Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně

Podobné dokumenty
ABR a iontového hospodářství

ABR a iontového hospodářství

Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy

Diagnostika a léčba poruch acidobazické rovnováhy. J. Vymětal 3. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická

Diagnostika a léčba poruch acidobazické rovnováhy. J. Vymětal 3. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická

Acidobazická rovnováha H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

Acidobazická rovnováha 11

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Chloridy v séru. Patofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraci. Příčiny hypochlorémie. Nedostatečný přívod Zcela neslaná dieta

Vnitřní rozdělení tělních tekutin

Acidobazická rovnováha. H. Vaverková

Plasma a většina extracelulární

Jana Fauknerová Matějčková

Infúze. Markéta Vojtová. VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Infúze Homeostáza Tělesné tekutiny: Intracelulární Extracelulární intravaskulární extravaskulární Elektrolyty kationty anionty

Acidobazická rovnováha (ABR)

ECT = tekutina mimo buňky ICT = tekutina v buňkách

METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I. Interní kliniky FN Plzeň a LF UK v Plzni

PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1

Hlavní ukazatele acidobazické rovnováhy

Hospodaření s vodou a minerály, ledviny, moč. Helena Brodská

Změny osmolality vnitřního prostředí vyšetřovací metody a interpretace

MUDr. Nadežda Petejová, Ph.D Interní klinika FN Ostrava a Katedra klinických oborů LF OU Přednosta: Doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc.

Produkce kyselin v metabolismu Těkavé: 15,000 mmol/den kyseliny uhličité, vyloučena plícemi jako CO 2 Netěkavé kyseliny (1 mmol/kg/den) jsou vyloučeny

Acidobazická rovnováha

Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně

3.8. Acidobazická regulace

2 Roztoky elektrolytů. Osmotický tlak

tělní buňky tělní tekutiny krev erythrocyty 7.28 thrombocyty 7.0 žaludeční šťáva buňky kosterního svalstva duodenální šťáva

HYPOKALÉMIE, HYPERKALÉMIE A DALŠÍ METABOLICKÉ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU. Jiří Chvojka JIP I.interní kliniky FN a LF UK v Plzni

Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn.: sukls40076/2007. Souhrn údajů o přípravku

Ošetřovatelství pro střední zdravotnické školy 2. ročník 2. díl 2., přepracované a doplněné vydání

Homeostáza vody a iontů

Diagnostika poruch acidobazické rovnováhy

Akutní stavy Ztráty vody a iont byly hrazeny infúzemi glukózy nebo pitím vody. Vznikající hypoosmolalita ECT vedla k p esunu ásti vody z ECT do ICT.

Metabolizmus vody a elektrolytů. 2. Speciální patofyziologie poruchy intravaskulárního

analyzátor POCT Parametry acidobazické rovnováhy a ionty

Renální tubulární acidózy VKP

Autor kapitoly: MUDr.Pavel Pick, Ústav klinické biochemie VFN a 1.LF UK Praha

KAZUISTIKY Z LABORATORNÍ MEDICÍNY

Poruchy vodního a minerálového metabolismu. Jiří Vymětal

Ztráty minerálů a možnosti ovlivnění eliminačních cest. František Novák 4. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze


Acidobazické regulace

sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol H 1/1 infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

VO V DA D A VODN D Í BIL I AN A CE C

MVDr. Kateřina Pavlišová-Dembovská, Ph.D. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

Základní poruchy vodního a elektrolytového hospodářství v dětském věku. MUDr.David Lorenčík JIRP KDDL VFN a 1.LF UK

Acidobazická rovnováha a její vztahy k iontovému hospodářství. Klinické aplikace.

Acidobazická rovnováha vývoj interpretace nálezn. lezů. A. Kazda

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU. Hartmannův roztok Braun BP infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 3. LÉKOVÁ FORMA

Obsah. Alterace mentálního stavu a vědomí Anémie...57 Ascites...63 Bolesti břicha... 68

sp.zn. sukls199052/2012

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Stewart Fenclův koncept hodnocení poruch ABR

OŠETŘOVATELSTVÍ PRO STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLY 2. ROČNÍK / 2. díl

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

9. Poruchy metabolismu draslíku 14. Acidózy 15. Alkalózy. Draslík ) Regulace K mezi tělem a zevním prostředím

Toxické metabolity glykolaldehyd, kys. glykolová, kys. glyoxylová, kys. štavelová

sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol F 1/1 9 g/l infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ

sp.zn. sukls270988/2012

Vliv infuzních roztoků na acidobazickou rovnováhu. Antonín Jabor IKEM Praha

Poruchy hospodaření s vodou a minerály.

