Management veřejných zakázek, pozitivních listů a nákupu v přímo řízených nemocnicích ČR Michal Hojný Vedoucí lékárník ÚL IKEM 1
Největší specializované klinické a vědeckovýzkumné pracoviště v ČR 3 centra Kardio Transplant Dia 2011 367 transplantačních výkonů 63,7 % transplantačních výkonů v ČR 2
Struktura sdělení Management lékové politiky Ambulantní pozitivní list Nemocniční pozitivní list Management veřejných zakázek 3
Management lékové politiky IKEM 4
Léková komise IKEM Poradní orgán ředitele Odpovídá za koordinaci lékové a antibiotické politiky nemocnice Multioborový orgán Zástupci klinik Antibiotické středisko Ekonomický odbor, odbor zdravotních pojišťoven Nemocniční lékárna farmaceuti předseda a tajemník LK 5
Lékové komise IKEM STATUT:..usměrňováním preskripce a spotřeby léků a realizace antibiotické politiky v IKEM v souladu s nejnovějšími poznatky lékařské vědy. ÚKOLY: Dodržování zásad racionální farmakoterapie Realizace antibiotické politiky Pozitivní list vstup nových molekul Odborné rozbory preskripce Kontrolní činnosti v oblasti preskripce léků Preskripční a indikační omezení Příprava a odborná oponentura materiálů k veřejným zakázkám 6
Pravidla pro zavádění nových molekul PROČ? do klinické praxe Nedostatek finančních zdrojů Efektivita nakládání zdrojů JAK? Srovnání se stávající standardní léčbou Indikace (SPC x indikační omezení plátce) Výsledky klinických hodnocení Náklady na stávající léčbu / jinou terapeutickou intervencí Výše a typ úhrady ZP (doplatek pacienta) Finální doporučení 7
Pozitivní listy 8
Situace v ČR Preskripce obchodním názvem LP Generická substituce Informace o ekonomicky výhodnější variantě Není-li předepsaný přípravek v lékárně Nedokončené cenové a úhradové revize u části generifikovaných lékových skupin Prostor pro cenové jednání s výrobci Pozitivní listy 9
Pozitivní listy Zdravotních pojišťoven Neexistují Není legislativně řešena výplata a využití bonusů Zárodek = ekonomicky nejméně náročná varianta Řetězců lékáren Řízení sortimentu Motivace expedientů ke generické substituci Zdravotnická zařízení Platnost: celá síť AGEL jednotlivý poskytovatel neexistuje 10
APL IKEM?? 11
APL IKEM Fungující nástroj jednotné racionální lékové politiky IKEM v ambulantní preskripci Cíl: Snížení nákladů na AP Doplatek 0,- Kč Snížení zátěže na straně pacientů Zúžení počtu přípravků pro ambulantní preskripci Snížení hodnoty skladových zásob Posílení vyjednávací pozice vůči výrobcům LP 12
APL IKEM SAP seznam pro ambulantní preskripci (originál + 1 generikum) 100% objemu Ekonomicky výhodnější přípravek APL Ambulantní pozitivní list Min. 70% objemu 13
ZÁKLADNÍ PRINCIPY PL IKEM Aktuální verze dostupná elektronicky při předepisování Informace o změnách (Intranet, SW) 14
Na APL konkrétní přípravky. Generická substituce (GS) omezeně.
ZÁKLADNÍ PRINCIPY PL IKEM Aktuální verze dostupná elektronicky při předepisování Informace o změnách (Intranet, SW) Zpětná analýza dat Náklady v jednotlivých skupinách Interní doporučení k usměrnění ambulantní preskripce ( vnitřní kategorizace ) 16
Na úroveň Lékaře Kliniky Compliance s APL Pravidelně 1x měsíčně 17
ZÁKLADNÍ PRINCIPY PL IKEM Aktuální verze dostupná elektronicky při předepisování Informace o změnách (Intranet, SW) Zpětná analýza dat Náklady v jednotlivých skupinách Interní doporučení k usměrnění ambulantní preskripce ( vnitřní kategorizace ) Generická substituce (výběr ekonomicky nejvýhodnějšího INN ekvivalentu) Transparentní podmínky zařazování Edukace zdravotnického personálu Nezbytná podpora managementu nemocnice 18
Telmisartan C09CA07 Vypsání poptávky 25/1 Nabídky do 14/2 Vyhodnocení 14/2 Skončení patentové ochrany 16/2 Na trhu originál + 5 generik Výsledek.. 19
Telmisartan C09CA07 100% preskripce Micardis + vybrané generikum Výsledek.. Únor/březen 2012 (v Kč) předepsáno vydáno vliv GS originál 75 % 37 % generikum 25 % 63 % Říjen 2012 (v Kč) předepsáno vydáno vliv GS originál 25 % 17 % generikum 75 % 82 % 20
Nemocniční pozitivní list IKEM Na NPL účinné látky. GS v lékárně.
Management veřejných zakázek na LP 22
Nákupy LP a ZP Odpovědnost za nákup Zdravotní pojišťovny Nerealizují nákupy LP a ZP (zatím ) Elektronické aukce Tvorba pozitivních listů Poskytovatelé - nemocnice Nemocniční lékárna Ekonomické oddělení (oddělení centrálního nákupu) Prioritou zaměření na zdravotnické prostředky Kombinace 23
Nemocniční lékárna cesty k cíli Nadlimitní veřejná zakázka (VZ) Podlimitní veřejná zakázka Průzkum trhu Cenové jednání 24
Nemocniční lékárna cesty k cíli Nadlimitní veřejná zakázka (VZ) Inovativní LP bez generické alternativy Centrové LP, Rx přípravky Dlouhodobé kontrakty (s ohledem na limit VZ) Soutěž na distributora Reálná hodnota soutěže = objem obchodní přirážky, nikoliv fakturovaná částka vč. ceny LP 1 nabídka = nutnost zrušit zakázku. DTP Kontrolovaný kanál Podklady pro VZ = význam pro firemní analýzy Reálné odběry ZZ Teoretická brána vstupu PT společností 25
Nemocniční lékárna cesty k cíli Podlimitní veřejná zakázka (VZ) Generifikované ATC skupiny s predikcí poklesu ceny Krátkodobé kontrakty na 6-12 měsíců E-aukce Průzkum trhu Rx položky na APL IKEM Schválení Lékové komise 26
Uveřejňování VZ ZMR = zakázky malého rozsahu (I/2011 VIII/2012) www.ikem.cz IKEM 115 zakázek, z toho lékárna 43 % Rozsah: Vysoutěžený objem Úspora Profil zadavatele Soutěže v režimu zákona o veřejných zakázkách Veškerá smluvní dokumentace vč. dodatků 25 % z nich v režii lékárny 27
Uveřejňování VZ Otevřenost, transparentnost = konkurenční nevýhoda Pozice privátních provozovatelů, ZZ řízených regionálními samosprávami???????? ZDROJ = zdravotní pojištění (daň) 28
Summary Alokaci veřejných prostředků na léky a ZP bude v důsledku omezeného množství zdrojů věnována čím dál větší pozornost Transparentnost má přednost před logikou a efektivitou Řízení lékové politiky vyžaduje multioborový přístup. Nemocniční farmaceut je přirozenou součástí těchto (auto)regulačních mechanismů 29
Děkuji za Vaši pozornost www.zimnikonference.cz 30