, 3P Cnsulting, s. r.., Římská 12, 120 00 Praha 2 telefn: (+420) 739 548 469 e-mail: inf@trass.cz web: www.trass.cz Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní Klient Zakázka Aktivita Ministerstv práce a sciálních věcí ČR 2.5 - kmplexní transfrmační plány na úrvni krajů
Obsah 1. Úvd...3 2. Sučasný stav ústavní péče a její transfrmace...4 2.1 Pbytvé sciální služby pr lidi s pstižením v Plzeňském kraji: ústavní a neústavní...4 Shrnutí hlavních výsledků analýzy ústavních sciálních služeb pr sby se zdravtním pstižením v Plzeňském kraji...4 Dmvy pr sby se zdravtním pstižením...5 Dmvy se zvláštním režimem...5 Chráněné bydlení...6 Týdenní stacináře...6 Finanční prstředky pskytnuté Plzeňským krajem na prvz sciálních služeb...7 Nvé ústavní služby...7 2.2 Zhdncení stavu transfrmace ústavní péče v péči kmunitní...8 3. Dpručení k transfrmaci ústavní péče... 10 3.1 Transfrmvat ústavní zařízení (fáze 1)... 11 3.2 Transfrmvat ústavní zařízení (fáze 2)... 12 3.3 Rzvj sciálních služeb v Plzeňském kraji... 13 3.4 Organizační zajištění deinstitucinalizace na úrvni Plzeňskéh kraje... 14 3.5 Financvání sciálních služeb (kraj jak zadavatel sciálních služeb)... 15 3.6 Právní úprava v blasti sciálních služeb... 15 3.7 Metdické vedení pskytvatelů sciálních služeb a zapjení dalších aktérů... 16 3.8 Oblast kmunikace... 17 4. Závěr... 18 Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 2/18
1. Úvd Dpručení kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní navazují na dsavadní práci, kteru v transfrmaci Plzeňský kraj vyknal, a přinášejí pdněty pr t, jak v ní pkračvat. Jejich účelem je pdpřit kraj jakžt zadavatele sciálních služeb v tm, aby uskutečnil nezbytnu změnu směrem d ústavních služeb k pdpře zajišťvané v běžném prstředí. Účelem dpručení je, aby uživatelé sciálních služeb mhli žít běžným způsbem živta a v běžném prstředí. Dpručení vycházejí ze zkušenstí s transfrmací ústavní péče, učiněných zejm. v individuálním prjektu dbru sciálních služeb a sciální práce MPSV Pdpra transfrmace sciálních služeb financvaném z Evrpskéh sciálníh fndu prstřednictvím Operačníh prgramu Lidské zdrje a zaměstnanst (dále jen OP LZZ) a státníh rzpčtu ČR. V datvé části dpručení staví na analýze ústavních sciálních služeb v Plzeňském kraji. Odrážejí zkušensti pracvníků Nárdníh centra pdpry transfrmace sciálních služeb. Jsu tvřena v suladu se Znaky a vdítky deinstitucinalizace. 1 Dpručení jsu určena: zástupcům samsprávy Plzeňskéh kraje, kterým pmhu při nastavení strategie v sciální blasti a při zajištění kvalitních a dstupných služeb, které dpvídají skutečným ptřebám bčanů kraje; pracvníkům Krajskéh úřadu Plzeňskéh kraje, kterým pmhu při zajištění jedntlivých agend zejm. v sciální blasti a při výknu jejich prfese v suladu s pznáním nejlepší dstupné praxe v sciální blasti a s chranu práv a zájmů lidí využívajících sciální služby. Dpručení využije rvněž Ministerstv práce a sciálních věcí při nastavení strategie deinstitucinalizace. Dpručení lze využít také při plánvání kmunitních služeb menších samsprávných celků, sučasně mhu být prspěšná také (dbrné) veřejnsti, aby se mhla pdílet na deinstitucinalizaci sciálních služeb v Plzeňském kraji a sledvat krky, které v tét blasti kraj dělá. 1 Dtt neb přístupné z: http://www.trass.cz/trassdefault.aspx?rid=77968&app=article&grp=cntent&md=cntentprtal&sta=articledetail&pst=article Detail&p1=OID_INT_6326&p2=ShwDcInf_BOOL_True&p3=RundPanel_BOOL_True&acde=125684788 Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 3/18
2. Sučasný stav ústavní péče a její transfrmace 2.1 Pbytvé sciální služby pr lidi s pstižením v Plzeňském kraji 2 : ústavní a neústavní Rzdělení pbytvých sciálních služeb na ústavní a neústavní vychází z materiálu Ústavní sciální služby pr sby s pstižením v Plzeňském kraji, ve kterém byly pdrbně analyzvány pbytvé sciální služby pr lidi s pstižením. Pr tyt účely byly stanveny indikátry určující ústavní služby. Za ústavní je značena sciální služba (neb její část), která má registrvaný jeden z následujících druhů služby: dmvy pr sby se zdravtním pstižením, dmvy se zvláštním režimem, týdenní stacináře, chráněné bydlení a jestliže sučasně splňuje alespň jednu z následujících pdmínek: v jedné budvě/bjektu (případně areálu neb v místě blízkém) je kapacita lůžek (uživatelů) rvna neb je vyšší než hdnta 19 (tj. v jednm místě pskytvání); kapacita je nižší než pdle pdmínky první, ale služba je pskytvána v budvě/bjektu (případně areálu neb v místě blízkém) s další pbytvu neb ambulantní sciální službu a splečná kapacita v budvě/areálu (neb v místě blízkém) přesahuje 19 lůžek. Pdrbnsti k metdice naleznete v materiálu Ústavní sciální služby pr sby s pstižením v Plzeňském kraji (MPSV 2013). Shrnutí hlavních výsledků analýzy ústavních sciálních služeb pr sby se zdravtním pstižením v Plzeňském kraji V Plzeňském kraji byl k 1. 