POCD Je prevence možná? MUDr. Jakub Kletečka KARIM LF UK a FN Plzeň
Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Plánování Orientace Zpracování informace
Postoperační kognitivní dysfunkce (POCD) Paměť Pozornost Koncentrace Mírná kognitivní porucha Plánování Orientace Zpracování informace
emergence delirium hodiny delirium dny POCD týdny demence? volně podle Anesthesiology. 2007 Mar;106(3):622-8.
emergence delirium hodiny delirium dny POCD týdny demence? volně podle Anesthesiology. 2007 Mar;106(3):622-8.
Patogeneze Minumum dat z humánních studií Neuroinflamace Narušení cholinergní transmise ApoE4 Neurotoxicita anestetik Mikroembolizace ECC? Br J Anaesth. 2013 Aug;111(2):143-51. Anesthesiology. 2004 Sep;101(3):703-9.
Patogeneze Minumum dat z humánních studií Neuroinflamace Narušení cholinergní transmise ApoE4 Neurotoxicita anestetik Mikroembolizace ECC? Br J Anaesth. 2013 Aug;111(2):143-51. Anesthesiology. 2004 Sep;101(3):703-9.
Patogeneze Minumum dat z humánních studií Neuroinflamace Narušení cholinergní transmise ApoE4 Neurotoxicita anestetik Mikroembolizace ECC? Br J Anaesth. 2013 Aug;111(2):143-51. Anesthesiology. 2004 Sep;101(3):703-9.
Teorie kognitivní rezervy Neuropsychology 1993:(7);273. Curr Opin Crit Care. 2011 Aug;17(4):376-81.
Diagnostika Není diagnózou Neuropsychologické testy Neexistují formální kritéria Není konsenzus v metodice Časově i personálně náročná Studie extrémně heterogenní
Neuropsychologické vyšetření Dtsch Arztebl Int. 2014 Feb; 111(8): 119 125.
Nic nového
Nic nového Operations on elderly people should be confined to unequivocally necessary cases.
3 velké studie
ISPOCD1 1994-1996, 1218 pts. Věk 60+ Velké chirurgické a ortopedické výkony POCD u 26 % pts. 1 týden po výkonu U 10 % 3 měsíce po výkonu Normalizace do jednoho roku Věk? Délka výkonu? Hypoxémie? Hypotenze? Lancet. 1998 Mar 21;351(9106):857-61.
ISPOCD2 Benzodiazepiny NSE a S100b ApoE4 Endogenní kortisol Věk Vztah deliria a POCD RA vs. CA Délka výkonu LOS ApoE4 Věk Délka výkonu LOS Anesthesiology. 2002 96(6), 1351 7.
Monk, 2008 1064 pts. Různé věkové skupiny 30-41 % při propuštění 6-13 % po 3 měsících Risk: věk, nižší vzdělání, CMP, POCD při dimisi Zvýšená mortalita u pozitivních Anesthesiology. 2008 Jan;108(1):18-30.
Rizikové faktory Časná POCD Pozdní POCD Věk Věk Délka anestezie Nízké vzdělání Kardiochirurgie/Ortopedie Předchozí postižení kognice Rozsah výkonu, revize Předchozí CMP Infekční komplikace Závislost na alkoholu Respirační komplikace Časná POCD Nízké vzdělání Delirium AAGBI core topics in anaesthesia 2015 Anesthesiology. 2015 Jun;122(6):1224-34.
Následky Zvýšená mortalita Závislost na druhé osobě Předčasný odchod do důchodu Zvýšené náklady na sociální péči Není asociace s rozvojem demence Anesthesiology. 2009 Mar;110(3):548-55. Br J Anaesth. 2013 Jun;110 Suppl 1:i92-7.
FN Plzeň anestezie 2014 7058; 34% 13940; 66% pod 60 let nad 60 let
Farmakologická prevence POCD Br J Anaesth. 2013 Jun;110 Suppl 1:i113-20
Farmakologická prevence POCD Lidokain? Ketamin? Magnesium? Br J Anaesth. 2013 Jun;110 Suppl 1:i113-20
Co můžeme reálně změnit? Typ anestezie CA, RA, sedace, kombinovaná anestezie Vedení anestezie Optimalizace hloubky, mozkové perfuze Perioperační péči Fast-track/ERAS
Regionální vs. celková anestezie EDA CA pro TEP kyčle (Williams-Russo, 1995) velká chirurgie, RA CA (Rasmussen, 2003) Méně časné POCD po CABG RA, mělká sedace na SKG TEP v bloku (Evered 2011) mělká hluboká na OS femuru (Sieber 2010) sedace lepšísedace než hluboká. Snad. subgroup analýza GALA (Weber 2009) CA vs. SAB na ESWL (Silbert 2014)
Intravenózní vs. inhalační anestezie Propofol proti iso-, sevo-, desfluranu Xenon nesnižuje incidenci TIVA v metaanalýzách mírně lepší, ale Cai et al.: Association between the apolipoprotein E4 and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing intravenous anesthesia and inhalation anesthesia. Anesthesiology. 2012 Jan;116(1):84-93.
Hloubka anestezie Optimalizace hloubky anestezie Redukce dávky anestetik Zkrácení doby expozice Lepší zotavení Redukce delirií U POCD kontroverzní J Neurosurg Anesthesiol. 2013 Jan;25(1):33-42. CODA trial. PLoS One. 2012; 7(6): e37410.
Hloubka anestezie Bispektrální index Optimalizace hemodynamiky dle NIRS Významná redukce incidence POCD PLoS One. 2012; 7(6): e37410.
Perioperační péče Bez premedikace Opioid-sparing analgezie Co nejkratší LOS Minimálně invazivní přístup SAB + sedace, CA jen při kontraindikaci Bezprostřední rehabilitace a mobilizace redukce POCD Anesthesia and Analgesia. 2014 118(5), 1034 40. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2012 Sep;26(3):345-53.
Co si odnést? POCD existuje a musíme na ni myslet Vyhledávání rizikových pacientů Preoperační optimalizace Fast-track! Nejmenší možná invazivita RA + sedace Optimalizace hloubky anestezie
Děkuji za pozornost jakub.kletecka@gmail.com Práce dlouhodobě podpořena programem PRVOUK P36.