Integrační procesy v rámci korporace nemocnic a jejich úskalí Miloš Suchý
Co že to máme zodpovědět.. Jaké jsou priority kraje při tvorbě koncepce? Způsoby konsolidace poskytovatelů péče vkraji? Jaká jsou poučení pro další kroky nebo ostatní kraje? Existuje univerzální cesta kudy jít a jak vypadá?
Co že to máme zodpovědět.. Jaké jsou priority kraje při tvorbě koncepce? Domáhat se celonárodní koncepce zdravotnictví Určit, jak zajistit kvalitní péči za dobrou cenu v bezkoncepčním prostředí Způsoby konsolidace poskytovatelů péče v kraji? Konsolidace? Lepší než likvidace. Jaká jsou poučení pro další kroky nebo ostatní kraje? Poučení z nekončícího krizového období se nedaří formulovat Existuje univerzální cesta kudy jít a jak vypadá? Neexistuje, tedy ani nevypadá
Zdravotnický holding PK, představení.. 6 organizací ovládaných řídící organizací ZHPK a.s. Rokycanská nemocnice a.s. Klatovská nemocnice a.s. Stodská nemocnice a.s. Domažlická nemocnice a.s. Nemocnice následné péče Svatá Anna s.r.o. Nemocnice následné péče LDN Horažďovice s.r.o.
Na internetu www.zdraveplzensko.cz Plzeň
Vztahový rámec holdingu Politická reprezentace Krajský úřad odbor zdravotnictví Zdravotnický holding Nemocnice Nemocnice Nemocnice Nemocnice Nemocnice Nemocnice Nemocnice
Pozice a role holdingu Malá manažerská organizace (obrat 12 milionů) Řídí nemocnice prostřednictvím ovládacích smluv a řídících pokynů Poskytuje různé odborné služby Její hlavní role jsou Koncepční záležitosti Analytické činnosti, informační služby Integrační aktivity
Klíčová charakteristika měkká řešení Nepravý holding, nemocnice mají zachovánu svoji vlastní právní subjektivitu Konsolidace ve smyslu společných činností je problematická Proto se zaměřujeme na společně koordinované postupy, sjednocování agend, sjednocování konfigurace informačních systémů a podobně
Prostředí Naprostá absence koncepce (strategie) zdravotnictví Entropie v metodické a datové oblasti Číselníky, seznam výkonů, terminologie, taxonomie, klasifikace zdravotních služeb, EBM, vývoj klinických doporučených postupů, ukazatele kvality, DRG jako klasifikační systém Entropie v oblasti financování Složité mechanizmy úhrad bez konkrétních záměrů motivace k efektivnímu chování poskytovatelů DRG jako nástroj financování Neexistence jasně formulovaných principů, z toho plynoucí nestabilita pravidel
Integrační programy (co se tou integrací myslí) Sociologie, politika a ekonomie sociální integrace, budování soudružné společnosti integrace menšin, rasová integrace, odstraňování rasové diskriminace a segregace národnostní integrace, odstraňování národnostní diskriminace a segregace politická integrace, politické sjednocování a centralizace moci ekonomická integrace, odstraňování obchodních bariér a podpora ekonomické spolupráce regionální integrace, růst meziregionální spolupráce a odstraňování napětí mezi regiony horizontální integrace, spojování podniků podobného zaměření s cílem získat větší podíl na trhu daného výrobku či služby (sjednocují se konkurenti) vertikální integrace, spojování podniků tak, že se sjednocují dodavatelé a odběratelé Matematika matematická operace pro výpočet integrálu Informatika a doprava systémová integrace, spojování různých softwarů do jednoho systému digitální integrace, dosažení přenositelnosti dat mezi různými softwary a přístroji webová integrace, spojování výstupů činností a komponent nutných pro realizaci webového projektu Doprava dopravní integrace, vytváření integrovaných dopravních systémů
Integrační programy (co se tou integrací myslí) Sociologie, politika a ekonomie sociální integrace, budování soudružné společnosti integrace menšin, rasová integrace, odstraňování rasové diskriminace a segregace národnostní integrace, odstraňování národnostní diskriminace a segregace politická integrace, politické sjednocování a centralizace moci ekonomická integrace, odstraňování obchodních bariér a podpora ekonomické spolupráce regionální integrace, růst meziregionální spolupráce a odstraňování napětí mezi regiony horizontální integrace, spojování podniků podobného zaměření s cílem získat větší podíl na trhu daného výrobku či služby (sjednocují se konkurenti) vertikální integrace, spojování podniků tak, že se sjednocují dodavatelé a odběratelé Matematika matematická operace pro výpočet integrálu Informatika a doprava systémová integrace, spojování různých softwarů do jednoho systému digitální integrace, dosažení přenositelnosti dat mezi různými softwary a přístroji webová integrace, spojování výstupů činností a komponent nutných pro realizaci webového projektu Doprava dopravní integrace, vytváření integrovaných dopravních systémů