3. 2012 celkem 24 služeb sciální péče (knkrétně služby dmvy pr sby se zdravtním pstižením, dmvy se zvláštním režimem, chráněné bydlení a týdenní stacináře) se suhrnnu kapacitu 1 834 lůžek 3. Z th byla značena kapacita: 64 lůžek jak neústavní v rámci míst pskytvání, tj. 3 % kapacity, 1 770 lůžek jak ústavní, tj. 97 % z celkvé kapacity. Materiál je zaměřen na služby sciální péče, jejichž cílvu skupinu jsu sby se zdravtním pstižením, vylučeny byly služby pr seniry a sby závislé na návykvých látkách. Z tht důvdu se materiál dále zabývá puze 22 službami se suhrnnu kapacitu 1708 lůžek. Z th byla značena kapacita: 64 lůžek jak neústavní v rámci míst pskytvání, tj. 4 % z celkvé kapacity, 1 644 lůžek jak ústavní, tj. 96 % z celkvé kapacity. 2 Ústavní sciální služby pr sby s pstižením v Plzeňském kraji (MPSV 2013) 3 Kapacity jedntlivých míst pskytvání ústavních služeb (a některé další údaje) jsu pčítány pměrem z celku. T v některých případech může vést k tmu, že se údaje pčtu sb, pracvníků apd. nevyskytují jak celá čísla. Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 4/18
V ústavních službách/místech pskytvání k 31. 12. 2011 žil: celkem 1 527 uživatelů, z th byl 121 dětí. Náklady na prvz těcht služeb byly d rku 2007 d rku 2011 (včetně) celkem 1 915 860 784 Kč, tj. průměrně 383 172 157 Kč za rk. Pracval zde celkem 678 pracvníků v přímé péči (637,15 úvazku) a 386 statních pracvníků (268,31 úvazku). Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic byl zjištěn v těcht službách: Dmv Klatvy pr sby s pstižením d rku 2012, Dmv pr sby se zdravtním pstižením Bystřice nad Úhlavu d rku 2040, Ústav sciální péče pr tělesně pstiženu mládež Zbůch d rku 2026. Dmvy pr sby se zdravtním pstižením V Plzeňském kraji je celkem 12 služeb dmvy pr sby se zdravtním pstižením s kapacitu 1 131 lůžek. Všechny tyt služby jsu ústavní. S hledem na sledvané cílvé skupiny byla 1 služba (Dům sciální péče Kralvice) z dalšíh zkumání vylučena. Blíže materiál zkumá 11 služeb se zaměřením na sby se zdravtním pstižením s celkvu kapacitu 1 041 lůžek. Ve sledvaných službách žil k 31. 12. 2011: celkem 1 007 uživatelů, z th byl 121 dětí. Pracval zde celkem 476 pracvníků v přímé péči (457,84 úvazku) a 234 statních pracvníků (199,35 úvazku). Výdaje na prvz těcht zařízení byly d rku 2007 d rku 2011 (včetně) celkem 1 388 282 530 Kč, tj. průměrně 277 656 506 Kč za rk. Náklady na jedn lůžk se phybvaly v rce 2011 v rzmezí d 163 889 d 509 509 Kč. Průměrný rční náklad na jedn lůžk v rce 2011 činil 295 832 Kč a měsíční 24 653 Kč. D těcht zařízení byl d rku 2007 investván celkem 211 118 906 Kč. Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic byl zjištěn v těcht službách: Dmv Klatvy pr sby s pstižením d rku 2012, Dmv pr sby se zdravtním pstižením Bystřice nad Úhlavu, příspěvkvá rganizace d rku 2040, Ústav sciální péče pr tělesně pstiženu mládež Zbůch d rku 2026. Dmvy se zvláštním režimem V Plzeňském kraji byl k 1. 3. 2012 pskytván celkem 6 služeb dmvy se zvláštním režimem s kapacitu 587 lůžek. Všechny služby byly zhdnceny jak ústavní. S hledem na cílvé skupiny byla 1 z těcht služeb (Dmv sv. Alise, Plzeň) vylučena z dalšíh zkumání. Blíže se materiál věnuje 5 službám se zaměřením na sby se zdravtním pstižením s celkvu kapacitu 551 lůžek. V daných pěti službách žil k 31. 12. 2011: celkem 481 uživatelů, Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 5/18
z th nebyl žádné dítě. Pracval zde 190 pracvníků v přímé péči v rámci 172,31 úvazku a 126 statních pracvníků v rámci 67,14 úvazku. Výdaje na prvz těcht zařízení byly d rku 2007 d rku 2011 (včetně) celkem 508 226 324 Kč, tj. průměrně 101 645 265 Kč za rk. Náklady na jedn lůžk se phybvaly v rce 2011 v rzmezí d 195 369 d 436 820 Kč. Průměrný rční náklad na jedn lůžk v rce 2011 činil 294 642 Kč, tj. 24 554 Kč měsíčně. D těcht zařízení byl d rku 2007 investván celkem 25 256 561 Kč. Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic nebyl zjištěn v žádné z těcht služeb. Chráněné bydlení V Plzeňském kraji byl k 1. 3. 2012 pskytván celkem 5 služeb chráněné bydlení s kapacitu 102 lůžek. Všechny služby chráněné bydlení mají cílvu skupinu sby se zdravtním pstižením. Jedna služba byla zhdncena jak neústavní (Ledvec,. s. s kapacitu 16 lůžek). Čtyři služby chráněné bydlení s celkvu kapacitu 86 lůžek byly zhdnceny jak ústavní. Služby chráněnéh bydlení zhdncené jak ústavní jsu pskytvány na 8 místech. Při bližším zkumání byla 4 místa pskytvání s celkvu kapacitu 48 lůžek zhdncena jak neústavní. Zbylá 4 místa pskytvání služeb chráněné bydlení s celkvu kapacitu 38 lůžek byla zhdncena jak ústavní. V nich žil k 31. 12. 