Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové EPILEPSIE
Epilepsie 1 Neurologické záchvatovité onemocnění Projevuje se opakovaným výskytem epileptických záchvatů dochází k: Záchvatovitým změnám elektrické aktivity mozku Změně vědomí, vnímání, chování, hybnosti Trvá několik vteřin, do 3 minut zpravidla odezní (www.ose.mmsw.cz) Epileptický fokus Skupina neuronů s porušenou, patologickou elektrickou aktivitou Může být klinicky němé inhibiční vlivy
Epilepsie 2 Epileptická pohotovost Inhibiční vlivy se sníží epileptický výboj Ohraničený nikam dále se nešíří a příznaky odpovídají pouze místu vzniku Neohraničený šíří se do dalších oblastí mozku, příznaky tomu pak odpovídají Epileptický podnět Situace, stimul, který vyvolá záchvat (např. nevyspání, blikající světlo, alkohol)
Epilepsie 3 Dle příčin: Primární (idiopatická) Není jasná příčina (jakási vrozená dispozice) Sekundární Následek jiného onemocnění, traumatu Metabolické poruchy Úrazy Infekce Nádory...
Epilepsie 4 Dle rozsahu: Generalizované Epileptická aktivita je v obou hemisférách Příznakově se neobjeví ložiskový začátek Parciální (= lokální) Lokalizuje se jen na část jedné hemisféry Příznaky pak odpovídají pouze té oblasti, kterou postihuje
http://www.epilepsie-na-und.de/page4.php
Co a kdy poškodí neurony? 1 1) Prenatálně Choroby matky Vrozené malformace Genetické poruchy Intrauterinní infekce Toxické vlivy chování těhotné ženy výrazně ovlivňuje osud plodu a jeho zdraví!!!
Co a kdy poškodí neurony? 2 2) Perinatálně (během porodu) Asfyxie plodu Porodní trauma Intrakraniální krvácení 3) Postnatálně Traumata hlavy
Co a kdy poškodí neurony? 3 Infekce encefalitidy, meningitidy Nádory CNS Metabolické poruchy hypoglykemie, hypokalcemie, hypomagnezemie Encefalopatie jaterní, uremická Cévní léze AV malformace Drogová nebo alkoholová abstinence GM za 7 48 hodin po posledním napití se
Generalizované záchvaty 1 a) Tonicko-klonický generalizovaný záchvat = grand mal Dramatický, typický průběh Náhlá ztráta vědomí + pád na zem Tonická křeč Postihuje všechny svaly Nejdříve flekční charakter Později extenční charakter
Generalizované záchvaty 2 Trvá cca 30 60 sekund Klonické křeče Obličejové a žvýkací svalstvo Střídá se rychle svalová kontrakce s relaxací Trvá cca 1 2 minuty Pozáchvatová fáze Hypotonie Inkontinence (moče i stolice) Postupně návrat vědomí, dezorientace, amnézie na záchvat, bolest hlavy, pocit vyčerpání, často usíná
Generalizované záchvaty 3 Během záchvatu často: Apnoe Mydriáza, nereaguje na osvit Cyanóza obličeje Tachykardie Záchvatu mohou předcházet určité prodromy Rozladění, podráždění Celková nevůle Únava Bolesti hlavy
Generalizované záchvaty 4 b) Absence = petit mal U dětí nad 3 roky, v dospělosti výjimečně Krátký záraz v činnosti, chování nebo řeči zakoukání se nebo oči v sloup Porušené vědomí nevnímá, nereaguje na okolí Někdy pohybové automatismy, záškuby obličejového svalstva Nepadá, tonus posturálního svalstva je zachovaný Trvá cca několik sekund 30 sekund Výskyt může být i více než 10 za den
Generalizované záchvaty 5 c) Infantilní spasmy (salamové křeče) Kojenecký věk Rychle sklon hlavičky, rozhodí HKK (blesková křeč) nebo je naopak zkříží na hrudi Vážná prognóza, známka těžšího poškození mozku, PM retardace
Generalizované záchvaty 6 d) Atonicko-myoklonické křeče Mezi 1. 6. rokem života Náhlá porucha svalového tonu Náhlá myoklonie tonické napětí náhlá ztráta tonu s pádem Krátkodobá porucha vědomí bez křečí Trvá jen několik sekund Nepříznivá prognóza
