Aleš BARTOŠ AD Centrum Psychiatrické centrum Praha & Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha
Psychiatrické centrum Praha, Bohnice Poradna pro poruchy paměti, Neurologická klinika UK 3. LF, FN Královské Vinohrady, Praha
PROČ používat kognitivní testy? 1) zjištění kognitivní poruchy, zejména malinkaté, tj. časně 2) určení stupně kognitivní poruchy mírná, střední, pokročilá 3) podpora diagnostiky 4) zahájení léčby kognitivy a sledování jejího efektu 3
O jakých testech bude řeč Pouze komplexní kognitivní testy: Test kreslení hodin Mini-Mental State Examination (MMSE) Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ) 7 minutový screeningový test (7MST) novější testy Mini-Cog, DemTect, MoCA přednosti a nevýhody hlasování o používání ve vaší praxi 4
Test kreslení hodin komplexní kognitivní úloha ve velmi krátkém čase orientační posouzení kognitivních schopností vyplňuje pacient šetří čas lékaři součást mnoha komplexních krátkých testů mnoho způsobů zadání a skórování nejednost spíše kvalitativní zkouška hlasování: používá 90 % účastníků kurzu 5
Mini-Mental State Examination (MMSE) počátkem 70. let k opakovanému vyšetřování kognitivního stavu a syndromu demence jako jedné skupiny dnes rozlišování klinické, neuroradiologické a histopatologické na více druhů demencí (AN, FTD, VD, LBD, SD aj.) přednosti: mezinárodní krátký 5-10 minut tužka a papír více kognitivních funkcí kvantitativní (+ dynamika) podmínka pojišťovny k předpisu kognitiv 6
Mini-Mental State Examination (MMSE) nevýhody: závislý na věku a vzdělání velký podíl slovního vyšetřování chybí kvalitativní kognitivní profil k rozlišování podtypů demence příliš jednoduchý - nezachytí počáteční stadia Alzheim. nem. nehodí se pro subkortikální demence, frontotemporální dem. chráněn autorskými právy drahý (100 kč / 1 použití) a navíc v Česku... 7
Problémy MMSE v ČR v ČR existuje spousta grafických verzí MMSE: jednorázové x vícenásobné vyšetření různé překlady (stát x země, okres x kraj, různá 3 slova, opak. věty) jen jeden protínající se pentagon pro více vyšetření aj. se spoustou různých instrukcí: akceptování datumu ± 1 den aj. každou otázku položte nejvíce 3x časové intervaly na vykonání úkolu neúplná shoda v instrukci a skórování atd. HETEROGENITA chybí normy! hlasování: používá 100 % účastníků kurzu 8
Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ) 6 stran, 26 úkolů v 5 doménách, maximální skóre 100 bodů, trvání 12-20 minut (??) přednosti: testuje se podrobněji a více kognitivních oblastí proto poskytuje samostatné podskóry pro každou kognitivní funkci (= kognitivní profil) obsahuje MMSE více prověřována paměť (zejm. oddálené vybavení) a zrakově-prostorové funkce navíc obsahuje vyšetřování exekutivních schopností nový fenomén: MMSE 29-30 b. již i patologické ACE 9
Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ) nevýhody: záznamové archy delší administrace složitější vyhodnocení s možností chyb (sečítat do 100) nejsou české normy papírové verze testu: distribuce Pfizer internetové verze testu novelizace 2010: www.kognice.cz www.pcp.lf3.cuni.cz/adcentrum Bartoš et. al, Čs. neurol.neurochir. 2011 10 Raisová et al., Psychatrie 2011
Addenbrookský kognitivní test (ACE-CZ) = test pro včasnou a přesnější diagnostiku různých typů demence Indikace testu ACE-CZ: 1. složitější, atypické případy demence k diferenciální diagnostice 2. časná detekce kognitivní poruchy (i při normálním MMSE) hlasování: používá 40 % účastníků kurzu 11
7 minutový screeningový test (7MST) 1) orientace v čase vč. aktuálního času (113 0 bodů) 2) pamatovat si 16 obrázků (0 16 b.) 3) test kreslení hodin (0 7 b.) 4) slovní produkce zvířat (max. 45 b.) ze 4 podskórů se počítá pravděpodobnost Alzeimerovy nemoci: vysoká nízká nutno ověřit 12
7 minutový screeningový test (7MST) přednosti: kvantifikace dezorientace v čase (nejen zda, ale i jak hodně se odchyluje) důkladné vyšetření (pouze) vizuální paměti (vštípení se zaměřenou pozorností, vybavení spontánní a s nápovědou) pestrý a příjemný (obrázky, jmenování zvířat) automatická interpretace výsledku pravděpodobnost Alzheimerovy nemoc česká studie (Topinková, 2002) 13
7 minutový screeningový test (7MST) 7 minuto vý sc re e ningo vý te st p ro ro zp o znání de me nc e v klinic ké p raxi Pozn.:Zadávejte hodnoty pouze do zelených polí Zadání hodnot ORI - Orientace (0-133) PAM - Paměť (0-30) HOD - Hodiny (0-7) SLO - Slovní plynulost (0-45) 44 11 7 9 Pravděpodobnost přítomnosti AD lze kategorizovat do tří skupin: 1.skupina : 0.000 <= pr <= 0.300 Pravděpodobně AD NEGATIVNÍ nevýhody: 2.skupina : 0.301 <= pr <= 0.699 Dg nutno OVĚŘIT 3.skupina : 0.700 <= pr <= 1.000 Pravděpodobně AD POZITIVNÍ délka trvání (10 minut) pomůcky: Pravděpodobnost výskytu AD pr : Výrok: POZITIVNÍ 1,000 a) kalendář či alespoň 16 obrázků (nedostupné) b) složitý vzorec na vyhodnocení počítač + výpočet (CD či kalkulátor na webu www.memorydoc.org ) hlasování 14
Novější kognitivní testy Mini-Cog (Borson, 2000): vštípení 3 slov test kreslení hodin vybavení 3 slov DemTect (Kalbe, 2004): pro mírnou kognitivní poruchu vštípení a oddálené vybavení 10 slov čísla do slov a opačně slovní produkce nákupu v obchodě opakovat pozpátku číselné řady MoCA (Nasreddine, 2005): podrobnosti v samostatném bloku hlasování 15
Porovnání kognitivních instrumentů MMSE ACE 7MST MoCA Česky Trvání (min.) Čas. orient. Hodi ny Paměť Exekut. funkce Řeč Zrak. prost. funkce Pozor nost (+) 5-10 + 0 + 0 + + + ++ 20-30 + + +++ ++ ++ +++ ++ ++ 10 + + ++ + + + + + 10-15 + + ++ +++ ++ ++ ++ Mino- Cog 0 < 5 0 + + 0 0 ++ 0 Dem Tect 0 8-10 0 0 +++ + + 0 +++ 16
Závěr poselství sdělení existuje řada komplexních kognitivních testů pro různé účely a příležitosti mají své přednosti a nevýhody v ČR chybí především normativní studie na zdravé seniorské populaci 17
Další zdroje o testech a dotaznících www.pcp.lf3.cuni.cz/adcentrum Sekce Dotazníky a testy Rektorová: Screeningové škály pro hodnocení demence, NPP, 2011, Suppl. G