2011: celkem 30 uživatelů, z th nebyl žádné dítě. Pracval zde 12 pracvníků v přímé péči v rámci 7 úvazků a statních pracvníků 26 v rámci 1,82 úvazku 4. Výdaje na prvz těcht zařízení byly d rku 2007 d rku 2011 (včetně) celkem 16 623 930 Kč, tj. průměrně 3 324 786 za rk. Náklady na jedn lůžk se phybvaly v rce 2011 v rzmezí d 119 855 d 138 083 Kč. Průměrný rční náklad na jedn lůžk v rce 2011 činil 125 980 Kč, tj. 10 498 Kč měsíčně. D těcht zařízení byl d rku 2007 investván celkem 5 669 635 Kč. Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic byl zjištěn v Ústavu sciální péče pr tělesně pstiženu mládež Zbůch (d rku 2026) a týká se jak služby dmvy pr sby se zdravtním pstižením, tak služby chráněné bydlení. Týdenní stacináře V Plzeňském kraji byla k 1. 3. 2012 pskytvána 1 služba týdenní stacinář s celkvu kapacitu 14 lůžek. Tat služba byla zhdncena jak ústavní, jelikž je registrvána jak služba s kapacitu 14 uživatelů a ve stejném místě je registrvána ambulantní služba denní stacinář s kapacitu 5 uživatelů, celkem tedy 19 uživatelů. Ve sledvané službě žil k 31. 12. 2011: celkem 9 uživatelů, z th nebyl žádné dítě. 4 Vyský rzdíl mezi pčtem pracvníků a úvazků může být způsben jednak rzdělením výknu činnsti pracvníků mezi jedntlivými službami pskytvanými pskytvatelem, jednak návaznstí na kumulaci pzic u jednh zaměstnance (jeden z pracvníků v rámci části úvazku může pracvat na funkci údržbáře, správce a pracvníka v kuchyňském prvzu). Rzdíly mhu být také způsbené umělým dělením pracvních úvazků pracvníků pr účely žádsti dtace ze státníh rzpčtu. Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 6/18
Data týkající se pčtu pracvníků ve sledvaném zařízení nebyla k dispzici. Výdaje na prvz tht zařízení byly v rce 2011 celkem 2 728 000 Kč. V předchzích letech nebyl zařízení prvzván. Rční náklad na jedn lůžk v rce 2011 činil 272 800 Kč, tj. 22 733 Kč měsíčně. D tht zařízení byl v rce 2011 investván celkem 359 000 Kč. Závazek udržitelnsti sciálních služeb plynucí z prvedených investic nebyl u sledvané služby zjištěn. Finanční prstředky pskytnuté Plzeňským krajem na prvz sciálních služeb Plzeňský kraj pskytuje finanční prstředky na prvz sciálních služeb pr sby se zdravtním pstižením jednak jak příspěvek zřizvatele, jednak frmu dtačníh prgramu. Příspěvek zřizvatele směřuje převážně d ústavních služeb. Dalšími zdrji financvání jsu příjmy d klientů, dtace d státu (přímé dtace z MPSV a dtace pskytnuté krajským úřadem na základě rzhdnutí MPSV), příjmy z vlastní činnsti, příjmy d zdravtních pjišťven, statní příjmy, případně přijaté dary (d právnických a fyzických sb) 5. Dtační prgramy Plzeňskéh kraje pdprující sciální služby a pdpru lidem s pstižením: Prgram pdpry v blasti sciálních služeb v Plzeňském kraji 6, kde žadateli dtaci mhu být bčanská sdružení, becně prspěšné splečnsti, církevní právnické sby, šklské právnické sby, fyzické sby. Prgram pdpry prjektů mateřských a rdičvských center v Plzeňském kraji. Prgram pdpry v blasti sciálních služeb v Plzeňském kraji - pečvatelská služba pskytvaná bcemi, kde priritu je pdpra služeb v bcích d 30 000 byvatel. Pdpra pr bce, které mají uzavřenu smluvu s registrvaným pskytvatelem sciálních služeb na zajišťvání pečvatelské služby na území Plzeňskéh kraje a ze svéh rzpčtu pdprují pskytvání pečvatelské služby na svém území. 7 Nvé ústavní služby Od rku 2009 vznikly v Plzeňském kraji 4 nvé pbytvé služby ústavníh charakteru, a t: chráněné bydlení Dmva pr sby se zdravtním pstižením Std, p.. a Diaknie ČCE středisk Západní Čechy, dále týdenní stacinář Mgr. Bhumila Hajšmanvá a dmv se zvláštním režimem Lázně Letiny, s. r.. 5 Pdrbnsti viz Ústavní sciální služby pr sby s pstižením v Plzeňském kraj (MPSV 2013) 6 Zdrj: http://www.kr-plzensky.cz/cs/article/prgram-pdpry-scialnich-sluzeb-v-plzenskem-kraji-2011?sekce=all 7 Zdrj: http://www.plzensky-kraj.cz/index.php?q=cs/article/pdpra-pr-bce-ktere-maji-uzavrenu-smluvu-s-registrvanympskytvatelem-scialnich&sekce=all Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 7/18
2.2 Zhdncení stavu transfrmace ústavní péče v péči kmunitní Přehled silných a slabých stránek kraje s hledem na transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní (SWOT analýza). Silné stránky Slabé stránky Plzeňský kraj: - má zpracván Střednědbý plán rzvje sciálních služeb, ve kterém frmuluje pdpru prcesům transfrmace a deinstitucinalizace; - klade důraz na pdpru bcí při plánvání kmunitních služeb; - dtační prgramy Plzeňskéh kraje pdprují pskytvání kmunitních služeb: Prgram pdpry v blasti sciálních služeb v Plzeňském kraji, kde žadateli dtaci mhu být bčanská sdružení, becně prspěšné splečnsti, církevní právnické sby, šklské právnické sby, fyzické sby, Prgram pdpry v blasti sciálních služeb v Plzeňském kraji pečvatelská služba pskytvaná bcemi, kde priritu je pdpra služeb v bcích d 30 000 byvatel, Pdpra pr bce, které mají uzavřenu smluvu s registrvaným pskytvatelem sciálních služeb na zajišťvání pečvatelské služby na území Plzeňskéh kraje a ze svéh