Cíle integrace Snižování nežádoucí variability řešení Společná řešení Snižování nároků na zdroje cestou jejich konsolidace (stačíjich méně na stejný výkon) snižováním entropie
Integrace v rámci korporace (co tím myslíme my ) Společná strategie a jednotná pravidla v rámci korporace Strategie rozvoje a chování na trhu Společná pravidla chování uvnitř i mezi subjekty Společný systém řízených dokumentů Jednotné ekonomické chování Sjednocování ekonomických agend (účetnictví, PAM a obchod logistika) Konsolidace podpůrných administrativních činností (rozpočty, controlling) Konsolidace podpůrných technologických provozů (stravování, praní prádla) Společná výběrová řízení na vybrané komodity Společná pravidla pro odměňování (standardy pro počty pracovníků a mzdy) Konsolidace zdravotnických činností s následnou restrukturalizací Společné postupy při jednání se zdravotními pojišťovnami Společné vystupování vůči veřejnosti, PR, marketing Společný informační systém a analýzy
Integrace schematicky
Očekávání k čemu je to dobré.. Zlepšení hospodaření úspory Snížení entropie (neurčitosti, neuspořádanosti) prostředí s ekonomickými důsledky Nalezení a posilování synergických efektů sjednocených postupů Konsolidace snižování počtu duplicitních provozů a funkcí, resp. jejich slučování a jiné formy restrukturalizace Zlepšeníhospodaření vyšší výnosy Jednání se zdravotními pojišťovnami, výhody společných dohod PR a marketing Zvyšování kvality péče Společné postupy při zajištění péče a jejím zkvalitňování Analýzy, srovnávání, benchmarking
Úskalí, která nám stojí v cestě.. Nikdo to nechce integrovaným subjektům komplikujeme život, nutíme je ke změnám Systematizace a sjednocování činností je velmi náročný proces Návratnost není v žádném případě krátkodobá Existují konkurenční priority (propady hospodaření, financování péče, sociální problémy, nespokojenost pracovníků se mzdami atd.) Entropie ve vyšších úrovních prostředí Absence celonárodní zdravotní strategie (koncepce), obtížné stanovení strategie korporace Nejasné a nestabilní podmínky financování a poskytování péče (úhradové vyhlášky, technické aspekty metodiky vykazování péče Seznam výkonů, DRG, kvalifikační a technické předpoklady atd.) Prostřední je entropické globálně a my chceme napravovat pouze jeho část
Společná strategie a jednotná pravidla Dílčía souhrnná strategie ZHPK Systém řídících pokynů vydávaných ZHPK a.s. Dokumentační řád s společný systém koncepčních dokumentů, řádů, směrnic, standardů včetně jejich životních cyklů, workflow atd.. Vztah k systémům kvality (akreditace) Vztah k řízení formálních i produktivních procesů celé korporace
Jednotné ekonomické chování Sjednocování ekonomických agend Hospodaření účetní agendy Organizační struktura (původní versus mapovaná ) Sjednocené účtové předpisy (částečné sjednocení na úrovni významných skupin analytických účtů) Pravidla účtování a rozúčtování (především rozúčtování režie) Odměňování mzdové agendy Organizační struktura (totožná s účetní) Sjednocený výklad pro kategorie pracovníků a pravidla pro jejich aktualizace Pravidla pro evidenci práce a mezd včetně pohotovostí (alokace pracovníků do organizační struktury, dvojí vedení práce v pohotovostech odpovídající mzdovému předpisu a skutečně odpracované hodiny pro účely analýz produktivity) Konsolidace podpůrných administrativních činností Rozpočty, finanční plány nemocnic a oddělení Controlling Konsolidace podpůrných technologických provozů Stravování Praní prádla Úklid Likvidace odpadů Společná výběrová řízení na vybrané komodity, společné pozitivní listy Materiál Služby Energie..další
Konsolidace personalistiky a odměňování Sjednocení pravidel pro evidenci práce a mezd Doporučení (standardy) pro: Počty pracovníků a mezd ve vztahu k provozním kapacitám Počty pracovníků a mezd ve vztahu k výkonnostním parametrům provozů Obsazení ústavní pohotovosti Doporučení jsou konsistentní s legislativou (personální vyhláška a požadavky MZd. nebo odborných společností) Společná pravidla pro obsazování vedoucích funkcí a jejich odměňování
Příklad vztah počtu pracovníků, mezd a výkonu Obor Body na úvazek ON na bod OD na úvazek ON na OD RN Všechny obory 22 341 1,18 15,1 1 928 KN Všechny obory 31 009 0,93 12,5 2 444 SN Všechny obory 32 201 0,95 22,4 1 398 DN Všechny obory 30 745 0,95 17,7 1 667 Doporučení Všechny obory Více než 31 000 Méně než 0,97 Více než 13 Méně než 2 400