Parciální záchvaty 1 a) Parciální záchvat se simplexní symptomatologií Bez poruchy vědomí Lokalizované tonické nebo klonické (častější) křeče V jedné HK nebo DK nebo na polovině obličeje Lokalizovaná senzitivní symptomatologie Parestezie nebo bolest Stejně jako u motorickým příznaků Trvá cca několik minut
Parciální záchvaty 2 b) Parciální záchvat s komplexní symptomatologií Výboj pochází z temporálního nebo frontálního laloku Náhlá porucha chování a jednání Vypadá jako náhlý stav zmatenosti Nebo automatické jednání Pohybové mechanismy správně provedené, ale neúčelné chůze, sebere se a odjede někam vlakem, běh, oblékání, svlékání, erotické pohyby Orální automatismy mlaskání, žvýkání, polykání Mluvení neadekvátní, zmatené, nereaguje na oslovení Porucha vědomí, amnézie Trvá cca několik minut
Záchvat sekundárně generalizovaný Začíná jako parciální záchvat, ale může přejít do klasického GM Bývá často přítomna aura Chuťové, čichové halucinace Iluze již někdy viděného Iluze nikdy předtím neviděného Strach
Co může vyvolat EPI záchvat? Porušení medikačního schématu Výrazná únava Spánková deprivace Emoční stres prolongovaný, intenzivní Alkohol, drogy Dehydratace Fotostimulace TV, problikávání slunce mezi stromy Stimulancia CNS
Diagnostika Anamnéza Neurologické vyšetření Laboratoř Elektrofyziologické EEG Nativní Evokované potenciály (spánková deprivace, fotostimulace...) Zobrazovací metody CT MR Angiografie mozkových cév
http://jerlab.psych.sc.edu/infantdevelopmentlab/pwreegdemobaby/pwrbabydemo1.htm
http://www.zbynekmlcoch.cz/informace/images/stories/medicina/neurologie/eeg_zaznam.gif
Diferenciální diagnóza Febrilní křeče Děti 6 měsíců 5 let Souvisí s teplotou reakce nezralého mozku na změnu vnitřního prostředí Synkopy Různé příčiny Bez křečí, poruchy sfinkterů Tetanické křeče Předchází parestezie, tonický charakter Při hyperventilaci
Léčba 1 Léčba epileptického záchvatu Viz PP Aplikace Diazepamu i.v. nebo rektálně Léčba v mezidobí 1) Farmakoterapie Antiepileptika Nasazují se tam, kde došlo k EPI záchvatu s prokázanou aktivitou na EEG nebo po opakovaných záchvatech Volí se dle typu záchvatu Dávka se nasazuje postupně za kontrol sérové hladiny kyselina valproová Convulex, Depakine chrono, Everiden
Léčba 2 karbamazepin Biston, Neurotop, Tegretol fenytoin Epanutil, Epilan D benzodiazepiny Rivotril novější antiepileptika Sabril, Lamictal, Neurontin, Apo-Gab, Gabagamma, Gabator, Lyrica 2) Režimová léčba Úprava a dodržování životosprávy Pravidelné užívání léků
Léčba 3 Pravidelný spánkový režim Pravidelný denní režim ne spánek během dne Abstinence alkohol, drogy Nepobývat v příliš teplém prostředí, na slunci Vyvarovat se velké tělesné námaze Pohybová aktivita NE individuální a adrenalinové sporty 3) Chirurgická léčba
Pracovní zařazení NE ve výškách / hloubkách NE noční služby NE u zdrojů sálavého tepla NE u vysokého napětí NE s otevřeným ohněm NE v pásové výrobě, provozu NE u rotujících strojů Řidičský průkaz (ANO, je-li rok bez záchvatu) a právo držet střelnou zbraň
Status epilepticus Záchvat trvá více než 30 minut Opakované záchvaty během 30 minut bez znovunabytí vědomí Nejnebezpečnější je epileptický stav při GM Závažný život ohrožující stav Mozková hypoxie mozkový edém Acidóza, leukocytóza Energetické vyčerpání Hospitalizace na JIP
AMBLER, Zdeněk. Neurologie. Praha: Karolinum, 1997. ISBN 80-7066-922-5 Obrázek na prvním snímku - http://www.vetsenpets.nl/wpcontent/uploads/2011/06/epilepsie.jpg