039 Součet z Náklady Součet z Výnos
Kritický výkon Kritický výkon Název Průměr z HV Součet z HV Počet z ID případu # -2 753-5 549 501 2016 66651 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KOLENNÍHO KLOUBU -14 455-462 559 32 66612 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU -14012-406338 29 OPERACE KÝLY S POUŽITÍM ŠŤEPU ČI IMPLANTÁTU, OPERACE KÝLY NEBO KÝLY V JIZVĚ S POUŽITÍM 51517 ŠTĚPU ČI IMPLANTÁTU -9252-296051 32 63119 VEDENÍ PORODU VAGINÁLNĚ HLAVIČKOU -1 665-264 676 159 90795 APPENDEKTOMIE LAPAROSKOPICKY (DRG marker se vykazuje společně s výkonem 51711) -7313-212064 29 VYSOKÁ LIGATURA VENAE SAPHENAE MAGNAE + STRIPPING SUBFASCIÁLNÍ LIGATURY VV. 54930 PERFORANTES -4109-139711 34 78820 TRACHEÁLNÍ INTUBACE -6 324-126 489 20 90818 CHOLECYSTEKTOMIE PROSTÁ LAPAROSKOPICKY (DRG marker se vykazuje společně s výkonem 51711) -2 496-122 318 49 66039 SLOŽITÁOPERAČNÍ ARTROSKOPIE -1 321-117 531 89 71763 TONZILEKTOMIE -2 354-65 899 28 66813 ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU -403-10 893 27 63149 REVIZE PO SPONTÁNNÍM POTRATU -358-7 869 22 63533 KONIZACE CERVIXU, JAKÁKOLIV TECHNIKA S VYJÍMKOU UŽITÍ LASERU -309-6 177 20 71639 ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ 296 25 720 87 63125 VEDENÍ PORODU VAGINÁLNĚ UKONČENÍ CÍSAŘSKÝM ŘEZEM 2 320 64 952 28 63559 PROBATORNÍ ABRAZE DUTINY DĚLOŽNÍ 1 747 73 383 42 66041 REKONSTRUKČNÍ ARTROSKOPIE SLOŽITÁ 4 890 102 699 21 Kritický výkon Název DRG Průměr z HV Součet z HV Počet z ID případu 66039 SLOŽITÁ OPERAČNÍ ARTROSKOPIE 819-1 321-117 531 89 66041 REKONSTRUKČNÍ ARTROSKOPIE SLOŽITÁ 811 4 890 102 699 21 30
Výsledky z P-modelu Přehledný a ucelený pohled na jednotlivé skupiny (dle DRG skupin, kritických výkonů, ) z hlediska jejich významu na hospodaření nemocnice výnosnost, četnost případů Analýza skupin z hlediska nákladové homogenity správnost nastavení úhrad ze strany ZP, odhalení případů odlišných od průměru skupiny + důvod (vlastní péče, vyžádaná péče, materiál) Rozdílný HV případů v závislosti na ZP odlišné sazby Změna výnosnosti některých výkonů na základě změn úhradové vyhlášky změny úhrad jednotlivých skupin, přesuny výkonů mezi skupinami (např. artroskopie v roce 2010 X 2011) TEP v roce 2011 výhodnější dle DRG než jako balíček s podmínkami roku 2010