rzpčtu pdprují pskytvání pečvatelské služby na svém území; - je zapjen d prjektu MPSV Pdpra transfrmace sciálních služeb; - pdpruje transfrmaci zařízení Dmv pr sby se zdravtním pstižením Std, p.. (dále jen DOZP Std); - pdpruje čerpání investičních prstředků a realizaci prjektů z Integrvanéh peračníh prgramu, kraj je chten financvat neuznatelné náklady spjené s realizací těcht prjektů; - pdpruje rzvj kvality sciálních služeb frmu vzdělávání ředitelů a statních pracvníků zřizvaných příspěvkvých rganizací; - zajišťuje na úrvni dbru sciálních věcí krajskéh úřadu transfrmaci pvěřeným pracvníkem dbru; - zastavil příjem nvých uživatelů d transfrmujícíh se zařízení DOZP Std a snižuje celkvu kapacitu zařízení; - vytvřil katalg sciálních služeb a zřizvaných rganizací na svém území. Plzeňský kraj: - má 96 % z celkvé kapacity pbytvých služeb pr lidi se zdravtním pstižením ústavníh typu; - má v ústavních službách 121 dětí d 18 let; - nemá strategii transfrmace ústavních služeb na úrvni kraje (plánvání, řízení prcesu, analýzy, vnitřní kmunikace apd.); - má ve Střednědbém plánu transfrmaci puze becně, bez knkrétních krků; sučasně plán bsahuje patření směřující k udržení stávající kapacity služeb, u senirských služeb směřuje k pdpře investic d bjektů a k výstavbě nvých; - kraj neuvažuje transfrmaci dalších zařízení; - nemá u zřizvaných rganizací nastaven systém plánvání tak, aby rzvjvé plány směřvaly k transfrmaci; - transfrmuje DOZP Std puze částečně, čímž může djít k neúměrnému navyšvání prvzních nákladů nvě vznikajících a stávajících služeb; - psuzuje finanční nárčnst puze u nvě budvaných kmunitních služeb; - nezabývá se účelnstí vynakládaných prstředků d ústavních služeb, financuje činnsti, které nesuvisí se zajišťváním pdpry uživatelům služby (údržba parků, bazénů, vyský pdíl prvzních pracvníků); - nedstatečně využívá evrpských zdrjů pr transfrmaci a rzvj kmunitních služeb; - umžňuje přijímání nvých uživatelů d ústavních služeb; - nedstatečně pdpruje infrmvanst laické a dbrné veřejnsti prcesu transfrmace a deinstitucinalizace; - nedstatečně mapuje ptřeby cílvé skupiny pečujících sb v rámci kmunitníh plánvání a tut skupinu cíleně nepdpruje; - systematicky nezapjuje bce d tvrby kmunitních služeb; - nezapjuje uživatele sciálních služeb d hdncení kvality pskytvaných služeb; - jak zadavatel sciálních služeb upřednstňuje finanční hledisk před ddržváním lidských práv; - pracvníci kraje se nezúčastňují vzdělávání zaměřenéh na transfrmaci sciálních služeb - nedstatečně pdpruje zaměstnávání lidí se zdravtním pstižením. Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 8/18
Příležitsti (vnější, existující) Ohržení (vnější, existující) - využití dbré praxe d kvalitních pskytvatelů kmunitních sciálních služeb v kraji i v celé ČR; - využití výstupů a metdik Nárdníh centra k dalšímu rzvji deinstitucinalizace v kraji; - splupráce s Nárdní radu sb se zdravtním pstižením při tvrbě Krajskéh plánu vyrvnávání příležitstí pr sby se zdravtním pstižením; - využití dbrníků k pdpře transfrmace napříč různými bry (řízení změny, risk management, architektura, PR); - zrušení závazků udržitelnsti u ústavních služeb, kde je stanven (2 zařízení-centrum pbytvých a terénních služeb Zbůch a DOZP Bystřice nad Úhlavu); - při registračním řízení neschvalvat změny veducí k navýšení kapacity stávajících ústavních zařízení (příp. veducích ke vzniku ústavních služeb - využití zkušenstí z Mravskslezskéh kraje, který v rce 2012 zamítl změnu registrace sciální služby, která zvyšvala její kapacitu s dvláním na práva uživatelů a kvalitu jejich živta.; - pdpra kraje sciálním službám ústavníh typu při tvrbě rzvjvých plánů směřujících k transfrmaci a deinstitucinalizaci; - využití jiných finančních zdrjů pr pdpru transfrmace a deinstitucinalizace (např. využití zdrjů z OP LZZ - Výzva pr předkládání grantvých prjektů v rámci blasti pdpry 3.1 Pdpra prcesu transfrmace pbytvých sciálních služeb); - zapjení cílvé skupiny pečujících sb d kmunitníh plánvání; - pdpra pěstunských rdin pečujících děti se zdravtním pstižením; - využití běžných a dstupných frem bydlení pr pskytvání služeb v kmunitě např. prnájmu bytů (realizuje např. Centrum pbytvých a terénních služeb Zbůch); - světa směrem k dbrné i širké veřejnsti zaměřená na změny v sciálních službách v duchu principů deinstitucinalizace. - časvé mezení využití peněz z evrpských fndů (např. zánik některých služeb sciální prevence p uknčení evrpských dtací); - bavy bčanů v některých lkalitách z přistěhvání lidí z ústavů, např. v lkalitě Hlýšv; - dbrná veřejnst vnímá humanizaci ústavních služeb jak dstatečnu; - principy deinstitucinalizace nejsu dstatečně reflektvány v blasti vzdělávání buducích dbrníků; - sučasná právní úprava umžňuje vznik ústavní služby; - nedstatečné pkrytí služeb v kmunitě umžňující lidem s pstižením žít ve svém přirzeném prstředí vytváří ze strany pečujících sb tlak na vznik ústavních zařízení; - dluhdbé závazky udržitelnsti u 2 ústavních služeb; (Centrum pbytvých a terénních služeb Zbůch a DOZP Bystřice nad Úhlavu); - bavy a pchybnsti zaměstnanců transfrmvanéh zařízení; - nedstatek dbrníků na prblematiku deinstitucinalizace v kraji. Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 9/18