VNITŘNÍ PROSTŘEDÍ. Biochemický ústav LF MU (V.P.) 2007

Výpočty koncentrací. objemová % (objemový zlomek) krvi m. Vsložky. celku. Objemy nejsou aditivní!!!

Akutní a chronické renální selhání

Existují ideální iontové roztoky pro pacienty se SBS? Michal Žourek DPV Praha

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Ošetřovatelská péče o pacienta s nerovnováhou elektrolytů. Veronika Dorňáková

Biochemické vyšetření

Veterinární analyzátor POCT Parametry acidobazické rovnováhy a ionty

RENÁLNÍ INSUFICIENCE TRANSPLANTACE LEDVIN. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec králové

Klasické nebo Stewartovo hodnocení poruch ABR?

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

SCHVÁLENO SL \TN STĺ-\\! PRO kontrolu LĚČ\J. Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.suk1s44379/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Acidobazická rovnováha a její poruchy

Není laktát jako laktát. MUDr. Jan Stašek, KARIM FN Brno

Těžká laktátová acidosa. Daniel Nalos, Věra Vondráková, Pavel Neumann. KAPIM Ústí nad Labem

Chronické selhání ledvin. Kamil Ševela

DIAGNÓZA JEDNODUCHÝCH A SMÍŠ ÍŠENÝCH PORUCH ACIDOBAZICKÉ ROVNOVÁHY. A. Kazda. Katedra klinické biochemie, IPVZ Praha UKBLD 1.

Infuzní terapie II.- doplňky.

Obsah S u m m ary...9 Slovo úvodem Diagnostika renálních o n e m o c n ě n í Poruchy metabolismu vody a elek trolytů...

Co bych měl správně dělat, když pečuji o pacienta na dialýze

P. Schneiderka, Ústav patologické fyziologie LFUP a OKB FN Olomouc

Vladimír Šrámek ARK, FNUSA v Brně Colors of Sepsis,

sp.zn. sukls62825/2018 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ardeaelytosol D 1/1 infuzní roztok

Acidobazický stav organismu

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Kaliumchlorid/glucose 0,15% (0,3%) + 5% B. Braun (dále jako 0,15% (0,3%) KCl + 5% glukóza ) obsahuje: ml mg/ml

Elektrolyty Na+ K+ Ca++ Mg++ Chloridy Fosfáty Sulfáty Organické kyseliny Proteiny Kationty: Kationty celkově: Anionty Bikarbonáty Anionty celkově: Pla

Tělesná voda kompartmenty, ICT, ECT, iontová rovnováha Na +, Cl -, K +, dehydratace

OŠETŘOVATELSTVÍ PRO STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLY 2. ROČNÍK / 2. díl

Poruchy vnitřního prostředí

Vybrané kapitoly z klinické biochemie. Petr Schneiderka a kolektiv. Autorský kolektiv: doc.mudr.petr Schneiderka, CSc.

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

(diabetické) ketoacidóze

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

Městnavé srdeční selhání Centrální žilní tlak

Transkript:

Poruchy vnitřního prostředí v intenzivní medicíně

Vnitřní prostředí = extracelulární tekutina (plazma, intersticiální tekutina) Poruchy objemu a osmolality Poruchy iontů (Na, K, Ca, Mg, Cl) Poruchy acidobazické rovnováhy

Bilance tekutin Příjem tekutin (vč.potravy) Metabolická voda Vydechování Pot Perspirace Diuréza Stolice Další ztráty

hyperosmolalita > 305 mosmol/kg H 2 O Nedostatečný příjem vody (i iatrogenní) Hromadění katabolitů (sepse) Diabetické koma Popáleniny Intoxikace (etanol, elytenglykol) Diabetes insipidus

hypoosmolalita < 280 mosmol/kg H 2 O Nadbytek vody Nedostatečný přívod iontů Nadměrná sekrece ADH Hypoproteinémie Terapie poruch osmolality Podání izotonických roztoků, kauzální terapie

hypernatrémie > 150 mmol/l Nedostatek vody Ztráty hypotonické tekutiny Nadbytek Na Terapie: hydratace, kauzální terapie, furosemid při hydrataci

hyponatrémie < 130 mmol/l Nadbytek vody, hypotonické tekutiny Ztráty Na Terapie: restrikce tekutin, diuretika, u ztrát tekutin s převahou Na izotonické roztoky