DRG skupina 01371 06382 08061 08081 08082 08103 08111 08121 Název DRG skupiny Počet případů Typ úhrady Ø Výnos (DRG - Body) Ø dle DRG Ø dle Bodů Ø dle vlastních bodů Ø dle ostatních bodů Ø dle laboratoře Ø dle zobrazovací metody PORUCHY KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVŮ 1 PAU -7 112 Kč 12 679 Kč 19 791 Kč 17 742 Kč 1 562 Kč 162 Kč 324 Kč 11 JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU 1 PAU -5 301 Kč 10 377 Kč 15 679 Kč 12 337 Kč 1 146 Kč 189 Kč 2 006 Kč 9 VELKÉ VÝKONY REPLANTACE HORNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ 1 PAU -347 Kč 47 154 Kč 47 501 Kč 21 402 Kč 25 253 Kč 697 Kč 148 Kč 10 VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI, KROMĚ REPLANTACE VELKÝCH KLOUBŮ 10 ALFA -12 425 Kč 48 305 Kč 60 730 Kč 18 630 Kč 39 819 Kč 1 633 Kč 648 Kč 14 VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI, KROMĚ REPLANTACE VELKÝCH KLOUBŮ 2 ALFA -15 483 Kč 57 508 Kč 72 991 Kč 27 078 Kč 41 803 Kč 3 432 Kč 678 Kč 15 VÝKONY NA ZÁDECH A KRKU, KROMĚ FÚZE PÁTEŘE 1 ALFA 45 047 Kč 61 568 Kč 16 520 Kč 13 336 Kč 3 063 Kč 0 Kč 122 Kč 5 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA 19 PAU -205 Kč 27 441 Kč 27 646 Kč 17 111 Kč 9 734 Kč 195 Kč 606 Kč 7 VYJMUTÍ VNITŘNÍHO FIXAČNÍHO ZAŘÍZENÍ 26 ALFA -545 Kč 9 161 Kč 9 707 Kč 7 184 Kč 2 427 Kč 6 Kč 89 Kč 3 Ø LOS 08131 MÍSTNÍ RESEKCE NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSTÉMU 4 PAU 1 774 Kč 16 652 Kč 14 877 Kč 10 975 Kč 3 593 Kč 147 Kč 162 Kč 4 08141 VÝKONY NA CHODIDLE 17 PAU -2 474 Kč 12 483 Kč 14 957 Kč 11 707 Kč 2 891 Kč 45 Kč 314 Kč 5 08151 VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH 26 PAU -1 876 Kč 16 760 Kč 18 636 Kč 10 467 Kč 7 573 Kč 132 Kč 465 Kč 5 08152 VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH 1 PAU -7 165 Kč 25 987 Kč 33 152 Kč 8 552 Kč 23 798 Kč 203 Kč 599 Kč 6 08161 VÝKONY NA MĚKKÉ TKÁNI 5 PAU -765 Kč 12 874 Kč 13 639 Kč 11 072 Kč 2 331 Kč 84 Kč 153 Kč 4 08171 JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEMOCNĚNÍCH MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ 8 PAU 7 579 Kč 17 780 Kč 10 201 Kč 7 693 Kč 2 345 Kč 53 Kč 111 Kč 4 08191 ARTROSKOPIE 68 ALFA -4 751 Kč 12 909 Kč 17 660 Kč 14 559 Kč 2 986 Kč 18 Kč 96 Kč 4 08192 ARTROSKOPIE 1 ALFA -19 569 Kč 13 117 Kč 32 686 Kč 26 961 Kč 5 558 Kč 0 Kč 167 Kč 12 08193 ARTROSKOPIE 8 ALFA -1 055 Kč 14 783 Kč 15 838 Kč 13 437 Kč 2 227 Kč 8 Kč 167 Kč 3 08301 ZLOMENINY KOSTI STEHENNÍ 3 PAU -82 Kč 12 259 Kč 12 341 Kč 11 962 Kč 203 Kč 68 Kč 108 Kč 9 08302 ZLOMENINY KOSTI STEHENNÍ 1 PAU -8 776 Kč 17 477 Kč 26 252 Kč 2 706 Kč 19 437 Kč 2 324 Kč 1 785 Kč 17 08311 ZLOMENINA PÁNVE, NEBO DISLOKACE KYČLE 4 PAU -4 681 Kč 12 592 Kč 17 273 Kč 14 659 Kč 1 047 Kč 411 Kč 1 157 Kč 10 08312 ZLOMENINA PÁNVE, NEBO DISLOKACE KYČLE 1 PAU -2 