3. Dpručení k transfrmaci ústavní péče Deinstitucinalizace je v sučasné splečenské situaci nutnu pdmínku pr naplnění úklů a cílů, které stjí před sciálními službami. Ústav jak instituce reprezentující sciální péči minuléh stletí není schpen svým uživatelům zaručit naplnění jejich bčanských a lidských práv a práva na jejich sebeurčení tedy rzhdvání sbě, a ani je v tmt hledu pdprvat. Tak vzniká napětí mezi pstavením lidí s pstižením, které mají splečensky přiznané, a způsbem, jakým je jejich pdpra realizvána. Deinstitucinalizace sciálních služeb znamená změnu (transfrmaci) institucinální (ústavní) péče v péči kmunitní. Je t změna, která usiluje t, aby i uživatelé sciálních služeb žili ve svém dmvě a živtem pdle své vlastní vlby tak, jak je t ve většinvé splečnsti běžné. Pr zadavatele sciálních služeb je deinstitucinalizace úspěšně završena, když mají bčané přístup ke službám, které reagují na jejich ptřeby a jsu pskytvány za dstupnu cenu v místě a čase, kdy je bčan ptřebuje. Deinstitucinalizace prběhla úspěšně, když zadavatel plánuje, vytváří pdmínky a pdpruje rzvj zdrjů v kmunitě tak, aby sciální služby uživatele neizlvaly a nenahrazvaly jiné dstupné mžnsti pdpry; a když neprvzuje žádná ústavní zařízení. Pdpra pskytvaná v kmunitě vytváří lepší předpklady pr uplatňvání práv člvěka, jejich chranu a naplňvání, než je tmu v ústavním prstředí. Individuálně pskytvaná pdpra a péče v běžném prstředí vytváří méně příležitstí pr mezvání práv člvěka. 8 Plzeňský kraj má principy deinstitucinalizace a transfrmace zaktveny ve svých strategických dkumentech (Střednědbý plán rzvje sciálních služeb). Kraj realizval a dále realizuje řadu krků, veducích ke zkvalitnění živta lidí se zdravtním pstižením, které bsahují spíše humanizační, aktivity. Plzeňský kraj zdpvědně přistupuje k realizaci prjektu Transfrmace DOZP Std, p.. I. a II. etapa. Prjekty Transfrmace DOZP Std, p.. I. a II. etapa pravidelně řeší pracvní skupina reginálníh transfrmačníh týmu, prjednávána je především investiční stránka prjektů. Pracvní skupina splupracuje se všemi zainteresvanými stranami velmi kvalitně a knstruktivně. Účelem následujících dpručení je pdpřit pkračvání transfrmace v Plzeňském kraji tak, aby uživatelé sciálních služeb mhli žít běžným způsbem živta a v běžném prstředí. Dpručení prt směřují k naplnění tří základních cílů deinstitucinalizace: 1. zamezit institucinalizaci dalších lidí; 2. deinstitucinalizvat stávající sciální služby: zrušit ústavy; 3. zajistit dstupnst pdpry v kmunitě. Dpručení zárveň vycházejí z následujících dkumentů, které mhu kraji pskytnut další vdítka a pdpru při plánvání a realizaci transfrmace ústavní péče: Znaky a vdítka deinstitucinalizace; Kritéria kmunitní sciální služby 9 ; Deinstitucinalizace a plánvání sciálních služeb v kraji (MPSV 2012). Transfrmace ústavní péče představuje nárčný úkl, jehž realizace vlivňuje práva a kvalitu živta mnha uživatelů sciálních služeb. Pr jeh rzsah a nárčnst je třeba jej rzvrhnut v čase a zvlit 8 S využitím Manuálu transfrmace ústavů (MPSV 2013) 9 Manuál transfrmace ústavů (MPSV 2013) Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 10/18
pririty pr pstupné rušení ústavních zařízení a jejich nahrazvání pdpru v kmunitě. V následujících dpručeních prt vycházíme z těcht předpkladů: - zastavit příjem nvých uživatelů d sciálních služeb je mžné kamžitě zabrání se tak vystavvání dalších lidí negativním vlivům ústavníh prstředí; - sučasně s tím je třeba důsledně naplňvat pdpru služeb v kmunitě jak základní frmu pmci lidem, kteří jsu závislí na pmci druhé sby tt patření (níže je rzveden d knkrétních dpručení) je nezbytné převést z rviny prklamací d reálných krků (zejm. v blasti financvání sciálních služeb), přičemž uskutečnit je lze pět kamžitě; - rušení existujících ústavních zařízení je třeba s hledem na zvládnutelnst prcesu rzlžit d časvéh bdbí, které pskytne prstr pr kvalitní přípravu a realizaci transfrmace, zárveň ale nebude zbytečně prdlužvat pbyt lidí v ústavním prstředí; na základě zkušenstí ze zahraniční a se sučasným průběhem transfrmace v ČR dhadujeme, že existující ústavní služby v Plzeňském kraji je mžné transfrmvat d rku 2025 10. - při transfrmaci ústavních pbytvých sciálních služeb dpručujeme začít těmi zařízeními (transfrmace - fáze 1), která mají dětské uživatele (s hledem na zajištění pdmínek pr jejich zdravý vývj) a následně těmi zařízeními, jejichž technický stav by v brzké dbě vyžadval investiční náklady (reknstrukce a přestavby), nebť není žáducí investvat d nevyhvujícíh ústavníh prstředí (a tím ještě prdlužvat jeh živtnst a dbu, p kteru d něh budu směřváni další lidé). 