Vztah počtu pracovníků, mezd a výkonu podle oborů Nemocnice Obor Body na úvazek ON na bod OD na úvazek ON na OD RN [00] ARO 42 184 1,25 KN [00] ARO 38 057 0,86 3,9 6 804 SN [00] ARO 34 372 1,66 DN [00] ARO 46 179 0,74 3,1 7 376 Doporučení [00] ARO Více než 46 000 Méně než 0,75 Více než 2,5 Méně než 7 000 Nemocnice Obor Body na úvazek ON na bod OD na úvazek ON na OD RN [01] CHIRURGIE 34 377 0,94 19,5 1 750 KN [01] CHIRURGIE 25 050 1,22 11,3 2 772 SN [01] CHIRURGIE 34 798 0,92 16,4 1 995 DN [01] CHIRURGIE 31 304 1,05 17,0 2 001 Doporučení [01] CHIRURGIE Více než 34 000 Méně než 0,75 Více než 2,5 Méně než 1 800
Podíl mezd dle kategorií pracovníka Kategorie DN KN RN SN Celkem D 7,60% 5,16% 7,06% 4,63% 5,93% J 1,96% 1,40% 2,09% 0,44% 1,47% K 0,00% 1,89% 0,00% 2,36% 1,24% L 37,08% 32,76% 33,71% 30,93% 33,55% OS 0,00% 0,41% 1,10% 1,00% 0,54% S 47,86% 50,80% 47,79% 54,78% 50,35% THP 4,69% 7,58% 8,25% 4,82% 6,57% DZS 0,00% 0,00% 0,00% 1,04% 0,18% Celkový součet 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Konsolidace zdravotnických činností Restrukturalizace v rámci celé korporace Konsolidace laboratorních provozů Jediné oddělení mikrobiologie s návazností na epidemiologický systém Dohoda ostatních laboratorních oborů o dělbě vybraných vyšetření Společný svoz materiálu Centrální elektronický přenos a archivace výsledků Dohody o dělbě některých výkonů na klinických odděleních Společný PACS pro RTG pracoviště, možnost popisovat snímky v rámci tohoto systému (jeden radiolog v pohotovosti) Společně koordinované programy kvality Sledování spokojenosti pacientů Vyhodnocování rizika nežádoucích událostí (dekubity, pády, nutriční screening atd..) Sledování nežádoucích událostí Systém včasného varování, společný epidemiologický systém Systém ukazatelů kvality a zavádění klinických doporučených postupů
Restrukturalizace v rámci korporace Jak navodit změnu k lepšímu Komplex parametrů: výkon lůžkové stanice (OD a obrat pobytů), průměrná ošetřovací doba, struktura pacientů Personální a kvalifikační zajištění Perspektiva objektů, stavební generely Potřeba péče v regionu, rizika snížení dostupnosti Realizace Důsledné kalkulace Jednání se ZP Projednání se zaměstnanci Někdy boj s regionálními reprezentacemi
Restrukturalizace příklady V souvislosti s novostavbou v Klatovské nemocnici došlo k výrazné změně struktury Redukce lůžek na více pracovištích Společné lůžkové fondy pro chirurgii, oční, ORL Změna koncepce a uspořádání ARO, MD JIP a DIP Rozšíření o lůžka následné péče Změny uspořádání dětského oddělení Zrušení některých dislokovaných provozů Zrušení lůžek plicního oddělení Vytvoření MD JIP ve Stodské nemocnici Změna uspořádání provozu dětského oddělení v Rokycanské nemocnici
Společné postupy při jednání se zdravotními pojišťovnami Tým pro zdravotní pojišťovny, specialista pro zdravotní pojištění Společný postup při restrukturalizaci vycházející z konsolidace zdravotnických činností Analýzy a argumentace pro výši záloh Společný postup při uzavírání smluv
Společný systém pro laboratoře (pohyb materiálu) Sjednocené žádanky a odběrové pomůcky
Společný systém pro sledování infekcí (pohyb informací) Povinné hlášení KHES Vnitřní hlášení ZHPK
Společný informační systém a analýzy Společný systém pro spisovou službu a dokumentační systém Evidenční a řídící systémy Společný IS pro personalistiku a mzdy Sjednocování účetních agend, společný IS pro účetnictví a logistiku je v plánu Sjednocená konfigurace modulů pro klinickou část (zdravotnická dokumentace, moduly pro kvalitu vyhodnocovánírizika, sledování nežádoucích událostí, sjednocení závěrečné zprávy) Podpora kvality vykazování zdravotním pojišťovnám, DRG, moduly v NIS Systém pro laboratoře a kontrolu infekcí Analytický tým, společný datový manažer Manažerské systémy Lokální MIS v jednotlivých nemocnicích (výkonnost, účetnictví..) Společná databáze pro personalistiku a mzdy Společná multifunkční databáze (MARK Q) Statistiky výskytu patogenů Statistiky sledování spokojenosti pacientů
Souhrn Společná řešení dávají korporaci smysl, pokud jsou dostatečně systematická a důsledná Pro nás je již nepředstavitelné taková řešení implementovat bez podpory IT Prostředí, ve kterém se nacházíme těmto aktivitám příliš nesvědčía stěžuje je.. výsledky jsou často degradovány nesystematičností a nestálostí prostředí českého zdravotnictví