730 Kč 16 369 Kč 19 099 Kč 16 811 Kč 1 895 Kč 164 Kč 228 Kč 10 08321 ZLOMENINA NEBO DISLOKACE, KROMĚ STEHENNÍ KOSTI A PÁNVE 9 PAU -1 370 Kč 7 512 Kč 8 881 Kč 6 652 Kč 786 Kč 241 Kč 1 202 Kč 4 08361 PORUCHY POJIVOVÉ TKÁNĚ 1 PAU -1 306 Kč 17 542 Kč 18 848 Kč 15 449 Kč 84 Kč 398 Kč 2 917 Kč 11 08371 KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY 3 ALFA -6 670 Kč 10 910 Kč 17 580 Kč 13 990 Kč 1 045 Kč 166 Kč 2 379 Kč 9 08381 JINÁ ONEMOCNĚNÍ KOSTÍ A KLOUBŮ 1 PAU 3 300 Kč 12 331 Kč 9 031 Kč 5 931 Kč 906 Kč 162 Kč 2 031 Kč 4 08391 SELHÁNÍ, REAKCE A KOMPLIKACE ORTOPEDICKÉHO PŘÍSTROJE NEBO VÝKONU 1 PAU 4 117 Kč 7 700 Kč 3 583 Kč 2 580 Kč 220 Kč 783 Kč 0 Kč 2 08401 MUSKULOSKELETÁLNÍ PŘÍZNAKY, SYMPTOMY, VÝRONY A MÉNĚ VÝZNAMNÉ ZÁNĚTLIVÉ CHOROBY 2 PAU 5 559 Kč 8 554 Kč 2 995 Kč 2 738 Kč 183 Kč 73 Kč 0 Kč 2 09031 JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEMOCNĚNÍCH KŮŽE, PODKOŽNÍ TKÁNĚ A PRSU 1 PAU -2 833 Kč 10 399 Kč 13 233 Kč 9 726 Kč 2 776 Kč 583 Kč 148 Kč 4 09331 PORANĚNÍ KŮŽE, PODKOŽNÍ TKÁNĚ A PRSU 3 PAU -269 Kč 5 384 Kč 5 653 Kč 3 787 Kč 954 Kč 86 Kč 826 Kč 2 17041 MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ NÁDORY S JINÝM VÝKONEM 1 PAU -15 995 Kč 36 343 Kč 52 338 Kč 38 093 Kč 7 456 Kč 2 129 Kč 4 660 Kč 29 MUDr. Milič Řepa, 30.4.2010 32
Praktické výstupy, překvapení Artroskopie -přesun výk. 66039 (složitá operační artroskopie) z báze 0811 (RV 1,1151) do báze 0819 (RV 0,4741) a tím kpoklesu jeho úhrady v roce 2011 (prům. HV 2010 1.723 Kč x 2011-1.321 Kč) -výk. 66041 (rekonstrukční art. složitá) nárůst RV báze 0811 -> nárůst úhrady (prům. HV 2010 x 2011 4.890 Kč) TEP kyčle Výnos v roce 2011 stejný bez ohledu na typ náhrady X zásadní rozdíl na straně N Tříselná kýla vliv materiálových N -se síťkou (KV 51517, DRG 608) prům. HV 9.252 Kč -bez síťky (KV 51511, DRG 608) prům. HV 4.302 Kč Vliv ZS u různých ZP (viz. graf Kritický výkon/zp)
První výsledky Pozitivní akceptování primářů Překvapivé nálezy Neočekávaně pozitivní/negativní Změny v uvažování manažerů primářů Zlepšení vykazování Obecně pořádek Ne vyšší úrpveň 34
Další očekávání Pravidelná práce Trvalá změna uvažování primářů Orientace na výsledek Vazba nákladů a produkce Zvýšená efektivita nemocnice 35
Strategické/taktické/operativní řízení Operativní Pravidelná kontrola vykazování Taktické Řízení produkce/hodnocení dle plánu Plnění referenčních hodnot Strategické řízení Volba výnosných oborů Benchmarking Lůžkový fond, restrukturalizace, MOJIP, následná péče
Diskuse?
Děkuji za Děkuji za pozornost pozornost 38