11 3.1 Transfrmvat ústavní zařízení (fáze 1) S hledem na ptřebu zajistit vhdné pdmínky pr zdravý vývj dětí a mezit dpady, které na ně má pbyt v ústavním prstředí, dpručujeme přednstně najít knkrétní řešení pr každé jedntlivé dítě, které využívá ústavní pbytvu službu v Plzeňském kraji tak, aby se dstal z ústavu zpátky d rdiny, případně d vhdné kmunitní služby: Tabulka č. 1. Ústavní služby 12 s dětskými uživateli Název zařízení Druh služby Pčet uživatelů Z th pčet dětí Dmv pr sby se zdravtním pstižením Milíře, příspěvkvá rganizace DOZP Nváček Centrum pbytvých a terénních služeb Zbůch Dmvy pr sby se zdravtním pstižením Dmvy pr sby se zdravtním pstižením Dmvy pr sby se zdravtním pstižením 65 21 15 15 150 63 Dmv pr sby se Dmvy pr sby se 162 13 10 Časvý hriznt byl stanven s hledem na pčet ústavních zařízení pskytující služby sciální péče pr sby se zdravtním pstižením v Plzeňském kraji. Termíny stanveny s hledem na pčet ústavních zařízení v jedntlivých krajích: rk 2025 pr kraje s pčtem d 25 ústavních zařízení v kraji; rk 2030 pr kraje s pčtem vyšším než 25 ústavních zařízení v kraji; rk 2035 pr kraje s pčtem vyšším než 50 ústavních zařízení v kraji. 11 Kraj může zvlit také další kritéria pr nastavení pririt transfrmace. Pdrbněji k tmut tématu viz materiál Deinstitucinalizace a plánvání sciálních služeb v kraji, MPSV 2012. 12 Služby s nižší kapacitu než 19 zhdnceny jak ústavní, nebť se nachází v areálu s dalšími sciálními službami. Viz kapitla 2.1 tht materiálu. Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 11/18
zdravtním pstižením Bystřice nad Úhlavu Dmv pr sby se zdravtním pstižením Zvíkvecká kytička zdravtním pstižením Dmvy pr sby se zdravtním pstižením 64 Dle registru pskytvatelů sciálních služeb jsu v zařízení i dětští uživatelé Dále dpručujeme Plzeňskému kraji: dknčit úplnu transfrmaci zařízení DOZP Std zapjenéh v prjektu Pdpra transfrmace sciálních služeb tak, aby v ústavní službě nežili žádní lidé. ve splupráci se zřizvatelem zařízení Dmv pr sby se zdravtním pstižením Zvíkvecká kytička, kterým je Hlavní měst Praha, primárně vyřešit situaci dětských uživatelů, a t návratem d rdin, případně přechdem d vhdných kmunitních služeb. S hledem na hspdárné nakládání s veřejnými prstředky dpručujeme Plzeňskému kraji: neinvestvat d budv ústavů žádné prstředky, s výjimku výdajů na řešení havarijních situací. Investice nezbytné k řešení havarijních situací zajišťvat tak, aby neprdlužvaly dbu pbytu lidí v ústavu (zejm. aby nebsahvaly závazek udržitelnsti investic). zajistit transfrmaci zařízení, která se nacházejí ve špatném technickém neb havarijním stavu (míst investvání d bjektů, které dprují ptřebám lidí a pžadavkům na kvalitu sciálních služeb investvat d rzvje pdpry v kmunitě): Tabulka č. 2. Ústavní služby ve vztahu k technickému stavu bjektů - vyžadující rzsáhlé pravy Název zařízení Druh služby Stav bjektu Lázně Letiny, spl. s r.. dmvy se zvláštním režimem vyžaduje rzsáhlé reknstrukce Dmvinka týdenní stacinář týdenní stacináře vyžaduje rzsáhlé reknstrukce 3.2 Transfrmvat ústavní zařízení (fáze 2) Suběžně s transfrmací zařízení uvedených v kapitle 3.1 dpručujeme prvést tyt krky pr přípravu transfrmace statních ústavů: zajistit zrušení závazků udržitelnsti plynucích z pskytnutých investičních dtací. Dpručujeme zaměřit se na závazky, které jsu d rku 2018 a dále. S hledem na délku celéh prcesu transfrmace pbytvých sciálních služeb by nebyl efektivní zabývat se zrušením závazků udržitelnsti kratších než d rku 2018. (Cestu ke zrušení závazků udržitelnsti je úprava smluvních pdmínek pskytnuté dtace, např. frmu ddatku). Tabulka č. 2. Ústavní služby ve vztahu k udržitelnsti investic nutné řešit udržitelnst Název zařízení Pčet uživatelů celkem Stav bjektů Závazek užitelnsti Zdrj investice DOZP Bystřice nad Úhlavu 148 zreknstruvaný d rku 2040 Investiční fnd zřizvatele Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 12/18