hyperkalémie > 5,3 mmol/l Zvýšení uvolnění K z buněk (katabolismus, acidoza, hypoxie, trauma, hemolýza ) Nadměrný přívod K (infuze, krystalický PNC) Poruchy vylučování (selhání ledvin, spironolakton, nedostatek mineralokortikoidů) Terapie: kauzální, glukoza+inzulin, diuretika, Ca, iontoměniče, dialýza

hypokalémie < 3,5 mmol/l Přesun K do buněk (alkaloza, inzulin) Ztráty K (renální selhání, diuretika, ztráty střevního obsahu) Terapie: kauzální, KCl

hyperkalcémie > 1,4 mmol/l ionizovaného Ca Kostní nádory, hyperparatyreoidismus Terapie: hydratace FR, furosemid, bisfosfonáty, dialýza, kalcitonin

hypokalcémie < 1 mmol/l ionizovaného Ca Alkaloza, opakované transfúze (citrát) Terapie: acidifikace, CaCl 2 nebo Ca gluconicum

hypermanezémie > 1 mmol/l Akutní renální selhání, předávkování, velké nekrozy svalstva Terapie: Ca, dialýza

hypomagnezémie < 0,8 mmol/l Malnutrice, porucha resorpce, průjmy, hyperaldosteronismus Terapie: MgSO4

hyperchlorémie > 110 mmol/l korigovaného Cl Cl korig = Cl měř x Na norm / Na měř Při ztrátě Na, vody, bikarbonátu Nadměrný přívod chloridů, renální selhání Spojena s metabolickou acidozou Terapie: hydratace, diuretika

hypochlorémie < 100 mmol/l korigovaného Cl Ztráta tekutin s chloridy (odsávání žaludeční sondou), diuretika, pocení (cystická fibroza) Diluce ECT při hyperhydrataci Spojena s metabolickou alkalozou Terapie: NaCl, event. KCl, diuretika

Poruchy ABR Respirační acidoza (RAC) Respirační alkaloza (RAL) Metabolická acidoza (MAC) Metabolická alkaloza (MAL) Smíšené poruchy (synergické x protichůdné)

Respirační acidoza ph < 7,35 a PaCO 2 > 6 kpa Respirační insuficience (akutní, chronická, kritická, mírná ) dušení, ARDS, poruchy CNS Terapie: kauzální, umělá plicní ventilace, mírnou RAC lze tolerovat

Respirační alkaloza ph > 7,45 a PaCO 2 < 4,5 kpa Hyperventilace (psychogenní, při nitrolební hypertenzi, otravě salicyláty, sepsi, diabetické ketoacidoze, akutní ztrátě ECT) Terapie: kauzální

Metabolická acidoza ph < 7,35 a aktuální HCO 3 < 22 mmol/l Anion gap (AG) = Na+K Cl HCO 3 > 17 mmol/l AG korig = AG + (alb norm alb měř )/4 > 17 mmol/l Buffer base (BBS) = Na+K Cl korig < 38 mmol/l Dif.dg. podle AG korig, ph moči a glykémie

Metabolická acidoza AG < 17 a ph moči > 6: renální ztráty bází (RTA) AG < 17 a ph moči < 5: ztráty bází GIT (průjmy) AG > 17 a hypeglykémie: diabetická ketoacidoza AG > 17 a eu/hypoglykémie: šok, sepse, salicyláty, metanol, etanol, etylenglykol, dědičné poruchy metabolismu Terapie: kauzální, opatrně NaHCO 3 (ph<7,15)

Metabolická alkaloza ph > 7,45 a aktuální HCO 3 > 26 mmol/l Dif.dg. podle ztrát Cl močí: Nízký odpad Cl sek.hyperaldosteronismus (deficit ECT), ztráty Cl (žaludeční sonda, pot) Vysoký odpad Cl kortikoidy, diuretika, nadměrný přívod NaHCO 3 Dále hypokalémie, katecholaminy, metabolizovaný citrát, laktát

Metabolická alkaloza Vždy léčit! (MAL tlumí ventilaci, klesá ionizované Ca, posun disoc.křivky Hb doleva) Terapie: kauzální (úprava medikace, infuzí, doplnění objemu) podání chloridů: razantně NaCl (0,9 10%), při depleci K (kyselá moč) KCl, výjimečně NH 4 Cl, arginin HCl, 0,1M HCl