Centrum pbytvých a terénních služeb Zbůch, st. p.. 139 zreknstruvaný d rku 2026 Investiční fnd zřizvatele zpracvat plán transfrmace všech zbývajících zařízení (viz kapitla 3.3) tak, aby v těcht ústavních službách d rku 2025 nežili žádní lidé. 3.3 Rzvj sciálních služeb v Plzeňském kraji V blasti rzvje sciálních služeb Plzeňskému kraji dpručujeme: vytvřit plán rzvje sciálních služeb, který bude bsahvat knkrétní cíle transfrmace ústavní péče v péči kmunitní: 13 přednstně je řešena situace dětí umístěných v ústavních službách (viz tabulka č. 1). definvané cíle deinstitucinalizace jsu specifické, měřitelné, adekvátní, realistické a termínvané, výsledky jsu veřejné a pravidelně zveřejňvané. strategie deinstitucinalizace nezahrnuje jak jedn z patření změnu druhu pskytvané služby, směřuje výhradně ke změně pdmínek pr živt uživatelů. Zárveň je definván, že půvdní bjekty nebudu využívány pr jiné pbytvé sciální služby. strategie směřuje ke zrušení ústavních služeb bez hledu na věk neb míru pstižení. při stanvení plánu transfrmace a při zajišťvání rzvje sciálních služeb respektvat skutečné ptřeby místní kmunity. Sučasnu kumulvanu kapacitu pbytvých služeb v některých blastech přesměrvat d blastí, které nejsu ptřebnými službami vybaveny. Vyská kumulace pbytvých (a zárveň ústavních) sciálních služeb pr lidi s pstižením se týká především blastí: Std a Zbůch, kde vzniká síť kmunitních služeb transfrmací DOZP Std. klí Plzně a v malé míře klem Klatv, Dmažlic, Tachva. Na pměrně velkém území kraje, mim vyjmenvané lkality, služby pr sby se zdravtní pstižením chybí neb jsu těžk dstupné. 13 Deinstitucinalizace a plánvání sciálních služeb v kraji (MPSV 2012) Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 13/18
prvést ve stávajících ústavních službách vyhdncení nezbytné míry pdpry 14 u všech uživatelů ústavních služeb, které bude služit jak pdklad pr stanvení pstupu deinstitucinalizace a zhdncení stavu ptřebnsti sciálních služeb. při plánvání služeb zmapvat ptřeby pečujících sb a naplánvat jejich pdpru s cílem zachvání živta lidí se zdravtním pstižením v kmunitě. Učinit z sb pečujících své blízké v dmácnsti (kmunitě) jednu z klíčvých skupin v rámci kmunitníh plánvání již na úrvni bcí, případně i na úrvni kraje. řešit ptřeby bydlení lidí se zdravtním pstižením přirzenými frmami bydlení, nejen výstavbu a investicemi, ale nadále využívat byty, prnájmy. zahájit kmunikaci s pskytvateli ústavních služeb sciální péče na území Plzeňskéh kraje, kde není Plzeňský kraj zřizvatelem. Jedná se např. Centrum pbytvých a terénních služeb Zbůch, st. p.., Dmv Zvíkvecká kytička, zřizvaný hlavním městem Prahu neb církevní rganizace půsbící v Plzeňském kraji. aktivně zapjit zástupce Plzeňskéh kraje d kmunitníh plánvání na úrvni bcí tak, aby byl v suladu s deinstitucinalizací sciálních služeb. při nastavvání transfrmace knkrétníh zařízení dbát na specifika různých cílvých skupin, viz dpručení pracvních skupin 15. 3.4 Organizační zajištění deinstitucinalizace na úrvni Plzeňskéh kraje 14 Psuzvání míry nezbytné pdpry uživatelů (MPSV 2013) 15 Dpručení pracvních skupin: Specifické ptřeby lidí s duševním nemcněním, Specifické ptřeby pr lidi s tělesným pstižením, Specifické ptřeby pr lidi se zrakvým a duálním pstižením, Oblasti sciálníh začlenění a jejich vazba na služby pr lidi s ptížemi v učení, Ptřeby dětí s pstižením (MPSV 2013) Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 14/18
V blasti rganizačníh zajištění deinstitucinalizace Plzeňskému kraji dpručujeme: psuzvat veškeru plitiku a činnst kraje z phledu deinstitucinalizace plán rzvje, plány začleňvání, plitiku šklství, zdravtnictví, dpravy, a využívat mžnsti připmínkvání právních nrem v suladu s principy deinstitucinalizace. všechny aktivity kraje směřvat k naplňvání cíle deinstitucinalizace: zajistit metdicku pdpru v zařízeních pskytujících pbytvé sciální služby ústavníh typu, metdické vedení v bcích, vzdělávání, knzultace při tvrbě kmunitníh plánu tak, aby byly naplňvány cíle deinstitucinalizace, upravit zřizvací listiny zřizvaných rganizací tak, aby byly v suladu s principy deinstitucinalizace, v rámci vedení ředitelů příspěvkvých rganizací pskytujících sciální služby jim stanvit následující úkly: vypracvat rzvjvé plány rganizací, v jejich rámci pdprvat rzvj kmunitních služeb, zajistit vzdělávání pracvníků zřizvaných rganizací v suladu s deinstitucinalizací, pravidelně hdntit činnst ředitelů příspěvkvých rganizací pskytujících sciální služby, zda je v suladu s principy deinstitucinalizace, při vypisvání výběrvéh řízení na pzici ředitele příspěvkvé rganizace pskytující sciální služby stanvit pvinnst předlžit kncepci rzvje zařízení v suladu s principy deinstitucinalizace. zajistit účast pracvníků krajskéh úřadu na inspekcích pskytvání sciálních služeb, jejichž hlavním cílem je sledvat, zda sciální služby přispívají k začlenění uživatelů d běžnéh živta. zajišťvat meziresrtní splupráci při plánvání sciálních služeb (dbr dpravy, dbr šklství integrace dětí s pstižením d škl, návaznst týdenníh stacináře na speciální šklu, ad.). 3.5 Financvání sciálních služeb (kraj jak zadavatel sciálních služeb) V blasti financvání sciálních služeb dpručujeme: Krajskému úřadu Plzeňskéh kraje navrhvat takvé přerzdělení státních finančních prstředků, které pdpruje rzvj kmunitních služeb a je v suladu s cíli deinstitucinalizace (týká se zejm. předkládání suhrnné žádsti Krajskéh úřadu Plzeňskéh kraje k pskytnutí dtace MPSV ze státníh rzpčtu pr právnické a fyzické sby, které pskytují sciální služby v reginu). Plzeňskému kraji zajistit, že stávající finanční tky jducí d ústavních zařízení budu v průběhu transfrmace přesměrvány na nvě vytvářené kmunitní služby. Plzeňskému kraji upravit pdmínky krajských dtačních prgramů pdprujících pskytvání sciálních služeb tak, aby byly v suladu s principy deinstitucinalizace, zejména: stanvit pvinnst pstupvat v suladu s principy deinstitucinalizace; stanvit pvinnst účastnit se na kmunitním plánvání ; vyžadvat zpracvání rzvjvéh plánu služeb v suladu s principy deinstitucinalizace. 3.6 Právní úprava v blasti sciálních služeb Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 15/18
Plzeňskému kraji dpručujeme předkládat v rámci jeh zákndárné iniciativy takvé úpravy zákna sciálních službách, které zamezí další institucinalizaci lidí: zejm. mezit pčet sb v jednm areálu pbytvé sciální služby nejvýše na 12 a znemžnit kumulaci více bjektů spjených s pskytváním sciální služby v jednm místě. 16 Krajskému úřadu Plzeňskéh kraje dpručujeme aplikvat chranu práv lidí s pstižením při registraci pbytvých sciálních služeb tím, že nebude registrvat sciální služby, které nezajišťují dstatečné pdmínky pr důstjný a kvalitní živt uživatelů (viz zkušensti z Mravskslezskéh kraje 17 ). 3.7 Metdické vedení pskytvatelů sciálních služeb a zapjení dalších aktérů V tét blasti dpručujeme: definvat kmpetence a dpvědnst pvěřených pracvníků krajskéh úřadu a ředitelů zařízení za prblematiku deinstitucinalizace a transfrmace v Plzeňském kraji. stanvit krdinátra pvěřenéh řízením transfrmace sciálních služeb. prstřednictvím pracvníků krajskéh úřadu prvádět metdické návštěvy zaměřené na kvalitu pskytvaných služeb a ddržvání a chranu práv uživatelů ve zřizvaných rganizacích a ve všech službách, na jejichž prvz kraj přispívá. Vyžadvat nápravu nedstatků zjištěných při metdických návštěvách. d hdncení kvality sciální služby zapjit uživatele sciálních služeb v rli hdntitelů, výsledky hdncení zveřejňvat. Dále Plzeňskému kraji dpručujeme stanvit příspěvkvým rganizacím kraje pvinnsti a u statních pskytvatelů sciálních služeb pdpřit: zpracvání rzvjvých plánů služeb v suladu s principy deinstitucinalizace. U zřizvaných rganizací je každrčně kntrlvat, u statních pskytvatelů tut skutečnst zhlednit při dtačním řízení. snížení kapacity služby, včetně prvedení příslušné změny v registru služeb, v kamžiku snížení pčtu uživatelů ústavní služby. U statních pskytvatelů tut skutečnst zhlednit při dtačním řízení. infrmvání zájemce službu dstupných službách v přirzeném prstředí a dpadech ústavnsti na jedntlivce. v rámci jednání se zájemcem službu řešit situaci žadatele i s dalšími aktéry (bec, pskytvatelé ) tak, aby byly nejdříve čerpány mžnsti pdpry v přirzeném prstředí, řešení frmu pbytvé služby je až t pslední. Tut skutečnst bude mít pskytvatel sciální služby písemně zaznamenanu. účast na kmunitním plánvání v lkalitách, kde sciální služba půsbí. Tut skutečnst dpručujeme Plzeňskému kraji jak zadavateli sciálních služeb v kraji zhlednit v dtačním řízení. 16 Pdrbnější specifikace tht parametru viz Kritéria kmunitní služby, Manuál transfrmace ústavů (MPSV 2013) 17 Zkušenst z Mravskslezskéh kraje, který v rce 2012 zamítl změnu registrace sciální služby, která zvyš vala její kapacitu s dvláním na práva uživatelů a kvalitu jejich živta. Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 16/18
3.8 Oblast kmunikace V blasti kmunikace Plzeňskému kraji dpručujeme: zajišťvat kmunikaci s veřejnstí zveřejňvat infrmace důvdech transfrmace sciálních služeb, tm, jak a d kdy se uskuteční. Klíčvé infrmace by měly být předávány srzumitelnu frmu ve zjedndušeném čtení (rzhdnutí transfrmaci, část plánu rzvje). pdprvat kmunikaci s dbrnu veřejnstí a tevírat témata suvisející s deinstitucinalizací. psilvat kmunikaci mezi rezrty, kterých se deinstitucinalizace týká (šklství, zdravtnictví atd ). Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 17/18
4. Závěr Věříme, že dpručení pmhu k tmu, aby lidé se zdravtním pstižením v Plzeňském kraji mhli žít běžným živtem v kmunitě. Věříme, že předkládaná dpručení vytvří v Plzeňském kraji příležitsti k tmu, aby se nejen lidé se zdravtním pstižením, ale i statní bčané, kteří budu ptřebvat pdpru z důvdu stáří, nemci, apd. mhli navracet d splečnsti a zůstávat sučástí kmunity. Kmunity připravené na sužití s uvedenými cílvými skupinami nejen c se týká sítě ptřebných služeb a pdpry, ale především kmunity vnímající lidi s pstižením jak svji sučást a respektvané partnery. Na závěr bychm rádi pděkvali představitelům Plzeňskéh kraje a pracvníkům krajskéh úřadu za práci, kteru dvádějí pr začlenění uživatelů sciálních služeb d běžnéh živta splečnsti. Věříme, že jim dpručení pmhu v tét práci pkračvat a zajistit lepší sciální služby bčanům Plzeňskéh kraje. Dpručení Plzeňskému kraji k transfrmaci ústavní péče v péči kmunitní 18/18